Requerimiento Nutricional Del RNT

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REQUERIMIENTOS

NUTRICIONALES DEL RN

Mg. Ivonne Jara Romero


Enf. Especialista - UCIN
GENERALIDADES
● La principal característica fisiológica de los RN es el crecimiento de sus órganos
que aumentan de tamaño adquieren características fisicoquímicas para poder
llevar a cabo sus propias funciones
● Con la multiplicación de células y el aumento de volumen progresivamente
adquieren las estructuras adecuadas, siendo necesario el aporte de nutrientes
suficientes para la síntesis tisular
● En cada período el aumento no afecta por igual a todos los órganos o tejidos
existen variaciones de género muy importantes
NUTRICIÓN FETAL
● El feto recibe los nutrientes a través de la placenta y el líquido amniótico,
siendo la vía principal la circulación materna.
● La vía transamniótica comprende la deglución fetal del líquido amniótico
(11va sem), la digestión y posterior absorción de sustancias presentes en este
líquido. (proteínas)
● Requerimientos cualitativos: Nutrientes esenciales para el crecimiento normal
● Requerimientos cuantitativos: Cantidad de nutrientes que la madre debe
aportar
PERÍODO NEONATAL
Cuando nace interrumpe el aporte de oxigeno y nutrientes a
través de la placenta
Requiere:
Aporte de agua
Glucosa
Aminoacidos
Ácidos graso esenciales
Vitaminas y otros nutrientes para sus funciones vitales y el
crecimiento
 Es necesario vía enteral o parenteral deben ser aportados según
su condiciones
ALIMENTACIÓN DEL RNT
Alimentación
adecuada
Evolución nutricional

Los RNT sin antecedentes


RN Evolución nutricional
asociada con esquema de
alimentación y el tipo de
patológicos están alimento que se le ofrezca
preparados para recibir
lactancia materna en al
primera hora de vida.
Leche materna

Mejor adaptación a la vida extrauterina, garantice un óptimo


crecimiento y produzca menor estrés metabólico
NUTRICIÓN ENTERAL EN RNT SIN MORBILIDAD

• El RNT nace entre 37 y 42 SEG con peso 2500 a 4000g. presenta


características especiales de inmadurez y altos requerimientos
nutricionales siendo importante su alimentación
• Reflejo de succión deglución presente, el estomago con capacidad media
de 20-30 ml
• El transito intestinal es muy rápido, enzimas digestivas escasas, función
renal inmaduro 30% de su capacidad evitar alimentación concentrada
• El RN soporta un ayuno en los primeros días, pierde 5 – 8% de su peso en
forma de agua y a partir del 5 día establecida una correcta alimentación
comienza una ganancia de 15-30 grs/dia
NUTRICIÓN ENTERAL EN RNT SIN MORBILIDAD

• RNT tienen peso adecuado, buenas condiciones y son vigorosos presenta


hambre en las primeras horas de vida y se alimentan con LM exclusiva desde el
nacimiento hasta los 6 meses de edad
• En la primera hora después del nacimiento, la madre está muy sensible y
perceptiva sobre las condiciones de su hijo y él está completamente alerta
permite interacción entre ambos
• Se debe promover el contacto piel a piel, visual y auditivo para fortalecer el
vínculo afectivo entre madre e hijo
NUTRICIÓN ENTERAL Y DESARROLLO DE LA FUNCIÓN GI

• Necesaria para la integridad funcional y estructural del tracto GI,


estimulación de la actividad de la lactasa y la mejor absorción de nutrientes
• Se favorece la expulsión de la placenta e involución del útero, evitando en
cierta medida el empleo de oxitocina.
• Promueve la adaptación endocrina y maduración de patrones de motilidad,
propicia una ingestión precoz de inmunoglobulinas.
• La expulsión de meconio es más rápida y frecuente, también disminuye la
intensidad de la ictericia neonatal.
Ventajas de la lactancia a demanda o dirigida por el
RN
Mayor obtención de calostro.
Estabilización de los niveles de glucosa.
Fácil establecimiento de la lactancia.
Menos pérdida de peso inicial.
Menos llanto.
Mayor duración de la lactancia.
Menos ictericia neonatal.
COMPARACIÓN: LECHE HUMANA-
FORMULA-VACA
ALIMENTACIÓN ENTERAL COMPLETA

• Tolera 120 ml/kg/d y/o cuando recibe el 100% de aporte calórico por vía
enteral
• En general vol: 140-160 ml/kg/d de LHF
• Volumen permita el aumento de peso de al menos 15 g/kg/d
FACTORES QUE AFECTAN EL GASTO DE ENERGÍA
DURANTE EL PERIODO NEONATAL:

• Edad : Los RN tienen el doble del índice de gasto de energía que los
adultos (50 comparado con 25 Kcal/kg/día)
• Ingestión dietética: Efectos denominados termogénesis inducida por
la dieta y efecto de la dieta a largo plazo
• Temperatura ambiental: El gasto de energía puede duplicarse casi
bajo condiciones ambientales extremas
• Actividad: Contribuye aproximadamente al 10% del gasto total de
energía
• Variabilidad biológica: Son importantes las variabilidades tanto
interindividual como intraindividual
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN RN

• Varían según : peso, edad gestacional, actividad


física, temperatura, humedad ambiental, presencia
de patología.
• Se han calculado los requerimientos en base a los
aumentos de peso con lactancia natural adecuada.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN RNT

• El recién nacido debe recibir 100 a 120 Kilocalorías/kg/día , de las cuales una
gran parte corresponde a su gasto calórico en reposo (50 kcal/kg/día).
• Los requerimientos de agua y electrolitos varían en relación a la edad
gestacional y postnatal.
• Proteínas se estiman en 2-3 gramos/kg/día.
• Grasas 3 a 4 g/kg/día
• Carbohidratos de 7 – 12 g/kg/día.  
IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN EN EL RN
ENFERMO

• Estudios en RNEBPN demuestran que hay una pérdida de 1-2% del


depósito de proteínas endógeno por cada día que sólo reciben solución
glucosada.
• El incorrecto y/o deficitario aporte proteico durante la primera semana de
vida, será difícil o imposible de recuperar.
• Este retraso de crecimiento es aún más severo en DBP, HIV severa, NEC e
infección tardía
IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN EN EL RN
ENFERMO

• El estado nutricional tiene un importante rol en la prevención de


complicaciones en el período neonatal y a largo plazo
• Consenso de nutrición, basado en unificación de criterios y mejor
evidencia disponible.
• A mayor ganancia de peso diaria disminuye la incidencia de
alteraciones del neurodesarrollo
REQUERIMIENTO NUTRICIONAL EN EL RN
ENFERMO

• Necesario para mantener el metabolismo basal, la temperatura corporal


normal y el crecimiento corporal.
• RE total: 90-120 Kcal/kg/d
• Mayor aporte energético en RCIU, complicaciones médicas y quirúrgicas
• RNEBPN: 130-150 Kcal/kg/d (crecimiento compensatorio para superar el
déficit energético)
LIMITACIONES PARA ALIMENTAR A RN ENFERMOS Y
MBPN

• Cambios intestinales en la primera semana de vida:


• Incremento del flujo sanguíneo intestinal
• Acumulación de proteínas de calostro
• Incremento de la mitosis, con disminución de apoptosis
• NE. favorece la liberación de hormonas GI: enteroglucagón, gastrina,
polipéptido inhibidor gástrico, motilina, insulina, polipéptido pancreático,
neurotensina
LIMITACIONES PARA ALIMENTAR A RN
ENFERMOS Y MBPN
• Desarrollo anatómico GI es completo en el 2° semestre de gestación
• En RNPT la actividad enzimática está incompleta y la motiliadad inmadura
• Succión: luego de las 32 sem
• Tono y función del esfínter esofágico inferior , son inmaduros y el vaciamiento
gástrico es lento
• Motilidad intestinal organizada: luego de las 28 sem
• 25-30s: actividad contráctil irregular, desorganizada de baja amplitud
• 30-33s: actividad rítmica con rara migración a distal
• 33-36s: complejos motores migratorios maduros, mayor amplitud de contracción
¿QUÉ PODEMOS HACER?

• Extracción precoz de LM
• Inicio precoz de NEM o NT
• Estimulación de succión con dedo
• Succión no nutritiva
• Alimentación fraccionada/combinada
• Retiro oportuno de la SOG
• Mamá canguro
“Todo el personal de salud debe trasmitir el mensaje que la
LM es Valiosa , es Importante”
ESTIMULACIÓN TROFICA

• Favorece la maduración del tracto intestinal


• Volúmenes investigados: 10-24 ml/kg/g
Beneficios:
• Favorece integridad funcional y estructural del aparto GI
• Mejora la actividad hormonal, el desarrollo de la mucosa intestinal, actividad
de la lactasa, absorción de alimentos, maduración motora y mineralización
ósea
ESTIMULACIÓN TROFICA

• Comienzo en las primeras horas de vida o, a más tardar, en los


primeros 3 días de nacimiento con 10-20 ml/kg/d
• Utilizar leche materna
• Mantener aporte enteral mínimo por 4-7 días antes de comenzar el
incremento de los volúmenes
INCREMENTO DE VOLUMEN
RN ENFERMO

• RN enfermos y/o < 1000 g : 10-15 ml/kg/d


• RN estables y/o entre 1000-1500 g: 15-20 ml/kg/d
ALIMENTACIÓN ENTERAL RN ENFERMO

• En RN enfermos o muy prematuros se debe utilizar sonda


• Preferir SOG, en bolo, dado en 10 a 20 minutos por gravedad
• Recordar que vaciamiento gástrico es diferente según el tipo de alimentación
• LM: 35 minutos
• FL: 70 minutos
• Residuo gástrico indicador de tolerancia, evaluar características
 CUÁNDO SUSPENDER APORTE ENTERAL
• Residuos biliosos, hemáticos o porráceos en cualquier volumen (>1ml).
• Residuo alimentario mayor a 25-30 % de alimentación, recibiendo más de 10 ml por
vez.
• Vómitos
• Deposiciones con sangre o enterocólicas.
• Sospecha de Enterocolitis necrotizante.
• Rn que rechaza inesperadamente la alimentación.
INDICACIONES DE SUPLEMENTOS LACTEOS
• Madre con escasa o nula producción de LM
• Madre portadora VIH.
• RN con hipoglicemia o glicemias límites.
• RNT o bajo peso de nacimientos que por su condición clínica lo requieran.
• RN con enfermedades metabólicas
• Madre con enfermedad mental severa o compromiso de conciencia.
• Madre en tratamiento con citotóxicos, radio fármacos o adicción activa a drogas
ilegales.
• Madre bacilífera activa, infecciones virales tales como varicela, herpes simple de la
mama, mononucleosis infecciosa.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN EL RNT
NUTRICIÓN PARENTERAL EN EL RN

• El Soporte Nutricional Parenteral en el recién nacido puede ser un gran auxilio en la


profilaxis y el tratamiento de la desnutrición aguda especialmente en los R.N.
• En los RN Pre términos, esta indicado para complementar o proporcionar
completamente los macro y micro nutrientes para prevenir o invertir la
desnutrición calórico-proteica cuando es imposible usar la vía enteral o ésta es
insuficiente.
CLASIFICACION:
NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL:
• Sustituye a la alimentación enteral en circunstancias donde el establecimiento de
la alimentación enteral completa demorará.
• Concentración máxima de dextrosa: 12.5%
• Osmolaridad de la solución entre 300-900 mOsm/L
NUTRICIÓN PARENTERAL PARCIAL:
• Complementa al aporte nutricional enteral durante el primer período de vida.
• Concentración máxima de dextrosa: 35%.
• Osmolaridad: > 900 mOsm/L.
NUTRICIÓN PARENTERAL EN RNPT

• Debe ser iniciada inmediatamente después del nacimiento.


• Inicio volumen: 80 y 100 ml/kg/día.
• Disponer stock de solución NP con al menos 3 g/80 ml de AA.
• RN MBPN/EBPN altos requerimientos de proteínas: 3.5 ‐ 4 g/kg/día.
• El objetivo es promover el crecimiento y ganancia de peso adecuado
MONITORIZACIÓN DURANTE NPT

• Peso diario, talla y perímetro cefálico semanalmente.


• Inicialmente y hasta que se alcancen los aportes deseados y en períodos de
inestabilidad metabólica se debe realizar:
• Balance hídrico estricto Glicemia y glucosuria cada 6-12 horas.
• Natremia, kaliemia, calcemia, uremia y equilibrio ácido-básico diariamente.
• Durante período metabólico:
• Mantener un balance hídrico estricto
• Glicemia y glucosuria cada 12-24 horas.
• Trigliceridemia dos veces a la semana.
RECOMENDACIONES

• Iniciar NP en las primeras horas de vida con un mín de 3,5 g / kg/día de proteína.
• Iniciar lípidos intravenosos a 3 g / kg / día.
• Alimentación enteral tan pronto como sea posible, con 10‐20 ml/kg/día de leche
humana en el día uno.
• Avance de la alimentación a 20 ml/kg/día con objetivo de aumento de peso de 15‐
20 g/kg/día
• Fortificación de leche humana para optimizar aporte de proteínas y minerales.
• Alcanzar alimentaciones enterales completas > 150 ml/kg/día y aporte calórico >
100 kcal/día.

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