Diabetes Gestacional

DIABETES GESTACIONAL
DANIELA ARROYO ALOMOTO

1824: Primer caso de DG registrado
◦ Muerte perinatal por distocia de hombros
1922: Mas de 100 casos registrados  “glucosuria benigna del embarazo”

◦ Mortalidad materna: 30%
◦ Mortalidad neonatal: 90%
1980: El incremento de cesáreas mejora el pronóstico perinatal.

Complicaciones en el 7% de embarazos.
Alto riesgo.
MSP Ecuador:
◦ 1994 – 2009: 142 por 100.000 hab.  1084 por 100.000 hab.
◦ Manabí.
◦ 2009 – 2013: incremento.
2012: sobrepeso al nacer se ubica dentro de las 10 primeras causas de morbilidad

infantil en el Ecuador
ADA:
 Diabetes gestacional (DG) es una alteración en el metabolismo de los hidratos de

carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo, traduce una
insuficiente adaptación a la insulinorresistencia que se produce en la gestante.
35%  diabetes preexistente
50%  DG recurrente y DM tipo 2.
 20 – 22 SG: incremento de hormonas de contra regulación que inducen resistencia insulínica a nivel postreceptor.
 24 – 28 SG: aumenta la resistencia a la insulina, puede alcanzar niveles que se observan en pacientes diabéticos tipo 2.
Aparición en II trimestre en general después de las 22 semanas. Con normoglicemia en ayunas e hiperglicemia
postprandial.
SUSTANCIAS IMPLICADAS EN LA RESISTENCIA A LA
INSULINA
 Lactógeno placentario
 Hormona placentaria de crecimiento
 Prolactina
 Hormona liberadora de corticotropina-cortisol
 Insulinasa
 Factor de necrosis tumoral α
 Adipocitocinas (leptina, resistina, visfatina, adiponectina)
CLASIFICACIÓN DE WHITE MODIFICADA.
Diabetes gestacional Durante el embarazo; glucemia puede o no mantenerse sólo con la dieta y la insulina
Inestabilidad metabólica. puede ser necesaria
A Después del embarazo, controlado con dieta

B Duración menor de 10 años. Sin lesión vascular.
C Edad de inicio de 10 a 19 años
Duración mayor de 10 años
D Inicio de 10 años.
Duración de más de 20 años con retinopatía, hipertensión arterial, calcificaciones
vasculares.
R Retinopatía proliferativa o hemorragia en vítreo.
F Nefropatía con mas 500mg/día Proteinuria.
RF RyF
H Enfermedad cardiaca arteriosclerótica clínicamente evidente
T Transplante renal previo.

Cuidado posnatal
MANEJO,
TRATAMIENTO Y
Cuidado neonatal
RECOMENDACIO Cuidado intraparto
NES Cuidado prenatal
Diabetes gestacional
Cuidado preconcepcional a la mujer

diabética
CUIDADO PRECONCEPCIONAL A LA MUJER DIABÉTICA
COMPLICACIONES DE HIPERGLICEMIA
CUIDADO PRECONCEPCIONAL A LA MUJER DIABÉTICA
• Suplemento de ácido fólico (5 mg/día) tres meses antes y durante el embarazo (1 mg/día).
• Continuar tratamiento con insulina (regular, NPH, lispro, aspart).
• Continuar tratamiento con metformina.

COMPLICACIONES
TERAPIA FARMACOLÓGICA
DIETA + EJERCICIO  Insulina NPH y/o insulina regular.
 Dosis desde 0,2 U/kg hasta 1,0 U/kg
 Metformina
Tratamiento Cambios en dieta y ejercicio no mantienen objetivos en control glicémico.

farmacológico
Ecografía muestra macrosomía fetal incipiente entre semana 28 a 30
Terapia para hiperglucemia en embarazo

CUIDADO INTRAPARTO
 Incidencia de parto pretérmino en pacientes con DG es de 23%.
 Hemoglobina glucosilada en primer trimestre > 7,7%  PREDICTOR.
 Corticoides en < de 34 SG.
 Tocólisis: uso de bloqueantes de canales de calcio. Contraindicados: betamiméticos.

CUIDADO INTRAPARTO
 Vigilancia de glucosa cada hora: 70 y 120 mg/dL.
 Infusión de dextrosa en agua al 10% en 500 mL, 100 mL/hora por bomba de infusión.
 Infusión de insulina intravenosa
 Dosis: 2 UI/hora SI glicemia > 120 mg/dL.  50 UI de insulina regular en 50 mL de solución salina al
0,9 %, a 2 mL por hora con bomba de infusión.
 Ajuste:
 Si glicemia < 70 mg/dL, disminuir dosis de insulina desde 1UI/hora hasta 0,5 UI/hora.
 Si glicemia > 120 mg/dL y no baja, incrementar dosis de infusión 0,5 UI/hora.
 Luego del alumbramiento:

 Disminuir dosis de insulina a un mínimo de 0,5 UI/hora.

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DANIELA ARROYO ALOMOTO

1922: Mas de 100 casos registrados  “glucosuria benigna del embarazo”

1980: El incremento de cesáreas mejora el pronóstico perinatal.

2012: sobrepeso al nacer se ubica dentro de las 10 primeras causas de morbilidad

 Diabetes gestacional (DG) es una alteración en el metabolismo de los hidratos de

A Después del embarazo, controlado con dieta

F Nefropatía con mas 500mg/día Proteinuria.

H Enfermedad cardiaca arteriosclerótica clínicamente evidente

T Transplante renal previo.

RECOMENDACIO Cuidado intraparto

NES Cuidado prenatal

Cuidado preconcepcional a la mujer

• Continuar tratamiento con insulina (regular, NPH, lispro, aspart).

• Continuar tratamiento con metformina.

Tratamiento Cambios en dieta y ejercicio no mantienen objetivos en control glicémico.

Terapia para hiperglucemia en embarazo

 Incidencia de parto pretérmino en pacientes con DG es de 23%.

 Hemoglobina glucosilada en primer trimestre > 7,7%  PREDICTOR.

 Corticoides en < de 34 SG.

 Tocólisis: uso de bloqueantes de canales de calcio. Contraindicados: betamiméticos.

 Vigilancia de glucosa cada hora: 70 y 120 mg/dL.

 Luego del alumbramiento:

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