Conjuntiva

ASIGNATURA : CIRUGIA II
CICLO :X
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
OFTALMOLOGIA:
CONJUNTIVA
PONENTE: Dr. WILSON JANAMPA CAMPOS

RECUERDO ANATOMOHISTOLÓGICO
Histológicamente es similar a otras

membranas mucosas y se compone de:
1. Epitelio estratificado no queratinizado de

2-5 capas de células epiteliales
2. Estroma formado por tejido conectivo

fibrovascular que contiene vasos, nervios y
linfáticos.
Las células caliciformes se encuentran

en el interior del epitelio y son más
densas inferonasalmente y en los
fondos de saco conjuntivales.
American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea, 2017-2018

Jack J Kanski. Clinical Ophthalmology. 8° edition 2015.
El tejido linfoide asociado a
la conjuntiva (TLAC) es
esencial en el inicio y la
regulación de las respuestas
inmunitarias de la superficie
ocular. Consta de linfocitos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA INFLAMACIÓN
CONJUNTIVAL
Síntomas
Los síntomas inespecíficos comprenden lagrimeo, irritación, escozor, quemazón y

fotofobia.
El picor es la manifestación característica de una afección alérgica, aunque también

puede aparecer en menor medida en la blefaritis y en el ojo seco.
Un dolor significativo, fotofobia o una acusada sensación de cuerpo extraño

sugieren afectación de la córnea.

Secreción
1. ACUOSA: exudado seroso y lágrimas y aparece en la conjuntivitis vírica aguda o alérgica
aguda.
2. MUCOSA: es habitual en la conjuntivitis alérgica crónica y del ojo seco.

3. MUCOPURULENTA: suele aparecer en la
infección por Chlamydia o en la infección
bacteriana aguda. Intensamente en la
Gonococica.

REACCION CONJUNTIVAL
1. HIPEREMIA.

2. HEMORRAGIAS: pueden producirse en las conjuntivitis víricas y en ocasiones en las bacterianas.

3. QUEMOSIS: (edema conjuntival) puede producirse cuando hay inflamación intensa que produce una hinchazón
transparente. Una quemosis aguda suele indicar una respuesta de hipersensibilidad.

4. MEMBRANAS:
a. Pseudomembranas consisten en un exudado coagulado que se adhiere al epitelio conjuntival inflamado. Pueden
despegarse fácilmente dejando el epitelio subyacente intacto.
c. Causas
• Conjuntivitis adenovírica intensa.
• Conjuntivitis gonocócica.
• Síndrome de Stevens-Johnson agudo.
• Infección bacteriana (Streptococcus spp., Corynebacterium
diphtheriae).
b. Las membranas verdaderas afectan a las capas superficiales del epitelio conjuntival de modo que el intento de
eliminarlas produce desgarro.
REACCION CONJUNTIVAL: FOLICULO VS PAPILA
FOLICULOS:
a. Signos. Lesiones múltiples y ligeramente elevadas que se asemejan a granos de arroz transparentes, más prominentes
en los fornix. Los vasos sanguíneos discurren alrededor en vez de por el interior de las lesiones.
b. La histología muestra un centro germinal linfoide subepitelial.
Causas incluyen la conjuntivitis vírica, la conjuntivitis por Chlamydia y la hipersensibilidad a las medicaciones tópicas.

PAPILAS: sólo en la conjuntiva palpebral y bulbar del limbo. A diferencia de en los folículos, hay un núcleo vascular.
a. Signos: Las micropapilas forman un patrón en mosaico de manchas rojas elevadas como consecuencia del conducto
vascular central. Se desarrollan macropapilas (<1 mm) y papilas gigantes (>1 mm) en caso de inflamación prolongada.
b. La histología muestra pliegues o un epitelio conjuntival hiperplásico con un centro fibrovascular e infiltración estromal
subepitelial con células inflamatorias
Causas incluyen conjuntivitis bacteriana, conjuntivitis alérgica, blefaritis crónica y uso de lentes de contacto.

CONJUNTIVITIS Los microorganismos aislados más comunes son S.
pneumoniae, S. aureus, H. influenzae y Moraxella catarrhalis.
BACTERIANA
Comienzo agudo de enrojecimiento, sensación arenosa, quemazón y secreción. La afectación suele ser bilateral
aunque un ojo puede verse afectado 1-2 días antes que el otro. Al despertar, con frecuencia los párpados se
encuentran pegados.
Puede haber un edema y eritema palpebral en
Inyección conjuntival tal como se ha descrito antes
la
infección intensa, en especial la gonocócica
TRATAMIENTO
1. Con frecuencia se administran antibióticos tópicos (cuatro veces al día durante 1 semana) para acelerar la
recuperación y prevenir la reinfección y la transmisión.
Cloranfenicol, aminoglucósidos
(gentamicina y tobramicina),
quinolonas (ciprofloxacino,
gatifloxacino y moxifloxacino),
polimixina B.
2. Los esteroides tópicos pueden reducir la cicatrización, los datos sobre su uso no son claros.
3. Eliminar el exceso de secreción puede ser útil en los casos hiperpurulentos.
4. Debe suspenderse el uso de las lentes de contacto hasta al menos 48 h después de que se haya producido
la resolución completa de los síntomas. No se utilizan mientras continúe el tratamiento.
5. Debe reducirse el riesgo de transmisión por medio del lavado de manos y evitando compartir toallas.
CONJUNTIVITIS POR
CHLAMYDIA
De comienzo subagudo con enrojecimiento unilateral o bilateral, secreción acuosa o

mucopurulenta. Es importante interrogar al paciente sobre exposición sexual en el caso
de sospecha de etiología por Chlamydia.
TRACOMA: Principal causa de ceguera prevenible en

países en vías de desarrollo
Pueden aparecer infiltrados
corneales subepiteliales
periféricos 2-3 semanas
después del comienzo de la
conjuntivitis
Se emplean antibióticos tópicos:

azitromicina y pomadas de
tetraciclinas para lograr una
rápida mejoría de los síntomas.
Es obligatorio remitir al paciente a

un especialista genitourinario,
sobre todo para excluir ITS.
Conjuntivitis por Chlamydia del adulto. (A) Folículos forniceales de gran tamaño; (B) folículos
American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea, 2017-2018 tarsales superiores; (C) infiltrados corneales periféricos; (D) pannus superior;
CONJUNTIVITIS POR
CHLAMYDIA
De comienzo subagudo con enrojecimiento unilateral o bilateral, secreción acuosa o

mucopurulenta. Es importante interrogar al paciente sobre exposición sexual en el caso
de sospecha de etiología por Chlamydia.
TRACOMA: Principal causa de ceguera prevenible en

países en vías de desarrollo
Pueden aparecer infiltrados
corneales subepiteliales
periféricos 2-3 semanas
después del comienzo de la
conjuntivitis
Se emplean antibióticos tópicos:

azitromicina y pomadas de
tetraciclinas para lograr una
rápida mejoría de los síntomas.
Es obligatorio remitir al paciente a

un especialista genitourinario,
sobre todo para excluir ITS.
Conjuntivitis por Chlamydia del adulto. (A) Folículos forniceales de gran tamaño; (B) folículos
American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea, 2017-2018 tarsales superiores; (C) infiltrados corneales periféricos; (D) pannus superior;
Suele resolverse 1. Lágrimas artificiales en los casos de
espontáneamente en 2-3 síntomas ligeros.
semanas 2. Estabilizadores de los mastocitos
(nedocromil sódico)
3. Se puede emplear antihistamínicos
( epinastina)
DEGENERACIONES
PINGUECULA
Degeneración «elastótica» de la conjuntiva bulbar
extraordinariamente frecuente, inocua, por lo general
bilateral y asintomática de las fibras de colágeno de la
estroma conjuntival. Se cree que la causa es el daño
actínico, similar a la etiología del pterigium
Signos. Prominencia de color amarillo-blanco
Cuando se inflama con carácter agudo

(pingueculitis) precisa un ciclo corto de
un esteroide débil como la
fluorometolona.
PTERIGION
Crecimiento fibrovascular subepitelial de forma triangular de tejido conjuntival bulbar degenerativo sobre el limbo hasta
la córnea. Al igual que con la pinguécula, puede representar una respuesta a la exposición UV y posiblemente a otros
factores como sequedad superficial crónica. Es histológicamente similar a la pinguécula

• Muchas lesiones pequeñas son asintomáticas.
• Irritación y sensación arenosa.
• En los pacientes que llevan lentes de contacto pueden desarrollarse síntomas de irritación en un
estadio más precoz debido a elevación del borde.
• Interferencia con la visión al nublar el eje visual o inducir astigmatismo.
• Inflamación intermitente
El tratamiento médico de los sintomáticos es con sustitutivos lagrimales y esteroides tópicos para tratar la
inflamación.
BLEFARITIS
Es una causa muy frecuente de molestias e irritación ocular. La afectación suele ser bilateral y simétrica. La
blefaritis puede subdividirse en anterior y posterior, aunque existe una superposición considerable y se
observan las dos.
Blefaritis seborreica
• Bordes palpebrales anteriores

grasos e hiperémicos, con las
pestañas pegadas entre sí.
• Las escamas son blandas y se

localizan en cualquier zona del
margen palpebral y en las
pestañas.
Higiene palpebral: Compresas calientes e higiene
Los párpados también pueden limpiarse con champú
diluido al lavarse el cabello.
El tratamiento tópico incluye antibióticos,

corticoides y
sustitutos lagrimales para el ojo seco evaporativo.
La justificación para la utilización de tetraciclinas es su capacidad para bloquear la

producción de lipasa estafilocócica por debajo de la concentración antibacteriana inhibitoria
mínima.

umefacción dolorosa e inflamada
Un orzuelo externo es un absceso estafilocócico Un chalazión (quiste de Meibomio)

agudo del folículo de una pestaña y de su glándula es una lesión inflamatoria
de Zeis. granulomatosa crónica estéril
Es más frecuente en los niños y en los adultos
jóvenes.
La mirada y la expresión & Baby Wallpapers angry
PTOSIS PALPEBRAL
1. PTOSIS NEUROGÉNICA
2. PTOSIS MIÓGENA
3. PTOSIS APONEURÓTICA
4. PTOSIS MECÁNICA
American
Kanski Academy ofclinica.
J. Oftalmología Ophthalmology, External
Octava edición. Disease Elsevier;
Barcelona: and Cornea, 2017-2018
2016. p. 38-45
MEDICIONES
ALTURA DE LA FISURA PALPEBRAL
Distancia entre los márgenes superior e inferior

del párpado, medido en el plano pupilar.
La ptosis puede calificarse como leve (2 mm),

moderada (3 mm) y grave (4 mm o más).

MEDICIONES
DISTANCIA DE MARGEN – REFLEJO (DMR)
Es la distancia entre el margen superior del párpado y 2 mm o menos

el reflejo corneal de una linterna sostenida por el
examinador, en la que el paciente fija la mirada.
Normal es 4-4.5 mm.
3 mm o menos
4 mm o menos
Kanski J. Oftalmología clinica. Octava edición. Barcelona: Elsevier; 2016. p. 38-45c
FUNCION DEL MUSCULO ELEVADOR
Se mide colocando un pulgar firmemente contra la frente

del paciente para impedir la acción del músculo frontal, y
con los ojos miranda abajo. Luego el paciente levanta la
mirada lo máximo posible y se mide la cantidad de
excursión del párpado superior con una regla.
La función del elevador está clasificada como normal (12

mm o más), buena (8 a 12 mm), regular (5 a 7 mm) y
pobre (4 mm o menos).

La mirada y la expresión & Baby Wallpapers angry
PTOSIS PALPEBRAL
2. PTOSIS MIÓGENA
4. PTOSIS MECÁNICA
Kanski J. Oftalmología clinica. Octava edición. Barcelona: Elsevier; 2016. p. 38-45

PTOSIS PALPEBRAL
2. PTOSIS MIÓGENA
4. PTOSIS MECÁNICA
Kanski J. Oftalmología clinica. Octava edición. Barcelona: Elsevier; 2016. p. 38-45

MEDICIONES
ALTURA DE LA FISURA PALPEBRAL
Distancia entre los márgenes superior e inferior

del párpado, medido en el plano pupilar.
La ptosis puede calificarse como leve (2 mm),

moderada (3 mm) y grave (4 mm o más).

MEDICIONES
DISTANCIA DE MARGEN – REFLEJO (DMR)
Es la distancia entre el margen superior del párpado y 2 mm o menos

el reflejo corneal de una linterna sostenida por el
examinador, en la que el paciente fija la mirada.
Normal es 4-4.5 mm.
3 mm o menos
4 mm o menos
FUNCION DEL MUSCULO ELEVADOR
Se mide colocando un pulgar firmemente contra la frente

del paciente para impedir la acción del músculo frontal, y
con los ojos miranda abajo. Luego el paciente levanta la
mirada lo máximo posible y se mide la cantidad de
excursión del párpado superior con una regla.
La función del elevador está clasificada como normal (12

mm o más), buena (8 a 12 mm), regular (5 a 7 mm) y
pobre (4 mm o menos).


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ASIGNATURA : CIRUGIA II

ACREDITADA POR SINEACE

PONENTE: Dr. WILSON JANAMPA CAMPOS

Histológicamente es similar a otras

1. Epitelio estratificado no queratinizado de

2. Estroma formado por tejido conectivo

Las células caliciformes se encuentran

American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea, 2017-2018

American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea, 2017-2018

Los síntomas inespecíficos comprenden lagrimeo, irritación, escozor, quemazón y

El picor es la manifestación característica de una afección alérgica, aunque también

Un dolor significativo, fotofobia o una acusada sensación de cuerpo extraño

American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea, 2017-2018

2. MUCOSA: es habitual en la conjuntivitis alérgica crónica y del ojo seco.

American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea, 2017-2018

American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea, 2017-2018

American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea, 2017-2018

American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea, 2017-2018

American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea, 2017-2018

American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea, 2017-2018

De comienzo subagudo con enrojecimiento unilateral o bilateral, secreción acuosa o

TRACOMA: Principal causa de ceguera prevenible en

Se emplean antibióticos tópicos:

Es obligatorio remitir al paciente a

De comienzo subagudo con enrojecimiento unilateral o bilateral, secreción acuosa o

TRACOMA: Principal causa de ceguera prevenible en

Se emplean antibióticos tópicos:

Es obligatorio remitir al paciente a

Signos. Prominencia de color amarillo-blanco

Cuando se inflama con carácter agudo

American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea, 2017-2018

• Bordes palpebrales anteriores

• Las escamas son blandas y se

El tratamiento tópico incluye antibióticos,

La justificación para la utilización de tetraciclinas es su capacidad para bloquear la

American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea, 2017-2018

Un orzuelo externo es un absceso estafilocócico Un chalazión (quiste de Meibomio)

Distancia entre los márgenes superior e inferior

La ptosis puede calificarse como leve (2 mm),

American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea, 2017-2018

Es la distancia entre el margen superior del párpado y 2 mm o menos

Se mide colocando un pulgar firmemente contra la frente

La función del elevador está clasificada como normal (12

American Academy of Ophthalmology, External Disease and Cornea, 2017-2018

Kanski J. Oftalmología clinica. Octava edición. Barcelona: Elsevier; 2016. p. 38-45

Kanski J. Oftalmología clinica. Octava edición. Barcelona: Elsevier; 2016. p. 38-45

ALTURA DE LA FISURA PALPEBRAL

Distancia entre los márgenes superior e inferior

La ptosis puede calificarse como leve (2 mm),

Kanski J. Oftalmología clinica. Octava edición. Barcelona: Elsevier; 2016. p. 38-45c

Es la distancia entre el margen superior del párpado y 2 mm o menos

Se mide colocando un pulgar firmemente contra la frente

La función del elevador está clasificada como normal (12

Kanski J. Oftalmología clinica. Octava edición. Barcelona: Elsevier; 2016. p. 38-45c

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