Osteoporosis Carlos

Universidad Michoacana de San Nicolás
de Hidalgo
Facultad de Ciencias Médicas y
biológicas “Dr. Ignacio Chávez”
REUMATOLOGÍA
SECCION 04
OSTEOPOROSIS
DRA. CORALIA ROMANA GUZMAN CRUZ
CARLOS ROBERTO BAUTISTA GUERRERO

Osteoporosis.
Enfermedad metabólica ósea caracterizada

por disminución de la masa ósea, densidad
mineral y matriz de colágena produciendo
alteración de la microarquitectura.
Debido a una tasa de reabsorción superior a
la síntesis.
Silenciosa.
Problema de salud publica.
Epidemiología
• Problema de salud publica.
• Enfermedad metabólica mas frecuente.
• Según la OMS “osteodensitometria” en México, mas
frecuente en mujeres postmenopausicas relación 3:1.
• Mujeres >50 años.
• Hombres >60 años.
• Prevalencia de fracturas
• Cadera 155/ 100mil >50 años.
203 mujeres y 108 hombres.
• Vertebras 19.35% mujeres >50 años pudiendo aumentar
a 38% a los 80 años.
• Hombres 9.7% >50 años.
Etiología.
 Factores de riesgo.
1. Edad >65 años.
2. Sexo.
3. Deficiencia estrógenica.
4. Genéticos.
5. Historia de fracturas >45 años.
6. IMC <19.
7. Tabaquismo activo.
7. Corticoterapia >7.5mg/día >3 meses.
8. Enfermedades causales de OP secundaria.
9. Bioquímica de remodelación ósea anormal.
10. Abuso del consumo de alcohol.
Otros factores: baja ingesta de Ca+ vitamina D disminuida, consumo moderado de

cafeína, alcohol, # de partos, lactancia prolongada y menarca tardía > 16 años.
Factores de riesgo.
MODIFICABLES
1. Nutricionales.
2. Actividad física.
3. Glucocorticoides
4. Sustancias de consumo.
5. Enfermedades causales.
NO MODIFICABLES
1) Genero
2) Origen étnico
3) Edad
4) AP de Fx.
5) Hormonal.
Causas de osteoporosis secundaria
1. Endocrinas: hipogonadismo, tirotoxicosis,

hiperparatiroidismo.
2. Trastornos GI: gastrectomía, mala absorción intestinal,
hepatopatías.
3. Trastornos hematológicos: mieloma múltiple, linfoma,
leucemias y talasemia.
4. Otros trastornos: IRC, trasplante renal, nutrición
parenteral y anorexia nerviosa.
5. Medicamentos: corticoterapia, exceso de hormonas,
anticonvulsivos, heparina y ciclosporinas.
6. Genéticos: ostogénesis imperfecta.
Clasificación.
• Tipo I: postmenopausica ocurre entre los 50 y 70 años,
perdida acelerada de hueso trabecular “fracturas”.
• Tipo II: senil se presenta en mujeres y varones por
encima de los 70 años asociada a factores secundarios,
“fracturas”
Como consecuencia se produce perdida ósea por desbalance

entre la formación y la reabsorción.
FISIOPATOLOGIA
Características del hueso.
• Hueso, TC mineralizado altamente vascular, gran
actividad metabólica con múltiples funciones.
• Soporte, inserción, protección, reservorio.
• Composición: 2 tipos de hueso.

Hueso cortical, 80%.
Hueso trabecular 20%, asiento de los cambios que resultan
en la OP.
Balance de calcio.
Tiene múltiples funciones metabólicas:
Intracelulares
Extracelulares.
Flujo de iones del ID. Balance de calcio en el hueso

Dietético. absorción y resorción.
Hormonas, tiroideas, vitamina D y calcitonina.
Masa ósea del individuo depende de la DO máxima “pico” que

alcanza en la juventud
DMO y riesgo de OP “fracturas”

Masa ósea pico.
• Si no se alcanza se puede desarrollar OP a mas temprana
edad.
• La masa ósea pico se mantiene durante algunos años e inicia
la perdida postmenopausia.
• 1-2% de MO anual en mujeres
• 0.2 a 0.5% de MO anual en hombres.
• 30% de la mujeres son perdedoras “rápidas” 3 -5 % al año
Perdida ósea relacionada con la edad.
Menor consumo dietético de ca+ Menos consumo y síntesis de vit D
Menor absorción de Ca+ Disminución de Ca+ plasmático
Deficiencia de estrógenos
Aumento de la excreción de HPT
Disminución de formación ósea

Aumento del recambio y resorción ósea
Pérdida ósea.
Riesgo de padecer fracturas.
• Por fragilidad:
Factores
esqueléticos
Grosor tej. Calidad del

blandos hueso
Factores
Geometría
extra
ósea
esqueléticos
Patogénesis de las fracturas.
Masa ósea pico Perdida ósea Perdida ósea por

reducida postmenopausica edad
Otros factores de Masa ósea Mala calidad del

riesgo reducida hueso
Factores extra- FRACTURAS

esqueléticos
Factores de riesgo para sufrir caídas.
1. Deterioro funcional.
2. Estados confusionales crónicos.
3. Disminución de la agudeza visual.
4. Efectos adversos de fármacos.
5. Deterioro del estado general por enfermedades
crónicas.
Manifestaciones clínicas.
• Enfermedad silenciosa “asintomática”.

• Aparición de manifestaciones por fractura “30-50%”
• Las principales fracturas que se asocian a osteoporosis
son:
1). Muñeca, es la mas temprana “caída en piso”

2). Vertebrales, sin traumatismo agudo “asintomáticas”
3). Cadera, extracapsulares como transtrocantericas por una caída simple.
Otras manifestaciones
• >30% de las fracturas vertebrales se manifiestan por;
• Dolor, brusco de inicio agudo con irradiación.
• Ocurre después de flexiones súbitas.
• Localización: torácicas medias y bajas (T6-T10) y lumbares .
• Las fracturas son anteriores y producen deformidad en
• CUÑA con lo que disminuye la talla y produce cifosis dorsal.
Dorsalgia y lumbagía: dolor de espalda baja generalizado

localizado por arriba de los pliegues glúteos
Diagnóstico.
• Historia clínica.
• Factores familiares.
• Datos de laboratorio.
• QS, EGO, Ca (valores normales van de 8.5 a 10.2 mg/dL) y P
(valores normales van de 2.4 a 4.1 miligramos por decilitro)
séricos.
Osteodensitometria.
MBRO
• Datos radiológicos.
Fracturas asintomáticas.
Acuñamiento, configuración bicóncava y Colapso vertebral
 Osteodensitometria;
 OP por la DMO.
 Se puede realizar por diferentes métodos:
1. CMO
2. DMO
3. DXA
4. QUS
El DXA es el estándar de oro para la evaluación de la resistencia
ósea y riesgo de fracturas.
Objetivo de la osteodensitometría.
1. Diagnostico, al comparar el resultado de DMO con el valor
promedio de la población sana.
2. Pronóstico, evalúa el riesgo de fracturas.
3. Seguimiento, cambios naturales o por tratamiento.
Indicaciones de densitometría.
1. Mujer >65 años.
2. Postmenopausicas <65 años con factores de riesgo.
3. Hombres >70 años.
4. Adultos con fracturas por fragilidad ósea.
5. Adultos con enfermedades asociadas DO disminuida.
6. Adultos con tratamiento en forma crónica.
7. Individuo con Tx por OP para valorar respuesta.
8. Individuo sin Tx con evidencia de MO candidato a Tx.
Interpretación de la densitometría.
• La OMS ha seleccionado el valor T para el Dx de OP
• (T-score)= 1 DE por abajo o por arriba del promedio del valor
de DMO de mujeres sanas.
• 1 DE= a un cambio de DMO de 12% con respecto al valor
promedio en la población joven.
• A < densidad ósea > riesgo de fracturas.
El diagnostico de OP. Se define como un déficit de DMO
y/o de fracturas por fragilidad.
T- score Interpretación.
>-1 Normal
-1.01 a – 2.49 Osteopenia
< -2.5 Osteoporosis
< -2.5 + fractura Osteoporosis grave
Estudios radiográficos.
• Es el método mas adecuado para la evaluación de las
fracturas, pero no es eficaz para el dx temprano.
• Proyección lateral de columna torácica y lumbar.
acuñados
Cuerpos vertebrales
bicóncava
Configuración
o.
aps
Col
Marcadores bioquímicos de remodelación ósea.
• La remodelación ósea puede evaluarse mediante la medición de

marcadores bioquímicos de remodelación en sangre o en orina.
• Formación ósea; fosfatasa alcalina y osteocalcina.

• Piridinolonas, desoxipiridinolonas y telopeptidos de colágena tipo I
son marcadores de resorción ósea.
Diagnostico diferencial.
1. Osteogénesis imperfecta.
2. Mieloma
3. Osteomalacia
4. Hiperparatiroidismo primario
5. Metástasis ósea
Prevención y
Tratamiento.
Prevención.
1. Alcanzar el pico de masa ósea a edad temprana.
Dieta, actividad física.
2. Mantener la masa ósea alcanzada.
3. Contrarrestar el proceso de perdida ósea.
Cantidad de calcio adecuado y vitamina D (400-800UI/ día).

Tratamiento farmacológico.
 Objetivo; disminuir la frecuencia de fracturas y la
morbimortalidad asociada a ellas.
1) Selección de candidatos a recibir Tx.
2) Identificar causas de OP y riesgos de fracturas (OP
secundaria).
3) Suplementos de calcio y vitamina D.
4) Tratamiento con agentes terapéuticos con eficacia.
5) Asegurar el cumplimiento del tratamiento y la evolución.
Fármaco Vía Adm. Dosis Fx vertebras
Ca + vit D VO 500mg/400U Diaria ?

I
Estrógenos VO, TD 0.625mg Diaria 34%
Raloxifeno VO 60mg Diaria 30-55%
Alendronato VO 10-70mg Día/sem. 44-55%
Ibandronato VO, IV 2.5/10mg Día/sem. 50-62%
Risedronato VO 5-35mg Día/sem. 41-49%
Calcitonina IN, IM 200UI Diaria 33%
Estroncio VO 2gr Diaria 37-41%

teriparatida SC 20 microgr Diaria 65%

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CARLOS ROBERTO BAUTISTA GUERRERO

Enfermedad metabólica ósea caracterizada

Otros factores: baja ingesta de Ca+ vitamina D disminuida, consumo moderado de

1. Endocrinas: hipogonadismo, tirotoxicosis,

Como consecuencia se produce perdida ósea por desbalance

• Composición: 2 tipos de hueso.

Flujo de iones del ID. Balance de calcio en el hueso

Hormonas, tiroideas, vitamina D y calcitonina.

Masa ósea del individuo depende de la DO máxima “pico” que

DMO y riesgo de OP “fracturas”

Menor absorción de Ca+ Disminución de Ca+ plasmático

Disminución de formación ósea

Grosor tej. Calidad del

Masa ósea pico Perdida ósea Perdida ósea por

Otros factores de Masa ósea Mala calidad del

Factores extra- FRACTURAS

• Enfermedad silenciosa “asintomática”.

1). Muñeca, es la mas temprana “caída en piso”

Dorsalgia y lumbagía: dolor de espalda baja generalizado

• La remodelación ósea puede evaluarse mediante la medición de

• Formación ósea; fosfatasa alcalina y osteocalcina.

Cantidad de calcio adecuado y vitamina D (400-800UI/ día).

Ca + vit D VO 500mg/400U Diaria ?

Raloxifeno VO 60mg Diaria 30-55%

Alendronato VO 10-70mg Día/sem. 44-55%

Ibandronato VO, IV 2.5/10mg Día/sem. 50-62%

Risedronato VO 5-35mg Día/sem. 41-49%

Calcitonina IN, IM 200UI Diaria 33%

Estroncio VO 2gr Diaria 37-41%

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