Control Esfinter

CONTROL DE
ESFÍNTERES
P S . Gisella Paola Guerrero Castro
¿QUÉ ES EL CONTROL DE ESFÍNTERES?
Es un proceso de aprendizaje
que supone el paso de un
comportamiento reflejo
automático a una conducta
voluntaria y controlada.
Es una destreza configurada en el

ámbito de la autonomía personal.
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?
Es importante para el desarrollo emocional, psicológico y social
Si se logra de manera satisfactoria fomentará sentimientos de

confianza y autoestima
¿CUÁNDO COMENZAR EL ENTRENAMIENTO?
EMILIO RUIZ PROPONE…

 Dejar al niño/a sin pañal y observar su reacción cuando hace pipí o caca,
ya que puede ser una forma de comprobar si es el momento oportuno.
SI A LOS 4 AÑOS NO NOTA LO QUE OCURRE…

 Explicárselo de forma expresa y acostumbrarlo a que se dé cuenta de que
se ha hecho.
 Mediante juegos o gestos, se le ha de hacer consciente de que estámojado;
por ejemplo, llamándole la atención,
haciendo gestos ante él o desaprobando la acción.
PAUTAS DE ENTRENAMIENTO
BASADO EN NATIONAL DOWN SYNDROME SOCIETY, NDSS
1. DETERMINE SI USTED ESTÁ

PREPARADO
 Ansiedad: Muchos padres están ansiosos de empezar con

el
programa de entrenamiento para control de esfínteres de sus hijos.
 El inicio anticipado:
 Aumentará la cantidad de tiempo que le lleve a
su hijo aprender esta destreza.
 Disminuirá la cantidad de éxito que su hijo tenga.
 Puede aumentar conductas indeseables relacionadas con el inodoro.
 Puede generar altos niveles de frustración en el padre o madre.
1. DETERMINE SI USTED ESTÁ

PREPARADO
Para facilitar el proceso de entrenamiento del control de

esfínteres y para asegurar que éste sea una experiencia positiva
para todos los involucrados, se recomienda que los padres
evalúen las destrezas de control de esfínteres de su hijo para
ver si están preparados.
2. DETERMINE SI SU HIJO ESTÁ

PREPARADO
 Edad: Para los niños con SD, se descubrió que es bueno esperar hasta después del
tercer año de vida para iniciar el proceso.
 Control urinario: el niño vacía completamente la vejiga al orinar y se mantiene

seco durante un lapso mínimo de una hora y media durante el día.
 Las evacuaciones del niño/a siguen un patrón regular y predecible.
 Destrezas motoras: es capaz de caminar hasta el baño, levantar objetos.

Recomendable que sea capaz de desvestirse desde la cintura para abajo.
2. DETERMINE SI SU HIJO ESTÁ

PREPARADO
 Conducta: puede sentarse en el baño de 2 a minutos.

5 aconsejable NO mantenerlo sentado durante 10 minutos.Es
¿¿¿Juegos y libros mientras está sentado???
 Sigue instrucciones simples: por ejemplo, siéntate.
 Indica sus necesidades: mediante faciales, gestos,

expresiones posturas, dibujos o palabras.
3. REALICE EL
FORMULARIO
 Una vez realizado el screening anterior, los padres deben prepararse para
dedicar tiempo y esfuerzo de modo de implementar un programa
efectivo.
 Si su hijo/a muestra los signos necesarios de que está preparado, pero sus
horarios no le permiten tener la cantidad de tiempo necesario para llevar a
su hijo al baño con un cronograma constante todos los días, tal vez quiera
pensar en no empezar hasta que sus horarios le den tiempo.
ADAPTACIÓN DEL FORMULARIO DE NDSS
3. REALICE EL
FORMULARIO
Hora Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
6:00
6:30
7:00
7:30
8:00
8:30
9:00
18:30
19:00
19:30
20:00
20:30
S= Seco OW= Orinó en WC DW= Deposición en WC OE=Orinó encima DE=Defecó encima

3. REALICE EL
FORMULARIO
El formulario podrá ayudarle a evaluar:

 El control urinario de su hijo
 La capacidad de demostrar que necesita ir al baño
 Patrón de evacuación.
Revise el pañal de su hijo cada treinta a sesenta minutos.
Coloque una marca en cada casilla de horario en la que su hijo indicó la

necesidad de ir al baño.
Guarde los datos durante dos semanas.

SI AL CABO DE 2
SEMANAS:
 Se mantuvo seco de forma constante

Los datos muestran que su hijo/a no
durante una hora y media como
exhibe las destrezas necesarias
mínimo
 Indicó constantemente su necesidad Puede decidir continuar recabando

de ir al baño datos o detenerse y volver a
comenzar más adelante.
 Tiene un patrón
de ¡Animo!
evacuación
¡Puede que su hijo esté

preparado!
EL FORMULARIO SIRVE
PARA:
 Realizar un registro de cada cuanto tiempo suele hacer pipí. Así, se puede
organizar un esquema de horario del niño, en el que se establezca la hora
en que debe ir al baño.
 Comprobar previamente el tiempo que puede permanecer seco y

adelantarse al momento en que suele hacerlo (Cada hora y media suele
ser un periodo razonable).
4. FASE DE
APRENDIZAJE:
 Entre 10 y 15 minutos antes de la hora en que acostumbra a mojarse, preguntarle

si necesita orinar. Acompañarlo al baño al principio, para posteriormente
indicárselo de palabra o con un gesto.
 No se levantará ni saldrá del baño hasta que haya hecho sus necesidades. Si tarda
mucho probablemente se deba a que hemos calculado mal el periodo de tiempo.
(Candel y col., 1987).
 Una vez establecido el hábito, y paulatinamente, se

prolongando el periodo de tiempo, acostumbrándole irá
aumente la capacidad de la vejiga. a que
JUEGO PARA - SIGUE
4. FASE DE
APRENDIZAJE:
 Nunca exigirle que haga pipí, ya que esto puede provocar rechazo o
fijación para requerir nuestra atención.
 Elogiar siempre los éxitos y restarle importancia a los fracasos.
 Si observamos que el niño no comprende nada y que no hemos

conseguido ningún progreso en un mes, debemos abandonar el
programa para iniciarlo de la misma forma dos meses más tarde.
CONSEJOS ÚTILES
NDSS TAMBIEN RECOMIENDA

USAR:
Secuencias de las imágenes de lo que

se espera que el niño haga
(ídem AlmaLuz baños)
Agregando una imagen de un reloj que diga:

“Sentarse por _ minutos”.
CONSEJOS ÚTILES
CALENDARIO DIAS SECOS Y

MOJADOS:
CONSEJOS ÚTILES
ROLE PLAYING CON

MUÑECOS:
Programa de entrenamiento cognitivo conductual que tiene

como objetivos:
-Enseñar a un (a) muñeco (a) a realizar las funciones de

eliminación como es debido.
-Enseñar la importancia de permanecer seco.
-Lograr la motivación del niño a través de su identificación con el muñeco.

CONSEJOS ÚTILES
ROLE PLAYING CON

MUÑECOS:
CONSEJOS ÚTILES
ROLE PLAYING CON

MUÑECOS:
CONSEJOS ÚTILES
ROLE PLAYING CON

MUÑECOS:
CONSEJOS ÚTILES
ROLE PLAYING CON

MUÑECOS:
CONSEJOS ÚTILES
ROLE PLAYING CON

MUÑECOS:
CONSEJOS ÚTILES
ROLE PLAYING CON

MUÑECOS:
CONSEJOS ÚTILES
ROLE PLAYING CON

MUÑECOS:
CONSEJOS ÚTILES
MODELAJ
E:
RECUERDE QUE….
Es importante el refuerzo positivo
Reforzar en todos los casos la conducta adecuada (o sus aproximaciones),

teniendo en cuenta que en los niños el refuerzo positivo más valioso es la
atención de las personas más cercanas a ellos, dándoles refuerzo verbal
cuando su conducta es correcta (alabanza, atención, sonrisas, besos,
abrazos, actividades que le gusten).
RECUERDE QUE….
El refuerzo negativo más efectivo es ignorar al niño cuando la conducta es

inadecuada.
Los castigos suelen ser poco productivos y en muchos casos pueden

agravar el problema.
Si sufre un “accidente” entre una y otra vez, se le explicará qué debería haber
hecho o se le cambiará sin hacerle ningún comentario (retirada de atención). El
niño puede colaborar cambiándose de ropa o llevando la ropa sucia al cesto
correspondiente.
NUNCA….
 Etiquetarlos: “eres un meón o una guagua”
 Compararlos: “tu hermana controló mucho antes”
 Frases del tipo: “estoy cansada de lavar tus sábanas”. La

angustia puede provocar más ganas de hacer pipí. (Ej: justo antes
del examen…dan ganas de ir al baño).
 Apurarse: cada niño es un mundo y cada uno madura a su ritmo.

Presionarlo sólo conducirá a la frustración y dificultades.
 Utilizar el concepto “sucio”: en vez, frases neutras como

“tienes los pantalones mojados, hay que cambiarlos”.
NUNCA….
 Amenazarlo: “la próxima vez que te hagas…”
 Retarlo
 Gritarle
 Castigarlo o pegarle
 Ridiculizarlo en público
 Obligarlo a usar el inodoro (WC, escusado, wáter):

hay
niños que pueden tener miedo a caerse.
MEDIDAS COMPLEMENTARIAS QUE PUEDEN
AYUDAR
 Control de la cantidad de líquidos que ingiere

 Limitar por la noche sustituyendo la leche por yogures
 Aumentar por el día para facilitar la evacuación cuando nos interesa.
 Ir al baño antes de acostarse y al levantarse todos los días
 El papel higiénico a veces se presta a juego o rechazo, por lo que se aconseja

toallitas húmedas.
 Desde el principio debe salir siempre totalmente vestido del baño con el adulto
con quien se encuentre. De lo contrario no internalizará la idea y saldrá de
cualquier forma.
LIBROS DE CUENTO
 ¡Caca! Baxter, Incola.

Barcelona. Timun Mas, 2003.
 ¡Ya no llevo pañales!. Denou,

Violeta. Barcelona. Timun Mas,
2004.
 ¡Fuera pañales!. Watt, Fiona.

Londres. Usborne, 2002.
 ¿Y después de los pañales?.

Borgardt, Marianne.
Barcelona. Timun Mas, 1996.
A LOS PADRES
¡Sean pacientes, perseverantes, respeten los ritmos

propios de sus hijos, tengan sentido del humor y no
se desanimen!
Y……¡A TRABAJAR!
ENURESIS Y ENCOPRESIS
P S . F R A N C I S C AO Y A R Z Ú N I .
¿QUÉ ES ENURESIS?
Es un trastorno de la eliminación que consiste en (DSM IV):

A. Emisión repetida de orina en la cama o vestidos (sea involuntaria o
intencionada).
B. El comportamiento en cuestión, es clínicamente significativo,

manifestándose por una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo
menos 3 meses consecutivos.
C. La edad cronológica es de por lo menos 5 años (o nivel de desarrollo

equivalente). En niños con retrasos del desarrollo, una edad mental, de como
mínimo 5 años.
D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico directo

de una sustancia (diurético) ni a una enfermedad médica (diabetes, espina
bífida, trastorno convulsivo).
CLASIFICACIÓN
Enuresis Primaria Enuresis Secundaria

 No ha existido control voluntario de  El niño vuelve a orinarse después de
la micción desde el nacimiento haber logrado el control durante un
periodo de tiempo entre 6 o 12
meses.
 Suele deberse a un desarrollo lento  Suele deberse a algún factor

del control de la vejiga urinaria. emocional o psicológico que provoca
ansiedad, como el nacimiento de un
hermano o presenciar las peleas de
los padres.
¿QUÉ ES ENCOPRESIS?
Es un trastorno de la eliminación que consiste en (DSM IV):
A. Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados (vestidos, suelo),

sea involuntaria o intencionada.
B. Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de 3

meses.
C. La edad cronológica es por lo menos de 4 años (o un nivel de desarrollo

equivalente)
D. El comportamiento no se debe a los efectos de una sustancia (laxantes)

ni a una enfermedad médica, excepto a través de un mecanismo que
implique estreñimiento.
BIBLIOGRAFÍA
 Bender, M. y Valletutti, P.J. “Comportamiento general y hábitos de autocuidado”.

Edit. Fontanella. Barcelona. 1981
 Candel, I., Pelegrín, I. y Motos, J. “Estimulación precoz en niños con síndrome

de Down”. Cajamurcia. Assido. Murcia. 1987
 Díaz Caneja, P. “Edades de adquisición de hitos madurativos en los niños con síndrome
de Down”. Canal Down21 (2006). En
http://www.down21.org/revista/2006/mayo/articulo.html
 DSM-IV-TR. “Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Texto

revisado”. López-Ibor A., Juan J. y Valdés Miyar, M. (dir.). Editorial Masson. Barcelona.
2002
 Ferrerós, M.L. “Pórtate bien”. Planeta Prácticos. Barcelona. 2003.
 Gilman y col. “Destrezas de la vida personal”. ICE Universidad de Deusto.

Bilbao. 2002
 Vidal Lucena, M. y Díaz Curiel J. “Atención temprana”. CEPE. Madrid. 1990

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Es una destreza configurada en el

Es importante para el desarrollo emocional, psicológico y social

Si se logra de manera satisfactoria fomentará sentimientos de

EMILIO RUIZ PROPONE…

SI A LOS 4 AÑOS NO NOTA LO QUE OCURRE…

1. DETERMINE SI USTED ESTÁ

 Ansiedad: Muchos padres están ansiosos de empezar con

1. DETERMINE SI USTED ESTÁ

Para facilitar el proceso de entrenamiento del control de

2. DETERMINE SI SU HIJO ESTÁ

 Control urinario: el niño vacía completamente la vejiga al orinar y se mantiene

 Las evacuaciones del niño/a siguen un patrón regular y predecible.

 Destrezas motoras: es capaz de caminar hasta el baño, levantar objetos.

2. DETERMINE SI SU HIJO ESTÁ

 Conducta: puede sentarse en el baño de 2 a minutos.

¿¿¿Juegos y libros mientras está sentado???

 Sigue instrucciones simples: por ejemplo, siéntate.

 Indica sus necesidades: mediante faciales, gestos,

S= Seco OW= Orinó en WC DW= Deposición en WC OE=Orinó encima DE=Defecó encima

El formulario podrá ayudarle a evaluar:

Revise el pañal de su hijo cada treinta a sesenta minutos.

Coloque una marca en cada casilla de horario en la que su hijo indicó la

Guarde los datos durante dos semanas.

 Se mantuvo seco de forma constante

 Indicó constantemente su necesidad Puede decidir continuar recabando

¡Puede que su hijo esté

 Comprobar previamente el tiempo que puede permanecer seco y

 Entre 10 y 15 minutos antes de la hora en que acostumbra a mojarse, preguntarle

 Una vez establecido el hábito, y paulatinamente, se

 Elogiar siempre los éxitos y restarle importancia a los fracasos.

 Si observamos que el niño no comprende nada y que no hemos

NDSS TAMBIEN RECOMIENDA

Secuencias de las imágenes de lo que

Agregando una imagen de un reloj que diga:

CALENDARIO DIAS SECOS Y

ROLE PLAYING CON

Programa de entrenamiento cognitivo conductual que tiene

-Enseñar a un (a) muñeco (a) a realizar las funciones de

-Enseñar la importancia de permanecer seco.

-Lograr la motivación del niño a través de su identificación con el muñeco.

ROLE PLAYING CON

ROLE PLAYING CON

ROLE PLAYING CON

ROLE PLAYING CON

ROLE PLAYING CON

ROLE PLAYING CON

ROLE PLAYING CON

Es importante el refuerzo positivo

Reforzar en todos los casos la conducta adecuada (o sus aproximaciones),

El refuerzo negativo más efectivo es ignorar al niño cuando la conducta es

Los castigos suelen ser poco productivos y en muchos casos pueden

 Etiquetarlos: “eres un meón o una guagua”

 Compararlos: “tu hermana controló mucho antes”

 Frases del tipo: “estoy cansada de lavar tus sábanas”. La

 Apurarse: cada niño es un mundo y cada uno madura a su ritmo.

 Utilizar el concepto “sucio”: en vez, frases neutras como

 Amenazarlo: “la próxima vez que te hagas…”

 Obligarlo a usar el inodoro (WC, escusado, wáter):