CLASE UDC PRP (Autoguardado)

PLASMA RICO EN
PLAQUETAS
Dra. Wendy Anahí Maldonado Ortíz
Maestría en Medicina Estética y Longevidad
Sangre
 La sangre, es un tejido conjuntivo
especializado.
 Transporta una serie de sustancias de un
conjunto de células a otro. Utilizando para tal

fin una extensa e intrincada red de vasos que
constituyen parte del aparato circulatorio
sanguíneo.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO. FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE BIOL0GÍA CELULAR Y TISULAR
BIOLOGÍA CELULAR E HISTOLOGÍA MÉDICA TEJIDO SANGUÍNEO Y HEMATOPOYESIS CÉSAR EDUARDO MONTALVO ARENAS M.V.
Tejido
Sanguíneo
Plasma
• Agua
• Sustancias inorgánicas
y sustancias orgánicas
Células
• Eritrocitos
• Leucocitos
• plaquetas

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO. FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE BIOL0GÍA CELULAR Y TISULAR
BIOLOGÍA CELULAR E HISTOLOGÍA MÉDICA TEJIDO SANGUÍNEO Y HEMATOPOYESIS CÉSAR EDUARDO MONTALVO ARENAS M.V.
Las Plaquetas
 Las plaquetas circulantes son células
inactivas en forma de disco con superficies
lisas, tienen varias aberturas, son los canales
membranosos que se prolongan al interior de
la célula.
 Una vez liberadas a sangre periférica
representan las dos terceras partes
circulantes y el tercio restante queda
secuestrado en el bazo.
Arcuri Ana, Palasma rico en

Plaquetas Ed. Amolca 2013
 Se requieren 5 días aprox. Para que un
megacarioblasto se diferencie y madure hasta
plaqueta, con un promedio de vida media
circulante de 7 a 10 días.

Contenido de las plaquetas
Nucleotidos de
adenina: ADP y
ATP
Factor
Prostaglandinas
plaquetario 3
Glucógeno y
glucógeno Serotonina
sintetasa

Formación de plaquetas
Se
Se lleva
lleva aa cabo
cabo en la
en la
médula
médula óseaósea a
a partir
partir
de
de lala escisión
escisión de
de
fragmetos
fragmetos
citoplasmáticos
citoplasmáticos de de
los
los megacariocitos
megacariocitos
El
El primer
primer precursor
precursor
reconocible
reconocible es
es el
el
megacarioblasto
megacarioblasto
Maduración de la plaqueta
Se producen las Cada lóbulo del

plaquetas mediante megacariocito es
endomitosis o diploide y presenta 23
endorreduplicación pares de cromosomas.
Las plaquetas
Zona periférica: plasmalema y glicocáliz (comunicación)
Zona estructural: microtúbulos, filamentos de actina y

Miosina (forma)
Zona de organelas: mitocondrias, peroxisomas y tres

tipos de granulos (función)
Zona membranosa: regulación de la concentración

intraplaquetaria de calcio
Coagulación
La hemostasia es el proceso que mantiene la

integridad de un sistema circulatorio cerrado
y de alta presión después de un daño
vascular. El daño de la pared vascular y la
extravasación de sangre inician rápidamente
los eventos necesarios para la reparación del
daño. La hemostasia se divide para su
estudio en. primaria y secundaria
Dr. Oscar Iván Flores-Rivera,* Dra. Karina Ramírez-Morales,** Dr. José Martín Meza-Márquez,* Dr. Jorge Arturo Nava-
López* V Fisiología de la Coagulación Vol. 37. Supl. 2 Octubre-Diciembre 2014 pp S382-S386
Hemostasia primaria
Es el proceso de formación del tapón

plaquetario iniciado ante una lesión vascular,
llevándose a cabo una estrecha interacción
entre el endotelio y la plaqueta. Normalmente
las plaquetas no se adhieren al vaso sanguíneo;
esto sólo ocurre cuando existe lesión en el vaso
sanguíneo y se expone el colágeno del
subendotelio, permitiendo así la activación de
las plaquetas
Dr. Oscar Iván Flores-Rivera,* Dra. Karina Ramírez-Morales,** Dr. José Martín Meza-Márquez,* Dr. Jorge Arturo Nava-López*
V Fisiología de la Coagulación Vol. 37. Supl. 2 Octubre-Diciembre 2014 pp S382-S386
1) Adhesión
1. Activación y
secreción
3) Agregación
López* V Fisiología de la Coagulación Vol. 37. Supl. 2 Octubre-Diciembre 2014 pp S382-S386
Hemostasia secundaria
La hemostasia secundaria
comprende la activación del
sistema de coagulación y de
acuerdo con el modelo celular se
divide en tres fases: iniciación,
amplificación y propagación.
López* FISIOLOGIA DE LA COAGULACIÓN Revista mexicana de Anestesiología Vol. 37. Supl. 2 Octubre-Diciembre 2014 pp
S382-S386
Dr. Oscar Iván Flores-Rivera,* Dra. Karina Ramírez-Morales,** Dr. José Martín Meza-Márquez,* Dr. Jorge Arturo Nava-López*
FISIOLOGIA DE LA COAGULACIÓN Revista mexicana de Anestesiología Vol. 37. Supl. 2 Octubre-Diciembre 2014 pp S382-S386
Factores de crecimiento
PDGF
Promueve indirectamente la angiogénesis a través de los
macrófagos, por un mecanismo de quimiotaxis.
Activador de macrófagos.
Mitógeno de células mesenquimales.
Facilita la formación de colágeno tipo I.
Jordi Rodríguez Floresa,∗, María Angustias Palomar Gallegob y Jesús Torres García-Dencheb Plasma rico en plaquetas:
fundamentos biológicos y aplicaciones en cirugía maxilofacial y estética facial r e v e s p c i r o r a l m a x i l o f a c . 2 0 1 2;3
4(1):8–17
TGF BETA
Quimiotaxis.
Proliferación y diferenciación de las células mesenquimales.
Síntesis de colágeno por los osteoblastos.
Pro-angiogénesis.
Inhibe la formación de osteoclastos
Inhibe la proliferación de células epiteliales en presenciade otros factores.
fundamentos biológicos y aplicaciones en cirugía maxilofacial y estética facial r e v e s p c i r o r a l m a x i l o f a c . 2 0 1
2;3 4(1):8–17
EGF
Efectos mitogénicos y quimiotácticos en fibroblastos y
células epiteliales;
Induce la migración celular;
Los fibroblastos, los proosteoblastos y precondrocitos

expresan un alto número de receptores para EGF;
Estimula la formación de tejido de granulación.
fundamentos biológicos y aplicaciones en cirugía maxilofacial y estética facial r e v e s p c i r o r a l m a x i l o f a c . 2
0 1 2;3 4(1):8–17
FGF
Proliferación y diferenciación de los osteoblastos.
Inhiben los osteoclastos.
Proliferación de fibroblastos e inducción de la secreción

de fibronectina por estos.
Pro-angiogénesis por acción quimiotáctica sobre células

endoteliales
4(1):8–17
IGF
Proliferación y diferenciación de
células mesenquimales y de
revestimiento.
Síntesis de osteocalcina, fosfatasa

alcalina y colágeno I por los
osteoblastos.
4(1):8–17
VEGF
Quimiotaxis y proliferación
de células endoteliales
Hiperpermeabilidad de los
vasos sanguíneos
4(1):8–17
Los factores de crecimiento plaquetario liberados ante un estímulo por los
gránulos alfa de las plaquetas, tiene lapropiedad de:
Inducir Mitógenesis (Aumento de número de Células involucradas en la

reparación tisular).
Inducir Angiogénesis (generando nuevos capilares y vascularizando en la

reparación tisular).
Regular y estimular la liberación de factores de crecimiento de otras células que

promueven la síntesis de fibroblastos y osteoblastos. El más importante de
éstos es la bioestimulación.
Proceso de Cicatrización
Intervención de los factores
de crecimiento
Cicatrización
Inflamatoria Proliferativa Remodelación
Jordi Rodríguez Floresa,∗, María Angustias Palomar Gallegob y Jesús Torres García-Dencheb Plasma rico en plaquetas: fundamentos
biológicos y aplicaciones en cirugía maxilofacial y estética facial r e v e s p c i r o r a l m a x i l o f a c . 2 0 1 2;3 4(1):8–17
Gránulos alfa
PDGF TGF
VEGF
IGF PDEGF
PDAF ECGF
4(1):8–17
4(1):8–17
Historia
 Comunicado por primera vez por M. Ferrari
en 1987 (1) como un componente autólogo
 utilizado en una cirugía cardíaca a corazón
abierto con la intención de disminuir el

sangrado

La primera experiencia con la utilización de factores de crecimiento autólogos
de origen plaquetario fue presentada por el Dr. Speroni en el Congreso
Argentino de Medicina Transfusional del año 1990, con la criolísis plaquetaria y
su utilización para la curación
de herida .
Luego de la publicaciones de PRP a nivel internacional, los primeros en

introducir su uso experimental fueron los profesionales de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Bueno Aires en las áreas de cirugía
maxilofacial e implantología.
En el año 2001 el Ministerio de Salud de la Nación convocó a la AAHI y a repre

entante
de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires. En ese
momento la postura de la AAHJ fu que el uso del PRP autólogo debía cumplir
con los mismos requisitos que lo hemocomponentes autólogos para uso
transfusional.

Medicina basada
en evidencia
¿Por qué no
contamos en la • El proceso de preparación de PRP es diverso
y generalmente no bien definido.
actualidad con • La mayoría incluye una muestra pequeña de
niveles de paciente , de modo que no son capaces de
evidencia que producir resultados estadísticamente
permitan significativo
• La mayoría no tiene un grupo control.
formular • Los punto finales son múltiple e imprecisos.
recomendación • No cuentan con un período de observación
se acerca de su de los resultados a largo plazo.
indicación?

Plasma rico en plaquetas
Preparado autólogo, no tóxico, no

alérgico, obtenido por centrifugación
de la sangre del paciente, cuya
función está directamente ligada a la
liberación de los factores de
crecimiento de las propias plaquetas
PLASMA RICO EN PLAQUETAS
• Plasma rico en factores de

crecimiento
OTRAS • Plasma enriquecido con plaquetas
DENOMINACIONE • Preparación rica en factores de
S crecimiento
• Concentrado plaquetas
• Fibrina rica en plaquetas
Categoría Proteínas Función
Proteínas adhesivas Factor Von Willebrand, Interacción celular,
fibrinógeno, hemostasia,
fibronectina, composisción de la
vitronectina, laminina- matrtiz extracelular.
8,
Factores de Factor V, multimerina, Producción de
coagulación y proteína S, trombina y su
proteínas asociadas quininógeno de alto regulación
peso molecular,
antitrombina III,
inhibidor de la via del
factor tisular
Factores fibrinolíticos Plasminógeno, alfa 2 Producción de
y proteínas asociadas antiplasmina, plasmina y modelado
glucoproteína rica en vascular
Principales áreas médicas de aplicación del PRP
Área clínica
Patologías musculoesqueléticas Tendinopatías, Meniscopatias,
Lesiones ligamentarias, Fracturas
óseas, Fascitis
Desgarros musculares,
Osteoartritis
Heridas quirúrgicas Cirugía ginecológica (abdominales)
Cirugía cardiovascular (esternales)
Cirugía plástica (colgajo cutáneo)
Quemaduras Cutáneas y corneales
Ulceras crónicas Diabéticas, Vasculares, Por presión
Oftalmología Ulceras cornéales, ojo seco
Otorrinolaringología Timpanoplastía
Indicaciones en
Medicina Estética
Contraindicaciones
Trombocitopatías
Patología
Tromboastenia de
oncológica local
Glanzmann
y/o reciente
Problemas de
Embarazo
coagulación
Terapia
Infección
anticoagulante

Contraindicaciones
Enfermedades
autoinmunes????

Efectos secundarios
 Hematomas
 Infección
 Inflamación
 Dolor
 Hiperpigmentaciones ??????
 Alergia ???????
Indicaciones pre-prp
 Evitar comida rica en grasa.
 Ayuno de 6 horas
 No tomar AINEA 2 dias antes de
procedimiento
 No acudir maquillada el día de la sesión.
Indicaciones post-prp
 Evitar exposición solar directa
 No maquillaje
 No saunas
 No albercas
 Bloqueador solar cada 2-4 horas
 No tocarse area tratada
 No apoyo en casa
Valoración de pacientes
Historia Clínica
AHF APP
APP EF
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
Consentimiento informado
ESCALA DE GLOGAU
ESCALA DE FITZPATRICK
VAL. CON LAMPARA
DE WOOD
FOTOGRAFIA
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Envejecimiento cutáneo
Fenómeno complejo que refleja
procesos naturales intrínsecos y
extrínsecos. El envejecimiento
intrínseco es función de la herencia
individual y resulta del paso del
tiempo.
Los factores exógenos son

tabaquismo, la malnutrición y la
exposición solar.
Alves, R., Castro Esteves, T., & Trelles, M. A. (2013). Factores intrínsecos y extrínsecos implicados en el
envejecimiento cutáneo. Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana, 39(1), 89-102.
Clasificación de las Arrugas
Estáticas: se ven en la cara Dinámicas: También

en reposo llamadas líneas de
•• Fotoinducidas:
Fotoinducidas: Causadas
Causadas por
por la
la expresión producidas por
acción del sol.
acción del sol. la gesticulación y la
•• Fisiológicas: Causadas por el
envejecimiento
expresión de emociones.
envejecimiento natural
natural de
de la
la piel.
piel.
de Mendoza Carballo, W. R. H. Uso de la Toxina Botulínica tipo A en la prevención del envejecimiento cutáneo.
Primarias
Terciarias
Primarias
Terciarias
Secundarias
Secundarias
Son de
Depresión Aparecen aparición tardía
lineal que siempre y como
interrumpe después de consecuencia
directa de la
la las arrugas ptosis cutánea,
uniformida primarias producto de su
propio peso Se
d de la observan
superficie exclusivamente
en una piel
cutánea, excedente que
dejando en ha perdido su
los bordes. elasticidad y
tonicidad.
- Bordes
suaves
- Borde a
pico
Escala de Glogau
20 a 30 años
Sin arrugas
No queratosis
Sin pigmentación o leve
Necesita poco maquillaje
Tipo I
Escala de Glogau
30 a 40 años
Arrugas dinámicas
Queratosis palpable
Sin pigmentación o leve
Necesita poco maquillaje
Tipo II
Escala de Glogau
+50 años
Arrugas estáticas
Discromías, queratosis,
telangiectasias.
El maquillaje es habitual y no
suficiente
Tipo III
Escala de Glogau
60 a 70 años
Siempre arrugas
Color amarillento o ceniza
Puede presentan lesiones neoplásicas.
El maquillaje se ve agrietado.
Tipo IV
Fototipo cutáneo
Está basada en una

entrevista personal
La escala de Fitzpatrick explorando historia de
permite conocer la quemadura solar y
sensibilidad de la piel capacidad de broncearse
frente a la luz buscando una
ultravioleta. aproximación estimada
de la tolerancia cutánea
a la luz UV.
Evaluación del fototipo
Resultados
Puntuación del tipo de piel y descripción
0 -7 Fototipo I Muy sensible a la luz solar

8 – 21 Fototipo II Sensible a la luz solar
22 – 42 Fototipo Sensibilidad normal a la luz
III solar
43 – 68 Fototipo La pie tiene tolerancia a la luz
IV solar
69 – 84 Fototipo V La piel es oscura y su tolerancia
es alta
+ 85 Fototipo La piel es negra y su tolerancia
VI es altísima
Escala de Fitzpatrick
FOTOTIPO I
• Presenta quemaduras
solares.
• Casi no se broncea nunca.
• Se descama
• Piel muy clara ojos azules,
pelirrojos y piel con pecas.
Piel muy blanca-lechosa
FOTOTIPO II
• Se quema fácil e
intensamente, se broncea
ligeramente y descama de
forma notoria
• Individuos de piel clara,
pelo rubio, ojos azules y
pecas cuya piel no está
expuesta al sol, es blanca.
FOTOTIPO III
• Se quema moderada-
mente y se broncea
correctamente
• Razas caucásicas piel
blanca, no esta expuesta
habitualmente al sol
FOTOTIPO IV
•• SeSe quema
quema moderada
moderada o o
mínimamente.
mínimamente.
•• Se
Se broncea
broncea con
con bastante
bastante
facilidad
facilidad y
y de
de forma
forma inmediata
inmediata
al exponerse al sol.
al exponerse al sol.
•• Individuos
Individuos dede piel
piel morena
morena o
o
ligeramente amarronada
ligeramente amarronada con con
pelo
pelo yy ojos
ojos oscuros.
oscuros.
FOTOTIPO V
• Raramente se quema, se
broncea con facilidad e
intensidad. Siempre
presenta reacción de
pigmentación inmediata.
• Individuos de piel
amarronada
FOTOTIPO VI
• No se quema nunca y se
broncea intensamente,
siempre presenta
reacción de
pigmentación inmediata.
• Razas negras
Valoración con Lámpara de Wood
La lámpara de Wood es una herramienta de diagnostico la

cual se vale de la luz ultravioleta para detectar patologías
ante un tratamiento estético.
La piel normal, en estado equilibrado, no brilla bajo la luz

ultravioleta, pero en presencia de infecciones se verá
fluorescente.
En las hipercromías facilita la localización de la

hiperpigmentación (dérmica o epidérmica)
En
En las
las infecciones
infecciones por
por
bacterias
bacterias (eritrasma
(eritrasma por
por
corynebacterium)
corynebacterium) de de zonas
zonas
húmedas
húmedas como
como ingles
ingles axilas
axilas y
y
pliegues
pliegues fluorescencia
fluorescencia ROJO
ROJO
BRILLANTE..
BRILLANTE..
En
En las
las infecciones
infecciones fúngicas
fúngicas
En
En el acné comedónico
el acné comedónico es
es superficiales
superficiales (pitiriasis
(pitiriasis
VERDE
VERDE pálido.
pálido. versicolor)
versicolor) revela
revela
fluorescencia
fluorescencia NARANJA
NARANJA
En
En el
el acné
acné con
con la
la bacteria
bacteria P.
P.
Acnes
Acnes acusa
acusa una
una
Si existe una
Si existe una pústula
pústula se
se ve
ve de
de fluorescencia
fluorescencia ROJA
ROJA OO
color
color AMARILLENTA.
AMARILLENTA. ANARANJADA
ANARANJADA en en los
los orificios
orificios
de
de los
los folículos.
folículos.
En
En la
la Porfifia,
Porfifia, se
se ve
ve
rosada
rosada bajo
bajo la
la luz
luz
de la lámpara.
de la lámpara.
Cuando
Cuando la la
fluorescencia
fluorescencia eses casi
casi
blanca se encuentra
blanca se encuentra
PEFE
PEFE o nódulos, se
o nódulos, se
refiere
refiere a
a epidermis
epidermis
muy espesa
muy espesa o o
queratinizada
queratinizada
En
En la
la piel sensible presenta
piel sensible presenta tonos
tonos
liláceos.
liláceos.
La prueba de la Lámpara de Woods, se realiza en una
habitación oscura colocando la lámpara a unos 12 o 15cm
del paciente, alejada de la piel.
Se buscará cambios visibles en la coloración de la piel.
El paciente nunca debe mirar directamente a la luz.

Estandarización fotográfica
Una de las herramientas más útiles con las que cuenta el
cirujano plástico y estético de hoy en día es la fotografía.
Cirugía Estética y fotografía son inseparables.
El registro fotográfico de pacientes para crear un archivo

permanente es esencial para especialidades como la nuestra
por varios motivos: ayudar al diagnóstico, facilitar la relación
médico-paciente, dejar constancia documental, para
protección legal y como herramienta de marketing, entre
otros.
Para poder tomar fotografías clínicas necesitaremos los
siguientes elementos:
CAMARA
POSICION Y
ILUMINACION
UBICACION
FONDO
CAMARA: se recomienda utilizar la misma, resolución al menos
8 megapíxeles, zoom de al menos 3 aumentos ópticos.
ILUMINACIÓN: Ser recomienda utilizar 2 fuentes principales de

iluminación que incida en el paciente a 45° cada una y estén
situadas a la misma altura.
FONDO: El color ideal es azul claro o gris medio, de este modo

el color de la piel se apreciará con mayor naturalidad.
UBICACIÓN Y POSICIÓN DEL PACIENTE.

Ubicación y posición
del paciente
El paciente debe situarse en un área cómoda dejando espacio entre él y la pared
para poder así, desde ese espacio, iluminar el fondo y eliminar la sombra del
paciente.
La distancia recomendada entre el paciente y la cámara es de un metro.
El paciente debe de retirarse artículos de joyería, el pelo debe de estar recogido,

lo ideal es sin maquillaje.
Se debe informar sobre los propósitos de la fotografía y deben de firmar

consentimiento para la toma de ésta.
Posiciones del paciente para fotografías de cara.
Bipedestación, en posición anatómica, mirando al horizonte
con vistas
Frontal
¾ derecha
lateral derecha
¾ izquierda
lateral izquierda.
En las vistas laterales alinearemos las comisuras de la boca. En las

oblicuas, el nasion estará alineado con el canto medial del ojo más
lejano.
- Orientación de la cámara: Vertical
- Altura de la cámara: En la línea horizontal de Frankfort del paciente.
- Distancia: A 1 metro del paciente.
- Zoom: El necesario para que las líneas 1 y 2 coincidan con las cejas y la boca
respectivamente (aproximadamente X3).
- Límites de encuadre: Desde cuello hasta cuero cabelludo.
- Punto de enfoque: Pestañas del ojo más cercano.

Vistas faciales frontal, ¾ y lateral.
Vista nasal
- Posición del paciente: Bipedestación, con la barbilla levantada hasta alinear la punta nasal con los
párpados superiores.
- Posición de la cámara: Horizontal.
- Altura de la cámara: A la misma de los ojos del paciente.
- Distancia: 0,5 metros.
- Zoom: El necesario para conseguir los puntos de referencia propuestos.
- Límites de encuadre: Incluir labio superior hasta trichion en vertical y ambas sienes en horizontal.
- Punto de enfoque: Alas nasales

Vista basal de la nariz
Ojos
- Posiciones del paciente: Bipedestación, en posición anatómica, mirando al

horizonte con vistas frontal, frontal cerrando los ojos y frontal mirando
hacia arriba ¾ derecha, lateral derecha, ¾ izquierda y lateral izquierda.
- Orientación de la cámara: Horizontal.
- Altura de la cámara: A la altura de los ojos del paciente.
- Distancia: A 0,5 metros del paciente.
- Zoom: El necesario para que las cejas llenen la anchura de la foto en la
vista frontal.
- Límites de encuadre: Desde cejas hasta labio superior. Incluir totalmente
la nariz y las cejas.
En la vista lateral, usar mismo zoom y distancia que en el resto.
Punto de enfoque: Pestañas del ojo más cercano.
- Velocidad: Por lo menos 1/125. Si es menor, deberemos usar trípode.
- Apertura: La suficiente para alcanzar velocidades de 1/125 o ligeramente superiores. Si

no se alcanza 1/125, necesitaremos trípode.
- Puntos de referencia: La línea 1 pasa por las cejas en todas ellas.
- Frontal — Línea media sagital coincide con la de la cámara.
- Oblicuas — Punto AH en la pupila más cercana en la vista de ¾ derecha y BH en la

izquierda
Vistas de los ojos
El archivo fotográfico es uno de los bienes más preciados de
cualquier médico o cirujano estético. Pequeñas variaciones
(iluminación, vestimenta, ángulo) pueden provocar cambios
notables y pueden disminuir notablemente el valor de la
fotografía clínica.
Por ello, debe dedicarse el tiempo que haga falta a la toma de

fotografías, cuidando aspectos tan delicados como los
expuestos en este artículo.
PROCEDIMIENTO
PLASMA RICO EN
PLAQUETAS
Es una fracción de la sangre separada por centrifugación de plasma

rico en plaquetas en donde se concentra la mayor cantidad de
plaquetas del plasma.
Se busca la liberación al espacio extracelular de lo factores de

crecimiento contenidos en lo gránulo alfa utilizando CI2Ca (cloruro de
calcio) como agente activador. Esto factores de crecimiento impactan
obre los receptores celulares del tejido diana, produciendo su
estimulación con la consiguiente respuesta del tejido diana.

Pasos del procedimiento
Extracción
Extracción de
de Centrifugació
Centrifugació Separación
Separación Activación
Activación Aplicación
Aplicación
la sangre
la sangre n
n

 Se conoce como fracción de plasma pobre en
plaquetas a lo dos tercios superiores del
plasma obtenido por centrifugación
Extracción
Las
Las venas
venas
comúnmente
comúnmente
elegidas
elegidas para
para este
este
tipo
tipo de
de punción
punción son
son
las
las del
del área
área
antecubital
antecubital
Basílica
Basílica Cubital
Cubital
Cefálica
Cefálica

Procedimiento de
extracción
4.
4. Aplicar
Aplicar
2.
2. Desinfectar
Desinfectar la
la torniquete uno
torniquete uno 7-
7- 5. Colocar el
5. Colocar el
zona
zona escogida
escogida
1.
1. Situar
Situar el
el 10
10 cmcm superior
superior al
al brazo
brazo
para
para la
la punción
punción
paciente
paciente en
en una
una 3. Preparar la
3. Preparar la sitio
sitio de
de lala punción
punción hiperextendido,
hiperextendido,
con
con algodón y
algodón y
postura
postura cómoda
cómoda y y aguja.
aguja. (no
(no dejarlo
dejarlo más
más de
de manera
manera que
que la
la
alcohol
alcohol yy solución
solución
relajada.
relajada. de
de 22 minutos)
minutos) y y mano
mano esté
esté más
más
de
de iodopovidona
iodopovidona hacer
hacer cerrar
cerrar la
la baja
baja que
que el
el codo.
codo.
o
o microdacyn.
microdacyn. mano
mano al al paciente.
paciente.

Extracción
9.
9. Soltar
Soltar el
el 10.
10. Aplicar
Aplicar
7.
7. Realizar
Realizar la
la
6.
6. Palpar
Palpar la
la vena
vena torniquete
torniquete torunda
torunda con
con
punción,
punción, de de
escogida
escogida para
para cuando
cuando haha a
a estericide
estericide en
en la
la
manera
manera segura,
segura, 8.
8. Llenar
Llenar lo
lo tubo
tubo
ver
ver su
su recorrido
recorrido obtenido
obtenido lala entrada
entrada dede la
la
con
con un
un ángulo
ángulo d d ne
ne esarios ..
esarios
y
y de infectar de
de infectar de cantidad
cantidad dede aguja
aguja yy retirarla
retirarla
45
45 °° en
en relación
relación
nuevo.
nuevo. sangre
sangre deseada.
deseada. de manera
de manera
con
con elel brazo.
brazo. *****
***** rápida.
rápida.
Extracción
11.
11. Presionar
Presionar la
la zona
zona
durante
durante uno 3 minutos con
uno 3 minutos con
la torunda, con la
la torunda, con la 13.
13. Deshacernos
Deshacernos dede la
la aguja
aguja
12.
12. Aplicar
Aplicar una
una tela
tela
extremidad
extremidad extendida,
extendida, no
no en
en el contenedor de residuo
el contenedor de residuo
adhesiva o bandita.
adhesiva o bandita.
debe
debe doblar el brazo, ya que
doblar el brazo, ya que biológicos.
biológicos. *****
*****
existe
existe riesgo
riesgo de
de aparición
aparición
de
de hematomas.
hematomas.
 TUBOS AL VACIO ESTÉRILES
Centrifugación
 La calibración de la centrífuga es un paso
fundamental en la obtención de PRP, ya que de
esto depende que la calidad del producto a la
óptima.
 Se realiza la extracción de sangre en tubos con
citrato tipo vacutainer del tamaño que va a
emplear en el procedimiento (2,7/4,5/9,0 cc).
 Se aleccionan las distintas rpm y los distinto
tiempo al cual e va a realizar la centrifugación.

 Se hace el recuento de plaquetas de cada
fracción. Se compara con el recuento de
plaqueta de sangre total y se obtiene el
rendimiento.
Rendimiento= recuento de Plaquetas PRP x 100

recuento de plaquetas sangre total
 Se elige la combinación de rpm y tiempo que

arroje el mayor rendimiento con el tamaño de
tubo seleccionado.

 8 min a 1800 rpm
 La fracción de plasma más rico en plaquetas y
factores de crecimiento (PRGF) son los 500
microlitros que se encuentran encima de la
serie blanca (fracción 3).
 Con una pipeta de 500 microlitros se aspira
la fracción 1 y se traslada a un tubo estéril

previamente etiquetado, donde se reunirá
todo el PPGF, repitiéndose el proceso con
todos los tubos procedentes de la
centrifugación.
 Con la misma pipeta (diferente punta estéril),
se aspira la fracción 2 de todos los tubos y al
igual que con la fracción 1, se lleva a otro
tubo estéril etiquetado, que contendrá
entonces, un plasma con una concentración
de plaquetas similar a la de la sangre
periférica (PGF).
 Para la fracción 3 se realiza un pipeteado más
cuidadoso, con una pipeta de 100 microlitros,
para evitar las eventuales turbulencias que se
puedan producir, y de este modo no aspirar
los hematíes ni la serie blanca, colectándose
lo obtenido en un tercer tubo estéril y
etiquetado, el cual contendrá el PRGF.
Si después de centrifugar se observara un tubo
con plasma turbio, por la presencia de
hematíes, éste debe ser descartado, ya que
esta pequeña hemólisis se debe a una falla en
el momento de extraer la sangre del paciente,
por una mayor lesión de la pared vascular.
Una vez obtenido el PRGF, para provocar la
activación del prp
- Añadir 0.05cc de cloruro cálcico al 10% por
cada cc.
PROCEDIMIENTO
Se realiza la extracción de sangre del paciente, tomando en
cuenta que la cantidad dependerá de la indicación de 10 a 30
cc
Centrifugar por 8min a 1800rpm
Se agrega Cloruro de Calcio al 10% en proporción con la

cantidad de PRP que se quiera activar
0.05cc de cloruro de calcio por cada cc de prp

Extraer con una
Pipeta las fraccio-
nes pobre e inter-
media, para luego
tomar la fracción
rica en plaquetas-
Aplicación de prp en
medicina estética
 1. Terapia tópica (gel plaquetario) para
reparación cutánea.
 2. Terapia subdérmica (implante adiposo) para
relleno de surco o cicatrices deprimidas,
remodelación local o para reparación en
paniculopatía dematofibroesclerótica .
 3. Terapia intradérmica (mesoterapia) para
bioestimulación cutánea.
 4. Terapia tópica después d la exfoliación
química (por pulverización) para bioestimulación
cutánea.
Técnicas de mesoterapia
 Epidermopunturas
 Pápulas
 Napagge
 Infiltración
Microdermoabrasión
Microdermoabrasión
 Procedimiento no invasivo
 Se basa en una limpieza proyectando un
suave flujo de cristales minerales naturales

que consiste en quitar capas superficiales de
la piel eliminando celulas muertas,
disminuyendo manchas, cerrando poros y
estimulando una mejor circulación debido al
masaje.
Beneficios de
microdermoabrasión
 Envejecimiento de la piel
 Lineas finas
 Arrugas
 Hipercromias
 Acné
 Poros abiertos
 Piel sin vitalidad, opaca, gruesa.
Cambios histológicos
En la epidermis
 Aplanamiento de la unión dermo-epidérmica

con atrofia y heterogeneidad de la capa basal
 Disminución de la adherencia de los

corneocitos
 Disminución de los melanocitos,

melanosomas y células de Langerhans
En la dermis:
 Aumento de las fibras reticulares, mastocitos

y macrofagos.
 Aumento de producción de colágeno y

elastina por parte del fibroblasto
 El mecanismo de exfoliación utilizado es
sencillo:
Se aplican las puntas de diamante en forma de

micro cristales que desgastan la superficie de la
piel, mientras absorben los residuos. Así, se
remueven las células muertas de a superficie de
la piel, y se acelera la consecuente regeneración
celular
 Además, este proceso ayuda a favorecer la
producción de colágeno y elastina,
promoviendo así la recuperación y el
desarrollo de una piel más saludable y de
apariencia juvenil. También facilita la
eliminación de cicatrices y arrugas.
Componentes
 La punta diamantada que está en contacto
con la piel. Las puntas deben tener un diseño
adecuado para las distintas aplicaciones.
 La succión neumática que se realiza en el
mango portapuntas. La succión se utiliza para

eliminar células y tejidos de desecho, y
también para ciertos tratamientos donde se
desea que el contacto piel-diamante sea el
más alto posible.
- Evitar su utilización en áreas cutáneas
irritadas.
 No efectuar succión en la zona de párpados.
 No aplicar el tratamiento en los siguientes
casos: tumor de piel, lunares, marcas de

nacimiento, angiomas, labios, ojos, herpes y
verrugas.
La microdermoabrasión es una terapia
fundamental a la hora de combinar diferentes
tratamientos:
 Radiofrecuencia.
 Martillo frío y calor.
 Peeling ultrasónico.
 Cepillo rotatorio.
 Electroporación.
 Mesoterapia.
Puntas diamante
Existen diferentes grosores: D-100, D-180, D-
200, D-220 y D-250.
Si el digito es menor significa que será el que se
debe utilizar para exfoliaciones más profundas.
Si el digito es mayor, o que el grano es más
delgado, se utiliza para exfoliaciones más
suaves.
LONGEVIDAD
Aplicación en longevidad
 Intra-articular
 Indicaciones
 Artrosis de rodilla
Rodilla
 Articulación de la rodilla
Componentes
 Oseo
 Meniscal
 Capsuloligamentoso
 Musculotendinoso
 Bolsas serosas
Exploración física de rodilla
 Inspección
 Palpación
 Movilidad
Maniobras de exploración
Osteoartrosis de rodilla
 Enfermedad articular caracterizada por:
 Degeneración
 Pérdida del cartílago
 Alteración del hueso subcondral
 Asociado a cambios en los tejidos blandos
Osteoartrosis de rodilla
Factores de
riesgo
Potencialmente No
Modificables
modificables modificables
Diagnóstico
 Interrogatorio
 Exploración
 Escalas
Clasificación radiológica
Criterios diagnósticos
Tratamiento integral
Material
 Material para la preparación aséptica de la

piel
 - Antisépticos.
• Povidona yodada.
 - Gasas estériles
Manuel Cervera Taulet Conseller de SanitatManual de Infiltraciones en Atención Primaria

Material de punción
- Agujas estériles.
• Subcutánea 25 G (naranja) 0.5 x 16 mm.
• Intramuscular 21 G (verde) 0.8 x 40 mm.
• Intravenosa 20 G (amarilla) 0.9 x 25 mm.
- Jeringas estériles (de 1, 2, 5, 10, 20 cc).
 - Guantes estériles

Preparación
 1. Preparación antes de la aplicación
 Explicar el procedimiento y firma del
consentimiento informado.
 Tener el material preparado antes de la punción.
 Situar al paciente, según el punto de punción en
posición cómoda para él y para el profesional.
 Elegir la vía de acceso más cómoda y segura
marcando si es preciso el punto de entrada
(valoración anatómica y vasculo-nerviosa de la
zona).

Asepsia
 - Lavado de las manos.
 - Manipulación antiséptica de la zona.
 - Uso de gasas estériles.
 - Uso de guantes estériles.
 - Limpieza del campo de punción en 3 fases

Punción
 3. Punción
- No tocar el punto de punción.
- Elegir la aguja adecuada para el lugar de punción.
- En punción intraarticular extraer liquido sinovial si lo hubiera.
- Utilizar una aguja distinta para cargar los fármacos y para infiltrar.
- Introducir la aguja de forma suave, sin brusquedad, con
unidireccionalidad y sin vencer resistencias inesperadas.
- Antes de inyectar el plasma, cada vez, aspirar asegurándonos de que
no estamos en vía vascular.
- Si estamos cerca de estructuras nerviosas preguntar al paciente si
nota dolor lancinante o parestesias, en caso afirmativo, retirar la aguja
y reconsiderar la técnica.
- Retirar la aguja con cuidado y proteger el punto de punción con
gasa estéril.
- No infiltrar en el interior del tendón

Efectos adversos
y complicaciones
- Infección. Incidencia 1-5/10.000 infiltraciones. No infiltrar sin

medidas de asepsia y si hay infección cutánea en la zona de
infiltración o bacteriemia.
- Hemartros o hematomas.
• Valorar estructuras vasculares próximas a la infiltración. •
Contraindicación relativa en coagulopatías o tratamiento
anticoagulante.
• Suprimir tratamiento antiagregante unos días antes de la
infiltración.
- Sincope vasovagal. Por ansiedad o dolor en personas
predispuestas.
- Rotura tendinosa. No infiltrar nunca contra resistencia.
- Lesión del cartílago. Evitar su punción y no más de 3-4
infiltraciones al año

Abordaje suprarrotuliano
lateral
 1. Se identifica la
superficie superior de
la rótula.
 Se traza una línea
horizontal a una
distancia de un dedo
sobre el margen
superior de la rótula
J.W. McNabb Infiltraciones Ed. Marbán

 3. Se identifica borde
posterior de la rótula y
traza una linea vertical.
 4. Se traza un punto de
intersección de ambas
lineas.
 5. Marcar punto de
entrada

Abordaje infrarrotuliano
 Decúbito supino sobre la
mesa de exploración, con
ambas rodillas en
extensión
 La rodilla afectada puede
permanecer flexionada
ligeramente sobre una
sabana doblada.
 O con el paciente
sentado con rodillas
flexionadas a 90°
POSICIÓN DEL PACIENTE

Abordaje infrarrotuliano
 1. Se identifica tendon
rotuliano
 2. Desplazar 1-2cm en
sentido lateral respecto
al tendón
 Al presionar este punto
suele apreciarse una
depresión
 3. Marcar punto de
entrada de la aguja
Puntos anatómicos de
Infiltración medial
referencia

Enfermedad ulcerosa crónica
 Comprende un grupo de enfermedades que
como consecuencia de diferentes
mecanismos fisiopatológicos(que alteran el
proceso fisiológico de cicatrización
normal)comparten como desenlace el
desarrollo y tendencia a la progresión de una
solución de continuidad por debajo de las
rodillas en un periodo igual o mayor a las 6
semanas
Salazar-Álvarez AE, et al. Uso de plasma rico en plaquetas para cicatrización de úlceras crónicas de miembros inferiores. Actas
Dermosifiliogr. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.ad.2013.12.011
El PRP en Enfermedad
ulcerosa crónica
 Sirve como medio
sellante y excipiente.
Además desu
importante efecto
antiinflamatorio2,3la
liberación delcontenido
de los gránulos actúa
localmente
estimulandoel inicio de
la cicatrización
Salazar-Álvarez AE, et al. Uso de plasma rico en plaquetas para cicatrización de úlceras crónicas de miembros inferiores. Actas
Dermosifiliogr. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.ad.2013.12.011
Estudio 2011
Criterios
 Edad > 18 años  Úlceras de etiología
Deambulación sin asistencia por
isquémica

otras personas o por ortesis

para realizar actividades diarias
 Úlceras de más de 6
 Úlcera por debajo de la rodilla semanas de evolución
de más de 6 semanas de pero con tendencia a la
evolución, de etiología venosa,
neuropática o hipertensiva cicatrización (por
 Autorización por escrito por comparación
parte del paciente fotográfica con la
 Pulso pedio/tibial posterior semana anterior)
presente o índice talón-brazo
(ITB) > 0,8
Inclusión Exclusión
Salazar-Álvarez AE, et al. Uso de plasma rico en plaquetas para cicatrización de úlceras crónicas de miembros
inferiores. Actas Dermosifiliogr. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.ad.2013.12.011
Estudio en 2011
 Extracción de 4 tubos de sangre del paciente
 Procesamiento
 Centrifugación de la sangre a 5.000 rpm durante 8 min
 Extracción de la porción del plasma rico en plaquetas, situada
inmediatamente por encima de la zona de los eritrocitos
(aproximadamente 1 cc de plasma)
 Lisis de la membrana plaquetaria mediante la adición de carbonato de
calcio al 10%: 0,05 cc por cada 1 cc de plasma
 Calentamiento del plasma obtenido a 37 ◦C durante 5 min
 Cura convencional con anestesia tópica y desbridamiento adecuado
(limpieza del lecho ulceroso con suero y clorhexidina jabonosa y retirada
de esfacelos)
 Inoculación de 2/3 partes de la fracción de PRP mediante inyección en el
lecho ulceroso y aplicación tópica del 1/3 restante sobre la úlcera
Cubrimiento con apósito de entramado parafinado Vendaje y protección
del talón en su caso
Salazar-Álvarez AE, et al. Uso de plasma rico en plaquetas para cicatrización de úlceras crónicas de miembros inferiores.
Actas Dermosifiliogr. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.ad.2013.12.011
 En las 8 semanas siguientes a la última dosis de PRP
seobtuvieron 5 cicatrizaciones completas y una
reducción enla media de las áreas de las úlceras del
59,8% (tabla 5).
 Se evidenció una reducción estadísticamente significa-
tiva (p < 0,05) en la percepción del dolor relacionado
conla úlcera experimentado por los pacientes antes
(media de6,7) y después (media de 1,3) (tabla 6 y fig. 1).
 Así mismo, observamos una mejoría estadísticamente
sig-nificativa (p < 0,05) en los componentes mental y
físico de lacalidad de vida experimentada por los
pacientes después dela aplicación del PRP
Salazar-Álvarez AE, et al. Uso de plasma rico en plaquetas para cicatrización de úlceras crónicas de miembros inferiores.
Actas Dermosifiliogr. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.ad.2013.12.011
Plasma gel
Ventajas de plasma gel
 Seguridad: Por tratarse de un producto totalmente autólogo, evita
cualquier riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas o
reacciones alérgicas.
 Eficacia: La eficacia del producto está asegurada por pruebas de
número y función plaquetaria.

 Sencillez del procedimiento: La extracción de sangre es proporcional
a la cantidad de Gel necesario, no afectando la volemia del paciente.

 Fácil manipulación: Fácil de colocar, fácil de manejar
 Económico: Considerando la seguridad y efectividad que brinda.
 Representa la técnica más avanzada en rellenos faciales.
 Mejoría de los pliegues y surcos de manera natural.

 Mínimamente invasiva con resultados inmediatos.
 Se puede utilizar en diferentes zonas de la cara y cuerpo sin límites
de cantidad.
Ventajas de plasma gel
 Aumento de colágeno en la piel.
 Aumento de elasticidad de piel.
 Aumento de tensión en la piel.
 Aumento de hidratación en la piel.
Indicaciones
Plasma gel
3ª 4ª
Generación
5ª
GRACIAS

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PLASMA RICO EN

conjunto de células a otro. Utilizando para tal

Arcuri Ana, Palasma rico en

Arcuri Ana, Palasma rico en

Arcuri Ana, Palasma rico en

Se producen las Cada lóbulo del

Zona periférica: plasmalema y glicocáliz (comunicación)

Zona estructural: microtúbulos, filamentos de actina y

Zona de organelas: mitocondrias, peroxisomas y tres

Zona membranosa: regulación de la concentración

La hemostasia es el proceso que mantiene la

Es el proceso de formación del tapón

Mitógeno de células mesenquimales.

Facilita la formación de colágeno tipo I.

Proliferación y diferenciación de las células mesenquimales.

Síntesis de colágeno por los osteoblastos.

Inhibe la formación de osteoclastos

Inhibe la proliferación de células epiteliales en presenciade otros factores.

Induce la migración celular;

Los fibroblastos, los proosteoblastos y precondrocitos

Estimula la formación de tejido de granulación.

Proliferación y diferenciación de los osteoblastos.

Inhiben los osteoclastos.

Proliferación de fibroblastos e inducción de la secreción

Pro-angiogénesis por acción quimiotáctica sobre células

Síntesis de osteocalcina, fosfatasa

Inducir Mitógenesis (Aumento de número de Células involucradas en la

Inducir Angiogénesis (generando nuevos capilares y vascularizando en la

Regular y estimular la liberación de factores de crecimiento de otras células que

Inflamatoria Proliferativa Remodelación

abierto con la intención de disminuir el

Arcuri Ana, Palasma rico en

Luego de la publicaciones de PRP a nivel internacional, los primeros en

En el año 2001 el Ministerio de Salud de la Nación convocó a la AAHI y a repre

Arcuri Ana, Palasma rico en

Arcuri Ana, Palasma rico en

Preparado autólogo, no tóxico, no

• Plasma rico en factores de

Arcuri Ana, Palasma rico en

Arcuri Ana, Palasma rico en

Los factores exógenos son

Estáticas: se ven en la cara Dinámicas: También

Sin pigmentación o leve

Necesita poco maquillaje

Sin pigmentación o leve

Necesita poco maquillaje

Color amarillento o ceniza

Puede presentan lesiones neoplásicas.

Está basada en una

0 -7 Fototipo I Muy sensible a la luz solar

La lámpara de Wood es una herramienta de diagnostico la

La piel normal, en estado equilibrado, no brilla bajo la luz

En las hipercromías facilita la localización de la

Se buscará cambios visibles en la coloración de la piel.

El paciente nunca debe mirar directamente a la luz.

El registro fotográfico de pacientes para crear un archivo

ILUMINACIÓN: Ser recomienda utilizar 2 fuentes principales de

FONDO: El color ideal es azul claro o gris medio, de este modo

UBICACIÓN Y POSICIÓN DEL PACIENTE.