VARICOCELE Y

PRÓSTATA
 VARICOCELE TESTICULAR.
¿Que es?
 La palabra “varicocele” viene del latín varicem, que significa ‘várice’, dilatación
permanente de una vena, y del griego kele, que significa ‘tumor’.
 En la medicina, el término varicocele se refiere a la dilatación de las venas del cordón
espermático que drenan los testículos, las cuales se vuelven tortuosas y alargadas.
 El varicocele testicular es una patología asociada a la infertilidad del varón más
específicamente con disminución en el número de espermatozoides de su movilidad
morfología Y capacidad de fecundación.
 Vascularización.
Para comprender mejor cómo se produce la formación del varicocele, conviene conocer cómo funciona
la vascularización testicular
 La irrigación arterial de cada testículo la realizan tres arterias: la arteria testicular, la
arteria del conducto deferente y la arteria cremastérica.
 En cuanto a la irrigación venosa, son varias las venas que salen del testículo y se unen
entre sí formando el plexo pampiniforme. La vena testicular derecha desemboca casi
siempre en la vena cava inferior (sólo el 1% de las veces lo hace en la vena renal
derecha). La vena testicular izquierda, en cambio, desemboca siempre en la vena renal
izquierda.
 Como la presión ejercida por la sangre es mayor en la vena renal izquierda que en la
vena cava inferior, es más probable que se produzca reflujo sanguíneo en el lado
izquierdo, produciéndose así la dilatación de las venas testiculares en el testículo
izquierdo. Por ello, el varicocele es mucho más frecuente en ese lado (85-95% de los
casos), aunque también puede ser bilateral.
Clasificación.
Es importante diferenciar el varicocele clínico (aquel que se puede diagnosticar mediante la exploración física) y del varicocele subclínico (se
diagnostica únicamente a través de pruebas radiológicas). los distintos tipos de varicocele se pueden clasificar de la siguiente forma:

 Grado 0 (subclínico): no palpable ni visible en reposo o durante la

maniobra de Valsalva (que consiste en aumentar la presión abdominal,
por ejemplo, indicándole al paciente que tosa), aunque demostrable
mediante pruebas especiales (ecografía Doppler).
 Grado 1: palpable durante la maniobra de Valsalva, pero no de otro
modo.
 Grado 2: palpable en reposo, pero no visible.
 Grado 3: visible y palpable en reposo.
 Causas
 El cordón espermático transporta sangre desde y hacia los testículos. No se
sabe con exactitud qué produce el varicocele.
 No obstante, muchos expertos creen que se forma cuando las válvulas dentro
de las venas del cordón impiden el flujo adecuado de la sangre. La
acumulación resultante hace que las venas se ensanchen (dilaten). Esto
podría dañar el testículo y afectar la fertilidad.
 Con frecuencia, el varicocele se forma durante la pubertad. El varicocele
suele aparecer en el lado izquierdo, muy probablemente debido a la posición
de la vena testicular izquierda.
Síntomas.
A menudo, el varicocele no produce signos ni síntomas. Rara vez, puede causar dolor. El dolor
puede:

 Varia entre un dolor agudo y una molestia leve.

 Aumenta cuando estás de pie o haciendo esfuerzos físicos, especialmente durante largos períodos
 Empeora con el transcurso del día y Disminuye cuando te recuestas boca arriba.
 Alteración de la fertilidad.
Con el paso del tiempo, el varicocele podría agrandarse y ser más evidente. El aspecto del
varicocele se ha descrito como similar al de una «bolsa de gusanos». La afección podría causar
hinchazón del testículo, casi siempre del lado izquierdo.
Diagnostico.
 El médico realizará una exploración física, en la cual podría hallar una masa firme sobre el
testículo que se siente como una bolsa de gusanos. Si es lo suficientemente grande, el
médico podrá sentirla.
 Si tienes un varicocele más pequeño, es posible que el médico te pida que te pares, inhales
profundamente y contengas la respiración mientras haces fuerza (maniobra de Valsalva). De
esta manera, el médico puede detectar un agrandamiento anormal de las venas.
 Si la exploración física no es concluyente, el médico podría pedir que te hagas una ecografía
escrotal. Esta prueba, que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para crear imágenes
precisas de las estructuras internas del cuerpo, podría usarse para garantizar que no haya
otra razón que provoque los síntomas. En ciertos casos, es posible que te recomienden más
pruebas por imágenes para descartar otras causas que provoquen el varicocele, como un
tumor que presiona la vena espermática.
 Tratamiento.
CIRUGÍA ABIERTA: ligadura quirúrgica de las venas dilatadas (se puede acceder a la vascularización escrotal por
diferentes vías: inguinal, retroperitoneal, escrotal…): la ligadura alta tiene la mayor tasa de recidiva (hasta un 30% de
los casos) y su complicación más frecuente es el hidrocele (acúmulo de líquido en el testículo), que aparece en un 5-
10% de los casos.
EMBOLIZACIÓN DE LAS VENAS TESTICULARES : este procedimiento se realiza mediante un catéter, el cual
permite taponar las venas que están afectadas y que producen el varicocele (la posición del catéter se controla gracias
a pruebas de imagen). Puede ser anterógrada (por vía escrotal) o retrógrada (por vía femoral). La tasa de recidivas se
sitúa entre un 4 y un 10%. Las complicaciones más frecuentes de esta técnica son la tromboflebitis, infecciones,
hematomas, hemorragia, hidrocele, obstrucción uretral o dolor crónico.
ESCLEROTERAPIA: tiene una tasa de recidivas de un 9-10%. Las principales complicaciones de esta técnica, que
son poco frecuentes (0.5-2.5% de los casos), son la atrofia testicular, el hematoma escrotal, la inflamación del
epidídimo, la hemorragia o el dolor crónico.
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA: su principal inconveniente es que tiene un alto coste. La tasa de recidivas se sitúa entre
un 3 y un 7%. Las complicaciones más típicas durante la intervención son la lesión de vasos sanguíneos, vasos
linfáticos, nervios u otras vísceras, la infección de la herida o, en casos muy raros, peritonitis. Son poco frecuentes.
MICROCIRUGÍA: es la técnica que menos tasa de recurrencias presenta.
 
PROSTATA. GENERALIDADES Y CARACTERISTICAS
 Es una parte clave del tracto reproductor masculino y
se encuentra íntimamente ligada a las vías urinarias.
 Es una pequeña glándula que segrega la mayor parte
de la porción líquida del semen que transportan los
espermatozoides a lo largo del pene cuando se
produce la eyaculación.
 La próstata se encuentra situada justo debajo de la
vejiga urinaria y delante del recto. Del tamaño de una
castaña, envuelve y rodea una sección de la uretra,
que es la que transporta la orina desde la vejiga
urinaria hasta el exterior.
 Durante la eyaculación, el semen es secretado por la
próstata a través de unos pequeños poros en las
paredes de la uretra.
QUE ENFERMEDADES PUEDEN PRODUCIRSE.
Es importante realizar un correcto diagnóstico
Las tres enfermedades que se desarrollan diferencial para indicar el tratamiento apropiado. En
más frecuentemente a partir de la hombres menores de 50 años el problema más
próstata son: frecuente es la prostatitis. En varones mayores de 50
 Hiperplasia Benigna de Próstata años, la enfermedad más frecuente es la Hiperplasia
(crecimiento benigno) Benigna de Próstata (HBP).

 Cáncer de próstata (crecimiento maligno) Aunque es menos frecuente, puede producirse el

desarrollo de un cáncer de próstata (fundamentalmente
 Prostatitis (infección) Ver apartado:  a partir de los 50 años) y es importante diagnosticarlo
Prostatitis Crónica / Dolor Pelviano precozmente (localizado) y ofrecer un tratamiento
Crónico curativo.
 ¿Que es la prostatitis?
Es una inflamación de la próstata producida habitualmente por una infección bacteriana. Es muy frecuente y
afecta del 15% al 20% de los hombres en algún momento de su vida.

Podemos distinguir diferentes tipos de Prostatitis:

 Prostatitis Bacteriana Aguda: cursa con fiebre alta, intensas molestias miccionales (mucha frecuencia,
urgencia y escozor miccional) y a veces dificultad para orinar.
Se diagnostica por la clínica del paciente y un cultivo de orina que nos indicará el germen responsable.
 Prostatitis Bacteriana Crónica: suele cursar con episodios repetidos de Infección Urinaria (frecuencia,
urgencia y escozor miccional) y entre los episodios puede no tener ningún síntoma o presentar una clínica
mantenida de Dolor Pelviano Crónico.
Para su diagnostico es necesario realizar cultivo de orina, de semen y de orina post-masturbación o masaje
prostático.
 Síndrome de Dolor Pelviano Crónico. Existen 2 tipos:
 Síndrome de Dolor Pelviano Crónico Inflamatorio
 Síndrome de Dolor Pelviano Crónico No Inflamatorio
 Prostatitis Inflamatoria Asintomática
Síntomas
 El síntoma predominante es el dolor crónico sobre todo en periné, (entre los testículos y el
ano), pero también puede presentarse en región supra púbica, en pene o en uretra).
 Este dolor suele acompañarse de molestias miccionales (aumento de la frecuencia,
urgencia, escozor miccional y a veces dificultad para orinar y calibre miccional más fino).
 En algunos pacientes se acompaña de dolor al eyacular, y a veces, presencia de sangre en
el semen (hemospermia).
 Este dolor y molestias miccionales son crónicos, mantenidos en el tiempo y producen un
importante deterioro de la calidad de vida y del estado de salud.
 El Síndrome de Dolor Pelviano Crónico es frecuente ya que supone el 15% de las
consultas ambulatorias del urólogo. En cambio la Prostatitis Bacteriana Crónica es poco
frecuente.
Diagnostico
 Realizando una completa historia clínica,
exploración física, tacto rectal y un estudio
El diagnóstico debe basarse en:
bacteriológico de varias muestras de orina,  Una buena historia clínica y tacto rectal realizado
semen y orina tras masaje prostático o tras por un urólogo con amplia experiencia en
masturbación. patología prostática.
 Cuando el cultivo indica la presencia de una  Sedimento y cultivo de orina, semen y orina
bacteria el tratamiento debe ser antibiótico de postmasturbación, realizado por un laboratorio
experto en microbiología.
acuerdo a la sensibilidad del germen
 En determinados pacientes puede ser aconsejable
(antibiograma) y mantenido de 4 a 6 semanas. realizar una ecografía.
 Si los cultivos son negativos (no hay infección)
y existe clínica de dolor y/o síntomas
miccionales se denomina Síndrome del Dolor
Pelviano Crónico.
Tratamientos.

Se han utilizado múltiples tratamientos médicos y terapias físicas:

 Tratamientos médicos: antibióticos, antiinflamatorios, alfabloqueantes,
fitoterapia, solos o en diferentes asociaciones. Diferentes estudios con estos
medicamentos y sus asociaciones demuestran una eficacia muy limitada en
pacientes con dolor pelviano crónico.
 Terapias físicas: masaje prostático, ondas de choque de baja intensidad,
acupuntura, neuromodulación, hipertermia, laser de próstata, inyección de
toxina botulínica, etc.
 ¿Qué es la hiperplasia benigna de próstata?
La glándula prostática tiende a crecer con la edad y a partir de los 40-45 años la próstata
empieza a crecer, fundamentalmente en la zona transicional que rodea la uretra, y se
denomina la hiperplasia benigna de próstata (HBP). Este crecimiento es muy variable de
unos hombres a otros.
La HBP, puede comprimir la uretra
y es la responsable de la aparición
de síntomas urinarios (problemas
para orinar) en la mayoría de
hombres mayores de cincuenta
años.
Síntomas síntomas que denominamos obstructivos:
 Disminución de la fuerza y el calibre miccional (flujo débil y
El crecimiento de la próstata puede producir
lento)
síntomas que denominamos irritativos:
 A veces, calibre miccional entrecortado o micción en varios
 Orinar con más frecuencia (polaquiuria) tiempos
 Levantarse por la noche a orinar  Dificultad y necesidad de hacer fuerza para comenzar la
(nicturia) micción
 Tener que ir rápidamente al servicio  Goteo al terminar la micción
cuando se tienen ganas de orinar  Sensación vaciamiento incompleto de la vejiga
(urgencia miccional)  En ocasiones retención de orina (incapacidad para orinar)
 Y en casos severos, escape de orina

Estos síntomas irritativos u obstructivos suelen asociarse y en general son evolutivos, es decir van
empeorando.
Diagnostico
Como en todo proceso
diagnóstico, lo primero es
realizar una historia clínica Se realiza la exploración física de la uretra,
centrada en el tracto urinario: lo que puede conseguirse mediante el tacto
riñón, uréteres, vejiga y uretra, rectal, y se solicitan varias exploraciones
que permite al médico identificar complementarias: análisis de orina, análisis
los síntomas y evaluar la de sangre para valorar la función renal y
posibilidad de existencia de para medir los niveles del PSA o antígeno
problemas urinarios. prostático específico. El PSA es una
proteína producida por las células de la
glándula prostática que ayuda a la detección
temprana del cáncer.
Tratamiento de la HBP
Alrededor de la mitad de los hombres con HBP desarrollan síntomas lo suficientemente severos como para necesitar tratamiento. En la
evolución de esa enfermedad, alrededor del 50% de los casos se mantiene con síntomas leves a moderados que no necesitan
tratamiento, un 20-25% mejora de sus síntomas sin tratamiento y otro 20-25% empeora más o menos rápidamente.
Tratamiento quirúrgico de la HBP
Tratamiento farmacológico de la HBP
Si bien el empleo de las técnicas quirúrgicas ha
Empezó a estar disponible para los pacientes
disminuido desde la aparición del tratamiento
a principios de la década de 1990 y aunque se
farmacológico, éstas se siguen empleando
considera que es menos eficaz que la cirugía,
frecuentemente. Son varios los tipos de cirugía que
en muchos casos suele ser suficiente y es la
pueden emplearse:
primera opción terapéutica a emplear. Existen
 la resección transuretral.
dos grandes grupos de medicamentos que
 la incisión transuretral
pueden emplearse: los bloqueadores
 la ablación transuretral con aguja-
alfaadrenérgicos y la finasterida.
 la prostatectomía.

La finasterida, reduce el tamaño de la

próstata mediante el bloqueo de la enzima
que convierte la hormona masculina
testosterona en su forma estimulante del
desarrollo más potente.
¿Qué es el cáncer de próstata?
Se produce por un crecimiento maligno dentro de la próstata, con mayor frecuencia en la zona periférica. El
cáncer de próstata es el tumor más frecuente del varón, aunque debido a su crecimiento lento, constituye la
tercera causa de mortalidad por cáncer, por detrás de los de pulmón y digestivo.
Entre el 30 y 40% de los varones de 50 a 80 La HBP no esta relacionada con el cáncer de próstata y no
años pueden tener cáncer de próstata sin aumenta el riesgo de padecer cáncer de próstata, pero sin
síntomas clínicos (latente). En estos casos, embargo los síntomas clínicos de HBP y cáncer pueden ser muy
sólo una revisión prostática diagnosticará parecidos.
dichos cánceres.

El cáncer de próstata suele crecer

lentamente. Los cambios celulares pueden
empezar 10 ó 20 años antes de que el tumor
sea lo suficientemente grande para dar
síntomas. En ocasiones el cáncer de próstata
puede producir una diseminación a distancia
(metástasis).
Síntomas
se desarrolla en la zona periférica de la próstata y habitualmente no produce síntomas o los produce
muy tardíamente, cuando ya ha crecido considerablemente. Solo presentan síntomas clínicos uno de
cada nueve varones con cáncer de próstata.

Las manifestaciones clínicas del

cáncer de próstata son muy parecidas
a las de la HBP y por la clínica no
puede diferenciarse entre un cáncer y
un crecimiento benigno.

Cuando el cáncer de próstata se ha

extendido fuera de la próstata, sobre
todo a los huesos, produce dolores
óseos.
 ¿Qué factores favorecen el  cáncer de próstata?
 En primer lugar, la edad. El cáncer de próstata se produce generalmente a partir de los 50 años
y su frecuencia aumenta con la edad.
 Antecedentes familiares: los varones con padre o hermanos que han sufrido un cáncer de
próstata tienen un riesgo tres veces mayor. Si en la misma familia hay 3 varones afectados el
riesgo es 10 veces mayor. Si los familiares que han tenido cáncer de próstata lo han padecido
en edades jóvenes (45, 50, 60 años) mayor riesgo de cáncer de próstata tienen los varones de la
familia.
 Raza: Los afroamericanos tienen el mayor riesgo de cáncer de próstata. A continuación se
sitúan los blancos y los hispanos. Los asiáticos son los que menos riesgo presentan de sufrir
cáncer de próstata.
 Alimentación: El cáncer de próstata es más frecuente en hombres con una alimentación con
alto contenido en grasas. El déficit de Vitamina D favorece la aparición de cáncer de próstata.
¿A quién acudir para revisar mi próstata?
El médico especialista en los problemas de la próstata es el
urólogo.
En varones mayores de 45 años, en la revisión integral valoramos:
 Si existe o no un cáncer de próstata
 Si el crecimiento es benigno, que síntomas clínicos produce en el paciente y si es
necesario un tratamiento
 Cómo afecta la próstata a la sexualidad
 Cómo funciona la erección
 El nivel del deseo sexual
Tratamiento
Como se ha señalado, existen varias opciones de tratamiento del cáncer de próstata y cada una se basa en factores
como la edad y el estado de salud general del paciente, si el cáncer ha diseminado o no, los efectos secundarios
de cada tratamiento, etc. Las principales opciones terapéuticas son las siguientes:

Cirugía.
 ­Prostatectomía radical o completa. Se extirpa completamente la próstata y los tejidos vecinos. Sus
principales efectos secundarios son la impotencia sexual y la incontinencia urinaria.
 ­ Criocirugía. Es la destrucción del cáncer mediante congelación
 ­Radioterapia, mediante rayos X de alta energía. Destruye las células cancerosas y reduce el tamaño del
tumor. Puede ser emitida desde el exterior o, más recientemente, desde el interior de la próstata, lo que se
conoce como braquiterapia. Esta opción se emplea cuando el cáncer está localizado solamente en el interior
de la glándula. También se denomina radiación interna, radiación de implantes o radioterapia intersticial, y
se basa en el depósito de «semillas» radiactivas directamente en el interior del cáncer, reduciendo así el
riesgo de afectar a las áreas vecinas sanas de la próstata.
 ­ Hormonoterapia. El crecimiento del cáncer de próstata en ocasiones depende de la testosterona, de manera
que se puede bloquear esta hormona mediante medicación. Es una opción terapéutica que se emplea a
menudo para el cáncer de próstata que ya se ha diseminado a otras partes del cuerpo.