COR

PULMONALE
Definición
Se define como la hipertensión arterial y pulmonar secundaria a una enfermedad que afecta la estructura y
función pulmonar, que condiciona afectación del ventrículo derecho y que puede llevar con el tiempo a la
aparición de insuficiencia cardíaca derecha

La enfermedad cardiaca del lado derecho a causa de enfermedad cardiaca congénita o enfermedad cardiaca
del lado izquierdo, no se considera Cor Pulmonale

Gómez, J; Velasco,J; Alarcón, Montiel, A. Cor pulmonale. Etiopatogenia, proceso diagnóstico, criterios pronóstico y tratamiento (2005)
Etiología
Trastornos vasculares
EPOC Enfermedades pulmonares Trastornos respiratorios
pulmonares asociados a
intersticiales (ILD) relacionados con el sueño
Hipertensión Pulmonar
• Mas común en América • Producen destrucción • Apnea Obstructiva del • Hipertensión Arterial
del Norte fibrótica del parénquima Sueño Pulmonar Idiopática
pulmonar y obliteración
• 20-30% de pacientes del lecho vascular que • Se asocian con • Hipertensión Arterial
con EPOC tienen CP lleva a una hipertensión Hipertensión Pulmonar Pulmonar Idiopática
pulmonar que produce y CP en un 20% relacionada con
• Se relaciona con la CP esclerodermia
hipoxia, hipercapnia y la
obstrucción del flujo • 40% de los pacientes • Enfermedad
aéreo con Fibrosis Pulmonar Tromboembólica
Idiopática tiene
• Va acompañada de HP Hipertensión Pulmonar
leve (Presión Arterial que los llevara a CP
Pulmonar Media <=20
mm Hg)

Shan, S. Cardiopatía pulmonar (2017). Consultado en: Manual MSD versión para profesionales .
Historia Natural

Tiende a ser crónica y lentamente progresiva o aguda

■ Aguda: Cuando el VD no puede adaptarse a un aumento en la presión arterial pulmonar,
consecuencia de la Tromboembolia pulmonar

Las enfermedades complicadas por cor pulmonale tienen peor supervivencia que la misma
enfermedad sin cor pulmonale
 Remodelado del lecho vascular pulmonar
Vasoconstricción pulmonar
Fisiopatología

El cor pulmonale es resultado de un aumento de presión en el corazón derecho de

hipertensión pulmonar que se asocia a enfermedades pulmonares.

Gómez, J; Velasco, J; Alarcón, P, A. Cor pulmonale. Etiopatogenia, proceso diagnóstico, criterios pronóstico y
tratamiento (2005)
 Manifestaciones Clínicas
A Menudo no se les atribuye a CP ya que pueden ser causa de la enfermedad subyacente
Síntomas atribuibles al cor pulmonale

Disnea al
ejercicio

Fatiga
Resultado de la incapacidad de aumentar
el gasto cardíaco durante el esfuerzo
debido al aumento de la resistencia
vascular pulmonar.
Letargo

Síncope de
esfuerzo
Garison, D; Satish, V; Memon, J. Cor pulmonale (2020). StarPearls. Consultado en: NCBI
 ■ Ocurre incluso en ausencia de enfermedad arterial
coronaria
■ Pacientes con CP tienen mayor demanda de oxigeno en
miocardio, cuando esta excede el suministro, precipita una
isquemia ventricular derecha subendocardica
■ Se exacerba por la hipoxemia de esfuerzo, debido a la HP
■ Puede inducirse durante el esfuerzo mediante la
compresión de la coronaria debido a una arteria pulmonar
agrandada

■ Debido a la congestión pasiva

■ Anorexia del hígado y el intestino
■ En CP severa
Hallazgos físicos

■ Mayor intensidad del componente pulmonar del segundo ruido cardíaco (que puede ser
palpable)
■ Soplo holosistólico en el borde esternal inferior izquierdo característico de la
insuficiencia tricúspidea
■ En la enfermedad más grave, un soplo de regurgitación pulmonar diastólica
■ Cuando el ventrículo derecho se dilata y falla, la hipertensión venosa sistémica
resultante puede producir una presión venosa yugular elevada, edema periférico y,
raramente, ascitis
■ El hígado puede agrandarse y pulsarse, lo que refleja insuficiencia tricúspidea.
■ Los pacientes con cor pulmonale en etapa terminal pueden presentar signos de shock
cardiogénico, como hipotensión, taquicardia, oliguria y extremidades frías debido a un bajo
volumen sistólico.

■ El edema pulmonar también puede ocurrir en la etapa tardía de la enfermedad debido a que
las elevadas presiones del lado derecho del corazón pueden hacer que el tabique
interventricular se doble hacia la izquierda, afectando la función diastólica del ventrículo
izquierdo.
 Diagnostico
Radiografía de tórax

Pruebas diagnosticas
Electrocardiograma

anormales
Ecocardiograma

Resonancia magnética

Pruebas de función
pulmonar

Cateterismo cardíaco
derecho.
Ferri, F. Ferri´s Clinical advisor 2020. Editorial: Elsevier
 Radiografía de
tórax
■ Muestra agrandamiento de las
arterias pulmonares centrales
debido a la hipertensión
pulmonar.
■ En la vista lateral, puede
haber una pérdida del espacio
aéreo retroesternal debido al
aumento del ventrículo
derecho

Ferri, F. Ferri´s Clinical advisor 2020. Editorial: Elsevier

 Hallazgos electrocardiográficos: Cor pulmonale agudo

■ Cambio del eje QRS en el plano frontal (más de +30° a la derecha de su posición habitual.
■ Aparición transitoria de T apolanada o nefativa en precordiales derechas.
■ En embolismos pulmonar agudo: S1, QIII y RS o rS en V6.

■ Aparición transitoria de depresión del segmento ST en precordiales derechas.

■ Presencia de imagen de bloqueo de rama derecha, sobre todo, en embolia pulmonar masiva.

Vélez, D. ECG. 3° Edición. Editorial: Marbán

 Hallazgo
electrocardiográficos:
Cor pulmonale crónico

■ Signos de crecimiento auricular

derecho
■ Patrón de crecimiento
ventricular tipo A.
■ Pueden existir ondas Q y ondas
R altas con depresión de ST e
inversión e onda T asimétrica
en II, III, Y aVF.
■ El eje QRS en el plano frontal
suele desviarse a la derecha
siendo superior a +90°

Vélez, D. ECG. 3° Edición. Editorial: Marbán

 Ecocardiografía Doppler
■ Se desarrolla hipertrofia del ventrículo derecho con un abombamiento paradójico del tabique en
el ventrículo izquierdo durante la sístole. La dilatación ventricular derecha ocurre con un
aplanamiento del tabique interventricular.
■ La dilatación del ventrículo derecho conduce a la regurgitación tricuspídea, que puede causar
aumento de la aurícula derecha e impedir que la vena cava inferior se colapse con la inspiración

Ferri, F. Ferri´s Clinical advisor 2020. Editorial: Elsevier

 Resonancia magnética

■ La resonancia magnética cardíaca (RM) no está disponible

universalmente, pero parece ser superior a la ecocardiografía para
evaluar el tamaño y función del ventrículo derecho (es decir,
contractilidad, fracción de eyección, anomalías del movimiento de la
pared), así como la evaluación de la masa y viabilidad del miocardio
■ Las presiones ventriculares derechas también se pueden estimar a
través de una resonancia magnética cardíaca.

Ferri, F. Ferri´s Clinical advisor 2020. Editorial: Elsevier

 Pruebas de función pulmonar
■ Capacidad de difusión deteriorada debido a la hipertensión pulmonar asociada.
■ Defecto ventilatorio restrictivo, no es necesariamente indicativo de hipertensión
pulmonar asociada a la enfermedad pulmonar intersticial y cor pulmonale, ya que la
hipertensión pulmonar sola es suficiente para causar este hallazgo.

Ferri, F. Ferri´s Clinical advisor 2020. Editorial: Elsevier

 Estudios de laboratorio

■ Biometría hemática: eritrocitosis.

■ Gasometría: hipoxemia, acidosis o hipercapnia
■ BNP elevados.
■ Trastornos del tejido conectivo: esclerodermia, lupus, artritis reumatoide.

Ferri, F. Ferri’s Clinical advisor 2020. Editorial: Elsevier.

 Tratamiento

Comienza con una evaluación inicial de

la gravedad de la enfermedad
Se dirige a la causa
subyacente de la HP

Seguida de la terapia primaria

Algunos progresan a terapia avanzada

Se dirige a la HP Ferri, F. Ferri´s Clinical advisor 2020. Editorial: Elsevier

 Evaluación de base

Encuentra determinada por dos factores:

Deterioro funcional.- se mide la capacidad de ejercicio
y se determina la clase funcional según la OMS
Trastorno hemodinámico.- mide la presión sistólica de la arteria
pulmonar y la función del ventrículo derecho puede ser por
ecocardiografía o cateterismo(se posterga hasta la terapia
avanzada por ser un procedimiento invasivo)

Ferri, F. Ferri´s Clinical advisor 2020. Editorial: Elsevier

Terapia primaria

Grupo I: es difícil de tratar por su etiología

Grupo II: Tx. De la enfermedad cardíaca que lo esté causando
Grupo III: oxígeno suplementario
Grupo IV: anticoagulantes, tromboendarectomia quirúrgica
Grupo V: de acuerdo a la causa y se debe evaluar el riesgo y
beneficio de las terapias, éstas incluyen: diuréticos,
oxígeno, anticoagulante, digoxinterapia
 • Disminuye la congestión hepática, edema periférico y derrames
pleurales
Diuréticos • De buenas mis administrarse con precaución por sus posibles
efectos secundarios.

• En pacientes con hipoxemia, el flujo de oxígeno necesario para corregir la

hipoxemia se determina midiendo la saturación de oxígeno
Oxigeno • El oxígeno generalmente se administra de 1 a 4 l por minuto por puntas
nasales, ajustándose para mantener el 90% en reposo y de ser posible con
ejercicio y sueño

Anticoagulantes • Para evitar tromboembolias

• Mejora la función de izquierdo, ayuda controlar frecuencia cardiaca

Digoxina en pacientes con taquicardia supra ventricular es asociados con tifus
disfunción ventricular derecha.
 Tratamiento de la causa subyacente

■ EPOC: broncodilatadores, corticoesteroides, antibióticos, oxígeno.

■ Enfermedad pulmonar intersticial: inmunosupresión, oxígeno, interferón gamma (?)
■ Exposición crónica a altas altitudes: regresar al nivel del mar.
■ Enfermedad tromboembólica crónica: anticoagulación, filtros de vena cava inferior,
tromboendarterectomía.

Ferri, F. Ferri’s Clinical advisor 2020. Editorial: Elsevier.

 Intervenciones terapéuticas

■ Oxígeno suplementario
■ Vasodilatadores pulmonares
■ Anticoagulación
■ Diuréticos
■ Glucósidos digitálicos (terapia crónica)
■ Inotrópicos
■ Cirugía para reducción de volumen pulmonar
■ Trasplante pulmonar
■ Trasplante cardiopulmonar

Ferri, F. Ferri’s Clinical advisor 2020. Editorial: Elsevier.

 Terapia avanzada

En pacientes con HP clase II,III,IV

Se administra hasta que se haya realizado el cateterismo cardíaco derecho y se conoce la
etiología de la HP
Al iniciar el tratamiento se realiza un seguimiento dentro de las 4-6 semanas para evaluar la
respuesta clínica y hemodinamica del paciente

Ferri, F. Ferri´s Clinical advisor 2020. Editorial: Elsevier

Tratamiento
Prostanoides
Antagonistas del receptor de endotelina
Inhibidores de la fosfodiesterasa 5
Estimulante de guanilato ciclasa
Bloqueadores de los canales de calcio