Artículo de revisión

HERIDAS NEOPLÁSICAS: ASPECTOS BÁSICOS

DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA

Emilce Vargas*, Ivonne Alfonso**, Dora Solano***, Marcela Aguilar****, Vanessa Gómez****

Resumen
Las heridas neoplásicas están relacionadas con el tumor y requieren un abordaje especial y más cuidadoso
por los diferentes factores asociados con el cáncer. Se pueden encontrar problemas de difícil manejo como
mal olor, exudado, sangrado, dolor, infección, apariencia visual que causa baja autoestima y aislamiento
social que conlleva a un marcado deterioro de la calidad de vida de los pacientes y sus familias. Objetivo:
determinar cuáles son los aspectos básicos del cuidado de enfermería en heridas neoplásicas. Materiales y
métodos: esta revisión documental analiza la epidemiología, clasificación, instrumentos de valoración y las
intervenciones de cuidado actual que el profesional de enfermería debe tener al brindar el cuidado a estos
pacientes. Conclusión: se requiere un equipo multidisciplinario para el manejo de las heridas neoplásicas.
Se deben identificar los problemas o necesidades, acorde con esto se diseñará un plan de manejo persona-
lizado y se evaluarán las intervenciones generando un impacto positivo en el estilo de vida actual y futuro
del paciente.
Palabras clave: heridas neoplásicas, cuidados de enfermería, cuidados paliativos, heridas paliativas.

NEOPLASTIC WOUNDS: BASIC ASPECTS OF NURSING CARE

Abstract
Neoplastic wounds are related to an underlying tumor and require specific and more careful care compared with other
patients, due to the various factors associated with cancer. They are characterized by distressing issues such as fetid
odor, exudate, bleeding, pain, infection, and bodily disfigurement which cause impaired self-esteem, social isolation and
significantly impaired quality of life of patients and their family. Objective: to determine the basic aspects of neoplastic
wounds nursing care. Materials and Methods: the documental review conducted in this study entails the epidemiology,
classification and evaluating instruments, and the interventions that nurses must currently provide to these patients.
Conclusion: a multidisciplinary team is essential to manage neoplastic wounds. Issues and needs must be identified to
design a personalized management plan and interventions must be evaluated aiming to generate a positive impact on
the life style of the patient.
Key words: neoplastic wounds, nursing care, palliative care, palliative wounds.

Fecha recibido: septiembre 16 de 2014 - Fecha aceptado: enero 22 de 2015 *** Enfermera, Universidad de Córdoba. Atención domiciliaria Clínica
* Enfermera, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Especialista Saludcoop. Bogotá DC, Colombia.
en Enfermería Oncológica, Pontificia Universidad Javeriana. Gestora de **** Estudiante VII semestre de enfermería, Fundación Universitaria de
casos Centro de Excelencia TNE. Instituto Nacional de Cancerología. Ciencias de la Salud. Bogotá DC, Colombia.
Bogotá DC, Colombia.
** Enfermera, Fundación Universitaria del Área Andina. Servicio de Urgencias, Sandra Yaya, asesora metodológica, enfermera terapista enterostomal.
Clínica del Country. Bogotá DC, Colombia. Especialista de Producto Ordenes y Suministros S.A.S. Coloplast A/S.

Repert.med.cir.2015;24(2): 95-104 95
 Heridas neoplásicas: aspectos básicos del cuidado de enfermería

Introducción Se realizaron búsquedas bibliográficas previas hasta

delimitar la información que se quería encontrar. A
Descritas en la literatura como de difícil manejo, las través del sistema de información web de la biblioteca
heridas neoplásicas se caracterizan por ser exudativas, general de la Pontificia Universidad Javeriana y de la
malolientes, dolorosas, sangrantes, sobreinfectadas y Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud se
con rápida destrucción cutánea. Afectan los aspectos realizó esta búsqueda, usando las bases de datos ME-
psicosociales e impactan en forma negativa la calidad DLINE, SCOPUS, EBSCO y Nursing ProQuest, con
de vida del paciente y su familia. Su progreso indica las palabras claves heridas neoplásicas y cuidados de
que la enfermedad está avanzando, por ende su pro- enfermería, en un período de cinco años entre octubre
nóstico es desalentador. Las opciones terapéuticas son 2008 y octubre 2013. Se encontraron 30 artículos en
limitadas, siendo un reto para el personal de enfer- inglés, cuatro libros y una tesis de grado, de los cuales
mería que maneja heridas o proporciona cuidados al luego de revisar su pertinencia se escogieron 27.
paciente con cáncer. El estudio se enfocó en conocer
los aspectos básicos del cuidado de las heridas neo- Selección de documentos: los criterios de inclusión
plásicas identificando los principales problemas a los permitieron escoger los artículos de mayor confiabili-
que se ven enfrentados los enfermeros y las familias, dad, validez y relevancia basados en la profundidad de
así como los instrumentos de valoración, las técnicas y su contenido, que a su vez respondieran al problema y
productos utilizados para su cuidado. Los síntomas que los objetivos propuestos.
acompañan a estas lesiones, complican las actividades
de la vida diaria, por tanto el objetivo de nuestras accio- Marco teórico, lesiones
nes estará encaminado a minimizar su impacto sobre la neoplásicas
calidad de vida del paciente y su familia, procurando
el mayor bienestar posible. Son heridas cutáneas que aumentan en forma progre-
siva debido a que el crecimiento del tumor infiltra las
Objetivos capas de la piel y dan lugar a una úlcera abierta que
no cicatriza destruyendo el tejido circundante. Pueden
General: determinar cuáles son los aspectos básicos estar asociadas con complicaciones posradioterapia,
del cuidado de enfermería en pacientes con heridas posquirúrgicas, infecciones y sangrados. Debido
neoplásicas. Específicos: identificar los principales al crecimiento rápido y desordenado de las células
síntomas que afectan en forma negativa a los pacientes neoplásicas se origina un severo trastorno vascular,
con heridas neoplásicas y establecer el manejo actual creándose mala perfusión que desencadena en la eta-
de estos pacientes. pa final necrosis y ulceración de difícil cicatrización.
Todo ello puede favorecer el desarrollo de fístulas se-
Propósitos gún la localización de la herida tumoral (en especial
en las regiones abdominal y perineal)1. Según Gro-
Analizar las técnicas de manejo de heridas neoplá- cott y Cowley, 2001 y Young 2005 la definen como
sicas en la actualidad, motivando a los profesionales infiltración del cáncer o metástasis en la piel, vasos
en la práctica diaria y contribuir al desarrollo de la sanguíneos y linfáticos. El origen de las lesiones neo-
enfermería, facilitando al profesional y/o especialista plásicas se relaciona con dos causas: el compromiso
la valoración objetiva y manejo integral del paciente. metastásico en la piel o la invasión y proliferación del
tumor en el tejido cutáneo.
Desarrollo metodológico
Epidemiología
Búsqueda del documento: para este tipo de investiga-
ción se buscó información de fuentes secundarias de Las heridas malignas son poco comunes, constituyen
libros, tesis de grado y artículos de revistas científicas. entre 5 y 10% de todos los cánceres en el mundo oc-

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cidental. La localización más frecuente es en la mama Secundarias

(62%), seguida por la cabeza y la cara (24%), los ge-
nitales, ingle, parte posterior (3%) y otras áreas (8%) Por metástasis: existe una relación entre piel y enfer-
(Thomas, 1992).2 Una encuesta Suiza reportó una medad neoplásica de origen no cutáneo, ya que muchas
prevalencia de 6,6% (Probst y col. 2009).3 Los luga- de ellas pueden originar metástasis en piel e incluso
res más comprometidos fueron mama (49.3%) cuello ser la primera y única manifestación demostrable de
(20,9%), pecho (17,6%), extremidades (16,6%), ge- la neoplasia.
nitales (16,6%), cabeza (13,5%) y otros (1,7%). La
esperanza de vida de una persona con una herida de Por exéresis parcial o total de un tumor: las úlceras
este tipo es muy corta, con un promedio de seis a doce que evolucionan a carcinomas como en lupus, actino-
meses de supervivencia.2-4 Su ubicación y apariencia micosis, lepra y epidermolisis bullosa.
pueden variar en forma considerable.2 En cáncer de
mama puede ser una extensa úlcera con tejido necró- Complicaciones de procedimientos terapéuticos: las
tico comprometiendo la pared torácica, en cáncer de causadas por radioterapia pues la piel es uno de los teji-
ovario, intestino ciego y recto, se infiltra en la pared dos que sufren mayor intensidad los efectos inmediatos
anterior del abdomen como pequeños nódulos que de la radiación, el daño dependerá de la dosis sufri-
avanzan a tejido necrótico semejantes a un “coliflor”, da, de su fraccionamiento y del intervalo de tiempo
en recto y tracto genitourinario pueden causar creci- en que se ha suministrado; o bien para quimioterapia
mientos sobresalientes perineales, deformidad grave que es una de las complicaciones más graves de la
y pérdida de la función normal de la vejiga, vagina e administración de citostáticos por su extravasación,
intestino. Los tumores de cabeza y cuello no sólo dis- produciendo una úlcera de la piel por necrosis del
torsionan la cara, también pueden infiltrar la cavidad tejido circundante.
oral aumentando el goteo de saliva y exudados, impi-
diendo funciones como deglución y fonación. Las úlceras por neoplasias en general se caracterizan
por su crecimiento proliferativo y ulceración, ya sea
Etiología, primarias como una lesión en forma de coliflor (proliferación)
o un área ulcerada como un cráter poco profundo que
Las lesiones neoplásicas pueden ser primarias5 ya sea puede ampliarse hasta formar un seno o fístula.6
por cánceres de piel de tipo no melanoma como son
el carcinoma basocelular, tumor de crecimiento lento, Clasificación, estadificación
que si no se trata puede extenderse a las áreas cercanas
y afectar huesos y tejidos de la piel. Es raro que un Una aproximación certera al manejo de este tipo de
cáncer de células basales se extienda a partes distan- heridas se inicia con el análisis de los distintos factores
tes del cuerpo; y el carcinoma escamocelular que se y características más relevantes de la o las lesiones pre-
desarrolla en las capas superiores de la epidermis, con sentes que se clasifican en grados o niveles así7: grado
frecuencia aparece en áreas del cuerpo expuestas al sol, I, eritema y/o induración; grado II, lesiones nodulares
tales como la cara, orejas, cuello, labios y dorso de las sin pérdida de la integridad de la piel; grado III, lesión
manos. También se puede desarrollar en cicatrices o cutánea exofítica o en forma de cavidad con pérdida de
úlceras de la piel o en otras partes del cuerpo. la integridad de la piel; y grado IV, lesiones exofíticas
o cavidades asociadas con ostomías o fístulas.
También puede ser primaria por cáncer de piel tipo
melanoma que es menos común y el más grave de los Impacto
tumores de piel, se origina en los melanocitos y puede
extenderse a través de la sangre o el sistema linfático a Tener una herida neoplásica obliga a cambios en el
otras partes del cuerpo, surge a partir de un nuevo lunar estilo de vida del paciente y de las personas en su
o de otros ya existentes cambiando de forma y color. entorno. El más grave quizá sea en el campo de la

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autoestima. La propia imagen corporal se distorsiona sico, psíquico y social que aportarán una visión global
cuando las zonas del cuerpo son afectadas por severas de la persona y sus circunstancias, con el fin de adecuar
deformidades. Los síntomas que acompañan a estas las actuaciones de enfermería a las necesidades.9,10
lesiones complican las actividades de la vida diaria,
por lo que los objetivos del cuidado de estas heridas Para una evaluación precisa se tendrán en considera-
están orientados a minimizar su impacto sobre la ca- ción los siguientes aspectos: etiología, localización,
lidad de vida en los diferentes frentes amenazados número de lesiones o nódulos, estadio, tamaño, pro-
como se muestra en la (Figura 1). La visibilidad de fundidad, trayectos fistulosos y/o anfractuosos, color
la lesión neoplásica causa un inmenso sufrimiento del lecho de la lesión, tipo de tejido, exudado: carac-
para el paciente y un cambio en las relaciones con terísticas y cantidad, presencia de olor e intensidad,
la familia y amigos. Ejemplo de esto se muestra en dolor, sangrado, infección y piel perilesional en cuanto
un estudio australiano realizado con 14 enfermeras, a color e integridad.
cuatro pacientes y un cuidador, quienes la califican
como una experiencia inolvidable y atribuyen al mal Aunque no existe un sistema oficial para valorar las
olor la mayor parte del sufrimiento.8 Las enfermeras heridas malignas, se encontraron dos instrumentos aún
de este estudio sintieron repulsión y experimentaron no validados los cuales son el método de evaluación
a su vez gran tensión, mientras trataron de ocultar del tratamiento TELLER por Le Roux y la autoeva-
sus sentimientos instintivos secundarios al mal olor. luación gráfica de los síntomas de la herida WoSSAC,
Otro estudio realizado en Taiwán con diez pacientes que permiten al paciente relacionar los cambios en la
(seis mujeres y cuatro hombres) con heridas malig- herida en forma subjetiva y se centran en el cuidado
nas, mostró cómo estos experimentaron sentimientos paliativo de las heridas malignas y la calidad de vida.
de angustia, vergüenza y aislamiento social con los La diferencia es que el primero lo registra el clínico
síntomas del mal olor y el exudado.4 con base en un acuerdo de consenso cualitativo con el
paciente a través del diálogo y el segundo lo hace el
Valoración de enfermería propio paciente. Browne y col. consideran la posibili-
dad de sesgo con el método TELLER.11 Sin embargo,
Incluye la detección de problemas y necesidades del estas dos herramientas de cuidados paliativos recono-
paciente. Para ello se tendrán en cuenta los estados fí- cen la experiencia del paciente que vive con heridas

Control de los
efectos
adversos por
el tratamiento

Manejo del Control de la

dolor infección
Factores de estilo de
Confort: vida:
Paciente y familia
-psicológico. social
CALIDAD DE VIDA
-espiritual cultural
Control del
económico
dolor y del Estética
exudado

Manejo del
sangrado

Figura 1. Impacto de la herida neoplásica en la calidad de vida.

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Figura 1. Impacto de la herida neoplásica en la calidad de vida.
 Heridas neoplásicas: aspectos básicos del cuidado de enfermería

crónicas y la necesidad de incluir síntomas para dar una Estos principios son: tratamiento del tumor subya-
atención óptima al manejo de estas heridas. De hecho cente cuyo objetivo es controlar la neoplasia junto
Grocott menciona en su estudio de caso las diversas con problemas tales como el sangrado, promoviendo
limitaciones para medir en forma objetiva las lesiones la curación siempre que sea posible. La selección del
malignas con ultrasonido, fotografías y peso de los tratamiento busca causar el mínimo daño y el máximo
apósitos para determinar el volumen de exudado.12 beneficio. La radioterapia se utiliza para reducir el

TIME: es la herramienta más conocida en nuestro me-

dio diseñada por la EWMA (Asociación Europea para Tabla 1. Escalas de valoración para heridas
el manejo de heridas) es un documento de posición crónicas
para que todos los profesionales de la salud estanda- Escala Parámetros evaluados Observaciones
ricen la evaluación de heridas.13 TIME T: (Tissue) tejido no viable. Es la más conocida; di-
I: (Infection) infección y/o señada por un grupo
MEASURE: elaborada por un grupo de expertos en inflamación de expertos y ampliada
M: (Moisture) humedad/ en un documento de
la cicatrización de heridas utilizando una nemotecnia exudado la Asociación Europea
como se muestra en la (Tabla 1). Este esquema incor- E: (Edge) bordes epiteliales para el manejo de he-
pora un enfoque centrado en el paciente e incluye la ridas. (EWMA).
evaluación del dolor.12 MEASURE M: Medida, largo, ancho, Enfoque centrado en
profundidad y área el paciente e incluye la
E: Exudado, cantidad, olor, evaluación del dolor.
MFWAT: es una herramienta específica para la eva- características
luación de la herida maligna basada en estudios de A: Aspecto, lecho de la he-
rida
Grocott (1997), Shultz (2001), Naylor (2002) y otros
S: Sufrimiento, dolor
anteriores como Lo Sf, S. F, Hayter M, Hu W, Tai C, R: Reevaluar la efectividad
(2006,2008). Consta de dos dominios que miden la del tratamiento de heridas
E: Bordes, (condiciones del
percepción subjetiva del paciente relacionada con su
borde y la piel circundan-
herida maligna y MFWAT-N evalúa su estado.14-16 La te)
primera parte (MFWAT-P) hace referencia a la parte MFWAT MFWAT-P: mide la percep- Es específica para las
subjetiva del paciente y la segunda parte de la escala ción subjetiva del pacien- lesiones o heridas ma-
es objetiva y realizada por especialistas en heridas te con su herida maligna. lignas; incluye la per-
Consta de cinco dominios: cepción subjetiva del
(Tabla 1). dolor, comodidad del apó- paciente; el puntaje es
sito, síntomas de la herida, proporcional a la gra-
asuntos sociales y proble- vedad.
Tratamiento mas psicológicos. Escala
numérica de 0 a 10
El tratamiento de las heridas no sólo va dirigido al MFWAT-N: evaluación ob-
control de los síntomas físicos, sino también incluye jetiva del estado de la heri-
da. Nueve elementos: tipo
aspectos psicológicos, espirituales y socioeconómi- de herida, tipo de tejido,
cos.16 Las lesiones malignas por lo general no se curan. cantidad, mal olor, cantidad
El objetivo de los cuidados paliativos con la herida es y calidad del exudado y
sangrado, ulceración de la
lograr la más alta calidad de vida en los pacientes. Se piel y edema se califica de
identifican como resultado del proceso de evaluación 1 a 5.
y son: optimizar el potencial de curación del paciente, TELLER Método de evaluación del Centrada en el cui-
favorecer el ambiente de curación local, reducir los (Le Roux) tratamiento. Diligencia- dado paliativo de las
da por el profesional al heridas malignas y la
efectos de las complicaciones asociadas con la lesión, entrevistar al paciente. calidad vida.
disminuir el olor y el dolor de la herida. WoSSAC Autoevaluación gráfica de Centrada en el cui-
los síntomas de la herida dado paliativo de las
Gfocott P (2007) propone estos tres principios básicos por el paciente. heridas malignas y la
calidad vida.
para organizar la atención y dirigir las intervenciones.

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volumen del tumor, paliar la recurrencia del sangrado carbón activado y plata. Thomas y col.2 dicen que los
y disminuir el dolor.16-18 Otro tratamiento encontrado apósitos de carbón activado sirven como filtro, absor-
en la literatura es la electroquimioterapia, definida biendo sustancias malolientes volátiles de la herida,
como una antitumoral cuyo objetivo es la citorreduc- antes de que pasen al aire. Existen otros elementos en-
ción. Consiste en la administración de antineoplásicos contrados para controlar el mal olor que no son usuales
seguido de la aplicación local de electropulsos. Puede (pomada cúrcuma, trióxido de arsénico tópico, ácido
administrarse en una sola sesión en un centro oncoló- hipocloroso, aceites esenciales, extracto de té verde,
gico ambulatorio y es costo efectivo. Hay pruebas que soluciones antisépticas, aceites de aromaterapia en el
demuestran la eficacia de la electroquimioterapia en lecho de la herida de limón, lavanda y té). Los apósitos
términos de reducción del volumen tumoral y de los de miel y plata son recomendados para el manejo de
síntomas como sangrado y exudado. pacientes con heridas malignas en el control del olor,
garantizando un bajo riesgo de bacterias resistentes.6
Manejo local de la herida: Gfcott P (2007) plantea
algunas medidas generales para el cuidado paliativo Actividades de enfermería: cambiar de apósitos a nece-
de las heridas neoplásicas como la remoción de tejido sidad, utilizar los de carbón activado para el control del
necrótico y el tratamiento de la sobrecarga bacteriana olor o los de sales de plata según necesidad para inhibir
para reducir el olor, exudado y daño de la piel perile- y combatir la proliferación microbiana, combinar con
sional. Por consiguiente son medidas útiles limpiar la medidas ambientales (gotas de ambientador, produc-
herida con suero fisiológico sin friccionar con gasas, tos balsámicos, ventilación, etc.), respetar la situación
utilizando la técnica del dedo enguantado, mantener un del paciente cuidando nuestros gestos y actitudes y
ambiente húmedo controlado, desbridar el tejido muer- debemos dar muestras de empatía, acercamiento y
to, reducir la carga bacteriana y el olor, controlar los acompañamiento.
exudados por evaporación del exceso de líquido, pro-
teger la piel perilesional de excoriación o maceración Dolor: el causado por las lesiones malignas es un fe-
y controlar la frecuencia de los cambios de apósito. nómeno complejo. Es uno de los síntomas prevalentes
En efecto, la aplicación de estos últimos mantiene una y afecta entre 60 y 90% de los pacientes en situación
interfaz húmeda en el lecho de la herida, evitando la avanzada. Puede ser causado por el crecimiento del
remoción traumática, de esta manera la limpieza suave tumor, la presión sobre otras estructuras anatómicas,
con la técnica de dedo enguantado protege el tejido el edema resultante de la alteración capilar y drenaje
frágil. linfático, infección, la exposición de terminaciones
nerviosas o debido al cambio de los apósitos.21
Control de los síntomas: se clasifican en físicos y
sociales según Grocott (2007) y Probst (2010); los El dolor crónico es muy costoso, tanto en lo econó-
síntomas más comunes de las heridas malignas son el mico como en lo social, es la causa más frecuente de
mal olor, excesivo exudado, dolor, sangrado y prurito. sufrimiento e incapacidad que compromete la calidad
de vida. Al no manejarse en forma adecuada puede
Olor: es uno de los síntomas más difíciles de tratar y de generar algunas consecuencias como trastornos del
ocultar en las lesiones neoplásicas, debido a la pérdida sueño, poco apetito y nutrición inapropiada, limita-
de la viabilidad del tejido y al exudado. La mezcla de ción de la movilidad, dependencia de la medicación,
agentes volátiles producidos por bacterias aerobias y aislamiento social, incapacidad o bajo rendimiento la-
anaerobias, son las causantes de producir el mal olor boral, sobredependencia familiar y/o de otros cuidados
así como la mezcla de diamina y aminas tales como y depresión, tristeza, frustración, ansiedad y miedo.
cadaverina y putrescina producidas en los procesos
metabólicos de bacterias proteolíticas.19,20 Su manejo Según la Organización Mundial de la Salud (OMS)
se limita a tres elementos principales: metronidazol la escalera analgésica es un punto de referencia útil
(sistémico o tópico), antimicrobianos y apósitos de para determinar cuándo los pacientes pueden nece-

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sitar el cambio de medicación hacia un opioide, la colonización. Cuando se hace continuo y toma con-
dosis, frecuencia de administración y la adición de tacto directo con la piel perilesional, suele irritarla e
fármacos adyuvantes para controlar el dolor (SIGN inflamarla dando como resultado una maceración con
2000).12 La aplicación tópica de fármacos opioides incremento de dolor.1 El control efectivo del exudado
como la morfina es una alternativa de tratamiento resuelve en buena parte los problemas de la herida y los
cuando no hay respuesta a la analgesia convencio- pacientes pueden recuperar el grado de independencia
nal. Aunque no existe evidencia científica limitada y control sobre sus vidas.12 La absorción es el método
para este método, una serie de estudios de casos principal del manejo de este tipo de lesiones.
publicados y documentos teóricos apoyan su uso y
su capacidad para reducir de manera significativa El tratamiento recomendado para el control del exuda-
el dolor de la herida.22 El abordaje es una responsa- do en úlceras de gran componente exudativo es colocar
bilidad compartida, donde se identifican las áreas apósitos con alginato cálcico, hidrofibra y espumas de
de competencia de cada uno de los actores den- poliuretano. Si la superficie de drenaje lo permite, se
tro del equipo asistencial. El control del dolor del puede colocar algún dispositivo colector como son las
paciente con heridas crónicas debe ser integral e bolsas de colostomía, urostomía o de una pieza con
individualizado. El manejo se basa en la utilización ventana transparente y valorar la limpieza profiláctica
de anestésicos y antiinflamatorios tópicos (región con clorhexidina diluida.
perilesional); los opioides tópicos son una opción
y para paliar el dolor y escozor de la piel dañada y Actividades de enfermería: lavado abundante de la
ulcerada, adecuación de la técnica de cura y elección lesión, se aconseja utilizar la ducha a baja presión
de apósitos (puede ser útil asociar ansiolíticos antes como método de limpieza en cada curación, realizar
de la curación). Control del dolor intenso mediante limpieza de lecho de la lesión sin fricción, evaluar las
tratamiento sistémico y tópico, manejo del dolor características del apósito al retirarlo y tratar si hay
moderado (tratamiento tópico), dependiendo de la infección, utilizar apósito para controlar el exudado
intensidad y bajo prescripción médica se recurre a siendo confortable para la vida del paciente, cuidar
opioides de acción rápida (morfina o fentanillo) y la piel perilesional evitando maceración, irritación y
utilización de gel de xilocaina, esteroides o loción escoriación porque complica la herida. Se recomien-
de calamina. da utilizar pomadas con óxido de zinc, los apósitos y
oclusión de la herida deben ser lo menos voluminoso
Actividades de enfermería: utilizar analgesia previa e incómodos para el paciente y así la actividad diaria
a la curación según indicación médica, valorar la será más confortable para el paciente.
aplicación de analgesia local como lidocaína al 2% o
morfina en apósitos que cubran la herida media hora Sangrado: estas lesiones son predisponentes a sangrar
antes de la curación, pues se ha comprobado que este debido a la alta vascularización del tumor. Se debe te-
tiempo es suficiente para obtener un nivel adecuado ner en cuenta las siguientes recomendaciones en caso
de analgesia. Si las curaciones son muy dolorosas se de sangrado: utilizar medidas tópicas como adrenalina
deben administrar antes fármacos analgésicos, produc- 1:1000 en caso de sangrado persistente (precaución,
tos de barrera como película cutánea y óxido de zinc, posible necrosis por isquemia) 23, ácido tranexámico
utilizar la escala analgésica del dolor para valorar el para control de sangrado, se administra en una dosis
grado, hacer pausas al realizar las curaciones, no hacer de 1 a 1.5 g, dos a cuatro veces al día durante diez
irrigaciones con elevada presión, evitar presión con días24, disponer de esponjas hemostáticas utilizadas en
los apósitos, y no dejar la herida expuesta al medio cirugía como alternativa práctica de emergencia para
ambiente. el control rápido del sangrado aunque son costosas y
la suspensión de sucralfate que se considera por los
Exudado: lo ocasiona la alteración en la permeabi- especialistas en cuidados paliativos como una opción
lidad vascular y factores como la sobreinfección y rentable.25

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 Heridas neoplásicas: aspectos básicos del cuidado de enfermería

Actividades de enfermería: recomendaciones para desvitalizado es el mal olor.1 Se recomienda utilizar

prevenir el sangrado 26, retiro suave del apósito con antibióticos tópicos debido a la mala vascularización
solución salina si se adhiere a la herida para evitar que dificultaría la llegada por vía sistémica, realizar
sangrado, uso de apósitos no adherentes y/o productos cultivo de acuerdo con los protocolos de cada institu-
que mantengan húmedo el lecho de la herida, realizar ción, evitar soluciones yodadas, mercuriales o violeta
presión directa durante 10 a 15 minutos cuando se de genciana porque tiñen y resecan; el gluconato de
produce sangrado, taponar con agentes hemostáticos clorhexidina es efectivo frente a gérmenes aerobios y
sitios como nariz, vagina y recto, reducir al mínimo anaerobios así como en hongos, es de amplio espectro
la frecuencia de los cambios de apósito para evitar el de acción y elevado efecto residual (después del uso
desbridamiento mecánico, utilizar gasa saturada con de cualquier antiséptico realizar un lavado con suero).
vasoconstrictores tópicos con epinefrina para contro-
lar el sangrado profuso y colocar vendajes tópicos, Actividades de enfermería: extremar la limpieza de
selladores de fibrina, colágeno o alginato, vaso-cons- la herida, eliminar el tejido desvitalizado priorizando
trictores o la cauterización de los agentes (epinefrina, el desbridamiento autolítico con hidrogeles por ser
nitrato de plata, formalina o el alumbre). menos traumático; utilizar apósitos con plata son muy
eficaces para el control de la infección y por conse-
Prurito: es causado por la propia actividad tumoral. El cuencia del mal olor, y existen en el mercado gran
uso de opioides y de distintos ungüentos (ej. vaselinas) variedad con características especiales, que pueden
junto con los jabones y antisépticos con detergentes ayudarnos a controlar estos síntomas como el dolor o
que se aplican de manera incorrecta sobre estas heri- la hemorragia.
das, contribuyen a la aparición de este síntoma siendo
frecuente en tumores de mama. La estimulación ner- Sociales
viosa eléctrica transcutánea (TENS) también puede
ser eficaz en el alivio del prurito asociado con herida Los pacientes con lesiones neoplásicas tienen senti-
maligna. La aplicación de mentol en crema tiene efecto mientos de culpa, temor, vergüenza e inseguridad y
de enfriamiento y calmante, puede aplicarse en áreas prefieren soportar solos dicho impacto que arriesgarse
afectadas dos o tres veces al día o según sea necesario, a ser juzgados y señalados, causando incomodidad a
a pesar de que no debe usarse en heridas abiertas. las demás personas.9 El aislamiento social es una de
las situaciones más comunes que experimentan los
Maceración: es un problema en heridas exudativas pacientes con lesiones neoplásicas no solo por el im-
como en las heridas neoplásicas, sin embargo llama la pacto visual que genera la misma, sino también por
atención que en los estudios analizados no está descrito los síntomas que desencadenan este tipo de lesiones
como tal. Probst y col. 2009, sugieren como factor como los son el olor, el exudado y el sangrado. La
clave en el control del síntoma el uso de productos y ausencia de intervenciones en el cuidado y manejo
apósitos apropiados. Los protectores de piel forman de las lesiones neoplásicas llevan al paciente a aislar-
una barrera para que soporte el constante flujo de exu- se, alterando su dinámica social habitual requiriendo
dado o efluente de las lesiones malignas evitando la un manejo disciplinario con distintos profesionales
maceración. como oncólogos, psicólogos, especialistas en dolor,
rehabilitadores, nutricionistas y enfermeros especia-
Infección: la presencia de abundante detritus y tejido lizados. Wilkes y col11 estudiaron el impacto de las
desvitalizado es una característica frecuente en las heridas malignas sobre los enfermeros, describiendo
úlceras neoplásicas que con el incremento del exudado sus experiencias como difícil de manejar, dolorosa y
favorece la proliferación de bacterias y la posibilidad con frecuencia dando lugar a sentimientos de culpa e
de infección. Es una de las complicaciones principa- impotencia por no ser capaces de manejar la herida de
les de este trastorno dedicando los mayores recursos forma adecuada. Así mismo mencionan problemas en
para su control, una de las consecuencias del tejido sus relaciones psicosociales.

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 Heridas neoplásicas: aspectos básicos del cuidado de enfermería

Si esto sucede con los profesionales de enfermería, manejo de heridas complejas y a su vez capacitar al
imaginemos por un instante cómo será la vivencia de personal de enfermería con los avances del manejo de
sus familiares y/o cuidadores, quienes deben hacer este tipo de enfermos.
frente al mismo tiempo a sus propios problemas, al
dolor causado por las condiciones de su ser querido Conclusiones
con un cáncer terminal y a los síntomas asociados con
la lesión maligna. El cuidado de un enfermero especialista (terapista ente-
rostomal/oncólogo) es clave ya que sus conocimientos
Cuidados de enfermería: los más relevantes son reali- le permiten manejar de forma adecuada e integral a los
zar una valoración de la red de apoyo familiar y social, pacientes con heridas complejas y por ende mejorar al
así como de los recursos del propio paciente, la fami-
lia o las instituciones; potenciación de la autoestima;
apoyo emocional; facilitar a la familia y el paciente Tabla 2. Cuidados básicos
la obtención de material informativo; y educar a la Problema Intervención de enfermería
familia en el apoyo y acompañamiento del paciente Tejido desvita- Limpieza (técnica dedo enguantado)
en la realización de sus actividades de bienestar como lizado Desbridamiento: autolítico con hidrogeles de
estructura amorfa, o enzimático
bañarse, vestirse, aseo personal, cambio de posición
Olor Utilizar apósitos de carbón activado
y alimentación. incontrolado Tratar el proceso infeccioso
Utilizar metronidazol tópico
En la (Tabla 2) se resumen las intervenciones de en-
fermería para los principales problemas presentados Sangrado Irrigar antes de retirar apósitos
Controlar el sangrado local utilizando apósitos
por los pacientes con heridas neoplásicas. hemostáticos: alginatos, colágeno
En caso de sangrado persistente utilizar
Discusión adrenalina 1/1000
Infección Tomar cultivo de acuerdo con protocolos de
cada institución
Se encontró un número significativo de publicacio- Utilizar antibióticos tópicos y sistémicos
nes (narraciones de experiencias, casos clínicos y No usar soluciones yodadas, mercuriales o
revisiones de tema) en especial de profesionales de violeta de genciana
Uso de clorexidina, para la limpieza
enfermería que muestran intervenciones de manejo Utilizar apósitos con plata y carbón activado
de pacientes con este tipo de lesiones. En algunos los Uso de ácido hipocloroso
enfermeros experimentan desesperanza, impotencia, Dolor Utilizar analgesia antes de la curación según
frustración, incapacidad, tristeza, culpa e incluso ira, orden médica
Utilizar analgesia tópica (antiinflamatorios,
ya que no atendieron a sus pacientes con heridas lidocaína gel, opioides) 30 minutos antes de la
malignas en lo que consideraban como manera ade- curación
cuada. En las investigaciones revisadas se encontró Utilizar medidas no farmacológicas
Hacer pausas al realizar las curaciones
similitud en los síntomas como el olor, dolor, sangrado, Evitar irrigaciones con elevada presión
exudado e infección. Sin embargo no está descrita la Evitar presión con los apósitos
maceración a pesar de ser un problema común en las Evitar dejar la herida expuesta al medio
ambiente
heridas altamente exudativas. Se requieren investiga- Valorar respuesta analgésica según escala de
ciones que exploren los efectos en la calidad vida de dolor EVA
los pacientes con heridas malignas, así como otros No usar placebos
Maceración Utilizar productos barrera: película cutánea,
estudios para evaluar intervenciones efectivas. Más
(deterioro óxido de zinc
que aplicar apósitos y ungüentos, su trascendencia de la piel
radica en generar confianza, bienestar y comodidad. perilesional)
Se sugiere que las instituciones donde traten heridas Prurito Estimulación eléctrica transcutanea (TENS)
Aplicación de mentol en crema
o pacientes oncológicos desarrollen una guía para el

Repertorio de Medicina y Cirugía.Vol 24 N° 2 • 2015 103

 Heridas neoplásicas: aspectos básicos del cuidado de enfermería

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