ESTADO EPILEPTICO

Dr. Ciro Salazar Jáuregui

USMP 2021
28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

ESTADO EPILEPTICO
SINONIMOS

• Estado Convulsivo

• Status Epilepticus

• Status Epileptico
28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

DEFINICION
ESTADO EPILEPTICO

• Estado Epileptico es una convulsión única que dura mas

de 5 minutos, o, dos o mas convulsiones sin
recuperación del estado de conciencia entre estas.

• Estado Epileptico es una emergencia neurológica, y el

tratamiento se debe iniciar en todo paciente con una
actividad convulsiva continua que dure mas de 5
minutos.
Emergency Medicine, Tintinalli, 2016
28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

DEFINICION
ESTADO EPILEPTICO

El estado epiléptico es una condición resultante de la falla de

los mecanismos responsables de la terminación de las
convulsiones o del inicio de mecanismos que conducen a
convulsiones prolongadas y anormales (después del punto
temporal t 1). Es una afección que puede tener
consecuencias a largo plazo (después del momento t 2),
incluida la muerte neuronal, la lesión neuronal y la alteración
de las redes neuronales, según el tipo y la duración de las
convulsiones.

ILAE International League Against Epilepsy, 2015

28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

DEFINICION
ESTADO EPILEPTICO

Esta definición es conceptual, con dos dimensiones operativas:

la primera es la duración de la incautación y el momento (t 1)
más allá del cual la incautación debe considerarse como
"actividad continua de incautación". El segundo punto temporal
(t 2) es el momento de la actividad convulsiva en curso después
del cual existe el riesgo de consecuencias a largo plazo. En el
caso de EE convulsivo (tónico-clónico), ambos puntos de
tiempo (t 1 a los 5 min y t 2a 30 min) se basan en experimentos
con animales de investigación clínica.

ILAE International League Against Epilepsy, 2015

28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

DEFINICION
ESTADO EPILEPTICO

•El Estado Epileptico es cuando una convulsión dura más de 5

minutos o cuando las convulsiones ocurren juntas y la persona no se
recupera entre las convulsiones.

•Existen diferentes tipos de Estado Epilepticos: convulsivo y no

convulsivo.

•El Estado Epileptico convulsivo requiere un tratamiento de

emergencia por personal médico capacitado en un hospital. Puede
ser mortal.

Epilepsy Foundation
28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

DEFINICION
ESTADO EPILEPTICO

• Toda actividad epiléptica que se prolongue durante 5

o más minutos y se caracterice por una crisis
duradera, o dos o más crisis sin recuperación
completa de la conciencia entre las mismas. En esta
definición se excluyen a pacientes menores de 5
años.

Daniel H. Lowenstein
28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

DEFINICION
ESTADO EPILEPTICO

• Durante las decadas pasadas el tiempo necesario para

considerar el Estado Epileptico ha disminuido. Años
anteriores la convulsión tenía que durar 30 minutos para
ser considerado Estado Epileptico. En los ultimos años,
se define como Estado Epileptico a cualquier convulsión
que dure mas de 5 minutos. Esto parece mas razonable
debido a que la mayoría de las convulsiones no duran
mas de 2 minutos. Mientras mayor la duración de las
convulsiones, menor la probabilidad de que esta pare con
o sin medicación.
28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

DEFINICION
28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

ESTADO EPILEPTICO REFRACTARIO

DEFINICION

• Convulsiones que persisten a pesar del tratamiento

con drogas de primera y segunda línea.

• Luego de 60 minutos de iniciado el EE

• Puede presentarse hasta en el 30 a 44% de los

pacientes con Estado Epileptico

• Mortalidad del 16 al 23%.

28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

ESTADO EPILEPTICO SUPER REFRACTARIO

DEFINICION

• EE super refractorio (SREE) se define como un EE que

continua por 24 horas o mas después del uso de terapia
anestésica, incluye casos que recurren después de la
suspensión de agentes anestésicos.

• Aproximadamente 20% de los pacientes con EE

refractario evolucionarán como SREE.
28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

EPIDEMIOLOGIA

• Las convulsiones son responsable del 1% de las visitas a

Emergencia en USA.

• El 5 al 15 % de los pacientes epilépticos desarrollaran EE en algún

momento de su vida.

• En el 50 % de los pacientes no hay historia previa de convulsiones

• Mortalidad del EE es del 10,5 al 28 %

• Secuela neurológica o cognitiva en el 11 a 16 % de los pacientes.

28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

CLASIFICACION
28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

ESTADO EPILEPTICO
ETIOLOGIA

Incumplimiento de tratamiento26 %
Relacionadas con etilismo 24 %
Drogas 10 %
Infecciones del SNC 8%
Tumores del SNC 6%
Traumatismos 5%
Epilepsia refractaria 5%
ECV 4 %
Metabólicas 4 %
Parada cardiaca 4%
Idiopáticas 5%
28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

CONSECUENCIAS

• Incremento en la temperatura

• Incremento en niveles de glucosa

• Incremento del lactato sérico, dentro de los primeros 60

segundos y se normaliza 1 hora después del episodio

• Incremento en el número de leucocitos sin desviación

izquierda.
28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

COMPLICACIONES
Sistémicas
Edema pulmonar Shock
Hipoxia Acidosis
Hipercarbia Hipertermia
Hipertensión arterial Hiper/Hipoglucemia
Arritmias Leucocitosis

Neurológicass
Hipertensión intracraneal Disfunción de los NT
Pleocitosis Lesión cerebral
Disfunción BHE Alteraciones psíquicas
28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

COMPLICACIONES
Neurológicas Encefalopatía hipóxica, Edema cerebral, Hipertensión
endocraneal, Trombosis de senos venosos,
Vasculares (infartos, hemorragias).
Cardiovasculares y Hipertensión/hipotensión, arritmias cardiacas, parada
respiratorias cardiaca, Insuficiencia respiratoria/cardiaca, Edema
pulmonar.
Endocrino-metabólicas Acidosis metabólica/respiratoria,
Hiperglicemia/hipoglicemia, Alteraciones de la función
endocrina, Deshidratación, Hiponatremia,
Insuficiencia renal aguda, Pancreatitis aguda, Falla
hepática.
Otras Coagulación intravascular diseminada, Rabdomiolisis,
Infecciones, Falla orgánica múltiple.
28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

TRATAMIENTO
OBJETIVOS

• Terminar el Estado Epiléptico

• Prevencion de la recurrencia del Estado Epiléptico
• Manejo del factor precipitante
• Manejo de las complicaciones
28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES

• Manejo de ABC
• Canalización de vía periférica
• Toma de muestras de sangre
• Medición de glucosa por tira reactiva
• Considerar administración de dextrosa, tíamina
• Monitorización EKG
• Eliminar factores precipitantes
28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

TRATAMIENTO
VIA AEREA

• Reflejo nauseoso abolido

• Riesgo de aspiración
• Preferible colocación de canula nasofaríngea
• Intubación orotraqueal si paciente esta apneico o
aspirandose
28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

TRATAMIENTO

A mayor retraso del tratamiento habrá:

• Menor respuesta al tratamiento

• Mayor riesgo de EE refractario

• Más efectos colaterales de los medicamentos

• Más complicaciones

• Mayor mortalidad
 28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

ALGORITMO DE TRATAMIENTO PARA ESTADO EPILEPTICO

TIEMPO Acciones para Emergencia, Hospitalización o Pre hospitalario por paramédicos entrenados
1. Estabilizar al paciente (Via aerea, Respiracion, Circulación, discapacidad, exámen neurológico)
0 a 5 minutos 2. Determinar tiempo de inicio, monitorizar funciones vitales
3. Evaluar oxigenación, administrar oxigeno vía canula binasal o mascara, considerar intubación.
Fase de 4. Iniciar monitoreo EKG
estabilización 5. Evaluar glucosa por tira reactiva, si es menor de 60 mg%, Tiamina 100 mg + Dextrosa 25 g IV.
6. Colocar IV y tomar muestra electrolitos, bioquimica, hematología, toxicológico, nivel de anticonvulsivos.

SI NO
Convulsiones
continúan

Una benzodiazepina es la terapia inicial de elección (Nivel A) Si paciente regresa a

Eliga una de la siguientes 03 equivalentes drogas de primera linea, en dosis y frecuencia basal, cuidado
1. Midazolam IM 10 mg, personas con peso > 40 Kg, 5 mg peso 13 a 40 Kg, dosis única (Nivel A) sintomático
5 a 20 minutos 2. Lorazepam IV 0,1 mg/Kg/dosis, máximo 4 mg, puede repetirse 1 vez (Nivel A)
Fase de Terapia 3. Diazepam IV 0,15 - 0,20 mg/Kg/dosis, puede repetirse 1 vez (Nivel A),
inicial Si no tiene ninguna de las tres opciones anteriores
4. Fenobarbital IV (15 mg/Kg/dosis) dosis única (Nivel A) o
5. Diazepam Via rectal, 0,2 – 0,5 mg/Kg, máximo 20 mg por dosis, dosis única (Nivel B), o
6. Midazolam intranasal (Nivel B) o vía oral (Nivel B)

SI NO
Convulsiones
continúan

No existe evidencia de elección de una terapia (Nivel incierto) Si paciente regresa a

Eliga una de la siguientes opciones de 2da linea y de una dosis única. basal, cuidado
20 a 40 minutos sintomático
1. Fenitoina IV, 20 mg/Kg, dosis máxima 1,500 mg por dosis, dosis única (Nivel U)
Fase de Segunda 2. Acido Valproico IV, 40 mg/Kg, dosis máxima 3,000 mg por dosis, dosis única (Nivel B), o
Terapia 3. Levetiracetam IV, 60 mg/Kg, máximo 4500 mg/dosis, dosis única (Nivel U).
Si no tiene ninguna de las tres opciones anteriores
4. Fenobarbital IV (15 mg/Kg/dosis) dosis única (Nivel B).

SI NO
Convulsiones
continúan

40 a 60 minutos No existe clara evidencia para guiar el tratamiento en esta fase (Nivel incierto) Si paciente regresa a
Fase de Tercera Opciones consideran: repetir terapia de 2da linea, o uso de anestésicos, Tiopental, Midazolam, Pentobarbital, o basal, cuidado
Terapia Propofol (todos con monitoreo electroencefalográfico continuo). sintomático

American Epilepsy Society 2016.

28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Primera línea
- Benzodiacepinas

Segunda línea
- Fenitoína y fosfenitoína
- Fenobarbital
- Acido Valproico
- Levetiracetam

Tercera línea (EE refractario)

- Anestésicos barbitúricos: pentobarbital o tiopental
- Midazolam en infusión
- Propofol
- Otros terapias
28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

BENZODIAZEPINAS

• Droga de elección en el ambiente hospitalario y pre hospitalario

• Efectivo en el 59 a 78 % de los casos

• Lorazepam droga de elección para administración IV

• Midazolam droga de elección para administración IM

• Diazepam puede administrarse vía rectal en niños

• Otras rutas son bucal y nasal para el midazolam

28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

BENZODIAZEPINAS
DIAZEPAM

Dosis 0,15 mg/kg IV hasta10 mg por

dosis, se puede repetir en 5 min

Pediatría 2 a 5 años 0,5 mg/kg

Via Rectal 6 a 11 años 0,3 mg/kg
> 12 años 0,2 mg/kg

Efectos Hipotensión
Adversos Depresión respiratoria
28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

BENZODIAZEPINAS
LORAZEPAM

Dosis 0,1 mg/kg IV hasta 4 mg por dosis, se

puede repetir en 5 - 10 minutos

Cuidados Debe conservarse a una temperatura de 2 a

8°C

Efectos Hipotensión
Adversos Depresión respiratoria
28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

BENZODIAZEPINAS
MIDAZOLAM

Farmacología Atraviesa la BHE

Respuesta 80 a 90 %

Dosis 0,2 mg/kg, a velocidad de 2 mg/min e

infusión continua a 0,05 - 2 mg/kg/h

Uso en PH En un estudio el uso IM para cesar el EE ha

sido superior al del Lorazepam
28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

FENITOINA
Dosis Dosis 20 mg/kg IV, puede ser dado un adicional de 5–10
mg/kg

Infusión Velocidad no mayor de 50 mg/min

Inicio de efecto: A los 10 a 20 minutos

Efectos Hipotensión
Adversos Arritmias, incremento del intervalo QT

Extravasacion: Altamente irritante

Compatible Solo con infusión salina, precipita con dextrosa

28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

BARBITURICOS
FENOBARBITAL

Dosis Dosis 20 mg/kg IV, puede ser dado un adicional de

5–10 mg/kg

Infusión No mas de 100 mg/min

Inicio de efecto: A los 10 a 30 minutos

Efectos Hipotensión
Adversos Depresión respiratoria (sobre todo si se asocia a
benzodiacepinas).
28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

ANESTESICOS
THIOPENTAL SODICO o PENTOTAL

Dosis de carga: 3 mg/kg en 3 a 5 min.

Mantenimiento: 2 mg/Kg/h
SI persiste convulsiones otro bolo de
50 a 100 mg y aumentar en 0,5 mg/kg/h hasta
5 mg/kg/h

Lograr el coma barbitúrico y cese de convulsiones en el

EEG.
Mantener por 24 horas.
28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

ANESTESICOS
PENTOBARBITAL

Dosis de carga: 5 a 20 mg/kg

Velocidad de infusión a 25 mg/min

Mantenimiento: 0,5 a 1 mg/kg/h puede incrementarse

hasta 3 mg/kg/h
28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

ANESTESICOS
PROPOFOL

Dosis de carga: 1 a 2 mg/kg en 5 minutos

Infusión: Iniciar de 2 a 10 mg/kg/h puede
incrementarse hasta cesar convulsiones
Complicación: A dosis mayores de 40 mg/kg/h
Inestabilidad hemodinámica.

Lipofílico y de vida corta

28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

MIDAZOLAM EN INFUSION

Dosis 0,2 mg/kg, a velocidad de 2 mg/min e

infusión continua a 0,05 - 2 mg/kg/h
28/05/2023 Dr. Ciro Salazar Jáuregui

ESTADO EPILEPTICO

Al ingreso
1. Medir glucosa por tira reactiva (si < 60 mg/dL administrar
dextrosa IV)
2. Evaluar vía aérea, respiración y circulación, funciones vitales,
pulsioximetria, tomar EKG.

Administrar drogas de 1ra linea

3. Lorazepam 4 mg IV durante 2 min puede repetirse, o
4. Diazepam 10 mg IV o rectal, puede repetirse, o
5. Midazolam 10 mg IV o IM, puede repetirse

Convulsiones paran

SI NO

• Consultar médico tratante o neurólogo para Administrar drogas de 2da línea

disposición del paciente • Fenitoina 20 mg/kg de peso IV a 50 mg/min (puede
• Considerar Estado Epileptico No Convulsivo en repetirse 5 a 10 mg/kg peso, o
pacientes que no retornan a su estado basal. • Valproato 20 a 30 mg/kg IV

Convulsiones paran
SI
NO

Paciente en Estado Epileptico Refractario

Administrar drogas de 3ra línea. Traslado a UCI
• Intubación y EEG (recomendado)
• Midazolam: dosis de carga 0,2 mg/kg bolo IV
(mantenimiento 0,05 a 0,6 mg/kg/h), o
• Propofol: dosis de carga 1 a 2 mg/kg bolo IV
(mantenimiento 50 a 100 mcg/kg/min), o
• Pentobarbital: dosis de carga de 20 mg/kg bolo
IV a 50 mg/min.
28/05/2023 Nombre y apellido del docente.