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    Caso Clinico

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    Irwin Montoya Rojas
    Este resumen describe un caso clínico de un paciente de 60 años con hipertensión que está siendo tratado con captopril y que necesita una apendicectomía laparoscópica. El paciente tiene hipertrofia ventricular izquierda y niveles normales de glucosa, urea y creatinina. Debido a la edad del paciente y sus comorbilidades, se recomienda realizar la cirugía bajo anestesia espinal para permitir una recuperación más rápida. El captopril debe suspenderse 10 horas antes de la cirugía para

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    Caso Clinico

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    Este resumen describe un caso clínico de un paciente de 60 años con hipertensión que está siendo tratado con captopril y que necesita una apendicectomía laparoscópica. El paciente tiene hipertrofia ventricular izquierda y niveles normales de glucosa, urea y creatinina. Debido a la edad del paciente y sus comorbilidades, se recomienda realizar la cirugía bajo anestesia espinal para permitir una recuperación más rápida. El captopril debe suspenderse 10 horas antes de la cirugía para

    Descripción original:

    cirugía

    Título original

    caso clinico

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    Este resumen describe un caso clínico de un paciente de 60 años con hipertensión que está siendo tratado con captopril y que necesita una apendicectomía laparoscópica. El paciente tiene hipertrofia ventricular izquierda y niveles normales de glucosa, urea y creatinina. Debido a la edad del paciente y sus comorbilidades, se recomienda realizar la cirugía bajo anestesia espinal para permitir una recuperación más rápida. El captopril debe suspenderse 10 horas antes de la cirugía para

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    Caso clínico N°1

    Paciente de 60 años, hipertenso en tratamiento desde hace tres años con


    captopril, su EKG informa hipertrofia ventricular izquierda.
    • Hb: 12g%
    • Glucosa 108
    • Urea: 30 
    • Creatinina 1.6 
    • Peso 70 kg.
    • Dx : Apendicitis Aguda de 48 horas de evolución.
    Determinar el ASA
    Tipo de anestesía

    Anestesia Regional Anestesia espinal


    La anestesia espinal se usa con mayor
    las técnicas locorregionales tienen menor frecuencia para una variedad de
    morbimortalidad procedimientos de extremidades inferiores,
    abdomen inferior, pélvico y perineal.

    Los ancianos presentan una mayor morbilidad y Recuperación más rápida


    mortalidad perioperatoria, que se ve potenciada Mejor tolerancia oral y
    por las enfermedades coexistentes
    Estancia hospitalaria más corta.

    Se requieren menores dosis de anestésico


    local (AL) que en el paciente joven, para
    alcanzar un mismo nivel de bloqueo.
    Tipo de procedimiento a utilizar

    Flores J
     Habitualmente la apendicectomía laparoscópica se
    realizan bajo anestesia general; la cual inhibe la
    molestia intraoperatoria de dolor de hombro,
    proporciona buena relajación muscular y control de la
    ventilación minuto.
     La anestesia regional neuroaxial ha sido reportada con
    buenos resultados, otros mencionan que no es bien
    tolerada la presión intraabdominal por los pacientes.
     < 5 años de edad
     En el adulto mayor.

    X las enfermedades concomitantes y los cambios


    fisiológicos(hemodinámicos y ventilatorios) que
    ocurren durante la insuflación del
    neumoperitoneo.
    Drogas y dosis:

    PREMEDICACIÓN: Midazolam, dosis: 1.5mg


    ANESTESIA EPIDURAL: Bupivacaína 0.5%, dosis: 10 a 20 mg.
    ANALGESIA INTRAOPERATORIA: Fetanilo, dosis: 10-25mcg
    Paciente adulto mayor hipertenso que toma
    Captopril.

    Generalmente, la medicación antihipertensiva oral debe continuarse hasta el momento de la


    cirugía y reanudarse tan pronto como sea posible después de la finalización de la cirugía.

    Existe un mayor riesgo de hipotensión intraoperatoria en pacientes que toman IECA o ARA II
    antes de la operación. Mantener los IECA y los BRA durante un período de 24 horas antes de
    la cirugía o administrar la dosis en la noche del día anterior a la cirugía (y no la mañana de la
    cirugía).

    Cuando la indicación es por insuficiencia cardíaca o hipertensión mal controlada, la


    continuamos para evitar una mayor exacerbación de estas condiciones.

    DEBE SUSPENDERSE 10 HORAS ANTES DE LA ANESTESIA o EL


    DÍA ANTERIOR ANTES DE DORMIR
    ¿Qué monitorización intraoperatoria
    realizaría?
    Monitoreo
    Monitoreo
    respiratorio: Observar
    hemodinámico : FC,
    las presiones dentro de
    PA, Ritmo cardiaco
    las vías aéreas.

    De todos el más Otros son la Oximetría


    importante es la de pulso, la relajación
    Capnografía que muscular y gases
    medirá la PetCO2 sanguíneos.
    CAPTOPRIL

     Inicio de acción: 15 a 30 min.


     Efecto máximo: a los 50 a 90 min.
     Duración de 6-12 horas.
     Efectos adversos: Arritmias, mareos, sensación de ligereza en la cabeza, hipotensión ortostática,
    angioedema.
     Contraindicaciones: IR, Hiperpotasemia, sospecha de HTA renovascular, monorreno, embarazo, historia de
    angioedema.
    GRACIAS

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