Fracturas de Miembro Superior

FRACTURAS DE MIEMBRO
SUPERIOR
DR. MILKO DAVILA ALIAGA
CENTRO MEDICO NAVAL
FRACTURA DE CLAVICULA
BIOMECANICA DE LA FRACTURA
ROCKWOOD Y GREEN. FRACTURAS EN EL ADULTO II TOMO . 5ta Edición

MECANISMO DE LESION
 INDIRECTO
 CAIDA SOBRE HOMBRO
 CAIDA CON MANO EXTENDIDA
 DIRECTO
 MAS FRECUENTE
Fractura de clavícula
 Clínica: dolor, impotencia funcional, tumefacción, crepitación y edema.

 Tratamiento:
 Vendaje enyesado en 8 por 30 días, en niños 15 a 20 días
Tratamiento quirúrgico de las fracturas diafiasiarias
desplazadas
INDICACIONES ABSOLUTAS
 Acortamiento ≥ 20mm
 Fractura expuesta
 Desgarro cutáneo inminente + fractura irreductible
 Deterioro vascular
 Pérdida neurológica progresiva
 Fx. patológica desplazada + parálisis asociada del trapecio
 Disociación escapulotorácica
ROCKWOOD Y GREEN. FRACTURAS EN EL ADULTO II TOMO . 5ta Edición

FRACTURA DEL TERCIO PROXIMAL
DE HUMERO
 Las fracturas húmero proximales son
lesiones comunes y representan el 4-5% de
todas las fracturas; y son el tercer tipo de
fracturas más comunes en pacientes
mayores de 65 años
CLASIFICACIÓN DE CODMAN
CLASIFICACIÓN BINARIA DE HERTEL
CABEZA HUMERAL:ROJA
DIAFISIS HUMERAL:VERDE
TROQUITER:AZUL
TROQUIN:AMARILLO
ANATOMÍA HÚMERO PROXIMAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
FRACTURAS DE HUMERO
DIAFIASIARIA
Mecanismo
 Trauma directo
 Trauma indirecto
 Deportes en los cuales predominan fuerzas rotacionales.
 Éxito en la mayoría de fx tratadas conservadoramente.
Clínica
 Dolor, aumento de volumen, deformidad, acortamiento.

 Examen neurovascular.
Lesión de nervio radial 16% (3-34%).
 Neuroapraxia. 70-100% se recuperan espontaneamente al 3er mes.
 Abrasiones, Fx abiertas.
Tratamiento conservador
 Tasas de hasta 95% de unión.

 Alto grado de tolerancia:
 Acortamiento: hasta 3cm
 Angulación anterior < 20º
 Varo < 30º
 Rotación < 40º
 Yeso colgante, férula, velpeau, yeso.
Tratamiento Quirúrgico
 Indicaciones absolutas
 Fracturas Abiertas
 Codo, hombro flotante
 Lesión vascular
 Fx bilateral
 Lesión de nervio radial secundaria
 Indicaciones Relativas
 Falla en tto conservador, Fx segmentarias, patológicas, obesidad, no unión, déficit
neurológico, lesión de plexo braquial, lesión primaria de n. radial
FRACTURA DE HUMERO DISTAL
Fracturas distales del Húmero
Supracondílea Supra e inter-condíleas
Cóndilo externo Cóndilo interno

Fracturas en hiper-extensión
Son las mas frecuentes: 80 %
Caída sobre la mano
Examen: Los 3 puntos de palpación ósea
del codo
Epicóndilo, Epitróclea y Olécranon
Alineamiento en extensión Triángulo isósceles en flexión

PALPACION
 Los 3 puntos de palpación ósea en el

codo normal
En las fracturas desplazadas:
 Los 3 puntos de palpación ósea del codo

no se modifican
 Pero el triángulo isósceles bascula hacia

atrás
Complicaciones de las fracturas supracondíleas
Lesión cutánea Lesión vascular N. Mediano N. Cubital

Tratamiento de las fracturas supracondíleas
Fracturas no desplazadas del niño
Método de Blount o yeso simple a 90°

Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas
La reducción se realiza en FLEXION. Pero jamás realizar un yeso en

flexión riesgo de Volkman.
Se debe prevenir el síndrome de Volkmann
• Cianosis de la mano con hormigueo

• Dolores del antebrazo
• Disminución o pérdida de los movimientos de la mano
Se debe prevenir el síndrome de Volkmann
Retracción isquémica de los flexores:

• Flexión de la Muñeca
• Extension de las metacarpo-falángicas
• Flexión de las falanges
Técnica de reducción y enclavijado
Judet
Técnica de reducción y enclavijado
En el niño, simple valva de yeso, retiro de las clavijas:

de 4 a 6 semanas
La recuperación de los movimientos es rápida
Fracturas supra e inter-condíleas
Exposición de la 2 Placas y tornillos Atornillado

paleta humeral
FRACTURA DE CABEZA DE RADIO
CLASIFICACIÓN
JOHNSON:
TIPO IV: luxación de codo.
FX ESSEX-LOPRESTI
 FX DE CABEZA DEL RADIO

 LESION MEMBRANA INTEROSEA
 LESION ARTICULACION RADIO CUBITAL
DISTAL
TRATAMIENTO
Tipo I:
Mason, Rockwood,
Campbell, AO, Tto. Conservador con un excelente
Van glabbeek, furry, pronóstico en 2-3 meses
Hammacher
-Aspirar hematoma vía radial (n.cubital) atravesando

m.anconeo y capsula.
-Inyectar anestésico con adrenalina .
-Movilidad precoz.
TRATAMIENTO
Tipo II:
Mason: excisión en < 48h.
Adler, Shaftman: tto. Ortopédico.
Rockwood, AO, sin bloqueo (tipo I)

Charnley: bloqueo; jóvenes(ORIF).
adultos (tipoIII),
Glabbeek,Asencio: ORIF
Tratamiento:
Tipo III:
Excisión de la cabeza radial Osteosintesis
TRATAMIENTO
Tipo IV:
Tipo I + Lux: Cabestrillo 14 días y movilidad precoz.
Tipo II + Lux: ORIF, reparar LCL.
Tipo III + Lux: ORIF en jóvenes (Sanchez-Sotelo; 90% bien, 20% migración)
Prótesis radial
Excisión cabeza.
FRACTURA DE OLECRANON
FRACTURA DE ANTEBRAZO
 FRACTURA DEL LA DIAFISIS DEL
CUBITO
 LUXACION DE LA ARC PROXIMAL
(CABEZA DE RADIO )
FX DE GALEAZZI
 FX DIAFISIS DEL
RADIO
 LUXAUCION DE LA
ARTICULACION
RADIOCUBITAL
DISTAL
FX DE RADIO DISTAL ( MUÑECA)
 MAS FRECUENTE
CRITERIOS RADIOLOGICOS
CLASIFICACION
FRACTURA DE COLLES
CLASIFICACION DE
MELONE
CLASIFICACIÓN AO
OTRAS CLASIFICACIONES
 Rayhack
 Fernandez
 Clinica mayo
 Frykman
Fracturas no desplazadas o reducibles
 Férula bivalva 3 semanas.

O
 Yeso antebraquial 3 semanas.
 Férula discontinua 3 semanas más
TECNICA DE KAPANDJI
TRATAMIENTO QUIRURGICO
COMPLICACIONES
1. Consolidación en
mala posición
 Consolidación en
báscula dorsal
 Acortamiento del
radio con alteración
de la ARCD
 2. Compresión Nerviosa
 3. Sd del dolor complejo
 4. Roturas Tendinosas
 5. Artrosis postraumatica (escalón mas de 2 mm)
 6. Inestabilidades carpianas
FRACTURA DE ESCAFOIDES
 Fractura del escafoides
 Mayor incidencia en hombres jóvenes
 Por caida con la muñeca en dorsiflexión
 Edema y dolor en la tabaquera anatómica
exacerbado en la pronación
 Se solicita Rx de muñeca de F, P y ¾
oblicua para escafoides.
En ausencia de desplazamiento: yeso
 Inmovilización de la 1era falange del pulgar en abdución

 Muñeca en flexión dorsal
en pronación
en inclinación radial
 Inmovilización durante 6 semanas
Evolución
Necrosis avascular: 30 %
de las fracturas del polo superior
Pseudoartrosis
En caso de desplazamiento: tratamiento
quirúrgico
FRACTURAS DE LA MANO
 Constituyen el 10% de todas las fracturas

 Fractura de la falange distal:
 Traumatismo directo:
 * inmovilización con férula por 3 a 4 semanas
 * avulsión: quirurgico
 Fractura de la falange media y distal:
 Tratamiento: de acuerdo a la localización y a la estabilidad se

inmoviliza con férula en posición funcional, yeso antebraquiopalmar
con inclusión del dedo afectado y un dedo solidario.
FRACTURA DE METACARPIANOS
 Por traumatismo directo

 Las más graves son las del primer MTC
 Se debe solicitar Rx de mano de F y O.
 Tratamiento: CONSERVADOR O QUIRURGICO
FRACTURA DE BENNETT Y
ROLANDO
FRACTURA DEL 5TO
METACARPIANO –MAL BOXEADOR
GRACIAS

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ROCKWOOD Y GREEN. FRACTURAS EN EL ADULTO II TOMO . 5ta Edición

 Clínica: dolor, impotencia funcional, tumefacción, crepitación y edema.

ROCKWOOD Y GREEN. FRACTURAS EN EL ADULTO II TOMO . 5ta Edición

 Dolor, aumento de volumen, deformidad, acortamiento.

 Tasas de hasta 95% de unión.

Supracondílea Supra e inter-condíleas

Cóndilo externo Cóndilo interno

Epicóndilo, Epitróclea y Olécranon

Alineamiento en extensión Triángulo isósceles en flexión

 Los 3 puntos de palpación ósea en el

En las fracturas desplazadas:

 Los 3 puntos de palpación ósea del codo

 Pero el triángulo isósceles bascula hacia

Lesión cutánea Lesión vascular N. Mediano N. Cubital

Fracturas no desplazadas del niño

Método de Blount o yeso simple a 90°

La reducción se realiza en FLEXION. Pero jamás realizar un yeso en

• Cianosis de la mano con hormigueo

Retracción isquémica de los flexores:

En el niño, simple valva de yeso, retiro de las clavijas:

Exposición de la 2 Placas y tornillos Atornillado

 FX DE CABEZA DEL RADIO

-Aspirar hematoma vía radial (n.cubital) atravesando

Mason: excisión en < 48h.

Adler, Shaftman: tto. Ortopédico.

Rockwood, AO, sin bloqueo (tipo I)

Tipo I + Lux: Cabestrillo 14 días y movilidad precoz.

Tipo II + Lux: ORIF, reparar LCL.

 Férula bivalva 3 semanas.

 Inmovilización de la 1era falange del pulgar en abdución

 Constituyen el 10% de todas las fracturas

 Tratamiento: de acuerdo a la localización y a la estabilidad se

 Por traumatismo directo

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