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    Hemorragias Del Primer Trimestre Del Embarazo

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    Martielys Antonella Cova
    Este documento describe diferentes tipos de hemorragias en el primer trimestre del embarazo como abortos, abortos sépticos y embarazos ectópicos. Define aborto como la terminación del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y lo clasifica según el tiempo de gestación, forma en que termina, grado de compromiso materno, retención de partes del producto de la concepción, viabilidad del producto y frecuencia. También describe los signos y síntomas de un aborto séptico así como su manejo con antibióticos y legra

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    Hemorragias Del Primer Trimestre Del Embarazo

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    Martielys Antonella Cova
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    Este documento describe diferentes tipos de hemorragias en el primer trimestre del embarazo como abortos, abortos sépticos y embarazos ectópicos. Define aborto como la terminación del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y lo clasifica según el tiempo de gestación, forma en que termina, grado de compromiso materno, retención de partes del producto de la concepción, viabilidad del producto y frecuencia. También describe los signos y síntomas de un aborto séptico así como su manejo con antibióticos y legra

    Título original

    HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

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    Este documento describe diferentes tipos de hemorragias en el primer trimestre del embarazo como abortos, abortos sépticos y embarazos ectópicos. Define aborto como la terminación del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y lo clasifica según el tiempo de gestación, forma en que termina, grado de compromiso materno, retención de partes del producto de la concepción, viabilidad del producto y frecuencia. También describe los signos y síntomas de un aborto séptico así como su manejo con antibióticos y legra

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    Hemorragias Del Primer Trimestre Del Embarazo

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    Martielys Antonella Cova
    Este documento describe diferentes tipos de hemorragias en el primer trimestre del embarazo como abortos, abortos sépticos y embarazos ectópicos. Define aborto como la terminación del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y lo clasifica según el tiempo de gestación, forma en que termina, grado de compromiso materno, retención de partes del producto de la concepción, viabilidad del producto y frecuencia. También describe los signos y síntomas de un aborto séptico así como su manejo con antibióticos y legra

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    UNIVERSIDAD NACIONAL

    EXPERIMENTAR ROMULO
    GALLEGO

    HEMORRAGIAS DEL PRIMER


    TRIMESTRE DEL EMBARAZO

    Dr:.
    IP. Miraida forero.
    HEMORRAGIAS DEL PRIMERA TRIMESTRE DEL
    EMBARAZO

    Martel.A.Obstetricia moderna Juan Aller 3ra ed. Cap 19 pag 250


    Aborto

    Causas maternas
    Causas fetales

    Fundamentos de Obstetricia (SEGO)


    Incidencia

    El 31% de los embarazos se pierde después su


    implantación.

    El 66% son abortos clínicamente silenciosos, según


    análisis clínicos de HCG-B.

    La incidencia de abortos se duplica en mujeres


    menores de 20 años en un 12% y 26% para mujeres
    mayores de 40 años.
    Clasificación de aborto

    1.- Según el tiempo de gestación:

    Temprano
    2.- Según la forma en que termina
    Cuando el embarazo termina
    antes de las 12 semanas de
    3.- Según el grado de compromiso gestación.
    materno

    4.- Según la retención de partes del Tardío


    Producto de la concepción Cuando el embarazo termina
    entre las 12 y 20 semanas de
    5.- Según la viabilidad del producto gestación.

    6.- Según la frecuencia


    Clasificación de aborto

    1.- Según el tiempo de gestación


    Espontáneo
    2.- Según la forma en que termina: Cuando el embarazo
    termina sin que se
    3.- Según el grado de compromiso evidencien maniobras
    materno abortivas.

    4.- Según la retención de partes del Provocado


    Producto de la concepción
    Cuando el embarazo
    termina con evidencia
    5.- Según la viabilidad del producto
    de maniobras
    abortivas.
    6.- Según la frecuencia
    Clasificación de aborto

    1.- Según el tiempo de gestación


    No séptico
    2.- Según la forma en que termina Cuando no hay un
    compromiso infeccioso
    3.- Según el grado de compromiso materno derivado del
    Materno: aborto.

    4.- Según la retención de partes del Séptico


    Producto de la concepción
    Cuando hay un
    compromiso infeccioso
    5.- Según la viabilidad del producto
    materno derivado del
    aborto.
    6.- Según la frecuencia
    Clasificación de aborto

    1.- Según el tiempo de gestación Aborto incompleto


    Cuando la paciente expulsa
    2.- Según la forma en que termina
    “parte” del producto de
    la concepción (líquido
    3.- Según el grado de compromiso
    amniótico, feto).
    Materno

    4.- Según la retención de partes del


    Aborto completo
    Producto de la concepción: Cuando la paciente expulsa
    todo el contenido
    5.- Según la viabilidad del producto intrauterino producto
    de la concepción
    6.- Según la frecuencia (líquido amniótico, feto
    y placenta).
    Clasificación de aborto

    1.- Según el tiempo de gestación


    Aborto Retenido o Diferido:
    es la retención en cavidad uterina
    2.- Según la forma en que termina
    de un saco gestacional con un
    producto muerto de menos de 22
    3.- Según el grado de compromiso semanas de gestación.
    Materno

    4.- Según la retención de partes del


    Producto de la concepción

    5.- Según la viabilidad del producto:

    6.- Según la frecuencia


    Clasificación de aborto

    1.- Según el tiempo de gestación

    2.- Según la forma en que termina


    Aborto recurrente o habitual:
    3.- Según el grado de compromiso cuando se producen 3 o mas
    Materno abortos espontáneos
    consecutivos con menos de
    4.- Según la retención de partes del
    20 semanas de gestación o
    peso fetal menor de 600grs.
    Producto de la concepción

    5.- Según la viabilidad del producto

    6.- Según la frecuencia:

    Martel.A.Obstetricia moderna Juan Aller 3ra ed. Cap 19 pag 250


    Aborto, según su evolución

    Amenaza de Aborto e n Aborto Aborto inevitable


    aborto evolución inminente
    • Sangrado • Sangrado mas • Sintomatologia • Sintomatologia
    transvaginal o menos anterior anterior
    • Puede o no abundante • Cuello uterino • Cuello uterino
    presentar dolor • Contracciones dilatado a dilatado
    • no presenta ocasionales traves del cual membranas
    modificaciones • Cuello corto se ven las ovulares rotas.
    cervicales permeable, menbranas
    pero sin ovulares
    dilatación integras

    Martel.A.Obstetricia moderna Juan Aller 3ra ed. Cap 19 pag 250


    ABORTO SEPTICO
    • DEFINICIÓN: Es aquel asociado a infección en el cual hay
    diseminación de un microorganismo y/o toxinas que originan
    fiebre, endometritis, parametritis y septicemia.

    • CAUSAS:
    1. Aborto espontaneo incompleto.
    2. Aborto criminal provocado.

    Fundamentos de Obstetricia (SEGO)


    ABORTO SEPTICO

    • INFECCIÓN POLIMICROBIANA:
    GERMENES MAS
    FRECUENTES:
    FACTORES DE RIESGO:
    -GRAM POSITIVO:
    -RETENCIÓN DE RESTOS
    Estafilococos, Estreptococos.
    OVULARES.
    -Chlamydia Trachomatis:
    -PERSISTENCIA DE D.I.U.
    bacteria intracelular obligada.
    -R.P.M PROLONGADA.
    -Clostridium Welchii.
    -MANIPULACIÓN
    -Neisseria Gonorroae:
    MECANICA/QUIMICA PARA
    Diplococos.
    LA EVACUACIÓN.
    -GRAM NEGATIVO: E. coli,
    Aerobacter aerogenes, Proteus
    mirabilis.
    CLASIFICACIÓN: ABORTO SEPTICO

    • SEGÚN LOCALIZACIÓN Y PROPAGACIÓN.

    ▫ GRADO 1: ENDOMETRITIS.
    ▫ GRADO 2: PARAMETRITIS.
    ▫ GRADO 3: SEPTICEMIA. (PERITONITIS, TROMBOFLEBITIS PELVIANA CON Ó SIN EMBOLISMO
    PULMONAR).

    Fundamentos de Obstetricia (SEGO)


    DIAGNÓSTICO: ABORTO SEPTICO
    • UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO.
    • DOLOR ABDOMINAL A LA PALPACIÓN SEGÚN EL GRADO DE COMPROMISO.
    • PUEDE HABER DISMINUCION DE PERISTALTISMO
    • ECOSONOGRAMA.
    • LABORATORIOS.
    • CULTIVOS.

    Fundamentos de Obstetricia (SEGO)


    MANEJO: ABORTO SEPTICO

     Ingreso con control de signos vitales.


     Análisis urgente: hemograma, coagulación, grupo y Rh, iones, gasometría,
     urea, creatinina.
     Pruebas cruzadas.
     Cultivo de sangre, orina y restos ovulares.
     Sueroterapia.
     Radiografía de tórax y abdomen.
     Indagar posible aborto provocado.
     Vacuna antitetánica si hay antecedentes de instrumentación.
     Antibioterapia. Ej: Ampicilina 1g/6h + Clindamicina 900mg/8h o
    metronidazol 500mg/8h + Gentamicina 80mg/8h o 240mg/24h.
     Legrado uterino una vez estabilizada
    MANEJO: ABORTO

    Amenaza de Aborto e n Aborto Aborto inevitable


    aborto evolución inminente
    • Reposo • Reposo • Hospitalizar
    • Progestagenos si • Analgesicos • Expectante • HOSPITALIZAR
    existe • Ecosonograma • Ecosonograma • -OXITOCICO
    insuficiencia del en 2 semanas diario
    cuerpo luteo
    • -MISOPROSTOL
    • Paraclinicos
    • -LEGRADO
    • Legrado uterino
    UTERINO

    Fundamentos de Obstetricia (SEGO)


    Embarazo Ectópico

    • DEFINICION: IMPLANTACION DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCION


    (OVULO FECUNDADO) FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA (ENDOMETRIO).

    Fundamentos de Obstetricia (SEGO)


    Embarazo Ectópico
    Etiología
    Factor de Riesgo R. Relativo
    Cirugia Tubaria 20
    E. Ectópico previo 10
    Salpingitis 4
    Tecnicas de reproduccion asistidas 4
    Edad < 25 años 3
    Infección pelviana (apendicitis, 3
    diverticulitis)
    Infertilidad 2,5
    Tabaquismo 2,5
    Duchas vaginales 2,5

    Fundamentos de Obstetricia (SEGO)


    EMBARAZO ECTOPICO
    EMBARAZO ECTOPICO. DIAGNOSTICO

    Fundamentos de Obstetricia (SEGO)


    DIAGNOSTICO

    Fundamentos de Obstetricia (SEGO)


    Fundamentos de Obstetricia (SEGO)
    Fundamentos de Obstetricia (SEGO)
    Enfermedad trofoblastica

    El termino enfermedad trofoblastica engloba una serie de


    patologías en las que hay una proliferación anormal relacionada
    con la gestación.
    Clasificación
    • Se caracteriza por la ausencia de
    tejido embrionario y de amnios y
    Mola completa la degeneración de tejido
    trofoblastico.

    • Existe tejido embrionario y/o


    amnios, además del tejido
    Mola parcial trofoblastico con degeneración
    hidrópica, existe material
    genético materno y el cariotipo es
    triploide
    Enfermedad trofoblastica

    o Tratamiento es la evacuación uterina y el método


    de elección es la aspiración. La histerectomía
    puede ser una opción en pacientes con paridad
    satisfecha.
    o Después del tratamiento se requiere seguimiento
    estricto con βHCG
    Enfermedad trofoblastica
    Gestacional
    Mola invasora

    Tumor trofoblástico gestacional Coriocarcinoma

    Tumor del sitio trofoblástico placentario

    Penetra profundamente el miometrio, en ocasiones incluso


    sobrepasándolo y penetrando al peritoneo y parametrios.
    Localmente invasivos pero rara vez hacen metástasis

    Rev Per Ginecol Obstet. 2010;56:10-17.


    Fin

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