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    Atresia Esofagica

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    Maria Fernanda Marin Franco
    La atresia esofágica (AE) es la anomalía congénita más frecuente del esófago, afectando a 1 de cada 4,000 recién nacidos. Aproximadamente el 90% de los casos presentan una fístula traqueoesofágica asociada. La supervivencia es superior al 90%. El diagnóstico definitivo se realiza mediante estudios radiológicos con contraste. El tratamiento requiere cirugía correctiva en la primera infancia.

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    Atresia Esofagica

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    Maria Fernanda Marin Franco
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    La atresia esofágica (AE) es la anomalía congénita más frecuente del esófago, afectando a 1 de cada 4,000 recién nacidos. Aproximadamente el 90% de los casos presentan una fístula traqueoesofágica asociada. La supervivencia es superior al 90%. El diagnóstico definitivo se realiza mediante estudios radiológicos con contraste. El tratamiento requiere cirugía correctiva en la primera infancia.

    Título original

    ATRESIA ESOFAGICA

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    La atresia esofágica (AE) es la anomalía congénita más frecuente del esófago, afectando a 1 de cada 4,000 recién nacidos. Aproximadamente el 90% de los casos presentan una fístula traqueoesofágica asociada. La supervivencia es superior al 90%. El diagnóstico definitivo se realiza mediante estudios radiológicos con contraste. El tratamiento requiere cirugía correctiva en la primera infancia.

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    Atresia Esofagica

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    La atresia esofágica (AE) es la anomalía congénita más frecuente del esófago, afectando a 1 de cada 4,000 recién nacidos. Aproximadamente el 90% de los casos presentan una fístula traqueoesofágica asociada. La supervivencia es superior al 90%. El diagnóstico definitivo se realiza mediante estudios radiológicos con contraste. El tratamiento requiere cirugía correctiva en la primera infancia.

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    • La AE es la anomalía congénita + frec del esófago.

    • Afecta 1 de cada 4,000 RN  90% tiene fístula traqueoesofágica asociada.


    • Causa exacta se desconoce.
    • Supervivencia superior de 90%

    Características asociadas:
     Edad materna elevada
     Etnicidad europea
     Obesidad
     Nivel socioeconómico bajo
     Tabaquismo
     Niños con peso al nacer <1500 g
    ATRESIA DE ESÓFAGO

    Fue descrita 1821

    Son las alteraciones ocurridas en el embrión cuando tiene 3mm de longitud y


    de la 3-4 semana de desarrollo, entre la tráquea y la yema faríngea por falta
    de crecimiento cefálico del esófago y falta de separación completa de la
    tráquea, por un surco que divide ambos órganos.

    Da lugar a los diferentes


    tipos en los que esta
    ausente un segmento
    esofágico y puede existir
    comunicación con las
    vías respiratorias

    ATRESIA: cierre o falta de apertura de un conducto u orificio.


    LA VACUOLIZACIÓN INCOMPLETA QUE FORMARÁ EL
    LUMEN ESOFÁGICO, PUEDE SER OTRO MECANISMO
    QUE CAUSE LAS ATRESIAS O ESTENOSIS DEL
    ÓRGANO.

    No se conoce su causa especifica, no se ha


    demostrado que tenga transmisión genética:
    sin embargo se ha observado en gemelos y
    hermanos y familiares aunque
    excepcionalmente.
    EMBRIOLOG
    ÍA:
    • Se produce por un error en la división y separación del intestino
    primitivo durante la 3a semana de gestación.
    La clasificación que más se ha
    aceptado es la de Vogt modificada
    por Ladd y Roberts
    TIPO I TIPO II TIPO III

    • Con fondo de saco • Entre 85 y 93% de


    esofágico superior los casos.
    e inferior.
    • Sin comunicación con Presenta una • Consiste en un
    el árbol bronquial fístula del cabo fondo de saco
    • Ambos segmentos superior esofágico esofágico superior
    con fistula del cabo
    están muy alejados a la tráquea. inferior a la
    • Frecuencia de 5 a 8%
    tráquea
    FÍSTULA: trayecto que tiene una estructura tubular y comunica una víscera o un tejido del organismo con otro.
    TIPO IV TIPO V TIPO H

    • Una fistula que va


    desde la tráquea al
    Consiste solo en esófago y de
    estrechez del arriba abajo.
    Representa un • La atresia del esófago
    cabo superior esófago, sin ocurre en 1 de cada
    ciego e fistula ni ausencia 3000 a 4000 nacidos
    inferior con segmentaria. vivos.
    fistula a la
    tráquea.
    Atresia y fistula Atresia y fistula Atresia y fistula
    superior inferior doble
    OTRO TIPO DE CLASIFICACIÓN ES EL EMITIDO POR
    WATERSON 1962 LA DIVIDE EN 3 GRUPOS:

    GRUPO A el de mejor
    pronostico, con 95 a 100%
    de sobrevida, niños con mas
    En nuestro medio una clasificación de de 2500 g de peso, sin
    ningún otro problema.
    riesgo incluye:

    • El peso menor a 2 kg
    • Presencia de neumonía
    • El arribo a un centro especializado de GRUPO B con menos
    tratamiento después de 24 hrs de de 2500 g de peso
    GRUPO C, incluye pero con neumonía o
    vida. paciente con menos anomalía asociada.
    de 1800 g, o de Dentro de este grupo
    cualquier peso con se
    anomalías graves incluyen pacientes
    asociadas. entre 1800 g y 2500
    g de peso sin otro
    problema asociado
    ANOMALÍAS
    ASOCIADAS:
    • Sx Treacher Collins Goldenhar
    • Trisomía 18
    • Asociación VACTERL
    (asociada al 50% de los lactantes)
     Impedimento para el paso de Provoca: • Sialorrea
    saliva y las secreciones.

     Fistula distal: Provoca: • Distención abdominal

    • To
     Distención abdominal pocas horas
    • sCianosis
    Provoca:
    después del nacimiento. • Insuficiencia respiratoria
     Reflujo y aspiración del contenido
    gástrico a las vías respiratorias. • Neumonitis química/bacteriana
    ETAPA
    PRENATAL:
    •Polihidramnios Falta de paso del líquido amniótico
    ¿Por qué?

    • Ausencia de líquido gástrico por USG Atresia esofágica sin fístula


    BH: leucocitos
    En relación a la intensidad
    -Neutrófilos y plaquetas
    de la dif. Respiratoria.
    (infección agregada).

    TP Y TPT Descartar patología


    cardiaca.
    Gases en sangre
    Es importante
    solicitar paquete
    globular.
    Corroborar los
    datos clínicos
    SE DEBE REALIZAR CON UNA
    SONDA INTRODUCIDA EN EL
    ESOFAGO , PARA OBTENER
    DATOS COMO :
     Agenesia radial
     Hemivertebras
     Alteraciones costales
     Asociacion (neumonia)
     Configutracion cardiaca
     Presencia o no de iare en el estomago
    e intestino.
    DX DEFINITIVO:
    • Radiológico:

    • La sonda doblada en el interior del bolsón superior (signo de la


    lazada) delimita el nivel de la atresia.

    • De puede usar con precaución contraste radio-opaco


    hidrosoluble para rellenar el bolsón superior.
    Atresia esofágica tipo III Fístula tipo H
    La ausencia total de aire
    puede asegurar atresia tipo I:
    • Sin fistulas a vias
    respiratorias

    La distribucion anormal de
    aire puede sugerir:
    • Atresia duodenal
    • Intestinales
    • Obstrucciones bajas por
    malformaciones anorectales
    OBLIGA
    DO
    • Ante la sospecha de cardiopatía
    • Alteraciones renales
    • Alteraciones vertebrales

    Resonancia manética y TAC


    • Pueden determinar la distancia entre los
    dos cabos esofágicos y la fístula.
    Utilización de medio de contraste
    • Se introduce en el cabo superior una
    sonda, puede delinear el estudio.
    PUEDE
    SER UTIL
    EN:

    Par ainvestigar alteraciones traqueales

    Traqueomalacia
    Antes de la
    cirugía
    Es útil de acuerdo a distancia
    entre ambos cabos
    ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULA
    TRAQUEOESOFAGICA Otro problema
    -polidramnios materno (AE)
    -Rx para valorar la dif respiratoria
    (Sonda enrollada)
    -Distension gastrica con aire
    (FTE)

    Si presenta dif
    respiratoria de
    instauración
    Sospecha de precoz e
    atresia esofágica incapacidad para
    en el r/n pasa una sng u
    sog
    EN LA AE.
    AISLADA
    EL ABDOMEN APARECE EXCAVADO Y NO TIENE AIRE

    En la FTE: por esofagograma con contraste admistrado a presión

    • Broncoscopía (detecta el orificio)


    • Cuando se inyecta azul de metileno en el tet que se visualiza en el
    esófago durante la inspiración forazada
    Tratamiento AE

    PREOPERAT
    ORIO
    Trans operatorio

    Post operatorio
    PREOPERAT
    ORIO
    Evitar el reflujo
    gastrobronquial*
    O2 en y comp.
    mascarilla o Neumonica.
    Signos de IR: casco cefalico.
    aspiración de
    Mantenimiento secreciones con
    de Temp: sonda doble
    incubadora y lumen
    calentador
    radiante.

    *posición semisentado
    OTRAS
    CONSIDERACIONES
    Antibióticos: aminoglucosidos y
    betalactamicos.

    QX: Estabilizado

    Asistencia ventilatoria:
    IR marcada.

    Líquidos EV:
    Cristaloides y
    glucosa.

    Vía venosa periférica: ayuno por una


    Objetivo: cierre de la fístula y la unión de los dos

    TRANS bolsones esofágicos mediante anastomosis termino


    terminal.

    OPERATORIO
    Toracotomía derecha, ligar la fistula y realizar anastomosis de ambos cabos esofágicos.
     Si es posible dejar una sonda de polvinilo. Para evitar gastrostomia.

    Gastrostomía
    • En casos en los que solo se puede ligar la fistular y afrontar los cabos sin
    hacer anastomososis.
    • Pacientes sin fistula.
    • Esofagostomia para drenar saliva.

    En caso de gran separación de los cabos esofágicos.

    • Elongar el cabo superior e inferior, con bujías mercuariales.


    • Miotomia.
    • En prematuros o niños graves se realiza CX por etapas.
    POST

    OPERATORIO
    Intubación endotraqueal y asistencia ventilatoria 12-24 h.
     Bloqueo intercostal para disminuir el dolor.
     RX de tórax
     Oximetría transcutánea.
     Después 72h líquidos y nutrimentos por sonda transanastomótica.
     Retirar puntos 10 días.
     Vía oral 8 días.
     Inquietud
    Se manifiesta  Cianosis
    Dehiscencia de la anastomosis como:  Dificultad respiratoria
     Neumotoráx intra-extra pleural

    Estenosis 35%

    Recurrencia de la fístula 10-

    15% Mediastinitis
    Septicemia

    Neumonía

    Refistulización 4-7%

    Infección broncopulmonar repetida

    Restricciones ventilatorias por alteraciones

    torácicas

    ERGE
    • Games, J & Troconis, G. Introducción a la pediatría, 8º edición.
    Editorial: Méndez Editores. Página 823- 825.

    • Kliegman, Stanton, St. Geme, Chor & Behrman. Nelson tratado


    de pediatría. Volumen 1, 19º edición. Editorial: Elsevier
    Saunders. Página 1317-1318.

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