Lesión Renal

Aguda (IRA)

GRUPO#12
Estudiante de Medicina
10° Semestre
DEFINICI
ÓN

Síndrome complejo resultante

de una reducción o cese
brusco de la función renal,
que se caracteriza por anuria u
oliguria
(diuresis < de 180 ml/m2/24h)

2
EPIDEMIOL
OGIA • 0.8 casos por 100 000 individuos de
la población total

• 8-24% : de pacientes pediátricos que

ingresan a UCIV

 Su frecuencia está
aumentado en niños
hospitalizados debido al
incremento de la cirugía
cardiaca en RN y del
trasplante de MO

 Factores genéticos:
polimorfismos en los genes
(ECA, TNF-a o IL-6)

3
NCIDENCI
A

• El 10% de los niños hospitalizados por cualquier causa tiene algún grado de
DRA, aumenta de acuerdo a la enfermedad de base hasta un 80% en los
pacientes graves ingresados en Cuidados Intensivos.

• El riesgo de sufrir DRA aumenta un 5-10% en niños ingresados a Cuidados

Intensivos respecto a la hospitalización general.

• Cuando se trata de trasplante de médula, el riesgo se multiplica x 3.

• En los que precisan ventilación mecánica o drogas vaso activas x 5.

La incidencia de DRA a nivel mundial en niños hospitalizados por cualquier causa,

aplicando criterios KDIGO son 1 de cada 3 con una mortalidad del 14%, siendo
tanto la incidencia como la mortalidad mayores en países menos desarrollados.

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ETIOLOGIA

0 LLA, especialmente la de
1 células “T”
02 Linfoma No Hodgkin tipo
Burkitt
03 Otros Linfomas No
0 Hodgkin
Otras neoplasias
(rabdomiosarcoma,meduloblastoma
4 metastasico, leucemia mieloide cronica)

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PATOGENIA

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CLASIFICACIÓN

7
8
9
DIAGNOSTICO
Antecedente de depleción de volumen

Oliguria de 0.5 a 1 ml/kg/hora en lactantes

< 500 ml/1.73 m2 en niños mayores

Alta concentración urinaria de urea y creatinina respecto a plasmática

Densidad y osmolaridad urinarias >1020 y > 500 mOsm/kg de agua

Fracción excretada de sodio

Sodio (Na) urinario < 20 mEq/litro.

Sedimento urinario con cilindros hialinos

1
0
ANAMNESIS
Ident. Agentes causales de daño renal agudo

Enf. Renal previa

Ant. Familiares de enf. Renal

Signos y síntomas

Balance Hidrico

Ingresos

Egresos

Ritmo diurético y control del peso 1

1
EXAMEN FISICO
Estado de conciencia

Liquidos Corporales

• Taquipnea
Signos Vitales
• Cefalea
• Vómitos
Sig y sint de daño renal
• Depresión del
agudo
sensorio
• Convulsiones
• Insuficiencia cardiac
congestiva
Palidez de piel y mucosas

1
2
 LABORATOR
IOS Y
EXÁMENES
PARA REALIZAR EN
PARA REALIZAR EN INTERNACIÓN
CONSULTORIO
Uremia, hemograma, ionogama, EAB y Repetir análisis de sangre solicitados en guardia y agregar
calcemia. creatinina, fosfatemia, ácido úrico, magnesemia,
Orina: químico, sedimento, pH y densidad; proteinograma, colesterol y triglicéridos.
de no ser factible, tira reactiva. En orina de 24 horas urea, ionograma, proteinuria,
Telerradiografía de tórax frente, ECG en creatininuria y en orina fresca sedimento, pH y densidad.
caso de hiperpotasemia o hipocalcemia

Ecografía renal
Urocultivo
Colagenograma
Biopsia renal
Según diagnóstica. Los resultados varían según el tipo de daño
renal agudo: prerrenal, renal (necrosis
tubular aguda o síndrome nefrítico) u
ELECTIVAMENTE obstructivo.
Según la siguiente tabla
1
3
1
4
 Alta sensibilidad para facilitar
detección temprana de daño renal

Resultados estadisticamente Diagnóstico precoz daño renal

representativos.
Alta especificidad
Biomarcadores

Muestras facilmente Identificación de los subtipos de

recolectables, medibles daño renal y su patogenia.
rápidamente.

1
5
VALORACIÓN
DEL RIESGO

Es importante identificar en todos

los niños los factores de riesgo
individual para sufrir DRA antes de
la exposición a determinados
insultos como la cirugía o la
administración de nefrotóxicos.

1
6
PREVENCIÓN

1
7
TRATAMIENTO

Nutrición Sustituto

1 2 3 4 Quirúrgico

Conservador De las
complicaciones

1
8
 CONSERVADOR
NEFROTÓXICOS DIURÉTICOS N-ACETIL-CISTEINA
Suspender cuando sea posible. No se recomienda su uso. no está indicada su administración en
aminoglucosidos furosemida de 0,1-1 mg/kg/hora otras situaciones de riesgo de DRA.
anfotericina B tras el bolo inicial.

HEMODINÁMICO VASODILATADORES FACTORES DE

En pacientes críticos y otros de
riesgo se recomienda la
No se recomienda su uso.
CRECIMIENTO
No se recomienda el tratamiento con
eritropoyetina, factor de crecimiento
monitorización hemodinámica para hepatocitario e IGF-1.
valoración de la volemia.

TEOFILINA OTROS
FLUIDOTERAPIA Dosis única en recién nacidos con
asfixia perinatal y DRA una hora
Glucocorticoides, los inhibidores de la
apoptosis, los inmunomoduladores, la
después del nacimiento hipotermia terapéutica o las estrategias de
5 y 8 mg/kg acondicionamiento previo con isquemia
remota. 1
9
 NUTRICIÓN

Los requerimientos calóricos y

proteicos dependen de la edad, la
situación clínica, la gravedad del daño
renal y el tratamiento sustitutivo.

2
0
COMPLICACIO
NES
*Captopril 1-2 mg/kg/dia, c/6-8h
*Enalapril 0.1 – 0.5 mg/kg/dia, c/12-24h
*Nifedipino 0.1-0.9 mg/kg/do, c/6-8h
*Propanolol 0.5 -2 mg/kg/do, c/8h

2
1
REVIEW OF
SYSTEMS
SUSTITUTIVO

El objetivo es mantener la
Las indicaciones clásicas La elección de la técnica
homeostasis de líquidos y
son síntomas de uremia, depende de los
electrolitos, permitiendo la
sobrecarga de volumen y requerimientos y
recuperación del daño renal
trastornos electrolíticos limitaciones del paciente, la
y el tratamiento de soporte y
graves. experiencia personal y los
evitando nuevas injurias.
recursos locales.

2
2
INDICACIONES DE DIÁLISIS:
Urea >200mg/dl o cretitina sérica >10mg/dl
Uremia sintomática
Hiperkalemia >6mEq/L
Hiponatremia <120mEq/L
edema o congestión pulmonar
encefalopatía urémica
Pericarditis urémica
Hemorragia digestiva por uremia
acidosis metabólica refractaria
Nutrición/hipercatabolismo

2
3
 QUIRÚRGICO
EN
Corrección de proceso obstructivo
Nefrostomia
Cistotosmia
Cateterismo vesical
URGENTE
pionefrosis
riñón único obstruido
obstrucción alta bilateral.

2
4
SEGUIMIENTO

Se recomienda controlar
al paciente que ha
padecido DRA a los tres
meses para evaluar la
posible enfermedad renal
crónica.

El 10% de los niños con

daño renal agudo
pueden presentar a
mediano plazo
microalbuminuria, caída
de filtrado glomerular,
hipertensión arterial o
hematuria.

2
5
 CASO
CLINICO
Antecedentes:
Parto eutócico al 7° mes, peso al
nacer: 2,200g; permaneció por 3
días en incubadora. Internado en el
Hospital de Pediátricas al mes 20
días de edad por sepsis.
Paciente varón de 2 meses de
edad, con tiempo de enfermedad
de P2 días caracterizado por
distensión abdominal, irritabilidad
y rechazo a la lactancia.

Al examen:
Peso: 2,690g T°: 37°C FC: 134 lpm
FR: 58 rpm PA: 80/50 mmHg;
tumoración en región inguino-escrotal,
resto de examen físico normal.

2
6
EXAMENES AUXILIARES

Sétimo día de
Exámenes auxiliares: hospitalización
1er día de pH: 7,252
hospitalización pCO2: 19,2mmHg
pO2: 90mmHg
pH:6,878 HCO3: 8,2mmmol
pCO2: 25,5mmHg Sat O2: 95%
pO2: 50,3mmHg Creatinina 4,49mg%.
HCO3: 4,6mmol/L
Sat O2: 52,9%
Creatinina 4,33mg%.

2
7
ECOGRAFIA RENAL AL 6TO DÍA DE
HOSPITALIZACIÓN

Riñón derecho: 1,74 cm x ... cm,

hiperecogénico, desdiferenciación
cortico medular. Riñón izquierdo: 4,8
cm x 3,5 cm, contornos regulados por
la presencia de múltiples formaciones
quísticas de hasta 0,12 cm de
diámetro. Sistema pielocalicial no
dilatados. Parénquima renal de 0,10
cm de grosor. Hiperecogénico
desdiferenciado

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BIBLIOGR
AFIA

 https://www.apelizalde.org/revistas/2015-1-2-ARTICULOS/RE_2015_1-2_PP_2.pdf
 https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/22_dano_renal_agudo.pdf
 https://www.elsevier.es/es-revista-anales-pediatria-continuada-51-pdf-S1696281806736046
 http://garrahan.gov.ar/PDFS/gap_historico/GAP-2012-IRA.pdf
 https://www.sap.org.ar/docs/congresos_2018/Nefrolog%C3%ADa/NEF10-Nefro-Insuf_renal_agu
da-Raddavero-Da%C3%B1o_renal.pdf
 https://www.analesdepediatria.org/es-dano-renal-agudo-grave-ninos-articulo-S16954033150005
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GRACIAS
!!!
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