TUBERCULOSIS

IP Esteban Lima Ríos

 INTRODUCCION
• Infección bacteriana crónica causada por Mycobacterium
Tuberculosis.
• Formación de granulomas en tejidos.
• Hipersensibilidad mediada por células.
• Bacilo acidorresistente.
• Vía respiratoria.
• 87% de las manifestaciones pulmonares.
• No tratamiento  Cronicidad  Muerte
• Tuberculosis pulmonar: segmentos apicales posteriores de
lóbulos superiores, y segmentos superiores de lóbulos
inferiores.
• Afección variable: infiltrados mínimos asintomáticos y poco
visibles en Rx tórax; hasta afectación masiva, con cavitaciones
extensas y sintomatología general y respiratoria.
• Frecuentemente largos periodos de estabilidad y bienestar
relativo, pero en la mayoría seguidos de episodios de
agravamiento, con mayor afección de parénquima pulmonar.
ETIOLOGÍA
 ETIOLOGIA

• Mycobacterium tuberculosis miembro del género

Mycobacterium integrado por más de treinta tipos.
• Junto con M. bovis y M. africanum forman el complejo de
Mycobacterium tuberculosis, que son los tres agentes
etiológicos.
 TRANSMISION

• Persona – persona, vía respiratoria.

• Secreciones respiratorias, bacilos TB forman los núcleos de las
gotas de líquidos expulsados al toser, estornudar o hablar.
• Gotas se evaporan a poca distancia de la boca, seguidamente,
los bacilos desecados persisten en el aire largo tiempo.
• Infección de un huésped susceptible se produce cuando
alguno de estos bacilos son inhalados.
PATOGENIA
 PATOGENIA
• En alveolos pulmonares, bacilos tuberculosos son fagocitados
por macrófagos
– En cuyo interior permanecen
– Se replican aproximadamente cada 25 horas
– En esta etapa los macrófagos no destruyen a los bacilos en
multiplicación
– Progreso de infección es limitado por inducción de
inmunidad adaptativa (respuesta celular  Linfocitos T)
– Inmunodeficiencias primarias o desnutrición favorecen
multiplicación bacilar
 PATOGENIA
• Inmunocompetentes  Respuesta celular
– Antígenos micobacterianos procesados por células dendríticas y
macrófagos (presentadoras de antígenos, CPA)
– Presentados a linfocitos T CD 4 y CD 8
– IL 2 (CPA)  LT CD4  Forman clona Th1 (productora IL2,
TNFe INF )
– INF activador de macrófagos, que así son capaces de matar y
digerir bacilos intracelulares que lo infectan
– En sitios de multiplicación de micobacterias se acumulan
macrófagos y LT activados  Granulomas
– Pequeño número bacilos vivos en estado latencia en el
granuloma (Tuberculosis latente)
 CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LA TUBERCULOSIS
CLASE 0
No antecedente de exposición de TBC NO INFECTADO
(PPD < 5 mm)
CLASE I
Exposición a TBC (PPD < 5 mm de NO EVIDENCIA DE INFECCION
induración)
CLASE II
Infección tuberculosa (PPD > 5 mm sin NO ENFERMO
evidencia radiológica y con estudios
bacteriológicos negativos)
CLASE III ENFERMEDAD TUBERCULOSA
Tuberculosis (cultivo M tuberculosis +)
Clase IV NO ENFERMEDAD ACTUAL
Tuberculosis antigua
CLASE V
Sospecha de TB (el paciente no puede SOSPECHA DE TB
estar en esta clasificación más de 3
meses)
PRIMOINFECCION
 TUBERCULOSIS PRIMARIA

• Primoinfección suele ser asintomática.

• Típica aparición neumonitis zonas inferiores pulmones.
• Áreas escasa prevalencia, suele producirse en edad adulta y
dar lugar directamente a clínica de reinfección.
• En estos individuos es frecuente que se presente como una
neumonía subapical.
 TUBERCULOSIS PRIMARIA
• Tres periodos: prealérgico, alérgico y curación
• Inducción de respuesta inmunológica
– Prealérgico
– Síntomas inespecíficos: baja peso, diaforesis, síntomas
generales (astenia, adinamia, anorexia), fiebre de larga
duración (38-38.5°C), tos matutina o nocturna, cuadros
diarreicos de repetición, baja de peso.
– Incubación: 2-12 semanas
– Radiografía, PPD y cultivos negativos
 TUBERCULOSIS PRIMARIA
• Expresión de respuesta
– Alérgico
– 6 – 24 meses
– CC más florido: tos más frecuente
– Radiológicamente: complejo de Ranke
• Linfangitis, neumonitis, linfadenitis
– PPD reactor en 50-75% casos
– Baciloscopia negativa 90% casos, debido a que las lesiones
son localizadas a nivel bronquial
– Cultivo positivo 5-30%
 TUBERCULOSIS PRIMARIA
• Curación
– 95% primoinfección involucionan hacia formación de nódulo
de Ghon (cicatrización de lesiones y curación)
– 12-24 meses
– 5% evolucionan a enfermedad pulmonar o diseminada
– PPD puede ser negativo en las siguientes condiciones
• Mala aplicación , caducidad PPD
• Periodo prealergico, desnutrición severa
• TB avanzada (miliar, meníngea, peritoneal)
• Tratamiento con inmunosupresores
• Enfermedades proliferativas malignas (linfoma, leucemia)
• Menores 3 meses edad (inmadurez inmunológica)
TUBERCULOSIS LATENTE
 TUBERCULOSIS LATENTE

• Condición en la que la persona infectada con M. tuberculosis,

demostrada por reactividad al PPD, no presenta signos y
síntomas, ni datos radiológicos compatibles con enfermedad
activa.
– Primoinfección 90-95% logran detener infección
– Algunos bacilos permanecen viable en estado de latencia
en ganglios linfáticos
– Pueden reactivarse en cualquier momento de la vida
– Solo 5-10% primoinfectados progresan
 TUBERCULOSIS LATENTE

• Medidas terapéuticas
– Niño con TB latente y sin factores de riesgo solo se
requiere vigilancia y control del niño sano
– Niños con TB latente y factores de riesgo
– Isoniazida 10 mg/kg/día
• Dosis máxima 300 mg al día
• 6 meses, condiciones estrictamente supervisada
TUBERCULOSIS LATENTE
FORMAS CLINICAS
 TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS

• Sintomatología: proceso destructivo inflamatorio del

parénquima pulmonar.
• Primeros síntomas: tos y expectoración, indican presencia de
exudados y secreciones que han pasado a los bronquios
desde las lesiones parenquimatosas.
• Inflamación de bronquios no es intensa, la tos no suele
resultar excesiva ni molesta para el paciente.
 TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS

• Signos físicos
– Cambios en percusión
– Ruidos respiratorios: estertores fuertes y abundantes.
• No resultan útiles para establecer o eliminar el diagnóstico, ya
que no tienen un carácter específico.
 TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS
• Radiografía de tórax

• Pequeña zona radiopaca: lesión inflamatoria temprana.

• Progresión: infección diseminada a través de bronquios,
primero a regiones vecinas y después a segmentos distantes.
• Cavitaciones y destrucción de tejidos evidentes.
• Proceso inflamatorio interrumpido tratamiento
– Aclaramiento gradual de las alteraciones
– Retracción fibrosa y organización
– Disminución de cavidades y el grosor de sus paredes
 TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS
• Laboratorio

•  Anemia leve y leucocitosis (<15 000/mm³).

• VSG : parámetro de actividad en la tuberculosis pulmonar
crónica
•  Hallazgo y caracterización de Mycobacterium tuberculosis
• Biopsia : órganos distintos al pulmón.
• Biopsia transbronquial del parénquima pulmonar.
 TB MILIAR
• Enfermedad por linfohematógena generalizada, con
formación de granulomas múltiples
• Expresión de TB primaria
• Se desarrolla en los primeros 6 meses
• Inicio subagudo, fiebre elevada, con o sin síntomas
respiratorios, adenomegalias cervicales e inguinales
• Ocupación alveolar  Necrosis
TB MILIAR

Rx: infiltración heterogénea

bilateral diseminada macro y
micronodular (granos de
“mijo”), derrame pleural

Casos no tratados 100 %

mortalidad, generalmente a
causa de meningitis
tuberculosa
 TB GANGLIONAR

• Linfadenopatía tuberculosa (TBL)

• Más frecuente, representa 50% de formas extrapulmonares.
• Raros síntomas de enfermedad sistémica
• PPD > 10 mm induración en 30% - 70% de los casos.
• Manifestaciones clínicas
– Aumento de tamaño ganglionar paulatino e indoloro
– Cadenas ganglionares cervicales son más afectadas
– Seguidas de las axilares, inguinales y supraclaviculares.
TB GANGLIONAR
 TB SNC (MENGITIS)
• Invasión de SNC por diseminación linfohematógena
• Cualquier edad, más frecuente preescolares
• Elevada mortalidad y secuelas neurológicas
• Patogenia
– Diseminación mediante tubérculos que se localizan en
región subependimaria y en superficie de la corteza
cerebral
– Se rompen  Liberación M. tuberculosis  Antígenos
originan meningitis  Exudados y fibrosis  Hidrocefalia
(bloqueo de cisternas interpendiculares)
 TB SNC (MENGITIS)
• Manifestaciones clínicas
– Fiebre 97%
– Vómito 51-73%
– Letargo 73%
– Apatía 50%
– Convulsiones 50%
– Rigidez de nuca 27%
– Anorexia 26-27%
– Irritabilidad 20-25%
– Cefalea 20%
 TB SNC (MENGITIS)
• Diagnóstico
– Sospecha, antecedente de contacto con enfermo TB
– Fiebre por más de 7 días
– Vómitos, irritabilidad, cefalea, somnolencia
– Dx diferencial
• Tumoraciones SNC
• Encefalopatías
• Abscesos
• Meningitis modificada por antimicrobianos
 TB SNC (MENGITIS)
• Diagnóstico
– Radiografía tórax anormal hasta en 70%
– PL para estudio citoquímico del LCR
• Turbio o xantocrómico
• Proteinas elevadas (50-500/mm con predominio de
MNC
• Glucosa < 40 mg/dl
• Tinción Ziehl Neelsen y cultivo para micobaterias
– BAAR y cultivo de líquido obtenido por lavado gástrico,
expectoración o ambos
TB SNC (MENGITIS)
DIAGNOSTICO
SI ES NEGATIVA NO
DESCARTA
ENFERMEDAD
 DIAGNOSTICO
• Identificación del bacilo
– Baciloscopia
• En orina útil para diagnóstico TB renal
– Cultivo de esputo u otros tejidos o líquidos corporales
 DIAGNOSTICO
• Muestra del esputo
– Ayuno
– Aseo de cavidad oral con agua simple
– Inspirar profundamente, en varias ocasiones reteniendo el
aire hasta lograr que expulse las secreciones tosiendo
– Recolectar material en frasco estéril
– Repetir procedimiento hasta obtener 3-5 ml
– Mejor muestra: mucopurulenta
– 3 muestras en días consecutivos
– Enviar para frotis y cultivo
 DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE RESULTADO
 DIAGNOSTICO

• Reacción en cadena de la Polimerasa (PCR)

– Método más importante para dx de TB extrapulmonar
– Sensibilidad 20-50%
• Excepto biopsias y secreciones de ganglios S 80-90%
– Especificidad 80-95%
– En cualquier muestra, excepto plasma, suero o sangre
TRATAMIENTO
 RÉGIMEN AGENTES DURACIÓN
Estándar Isoniacida, 300 mg/día Ambos durante
(18 meses) Rifampicina, 600 mg/día primeros 6 meses

Isoniacida, 300 mg/día

Etambutol 15 mg/día

Abreviado Isoniacida 300 mg/día 3 agentes diarios

(12 meses) Rifampicina 600 mg/día durante los primeros
Opcional Etambutol 25 mg/día 2 meses

Isoniacida 300 mg/día Ambos diarios durante

Rifampicina 600 mg/día. otros 10 meses