Síndromes Medulares UNICAH

Síndromes
Medulares
Dr. Luis Enrique Rivera
Pasantía de Neurología, abril 2020
Facultad de Medicina y Cirugía,
UNICAH
Presentado por: Kevin E.
Yánez
Introducción
 Las enfermedades del sistema nervioso pueden confinarse a la médula

espinal, en la que producen diversos síndromes distintivos.
 Se ha estimado que puede haber cerca de 30 afecciones conocidas que
dañan la médula espinal.
 Tienen relación en base a:
Distribución de Relación con

Fisiología y Conducción Tamaño de corte
Actividad refleja vasos columna
anatomía Sensitivomotora transversal
sanguíneos vertebral
2 Síndromes Medulares | Kevin E. Yánez VI UNICAH

Introducción
 A pesar de que estas afecciones no suelen presentarse con mucha

frecuencia.
 Tienden a provocar graves efectos y consecuencias en la salud de la

persona, conllevando, en muchos casos, algún tipo de
discapacidad.

Introducción
 La clasificación sindrómica de los trastornos de la médula espinal,

facilita el diagnóstico clínico y reduce el número de exámenes
básicos necesarios para su confirmación.
 Es útil distinguir entre las lesiones originadas dentro de la propia

médula (intramedulares) y las que comprimen la médula desde el
exterior (extramedulares).

Fisiología
ARCO
REFLEJO

Fisiología
Tractos de la
Medula Espinal

Etiología Lesión Medular
Traumatismos
Infartos
Hemorragia
Lesiones
compresivas
Lesiones necrosantes
Lesiones
desmielinizantes

Lesión Medular
a) Pérdida permanente de todos los movimientos voluntarios de

las partes que están por debajo del lugar de la lesión.
Efectos
clínicos de
la lesión de b) Queda abolida toda la sensibilidad proveniente de las partes
más bajas.
médula
espinal
c) Se interrumpen las funciones reflejas en todos los segmentos
de la médula espinal aislada.

Alteraciones en la vía eferente
Parálisis Paresia Monoplejía

Pérdida completa o parcial de la Parálisis parcial o debilitamiento Es la parálisis limitada a un
función muscular. de la contractilidad de la miembro.
musculatura
Puede ser completa o incompleta.
Hemiplejía Paraplejía Cuadriplejía

Pérdida de la motilidad voluntaria Parálisis de dos mitades Es la parálisis de los cuatro
en una mitad del cuerpo. simétricas del cuerpo. miembros.
Puede se fláccida o espástica. Puede se fláccida o espástica.
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Síndromes Medulares | Kevin E. Yánez VI UNICAH
Alteraciones en la vía aferente
Dolor Parestesia Raquialgia

Dolor localizado a lo largo de la
Sensación especial, penosa y Perturbación de la sensibilidad
columna vertebral.
desagradable cuya intensidad subjetiva, caracterizada por la
varía dentro de amplios límites. percepción, en general sin
estímulo.
Radiculalgia Neuralgia
Dolor provocado por irritación o Dolor que se distribuye por el
compresión de las raíces raquídeas, trayecto de un nervio periférico,
en su travesía meníngea. en todo o parte de su territorio.
10
Alteraciones en la vía aferente
De sensibilidad De sensibilidad
superficial superficial
Abolición, disminución o Abolición o disminución de la
exageración de la sensibilidad sensibilidad a la presión,
táctil, al calor, frío, dolor. apresiación de preso, vibración
De sensibilidad De sensibilidad
combinada visceral
Pérdida de la sensibilidad visceral
Esterognosia
a la compresión, o de la vejiga a la
Grafestesia distensión.
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Tipos de Síndromes Medulares
Lesión Medular Lesión Medular Síndrome vascular

Completa Incompleta medular
Casos de La médula espinal no Ocasionado por una
sección
medular completa en está completamente anomalía del
todo su diámetro dañada a nivel sanguíneo flu
transversal. cualquier zona de jola
transversal.
médula. en
Síndromes Medulares | Kevin E. Yánez VI UNICAH 12

Lesión Medular Completa
 O mielopatía transversa, ocurre una pérdida de

todas las modalidades sensitivas y alteración de
las vías motoras por debajo de la lesión, de
manera bilateral.
 El nivel neurológico de la lesión se puede definir

por examen físico únicamente.
 Tiene el peor pronóstico para la recuperación.

 La transección del cordón puede ser

secundaria a diversas entidades.
 Los traumatismos son la causa Traumatismos

Compresión
tumoral
más común de lesión medular.
 Las lesiones traumáticas ocurren:

a nivel cervical en un 32.1%
a nivel torácico en el 45.2%
a nivel lumbar en un 22.8%.
Absceso Procesos
epidural inflamatorios

Fisiopatología
Enlentecimiento
Compresión o Neuro
potenciales de
tensión inflamación
acción
Destrucción Liberación de
Neuro
sustancia sustancias
degeneración
blanca y gris tóxicas
Daño directo a
Citotoxicidad
células Isquemia
progresiva
nerviosas
Hemorragia de
Edema Necrosis
grado
variable
15
Síntomas Sensitivos Síntomas Motores

-Dolor radicular Paraplejía o tetraplejía por debajo
del nivel lesional con otros signos de
F
-Parestesias el segmento
en lesionado. neurona motora superior.
F
-Dolor localizado en vértebras. - Lesión de neurona motora

inferior, por daño en astas
F
-Umbral sensitivo bajo o pérdida de

todas las modalidades sensitivas. anteriores o en raíces ventrales.
La mayoría de los casos mortales se acompaña de fracturas con luxaciones o luxaciones de

la columna vertebral.
Las anormalidades de los segmentos C1 a C4 paralizan la respiración.

Lesión Medular Incompleta
 Ocurre cuando las lesiones involucran regiones

anatómicas estructurales y/o funcionales específicas del
cordón, con cierta preservación de la función sensorial
y/o motora debajo de la lesión.
 La médula espinal no está completamente dañada a nivel

transversal.
 La localización de las lesiones va a

condicionar la
presencia de los distintos síndromes.

Síndrome de los Cordones Posteriores Medulares
 Una lesión en el tercio posterior de la médula espinal.

 Las causas incluyen: deficiencia de vitamina B12, esclerosis múltiple,
tabes dorsal, mielopatía cervical espondilótica, mielopatía relacionada con
el SIDA, ataxia de Friedreich y compresión externa.

 Se caracteriza por alteración de la sensibilidad

propioceptiva, vibratoria y tacto fino, ocasionando una
marcha atáxica que empeora con ojos cerrados o en la
oscuridad, con signo de Romberg positivo.
 Las lesiones grandes también pueden afectar el TCE que

causa debilidad y espasticidad, incontinencia intestinal y
vesical, disfunción eréctil e hipotensión ortostática.

Estudios de imagen
 La apariencia de imagen clásica de la degeneración combinada subaguda en
las imágenes de RM, es el aumento de la intensidad de la señal en las
columnas posteriores, con la configuración de una V invertida.

Síndrome de los Cordones Anteriores Medulares
 Constituyen las lesiones que involucran los dos tercios anteriores de la

médula espinal.
 La causa más común es la isquemia o infarto de la médula espinal. Otras
causas: trauma con hernia discal, pinzamiento del cordón fractura y
esclerosis múltiple.
 De todos los síndromes medulares incompletos, éste se asocia con el peor
pronóstico.
21
 Los pacientes presentan una deficiencia motora completa

por debajo del nivel de la lesión.
 Pérdida de dolor, temperatura y sensaciones de tacto

grueso (que implican la STT); e hipotensión ortostática,
incontinencia de vejiga y / o intestino, y disfunción sexual
(que involucra el centro autónomo).
 Se conservan las sensaciones de tacto fino, propiocepción

y vibración.

Estudios de Imagen
 La resonancia magnética es la modalidad de imagen

elegida para la evaluación de la isquemia de la médula
espinal (difusión axial y sagital).
 Las características incluye una señal hiperintensa en forma

de lápiz, con o sin agrandamiento del cordón.

Síndrome del Cordón Central
 Lesión medular incompleta más frecuente, afectan la sustancia gris

central y los tractos espinotalámicos que se cruzan en el centro
medular.
 Secundaria a lesiones alrededor del canal central. El trauma es la
etiología más común.
 Otras causas de CCS incluyen tumores intramedulares de la médula
espinal y siringohidromielia.
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 Las lesiones pequeñas causan pérdida segmentaria

bilateral de dolor y sensaciones de temperatura en el
área de la lesión.
 Las lesiones grandes ocasionan déficits sensoriales y

motores desproporcionadamente graves en las
extremidades superiores.
 A nivel de la lesión hay déficit de Motoneurona inferior,

por debajo del nivel de la lesión se producen déficit de
Motoneurona superior y pérdida sensorial mixta con
preservación sacra.

Estudios de Imagen
 La RM es la modalidad de imagen primaria para la

evaluación.
 En el contexto agudo, hay edema del cordón. El

adelgazamiento del cordón y la mielomalacia se
observan con lesiones crónicas del cordón.

Síndrome de Brown-Séquard
 Lesiones que afectan la hemimédula, las formas incompletas las más

frecuentes.
 El traumatismo penetrante, es la causa más común. Otras causas son
hernias, isquemia, tumores, hematomas hemorragias y malformaciones
arteriovenosas.

Motores:
Parálisis o paresia ipsilateral con signos de piramidalismo
(espasticidad, hiperreflexia profunda, clonus, Babinski y
sucedáneos).
Sensitivos:
-Pérdida de la sensibilidad vibratoria y posicional ipsilateral.
- Hipoalgesia y alteración de la sensibilidad térmica contralateral.
-En el nivel de la lesión hay una banda segmentaria ipsilateral
(déficit motor y sensorial total).
- Sensibilidad táctil normal o mínimamente disminuida.

Estudios de Imagen
 La TC representa mejor la lesión ósea.
 La RM es la modalidad de elección para evaluar el alcance de la lesión de la
médula espinal, las raíces nerviosas, los tejidos blandos, los ligamentos y / o
la musculatura paraespinal

Síndrome del Cono Medular
 Lesiones que involucran el extremo distal cónico de la médula espinal de las

raíces nerviosas lumbares dentro del canal neural (T12 a L2).
 Las causas comunes incluyen hernia de disco en la columna lumbar torácica

inferior y superior, traumatismos que resultan en una fractura por
compresión del cordón, tumor intramedular, infección (absceso epidural),
fístulas arteriovenosas durales e infarto de cordón.

Síntomas sensitivos
 Se manifiesta como dolor en región lumbar, anestesia de la
región anoperineoescrotal, denominada por su disposición
“anestesia en silla de montar”.
Síntomas motores
 Paraparesia (con clínica de primera y
segunda motoneurona)
 Trastornos esfinterianos (disfunción vesical y/o rectal).
 Trastornos genitales (impotencia).

Estudios de Imagen
Tanto la tomografía computarizada como la
resonancia magnética se deben usar para examinar
a los pacientes que presentan síntomas después de
un trauma.
La CT se usa para evaluar la lesión ósea, y la RM se
usa para evaluar el cordón, el disco y los tejidos
blandos

Síndrome de Cola de Caballo
 Compresión de las raíces nerviosas lumbares y sacras inferiores en el canal

vertebral por debajo del nivel del cono medular.
 La causa más común es la hernia de disco secundaria a enfermedad
degenerativa. Otras causas incluyen trauma, estenosis espinal lumbar,
aracnoiditis y absceso epidural. Los procesos neoplásicos que afecta la cola
de caballo.

Clínicamente se clasifica como incompleto o completo.
 Una lesión incompleta: neuralgia ciática unilateral o bilateral, dolor de

espalda, déficit sensorial variable en las extremidades inferiores, anestesia
en silla de montar (raíces S4 y S5) y déficit motor asimétrico unilateral o
bilateral en las extremidades inferiores.
 Una lesión completo: trastornos esfinterianos y genitales (retención o

incontinencia urinaria e intestinal), además de las características clínicas
antes mencionadas del CES incompleto.

Estudios de Imagen
 La RM es la modalidad de imagen elegida para la

evaluación.
 La estenosis del canal lumbar, ya sea primaria o

congénita, o adquirida debido a enfermedad
degenerativa y hernia de disco, se representa mejor
en las imágenes de RM.

Síndromes Hemorrágicos de la Médula Espinal
Síndrome de Isquemia Arterial Medular (Mielomalacia)

• El establecimiento agudo de un infarto medular arterial la presentación de un
accidente isquémico transitorio, o de un cuadro crónico y progresivo de
claudicación medular.
Síndrome Venoso Medular

• Debidos a la oclusión de las venas de drenaje de la médula. Son más raros que
los arteriales.
• Su localización más frecuente es en la médula dorsal, y suelen ser más grandes.
Síndrome de Hemorragia Medular

• Hemorragia dentro del parénquima medular, por ruptura vascular u
otros
mecanismos (hematomielia).
• La hemorragia espinal extramedular (epidural, subdural y subaracnoidea, y
generalmente dorsales a la médula).
36
Síndromes Hemorrágicos de la Médula Espinal
Síndrome de Isquemia Arterial Medular

• Sd. Arteria espinal anterior: déficit motor con déficit espinotalámico.
• Sd. Arteria espinal posterior: déficit motor con déficit de sensibilidades profundas.
• Sd. infarto centromedular: déficit sensitivo bilateral sin afectación motora.
• Sd. infarto medular transverso: déficit completo motor, sensitivo y esfinteriano.
Síndrome Venoso Medular

• Sd. bilateral o Sd. Transverso completo (por su extensión), presentación con dolor
dorsal agudo y suelen presentar afectación esfinteriana.
Síndrome de Hemorragia Medular

• Intramedular: dolor raquídeo con o sin irradiación, paresia, y alteraciones
sensitivas por debajo de la lesión, y alteraciones esfinterianas.
• Extramedular: cuadro súbito y extremadamente grave de mielopatía compresiva.
37 Síndromes Medulares Kevin E. Yánez VI UNICAH

|
Diagnóstico de la lesión medular
En lesiones completas el
Se debe realizar, en la nivel neurológico de la
El diagnóstico clínico medida de lo posible,
comienza con el examen lesión se puede definir
una valoración motora y por examen físico
neurológico básico. sensitiva detallada. únicamente.
Las lesiones incompletas

dañan tanto la neurona
motora superior Se complementa con
(parálisis espástica) estudios de imagen.
como la inferior
(parálisis flácida).

|
Deben inspeccionarse angulaciones o irregularidades y percutir con

suavidad para inducir signos de lesión ósea.
Examinación
Siempre debe buscarse la presencia de lesiones colaterales de tórax,

de la Lesión abdomen y huesos largos.
Medular
En todos los casos de lesión de la médula espinal y la cola de caballo,
el pronóstico para la recuperación es más favorable si se puede
desencadenar cualquier movimiento o sensación durante las
primeras 48 a 72 horas.

|
Escala de
discapacidad
ASIA
40
Diagnóstico de la Lesión Medular
Escala de discapacidad ASIA

 Una lesión completa se define como la ausencia de preservación sacra
(función sensitiva o motora en los segmentos S4-S5).
 Una lesión incompleta se define como la presencia de preservación sacra
(alguna preservación sensitiva o motora en S4-S5).
41
Manejo de la Lesión medular
Atención prehospitalaria y traslado

 La protección de la columna es importante.
 Cuando se sospecha una lesión vertebral toda la columna debe ser
inmovilizada, ya que la presencia de otra lesión vertebral no contigua se
produce hasta en el 20% de los pacientes.

Manejo de Lesión Medular
ABCDE y Resucitación
 En el entorno hospitalario deben continuarse las medidas de
inmovilización y de apoyo vital y se realizarán los estudios radiológicos y
los tratamientos específicos.
A
• lesiones de C1-C2 no hay musculatura respiratoria
eficaz.
D: exploración
neurológica de la
B • los pacientes con lesión motora completa por
encima de C5 necesitarán soporte ventilatorio.
lesión
E: exposición a la
lesión
C • prevención y tratamiento
de la hipotensión.
43
 Neuroprotección 1. Reducción y alineación de las

vértebras luxadas mediante
tracción e inmovilización..
Descompresión 2. descompresión quirúrgica
Quirúrgica
temprana, corregir los
desplazamientos óseos.
Uso de fluidos y vasopresores

para lograr una PAM de 85mmHg
durante un mínimo de 7 días en
casos de hipotensión. -Inhibe la peroxidación
-Disminuye la inflamación
-Efecto inmunomodulador
Síndromes Medulares | Kevin E. Yánez VI UNICAH 44

Prevención Secundaria
Enfermedad Alteración
Dolor y Ansiedad Tromboembolica Sistema Urinario
venosa gastrointestinal
Úlceras por
Nutrición Rehabilitación Psicología
presión

Bibliografía
• Ropper AH, Brown RH. Principios de Neurología, de Adams y Victor 5ta

Edición. Mcgraw-HILL Interamericana. México D.F. p 1049-1072.
P
• Fustionini O. Semiología del sistema nervioso. 15a ed., 1a reimp. Ciudad

Autónoma de Buenos Aires. : El Ateneo, 2016. 135-168, 277-306.
P
• Vamsi K. Kunam VK, Velayudhan V,Chaudhry ZA, Bobinski M, Smoker WR, et

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2018; 38:1201–1222.
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• Galeiras Vázquez R, Ferreiro Velasco ME, Mourelo Fariña M, Montoto Marqués

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1 / Parte 2. Med Intensiva. 2017;41(4):237---247.
P
• Brenes Rojas Y. Lesiones Medulares Agudas. Revista Médica de Costa Rica y

Centroamerica LXXIII (620) 645 - 652, 2016.
46

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 O mielopatía transversa, ocurre una pérdida de

 El nivel neurológico de la lesión se puede definir

 Tiene el peor pronóstico para la recuperación.

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 La transección del cordón puede ser

 Los traumatismos son la causa Traumatismos

 Las lesiones traumáticas ocurren:

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Síntomas Sensitivos Síntomas Motores

-Dolor localizado en vértebras. - Lesión de neurona motora

-Umbral sensitivo bajo o pérdida de

La mayoría de los casos mortales se acompaña de fracturas con luxaciones o luxaciones de

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 Ocurre cuando las lesiones involucran regiones

 La médula espinal no está completamente dañada a nivel

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 Una lesión en el tercio posterior de la médula espinal.

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 Se caracteriza por alteración de la sensibilidad

 Las lesiones grandes también pueden afectar el TCE que

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 Constituyen las lesiones que involucran los dos tercios anteriores de la

 Los pacientes presentan una deficiencia motora completa

 Pérdida de dolor, temperatura y sensaciones de tacto

 Se conservan las sensaciones de tacto fino, propiocepción

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 La resonancia magnética es la modalidad de imagen

 Las características incluye una señal hiperintensa en forma

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 Lesión medular incompleta más frecuente, afectan la sustancia gris

 Las lesiones pequeñas causan pérdida segmentaria

 Las lesiones grandes ocasionan déficits sensoriales y

 A nivel de la lesión hay déficit de Motoneurona inferior,

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 La RM es la modalidad de imagen primaria para la

 En el contexto agudo, hay edema del cordón. El

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