Trastornos

temporomandibulares
y dolor de cabeza
Angela Builes
Residente OIA énfasis prostodoncia
2° año
 Con
ConTTM
TTM27.4%
85.5%
Dolor de cabeza crónico
Dolor de cabeza

Sin
SinTTM
TTM15.2%
45.4%

• La presencia de TTM en los diferentes tipos de dolores de cabeza:

• migraña crónica-migraña episódica-cefalea tensional episódica
• Un TTM doloroso + bruxismo ↑ riesgo
• los TTM crean una sensibilización central y una ↓ de los umbrales de dolor en
pacientes con migraña. 

Radford-Graff S. Temporomandibular disorders and headache. Dental Clinics of North America, Temporomandibular disorders and orofacial pain 2007,51;1:129-144
 • Clasificación internacional
de los trastornos de dolor
de cabeza

• Dolor de cabeza atribuido

a TTM

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 Migraña comórbida con TTM

•  Diferencias significativas en la efectividad de un

tratamiento combinado

• El tratamiento eficiente requiere un enfoque

multidisciplinario al identificar, diagnosticar y
abordar los trastornos comórbidos. 

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 Tratamiento del dolor de cabeza mediante el
abordaje de los TTM

Los trastornos del dolor de cabeza primarios

Diagnóstico preciso de ambos trastornos.  tienen la capacidad de causar dolor en la
ATM y las estructuras asociadas.
No se ha podido establecer una asociación
causal
Mientras que los TTM pueden tener un dolor
Tratamientos conservadores de cabeza asociado o agravar un dolor de
cabeza primario.

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 la TTM doloroso puede tratarse con éxito mediante
modalidades conservadoras y no quirúrgicas

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 Tratamiento
Educación del paciente
• Autolimitado (7 años)
• Evitar comer alimentos duros, masticables o masticar chicle. 
• evitar hábitos parafuncionales

Autocuidado: fisioterapia
• calor o hielo en las áreas dolorosas, masajes y
ejercicios de rango de movimiento
• combinación de múltiples terapias físicas

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 Férulas
Único tratamiento inicial que reciben Beneficios: relación oclusal temporal estable,
los pacientes con TTM alteración de las relaciones estructurales de la
ATM, prevención del daño dental y / o
periodontal, reducción de la actividad muscular
masticatoria durante el sueño. 

Duras y de Blandas y
cobertura de
total posiciona
miento

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 Intervenciones conductuales : aspecto psicológico

 La angustia psicológica

puede iniciar y perpetuar
TTM, lo que puede
provocar dolor crónico

Al recibir terapia cognitivo-conductual, los pacientes

habían reducido los niveles de dolor

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 Farmacoterapia
• analgésicos
• AINEs
• esteroides orales
• relajantes musculares
• medicamentos antiepilépticos
• antidepresivos (dolor crónico TTM asociado con dolores de cabeza de
tipo tensional)
• farmacoterapia inyectable: anestésicos locales, corticosteroides, toxina
botulínica

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 estudio prospectivo ,42 sujetos de ambos
sexos de 19 a 48 ↓ en el número de episodios de dolor
Las inyecciones intramusculares de
referidos
Dx. dolor muscular masetero TTM y cefalea toxina botulínica tipo A han sido un
tensional.  ↓en el dolor en la región temporal método eficaz de tratamiento para el
Métodos Resultados bilateralmente Conclusiones dolor muscular masetero en pacientes
inyección intramuscular de 21 U de toxina
botulínica tipo A (Botox, Allergan) ↓ en la ingesta de analgésicos con disfunción de la articulación
temporomandibular y cefalea
Intensidad del dolor :escala analógica visual ↓en los valores informados de VAS y
tensional.
(VAS) y una escala de calificación numérica VNRS después de las inyecciones
verbal (VNRS) 1 semana antes del tto y 24
semanas después.

The efficiency of botulinum toxin type A for the treatment of masseter muscle pain in patients with temporomandibular joint dysfunction and tension-type headache
J Headache Pain, 17 (2016), p. 29
 Ajuste oclusal
• Forsell y cols.: ECAs de ajuste oclusal que no mostraron pruebas
suficientes para el tratamiento
• No había relación causal entre oclusión y dolor de cabeza
• Un estudio no controlado, de tratamiento de TTM, con
seguimiento a 1 año: Ferulas oclusales, Ejercicios terapéuticos de
los músculos, Ajuste oclusal
• Los dolores de cabeza disminuyeron un 70% y 49% el dolor
• Schokker y cols:
tratamiento para el dolor de cabeza por neurólogo Vs. férulas de estabilización durante 6 semanas
32% 56%
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 tratamiento con TTM en pacientes con dolor
de cabeza es apropiado cuando…
3 de los 4 siguientes signos y síntomas están presentes:

Dolor en la región preauricular y / o temporal provocada por la función

(por ejemplo, masticar)

Dolor con palpación de la ATM o estructuras asociadas

Ruido articular (chasquidos, estallidos o crepitaciones)

Rango de movimiento mandibular limitado

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 Factores psicológicos asociados
con dolores orofaciales 
Carlson C. Psychological factors associated with orofacial pains. Dental Clinics of North America, Temporomandibular disorders and orofacial pain 2007,51;1:145-160
• el dolor es una señal biológica importante.

• trastornos psiquiátricos en personas que tienen dolor orofacial.

• Korszun y cols el 28% de los pacientes con dolor crónico cumplen con los criterios para el
diagnóstico de depresión

• Kight y cols. el 31% de los pacientes con dolor orofacial estaban experimentando
trastornos de ansiedad

Cualquier respuesta que indique conciencia de depresión

o más tensión que calma indica la necesidad de una
evaluación psicológica adicional
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• escalas de somatización y
depresión de la Lista de verificación
de síntomas

• Traumas
• Trastorno de estrés post traumático
– dolor orofacial
(Curran y cols, Sherman y cols)

• Trastornos de la personalidad
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Modelo biopsicosocial y características del
dolor orofacial
• funcionamiento psicológico y físico • importancia que se le atribuye al
asociados con una persona que está significado del dolor en esta región
experimentando un trastorno físico o
emocional
• ansiedad, miedo y enojo

• la genética, el nivel de condición física, el

estado nutricional, el equilibrio • confianza, la autoeficacia para manejar el
autónomo y la carga alostática dolor, la seguridad, la distracción, la
relajación y los estados emocionales
positivos 
• examen físico, pruebas de laboratorio e
imágenes diagnósticas

Carlson C. Psychological factors associated with orofacial pains.

Dental Clinics of North America, Temporomandibular disorders
and orofacial pain 2007,51;1:145-160
Manejo del dolor orofacial
Enfoques bioconductuales para
el manejo del dolor orofacial

Pre Mantenimient
Contemplación Preparación Acción
contemplación o

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Manejo del dolor orofacial

• Autorregulación Física (PSR)

• reeducación propioceptiva, las habilidades de relajación, la
respiración diafragmática basada en criterios, el aumento
de la actividad física, las instrucciones de higiene del sueño
y el manejo de líquidos / nutrición

• mostraron un alivio significativo del dolor (reducción

promedio del 69% en el autoinforme del dolor)

• tratamiento estándar para muchos pacientes con dolor

orofacial crónico
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escalonado de las estrategias biconductales

psicoterapias cognitivo-
conductuales específicas
para abordar problemas,
estrategias avanzadas de como la depresión, el TEPT
relajación progresiva o que contribuyan al dolor
biorretroalimentación crónico.
estrategias de (electromiografía para la
autocuidado.  relajación muscular,
entrenamiento de dióxido
de carbono, de
temperatura de las manos)

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• Remisión al psicólogo

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