Tema 9:

Trastornos emocionales
y de la conducta.
Terapias psicológicas

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 Tema 10: Trastornos emocionales y de la
conducta. Terapias psicológicas
1. ¿Qué es la psicopatología? 3. Terapias psicológicas
1.1. Evolución Histórica 3.1 ¿Qué es una terapia?
1.2. Modelos de categorización 3.2 Metas terapéuticas
1.3. Criterios diagnósticos 3.3. El psicoanálisis
2. Clasificación y diagnóstico 3.4. Terapia cognitivo-conductual
en psicopatología
3.5. Terapia familiar.
2.1. Trastorno (T) del estado
de ánimo: depresión
2.2. T. de ansiedad.
2.3. T. esquizofrénicos.
2.4. T. de la alimentación. 2
1.1. Ev. histórica de la psicopatología (1/2)
Grecia clásica: hasta Hipócrates se considera que la locura es
producida por la posesión de espíritus malignos.
Hipócrates: Los trastornos (T) mentales se deben al desequilibrio
de 4 humores corporales (sangre, flema, bilis negra y bilis amarilla)
Clasifica los temperamentos (colérico, sanguíneo, melancólico
y flemático) y los T. mentales (manía, melancolía e histeria)
Roma. Galeno sigue con la tradición de Hipócrates y considera
que las causas de la locura pueden ser orgánicas o mentales
Edad Media: Los T. mentales se deben a potencias maléficas
Edad Moderna (Descartes). Los T y enfermedades son de tipo
orgánico/neurológico (algo va mal en el cerebro) y se trata con fármacos
o funcional/psic. (algo va mal en la mente) que se trata con charlas.
Revolución francesa. Philippe Pinel clasifica los T. mentales. Los
tratamientos físicos y mentales deben seguir los mismos pasos.
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1.1. Ev. histórica de la psicopatología (2/2)
El estudio científico de la locura comienza a finales del siglo XIX.
Kraepelin (1856-1926) establece el concepto de enfermedad y
establece que los trastornos (T) mentales son análogos a los
físicos y que hay que buscar una causa orgánica específica.
El concepto de enfermedad mental sirve para considerar que
los sujetos con T. psicológicos necesitan tratamiento (no son
brujas o pecadores. )
El descubrimiento de nuevos medicamentos (valium, prozac…)
reflejan avances en el conocimiento de las causas genéticas o
bioquímicas de muchos trastornos.
Aunque un desequilibrio bioquímico lo inicie, para afrontar los
problemas conductuales y emocionales, se necesita psicoterapia.
El reto de la psic. clínica del siglo XXI es integrar los factores
biológicos y psicosociales
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 1.2. Modelos de categorización
Modelo biomédico: el T mental es una enfermedad física más y
depende de causas genéticas, neurológicas o bioquímicas.
Se tratan con fármacos.
Modelo cognitivo-conductual. El comportamiento es un continuo.
Las variables que influyen en la conducta (C) normal/anormal son
variadas y complejas. La C anormal es menos eficaz y adaptativav
La terapia consiste en enseñar al sujeto a enfrentarse a sus
dificultades y tener mayor control sobre su vida.
El modelo biopsicosocial guía la ´práctica clínica analizando la
complejidad de la conducta desde 3 ámbitos:
Biológico: genética, cerebro, drogas.
Psicológico: procesos mentales, afrontamiento del estrés.
Social: Sucesos vitales estresantes.
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 1.3. Criterios diagnósticos
A. Criterio estadístico: las variables psic. que definen a una persona
tienen una distribución normal en su población de referencia
Todo pensamiento, conducta, emoción que se desvíe de la norma
es patológico. Este criterio no es válido (genios, ateos…)
B. Criterio biológico. El comportamiento anormal se debe a alguna
alteración (estructural o funcional) del cerebro:
Los procesos biológicos son importantes, pero estos están
influidos por factores psicosociales y ambientales.
C. Criterio social. Lo psicopatológico es una construcción o
convención social, establecida en una época determinada.
D. Criterio subjetivo o personal. Cada uno sabe cuál es su incapacidad
o lo que le hace sufrir y dificulta que desarrolle con éxito su vida.
Tener dificultades ≠ loco. La salud física y psicológica, tanto en su
origen como en su mantenimiento es un proceso biopsicosocial
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 2. Clasificación y diagnóstico en
psicopatología

Psicopatología: describe y explica los fenómenos psíquicos anormales

En los últimos 30 a. se pasa de las neurosis clásicas de inicio del
S. XX (histerias, fobias, obsesiones), en las que crece el psicoanálisis
a las patologías de la hiperexpresión y desórdenes narcisistas
características de las nuevas generaciones videoelectrónicas.
Actualmente tenemos dos tipos de clasificaciones
El CIE es la clasificación internacional de las enfermedades de
la OMS. En el 2017 se publicará el CIE 11.
El DSM (Diagnotic and Statistical Manual) de la APA (Asociación
Psiquiátrica Americana). El DSM 5 se publicó en el 2013.

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2. Clasificación y diagnóstico en
psicopatología

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2.1. Trastornos del estado de ánimo:
depresión (1/4)
La depresión es un profundo malestar que afecta a todo el
cuerpo, los pensamientos y el estado de ánimo.
Los pensamientos suelen ser negativos, existe malestar físico
(abatimiento y dolor) y emocionalmente se siente una gran
tristeza y desesperanza hacia la vida.
No es una tristeza pasajera, una debilidad personal, ni una
actitud que se cambia a voluntad.
Interfiere gravemente la actividad cotidiana de la persona y
tiene características propias según la edad.
Diagnóstico diferencial: no se debe a drogas, es diferente de la
manía y no hay que confundirla con periodos de duelo.
Tipos de depresión.
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2.1. Trastornos del estado de ánimo:
depresión (2/4)
Tipos de depresión.
Endógenas. No existe una causa externa. Son producto de
factores biológicos (déficit de serotonina), la herencia genética o
problemas neurológicos.
Exógenas. Pueden originarse por un conflicto psicosocial
(divorcio, paro…).

Unipolar. Es el más común, puede haber uno o más episodios

depresivos.
Bipolar. El paciente alterna episodios depresivos y maníacos
(está eufórico, hiperactivo, etc.).
Síntomas de la depresión.

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 2.1. Trastornos del estado de ánimo:
depresión (3/4)
Síntomas de la depresión.
1. Físicos. Insomnio, pérdida de apetito, falta de actividad y deseo
sexual. También dolores de cabeza, estreñimiento y amenorrea
2. Anímicos. Tristeza e irritabilidad, excesivo nerviosismo y
sentimientos de vacío e impotencia.
3. Cognitivos. Su rendimiento cognitivo es menor porque
disminuye su atención y concentración.
Aaron T. Beck considera que la visión negativa de sí mismo,
del entorno y del futuro no es u síntoma, sino la causa de la
depresión. Por eso su terapia aborda el cambio cognitivo.
4. Anímicos.

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 2.1. Trastornos del estado de ánimo:
depresión (4/4)
Síntomas de la depresión.
4. Motivacionales y conductuales.
Disminución de la capacidad de
gozar y disfrutar de la vida
5. Interpersonales. Evita las
relaciones sociales y las que
tiene con las personas del ámbito
familiar y laboral son tensas.
Terapia cognitivo-conductual enseña a: 0:00 – 7-47

A reflexionar sobre la validez de las creencias disfuncionales y

A cambiar la forma de procesar la información sobre él
Habilidades para afrontar situaciones difíciles en la vida social
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 2.2. Los trastornos de ansiedad
La ansiedad (A) es una señal que nos anticipa el peligro o el
dolor o que surge cuando no somos capaces de comprender la
realidad que vivimos o se tambalea nuestro autoconcepto.
Es una respuesta emocional en la que actúan 3 sistemas:
1. Fisiológicas. Mayor activación del SNA
Sistema cardiovascular (aumenta la presión sanguínea,
las palpitaciones y la tasa cardiaca)
0:00 – 5:32 Sistema muscular ( excesiva tensión muscular).
Cambios respiratorios y mayor actividad electrodérmica.
2. Cognitivas. Distorsiones cognitivas, ideas irracionales
y sentimientos de miedo o tensión emocional
3. Motoras. Resp. de escape o evitación (temblor, paralizarse, tartamudeo)
Tipos: Fobias TOC Estrés postraumático Ansiedad generalizada
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 2.2.A Trastornos Fóbicos (1/2)
Fobia: es un miedo excesivo, persistente, irracional y desproporcionado
provocado por ciertos objetos, animales, personas o situaciones.
Características de las fobias:
1. El sujeto es consciente de que su temor es injustificado
2. No pueden ser explicadas o razonadas
3. Están fuera del control voluntario del sujeto
Tipos de fobias en función del estímulo:
1. A los animales (insectos, roedores). Suelen iniciarse en la infancia
2. A los estímulos ambientales como las tormentas
3. A la sangre, los pinchazos y las heridas
4. A situaciones concretas: ascensores, aviones lugares cerrados…
¿Cuándo se convierte un temor en fobia?
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 2.2.A Trastornos Fóbicos (2/2)
Un temor se convierte en fobia cuando
1. El objeto temido no entraña ningún peligro real
2. El temor es desproporcionado al peligro, o incongruente
con el resto de la personalidad del individuo
3. Perturba la vida diaria del sujeto
Tipos de fobias en las clasificaciones internacionales
1. Fobias específicas. La mayoría de las personas tienen fobias
leves que desaparecen en la infancia o en la adolescencia.
2. Agorafobia: es el temor a lo lugares públicos 0:13 – 1:37
3. Fobia social: miedo a situaciones sociales donde la persona
se expone a ser observada, evaluada o humillada por otros
y a comportarse de un modo embarazoso
Se diferencia de la agorafobia en las conductas de evitación,
en las respuestas fisiológicas y en los pensamientos.
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2.2.B Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
El TOC es un trastorno de ansiedad que se manifiesta con
obsesiones, compulsiones, o ambas, y causa una perturbación en la
significativa en la vida diaria
El término obsesión viene del latín obssesio, obssesionis que
significa asedio. Implica que el individuo lucha contra algo
que se le resiste activamente. Tipos de obsesiones:
1. De contaminación: miedo a la suciedad o contaminación
2. De comprobación: mirar si está cerrada la llave del gas.
3. De acumulación: acumular objetos inservibles.
4. De orden: molesta ver objetos fuera de su sitio.
La compulsiones son conductas repetitivas, hechas de forma
estereotipada (rituales) y se realizan en respuesta a una obsesión
No tiene finalidad en sí misma. Está orientada a prevenir
algún acontecimiento futuro
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 2.2.C El estrés postraumático

Los traumas son experiencias en las que

estuvo en peligro la vida de la persona.
Enrique Echeburúa destaca tres
aspectos comunes de estos pacientes
1. Las víctimas suelen revivir la agresión
o la experiencia vivida con pesadillas
2. Muestran irritabilidad, dificultad
para conciliar el sueño y embotamiento
afectivo.
3. Rechazan hablar con sus seres queridos
sobre el acontecimiento traumático
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 2.3. Trastornos esquizofrénicos (1/4)
El término esquizofrenia (mente dividida) significa fragmentación
de las capacidades cognitivas y afectivas.
Se inicio al final de la adolescencia o al empezar la vida adulta.
Su incidencia es similar en ambos sexos y en las distintas culturas.
Síntomas (S): 0:04 – 2:25

1. Los S. positivos se manifiestan por la perturbación de las

funciones mentales y tener comportamientos estrafalarios.
Delirios: creer que alguien los espía
Alucinaciones: ver imágenes u oír voces que les parecen reales
Pensamiento ilógico: Falta de asociaciones entre ideas

2. Los S. negativos son los que eliminan habilidades normales

(organizarse la vida, ordenar la habitación y ocuparse de uno mismo)
Etiología 0:06 – 5:40
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 2.3. Trastornos esquizofrénicos (2/4)
La etiología de la esquizofrenia se desconoce. Posibles
alteraciones biológicas: a) genéticas y bioquímicas (dopamina)
b) cerebrales (asimetría hemisférica) c) en el sistema inmunológico
Características de la esquizofrenia
1. Percepciones perturbadas (alucinaciones auditivas, visuales, cinestésicas).
2. Desorganización del pensamiento. Hay una pérdida de
contacto con la realidad, el pensamiento es ilógico y
fragmentado y con ideas delirantes (de grandeza, persecutorias,
somáticas. También es frecuente la lectura de pensamiento)

3. Emociones y conductas inadecuadas. Sus reacciones

emocionales y afectivas son apáticas. No disfruta de la vida.
4. Retraimiento social. Tiene dificultad para establecer
relaciones interpersonales y las considera insatisfactorias.
Tratamiento y tipos de esquizofrenia 19
 2.3. Trastornos esquizofrénicos (2/4)
Tratamiento: antipsicóticos y tratamiento psicológico
Tipos de esquizofrenia 5:37 – 7:45
1. Paranoide. Tienen delirios de persecución o grandeza,
grandeza, sensaciones auditivas sin estímulo externo,
lenguaje y comportamiento desorganizado 0:04 – 2:25
2. Catatónica. Son pasivos, e incomunicativos
y tienen un negativismo extremo y posturas
y movimientos extraños y estereotipados
3. Desorganizada. Tienen un comportamiento infantil en sus
poses y gesticulaciones, hablan con personas imaginarias y
su afecto es inapropiado.
4. Residual. Tienen síntomas moderados, como comportamiento
excéntrico o un pensamiento ilógico.
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 2.4.A La anorexia nerviosa
La anorexia es un trastorno de la conducta alimentaria que se
nutre y crece conforme aumenta el miedo a engordar
Afecta a ambos sexos, pero más a chicas de 12-20 a. perfeccionistas
Las causas son desconocidas, para unos el origen está en el
canon de belleza occidental y para otros en el miedo a crecer
y a la sexualidad, junto con problemas familiares
0:00 – 3:57
Criterios diagnósticos
1. Hacer dieta hasta perder más del 15% del peso normal
2. Ausencia de otra enfermedad
3. Imagen de la talla/silueta distorsionada y miedo a ganar peso
4. Suelen ser buenas estudiante, hiperactivas y muy perfeccionistas
5. Suelen darse atracones y realizar conductas purgativas.
6. Amenorrea 21
 2.4.B La bulimia nerviosa
La bulimia es otro trastorno alimentario, propio de mujeres jóvenes
caracterizado por comer demasiado y realizar conductas purgativas
Al empezar también pueden cumplir los criterios de la anorexia
Síntomas 0:00 – 3:45
1. Hábitos alimentarios anormales
2. Atracones que provocan culpa y desprecio que mitigan con
vómitos, laxantes, diuréticos o ejercicio excesivo
3. Dos atracones por semana durante al menos tres meses
4. Distorsión de la imagen corporal y sensación de pérdida de
control sobre el comer.
5. Desencadenantes: estados de ánimo negativo, situaciones
estresantes y hambre intensa.

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 3. ¿Qué es una terapia?
El término terapia proviene del griego therapeutikós, que
significa “aquel que cuida de otra persona”.
La terapia es una relación de trabajo, entre un terapeuta y un,
cliente para desarrollar formas más viables de estar en el mundo.
El terapeuta se preocupa de:
Las conductas observables
Las relaciones interpersonales
Expresiones afectivas
Estilos cognitivos
Bloqueos
Metas terapéuticas
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 3. Metas terapéuticas
El psicólogo Chris Kleinke, en su obra “Principios comunes de
psicoterapia” señala 4 objetivos básicos de las psicoterapias
1. Ayudar a superar la desmoralización: enseñara a ver los
problemas como desafíos y no como amenazas (Richard Lazarus)
2. Afianzar la competencia personal: a) pensar en conductas
concretas, no en definiciones globales, b) Pensar en la solución
c) Pensamiento práctico d) Pensar en pequeños logros
e) Pensar en el futuro, no en el pasado
3. Superar las conductas de evitación
4. Ser consciente de las propias ideas erróneas.
Enseñar a aceptar las realidades de la vida

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Principales terapias psicológicas

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 3.3. El psicoanálisis (1/3)
La psicoterapia nace a finales del s. XIX con Sigmund Freud
Freud distingue 3 niveles de conciencia
El inconsciente: contenidos mentales a los que no tenemos acceso.
El consciente que son las percepciones y los pensamientos.
El preconsciente: contenidos fácilmente accesible a la conciencia.
También establece tres estructuras mentales
El Ello que es la fuente de la energía mental, de los instintos
(agresivos y sexuales) y de los deseos.
El Superyo que son las normas y valores aprendidas del entorno
El Yo, que media entre las dos estructuras anteriores y el entorno

La psicopatología
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 3.3. El psicoanálisis (2/3)
La psicopatología es un conflicto en la
interacción entre las 2 estructuras
El conflicto surge con una pulsión
del Ello (impulso agresivo del
niño hacia su madre)
El Superyó origina un sentimiento
de culpa
El Yó utiliza un mecanismo de
defensa y permite una gratificación 0:00 – 2:35
parcial del impulso (agrede al objeto)
y elimina el sentimiento de
culpa porque no agrede a la madre.
Técnicas empleadas por el psicoanálisis
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3.3. El psicoanálisis. Sus técnicas (3/3)

Asociación libre
El paciente informa al analista de sus pensamientos y recuerdos
(triviales o no) para que aparezcan los recuerdos y deseos
reprimidos y sean aceptados por el consciente

El análisis y la interpretación de los sueños

Para Freud los sueños son el camino real al inconsciente. En ellos
se manifiestan, aunque disfrazados, los impulsos y deseos
reprimidos durante la vigilia

La transferencia
Para Freud repetir durante el análisis la experiencia pasada con sus
emociones permite al paciente transferir al analista la hostilidad,
el afecto o la culpa que sintió en otra época hacia otras personas.
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 3.4. Terapia cognitivo - conductual
La terapia cognitivo conductual
Trata de mantener, cambiar o suprimir una conducta. El cliente
manifiesta una conducta desadaptada, caracterizada por déficit
o exceso de rasgos que están presentes en la conducta normal
Aborda problemas conductuales y no “enfermedades mentales”
Los terapeutas enseñan cómo
afrontar los problemas de la
vida y se preocupan:
De problemas de aprendizaje
y/o cognitivos
De la falta de habilidades
emocionales o sociales.
0:00 – 5:56
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 3.5. Terapia familiar (1/2)

La terapia sistémica (TS) surge con los trabajos de la escuela de Palo

Alto en California (Gregory Batenson, Jean Weakland y Paul Watzlawick) y
considera que el sujeto no está aislado, sino en relación con los demás

La TS estudia al grupo más conocido, la familia, y lo trata como un

todo, observa como interactúan sus miembros y examina sus patrones
inhibidores o destructivos
Los sistemas se autorregulan
por feedback y mantienen su
funcionamiento

Los terapeutas familiares distinguen

entre sistemas abiertos y cerrados.
0:00 – 5:56
30
 3.5. Terapia familiar (2/2)

Características de los sistemas abiertos:

Mantiene frecuentes cambios con su entorno
Pueden alcanzar un nuevo estado independientemente de las
condiciones iniciales
Tiende a mostrar una voluntad propia.
Características de los sistemas cerrado:
No mantiene intercambios con el entorno
Hay un empobrecimiento energético y hay una pérdida de calidad
El sistema familiar debe observarse en las acciones y reacciones
de cada miembro de la familia respecto a los otros.
La terapia familiar analiza las etapas del ciclo vital: a) independencia
de la familia originaria b) formar pareja estable c) familia con hijos
adolescentes d) independencia de los hijos
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