EXAMEN CARDIOVASCULAR

RESEÑA ANATÓMICA Y FUNCIONAL

RECORDAR CAVIDADES CARDÍACAS

DERECHAS E IZQUIERDAS
RESEÑA ANATÓMICA Y FUNCIONAL

RECORDAR FASES DEL CICLO CARDÍACO

SÍSTOLE: - contracción ventricular sin

expulsión (isométrica sistólica) + expulsión
ventricular

DIÁSTOLE: Relajación ventricular

(isométrica diastólica) + llenado ventricular +
Contracción auricular
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DE LA REGIÓN
ANTERIOR DEL TÓRAX

Buscar presencia de LATIDOS visibles y/o

palpables.
En condiciones normales:
CHOQUE DE PUNTA O LATIDO
APEXIANO
Corresponde al impulso sistólico del VI.
Se halla en un área de 2-3 cm en el 4º-5º EIC,
línea medioclavicular
LA PRESENCIA DE LATIDOS EN LA
REGIÓN PRECORDIAL QUE NO
CORRESPONDEN AL CHOQUE DE
PUNTA, SIEMPRE IMPLICA LA
EXISTENCIA DE ALTERACIONES
ANATÓMICAS O FUNCIONALES.
Por ejemplo:
Latido sistólico en la región
paraesternal izquierda secundario al
agrandamiento ventricular derecho
(maniobra de Dressler)
 Palpación de estremecimientos
FRÉMITOS

ES EL EQUIVALENTE PALPATORIO DE
UN SOPLO CARDÍACO.
 RUIDOS CARDÍACOS EN RELACIÓN
AL CICLO

R1 R2 R1

Pequeño silencio Gran silencio

SÍSTOLE DIÁSTOLE

R4 R1 R2 R3
 CONCEPTO DE
DESDOBLAMIENTO DE LOS
RUIDOS CARDÍACOS
Es la percepción de un ruido compuesto por 2
elementos acústicos identificables, secundarios a
un asincronismo en el cierre valvular entre la
izquierda y la derecha.
R1: cierre mitral
r1: cierre tricuspídeo
R2:cierre aórtico
r2: cierre pulmonar
 SOPLOS CARDÍACOS

VIBRACIONES AUDIBLES PROLONGADAS

SECUNDARIAS A TURBULENCIAS DE LA
CORRIENTE SANGUÍNEA.

CAUSAS:
1)Aumento de la velocidad circulatoria
2)Pasaje de sangre a través de válvulas estrechadas
3)Inversión de la dirección del flujo sanguíneo por
válvulas insuficientes
4)Presencia de comunicaciones anómalas
 SOPLOS
EVALUAR:

1) LOCALIZACIÓN
2) IRRADIACIÓN
3) INTENSIDAD: Escala de 1 a 6
4) MOMENTO DEL CICLO:
SISTÓLICO O DIASTÓLICO
Exploración de Corazón y
Vasos Sanguíneos

Propedéutica y Metodología
Diagnóstica Médicas
Second left
interspace

Third left
interspace

Fourth left
interspace

Fifth left
interspace
 Exploración del Corazón
En la exploración del corazón seguimos la
secuencia ordinaria

Inspección, palpación, percusión, auscultación

El examen del corazón debe complementarse

con hallazgos en otros aparatos y sistemas
 Exploración del Corazón
El lugar de examinación debe ser silencioso

Clásicamente, el examen se realiza con el

paciente asumiendo tres posiciones:
Sentado, con leve inclinación al frente
Supina
De Pachon (recumbente lateral izquierda)
 Posiciones del paciente

A B

A: Sentado
B: Supino
C: de Pachon
C
 Inspección
Evaluar conformación y simetría de la caja
torácica, constitución del paciente

Localizar límites teóricos de la región precordial

2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal
Articulación condroesternal del 5o cartílago
derecho
 5o EICI a 7-8 cm de la línea media
2o EICI a nivel del borde esternal
Localización del área
precordial

Second left
interspace

Third left
interspace

Fourth left
interspace

Fifth left
interspace
 Inspección
Evaluar Choque de Punta
 Localizado en 5o. EICI a nivel de la línea
medioclavicular
 Observable en posición de sentado o de Pachon

El choque de punta puede ser difícil de ver en

personas obesas o musculosas

Puede notarse un aumento en su intensidad en

personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular
 Palpación
Utilizamos la cara palmar de las articulaciones
metacarpofalángicas

Comenzamos en ápex, seguimos con borde

esternal izquierdo y terminamos en la base.

Otros lugares pueden ser explorados si hay

necesidad.
Palpación
 Palpación
Considerar las siguientes características del
choque de punta: localización, intensidad,
extensión, ritmo, momento.

Buscar el Punto de Mayor Intensidad del

choque de punta para notar alteraciones en
cuanto a localización (desviaciones hacia la
izquierda o derecha, arriba o abajo) e
intensidad (mayor o menor)
 Palpación
Descartar la presencia de “levantamientos”,
especialmente en el borde esternal izquierdo

Verificar sincronía de S1 y del choque de punta

con la pulsación de la carótida

Descartar la presencia del thrill, que indica

anormalidades valvulares, del tabique
interauricular u otras.
 Percusión
Es de valor limitado, sirve sólo para valorar
someramente los límites del corazón, más bien
el izquierdo.

La delimitación de lado izquierdo se realiza

percutiendo del 2 al 6 EICI siguiendo los EIC,
de lateral a medial.

La base es delimitada por el borde superior del

hígado
 Auscultación
Es importante aislar cada sonido
Estetoscopio:
Diafragma: sonidos de timbre alto
Campana: sonidos de timbre bajo

Existen 5 focos de auscultación: aórtico,

pulmonar, acesorio aórtico, mitral y tricuspídeo
Focos de Auscultación

Midclavicular
line

Second left
interspace

A P Third left
AA interspace
T T
T M Fourth left
interspace

Fifth left
interspace
 Auscultación
Evaluar:
Frecuencia
Ritmo
 S1
 S2
Desdoblamiento
 S3
y S4
Ruidos extra
Soplos
 Auscultación

Frecuencia
Varía de 60 a 100 revoluciones por minuto
Verificar la presencia de alteraciones como
taquicardia y bradicardia
Importante comparar con frecuencia de
pulsaciones arteriales
 Auscultación
Ritmo
Ritmo normal: sinusal. Primer silencio más
corto. Primer ruido de mayor duración y
menor tono.
Ritmos anormales:
Fetal
Extrasístoles
Arritmiacompleta
Ritmo de galope
 Auscultación
Primer Ruido (S1)

Cierre de válvulas AV
Comienzo sístole
Menor tono, más prolongado que S2
Casi nunca desdoblado
 Auscultación
Segundo Ruido (S2)

Cierre de válvulas semilunares

Inicio diástole
Dos componentes, (A2, P2) que provocan
desdoblamiento en la inspiración
Mayor tono, más corto y seco que S1
 Auscultación
Tercer Ruido (S3)
Fase de llenado rápido en diástole
Después de S2
Breve, sordo, débil, tono bajo
Se escucha mejor en posición de Pachon y
Azoulay.
Normal en jóvenes.
En adultos indica aumento de presión de
llenado ventricular y sobrecarga auricular
 Auscultación
Cuarto Ruido (S4)

Contracción auricular
Antes de S1
Siempre es patológico: estenosis aórtica,
aumento de la velocidad de flujo.
 Ruidos
Cardiacos
y
Desdoblamiento
Alteraciones cardíacas y sus
manifestaciones.
 Alteraciones cardíacas.
Soplo diastólico de baja
frecuencia. Estenosis mitral.
Más intenso a la mitad y final
de la diástole.

Auscultado en foco mitral, en

decúbito lateral izquierdo.

Frémito palpable.

R1 aumentado.
 Alteraciones cardíacas.
Prolapso de la válvula mitral.
Soplo telesistólico de
regurgitación.

Se ausculta mejor en
el foco mitral.

Frecuentemente es
precedido de clics
mesosistólicos.
 Alteraciones cardíacas.
Estenosis aórtica.
Es un soplo de eyección,
mesosistólico de tono
medio, áspero y
romboidal.

Se ausculta mejor en el
foco aórtico.

Se irradia con frecuencia

a la carótida.

Frémito palpable.
 Alteraciones cardíacas.
Estenosis pulmonar.
Soplo sistólico,
romboidal, tono
medio y seco.

Se ausculta mejor
sobre el foco
pulmonar.

R2 disminuido y
desdoblado.
 Alteraciones cardíacas.
Estenosis tricúspide.
Soplo diastólico que
puede incrementar su
intensidad durante la
inspiración.

Se ausculta mejor en el
foco tricúspide

Pulso venoso yugular

prominente.
 Alteraciones cardíacas.
Regurgitación mitral.
Soplo holosistólico, en
meseta, áspero.

Se escucha mejor en el
foco mitral y se irradia a
la axila izquierda.

R1 disminuido.
 Alteraciones cardíacas.
Regurgitación aórtica.
Soplo protodiastólico de
tono alto.

Se ausculta mejor en el
foco aórtico y con el
paciente sentado e
inclinado hacia delante.

Puede provocar el soplo

de Austin-Flint.

Pulso en martillo de agua

o bisferiens.
 Alteraciones cardíacas.
Regurgitación tricuspídea.
Soplo holosistólico que
aumenta con la
inspiración.

Mejor auscultado en el
foco tricúspide.
 Alteraciones cardíacas.
Pericarditis.
Dolor torácico.

Roce pericárdico
trifásico.

Mejor auscultado en
la línea paraesternal
izquierda.
 SEMIOLOGIA
CARDIOVASCULAR

Dr Freddy Montero Molina

Càtedra de Semiologìa
UNCP
 RUIDOS CARDIACOS
1er Ruido Cardiaco
Cierre de las vàlvulas aurìculo ventriculares
2do Ruidos cardiaco
Cierre de las vàlvulas sigmoideas
3er RC
Final de llenado ventricular ràpido
4to RC
contracciòn auricular

Sìstole ( 1er RC y 2do RC )

Diàstole ( 2do RC y 1er RC )
 RUIDOS CARDIACOS
recordar!!!!
El tono que precede al latido carotideo
corresponde al 1er RC
La pausa auscultatoria despues del 1er RC
corresponde a la sìstole.
1er RC se ausculta mejor en la punta, es
grave y lento (DUM )
2do RC se ausculta en la base , es agudo y
breve (TAC )
 Secuencia de auscultaciòn

1. Identificar 1er y 2do RC.

2. Localizar la Sìstole y la Diàstole.
3. 1er RC atenuado, acentuado,desdoblado
4. 2do RC acentuado,atenuado desdoblado
5. 3er RC patològico.
6. 4to RC patològico
7. Clics
8. Chasquido de apertura AV
9. Soplos
10. Frotes
 1º RC aumentado
Permanente : Estrechez Mitral.

Intermitente :
- Ruidos de cañon : BAV completo.
- Variable : Fibrilaciòn auricular
 Recuerde!!!

Si un enfermo con acentuada

bradicardia se ausculta en forma
intermitente 1er RC aumentado
.pensar en la posibilidad de BAV
completo-
 1er RC disminuido
Alteraciòn valvular o miocàrdica
- Insuficiencia Mitral
- Infarto
- Miocarditis
- Endocarditis .
Mala transmisiòn
- Pericarditis con derrame.
- Enfisema
 1er RC desdoblado
Verdadero
- BCRDHH
Falso
- 1er RC +click sistòlico
- 4to RC + 1er RC.
 CLIC PULMONAR
Se ausculta solo en area pulmonar-

Mas intenso en espiraciòn.desaparece en

inspiraciòn.

Se ausculta en : HTTP – Dilataciòn

idiopàtica Art Pulm. – EPleve con
dilataciòn postestenòtica .
 CLIC AORTICO

Se ausculta en HTA – Aneurisma de

Cayado de Aorta- Ateroma de Aorta-
Insuficiencia Aortica-Estenosis aòrtica.
 2do RC aumentado

Componente Aòrtico
- HTA
- Esclerosis Valvular Aòrtica

Componente Pulmonar
- HTTP
 2do RC disminuido
Alteracìon componente Aòrtico: E Ao-IAo.

Alteraciòn componente Pulmon: EP –T.F.

Alt de componente Ao y Pulm: Miocarditis-

IMA- Shock- Taquiarritmias.

Mala transmision : Derrame pericàrdico-

derrame pleural izq.-Enfisema-Obesidad.
 2do RC desdoblado

Variable
. BCRDHH
. Estenosis Pulmonar.
. Insuficiencia Mitral.
. CIV
Fijo
- CIA
Paradòjico
- BCRIHH
 Recuerde!!!!!
La persistencia del 2do RC en espiraciòn
siempre es anormal

Ante un paciente en quièn se ausculta un

chasquido de apertura pensar en E . M.

Paciente con galope auricular y o

ventricular pensar en ICC
SOPLOS CARDIACOS
 Recuerde!!!!
El hallazgo de un soplo no implica
necesariamente la EXISTENCIA DE UNA
CARDIOPATÌA
La presencia de un soplo cardiaco no es
ìndice de Insuficiencia Cardiaca.
 SOPLOS

Caracteristicas :
a) Intensidad
- grado 1 : de dificil auscultaciòn
- grado 2 : Soplo debil
- grado 3 : intensidad moderada
- grado 4 : fuerte y con frèmito
- grado 5 : muy fuerte y frèmito
- grado 6 : se percibe al acercar el oido
b) Tono y Timbre
 SOPLOS
SSEyectivo : E Ao - E P . - Dilataciòn
suprasigmoidea Ao o Pulm.
SS Regurgitativo: I.M – I.T – CIV .
SD Regurgitativo : I.Ao - I.Pulm.
S continuo: PCA
S continuo en extremidades: Fìstula A-V.
ESTENOSIS MITRAL
PULSO VENOSO
 PULSO
VENOSO
 PULSO VENOSO

Variaciones de volumen que experimentan

las venas de la circulaciòn por cambios de
presiòn en su interior,por actividad cardiaca
y respiraciòn
 PULSO VENOSO
Ondas positivas :_ “a” , “c” , “v”
Ondas negativas : “x” , “y”.

Flebograma :
- El cierre de las vàlvulas AV ocurre al final
de la onda “a” .
- La apertura de las vàlvula AV ocurre en el
vèrtice de la onda “v”.
 PULSO VENOSO
La onda “a” es producida por la sìstole
auricular derecha.
Onda “c” ocurre por aumento de presiòn de
la auricula derecha .
Onda “v” se produce por incremento de la
presiòn en AD al final de la sìstole
ventricular.
Descenso “x” se debe a la relajaciòn
auricular
 Patologias
Onda “a” en cañonazo : BAV 3er
Ausencias de onda “a” : Fibrilaciòn auricular
Onda “a” gigante : Hipertrofia de AD
Aumento profundidad onda “x”: Pericarditis
constrictiva
Ausencia de descenso “x” : fa.
PVC
 PVC
Normal : 2 – 12 cmH2O
Es menor en inspiraciòn
Se eleva durante la apnea espiratoria
Se eleva en maniobras de valsalva
PULSO ARTERIAL
 PULSO ARTERIAL
El pulso normal se palpa como una onda
cuya fase ascendente es más rápida y el
descenso más suave.
Normalmente tiene una amplitud que
permite palparlo fácilmente y una
ritmicidad regular.
 PULSO ARTERIAL
Pulso carotídeo, en el cuello, sobre cada
arteria del mismo nombre.

Pulso axilar, en los huecos axilares.

Pulso braquial, en el pliegue de los

codos, en su cara anterior, hacia medial.
PULSO ARTERIAL
PULSO RADIAL
PULSO FEMORAL
PULSO POPLITEO
PULSO POPLITEO
 PULSO PEDIO
Y TIBIAL POSTERIOR
 PULSO ARTERIAL
se deben precisar :
La forma de la onda del pulso, con su fase ascendente y
descendente.
en el pulso dícroto, en la fiebre tifoídea, de palpa una
escotadura en la fase descendente).

La amplitud de la onda del pulso, desde su comienzo hasta el

máximo.
(p.ej., el pulso céler de la insuficiencia aórtica), o disminuida
(p.ej., en la estenosis aórtica).
La frecuencia de los latidos. Lo normal es que sea entre 60 y
100 latidos por minuto (lpm).

Sobre los 100 lpm se habla de taquicardia y bajo los 60 lpm

se habla de bradicardia
ONDAS DEL PULSO ARTERIAL
PULSO CELER
 Pulso céler o en martillo de agua
Pulso céler o en martillo de agua: es un pulso
amplio, de ascenso rápido.
Insuficiencia aórtica de gran magnitud

El signo se considera positivo si al elevar el

brazo, el pulso se siente con mayor fuerza.
 Pulso Bigeminado
Pulso bigeminado: se
presentan dos latidos,
seguidos por una pausa, y
habitualmente el segundo
latido es un extrasístole
que se acopla a un latido
normal

se encuentra en
intoxicaciones por
digital
 ARRITMIA COMPLETA
Arritmia completa: se
caracteriza porque el
pulso es irregular en
todo sentido, tanto en
la frecuencia como en
la amplitud, tal como
ocurre en la fibrilación
auricular que es la
causa más frecuente.
ARRITMIA RESPIRATORIA
Arritmia respiratoria:
consiste en un
aumento de la
frecuencia en
concomitancia con la
inspiración;
es más frecuente de
encontrar en personas
jóvenes
 PULSO FILIFORME
Pulso filiforme: es un
pulso rápido, débil, de
poca amplitud, que se
encuentra en pacientes
con hipotensión
arterial,
deshidratados, o en
colapso circulatorio
(shock
 PULSO PARADOJICO
Pulso paradójico: es la
acentuación de un
fenómeno que
normalmente ocurre
durante la inspiración y
que consiste en que al
aumentar la presión
negativa dentro del tórax,
el corazón expele menos
sangre y disminuye la
amplitud del pulso
 PULSO PARVUS
Pulso parvus et
tardus: se puede
encontrar en estenosis
aórticas importantes;
el pulso es pequeño
(parvus) y el ascenso
es lento (tardus
 PULSO ALTERNANTE

Pulso alternante: se
puede encontrar en
cuadros de insuficiencia
cardíaca avanzada.
 PULSO DICROTO
Pulso dícroto: se
caracteriza por una
melladura en la fase
descendente y
ocasionalmente se
puede encontrar en
cuadros de fiebre
tifoídea
REPRESENTACION DE LOS
PULSOS
No se palpan 0

Se palpan disminuidos +

Se palpan normales ++

Se palpan aumentados
+++
Se palpan muy
Aumentados ++++