10 T Raquimedular

Atención
En Pacientes con
Traumatismo
Raquimedular
“El traumatismo de columna si no
es reconocido y manejado
apropiadamente”
Daño Irreparable
“La ausencia de déficit neurológico
NO descarta la presencia de
lesiones óseas o ligamentosas de la
columna”

sólo indica

que aún no ha ocurrido
Lesión Medular
Definición:
Toda lesión producida en la

columna vertebral y/o cordón
espinal por acción de fuerzas
externas.
Epidemiología
 Sexo: 65 - 80 % son Hombres

 Edad Promedio: 15 - 28 años
 Etiología: Accidentes de Tránsito
40 - 50%
 Horario Ocurrencia: 00ºº - 05ºº am
 Mortalidad: 40%
Epidemiología
 Nivel más frecuente de Trauma:
1°: C5-C6-C7
2°: T11-T12-L1
Secuelas de Invalidez
Impacto Económico y Social

Estadística SAMU Talcahuano
 Salidas por Trauma año 1999 - 2000

Móvil de Avanzada 221: 33.2%
 Promedio Salidas por Trauma: 824 anuales
 Promedio Mensual: 69 salidas
 Predominio Sexo Masculino: 58.7%

Cinemática
Accidentes de Tránsito
(Laterales y Posteriores principalmente)
Colisión Lateral
¿Cuándo Sospechar?
 Dolor= cuello/espalda (reposo/movimiento)
 Dolor al palpar zona posterior del cuello
 Deformidad
 Contractura muscular en el área

¿Cuándo Sospechar?
Disminución en la sensibilidad o motricidad

posterior a un evento Traumático
Disminución nivel consciencia secundaria a

TEC
Signos y síntomas de Shock Neurogénico
Cinemática sugerente de lesión

Daño medular primario
Edema Hemorragia Isquemia
Hipoxia
Daño medular secundario
Mecanismos metabólicos
Disminución del flujo sanguíneo
Hipoxia
SHOCK ESPINAL
SHOCK ESPINAL (Sherrington):
Interrupción de la conducción nerviosa
Hipotonía (disminución) muscular total
Arreflexia (ausencia de reflejos) flácida (parálisis en el cual el musculo se

torna laxo y blanco)
Parálisis
Anestesia distal
Alteración tono de los esfínteres
Poiquilotermia (Incapacidad para regular la temperatura del cuerpo)
Pérdida de los reflejos

RESPUESTA CIRCULATORIA
 Caída de la resistencia vascular sistémica
 Caída de la postcarga
 Reducción presión arterial
 Venodilatación generalizada con disminución

de la precarga derecha e izquierda
RESPUESTA CIRCULATORIA
 Efecto cronótropo negativo marcado
 Descarga exagerada de Catecolaminas
Alteraciones gastrointestinales (distención
gástrica aguda, parálisis intestinal)

NIVEL DE LESION ESPINAL Y GRADO
DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Nivel Capacidad Capacidad
Musc. Resp. Respiratoria
C2 Sólo musc. Asistencia
accesoria funcional ventilatoria artificial
C3-C4 Parálisis Asistencia

diafragmática total ventilatoria artificial
C5 Parálisis Capacidad
diafragmática parcial ventilaroria al 25%
C6 Parálisis musc. Respiración

intercostal diafragmática
Conducta General a Seguir
 Serene y transporte seguro al paciente

 Explíquele lo que se le va a hacer
 Absténgase de hacer comentarios sobre
pronóstico y extensión de lesiones
 Inmovilice manualmente C.C. hasta ser
adecuada la inmovilización
 Durante el rescate movilice “en bloque”
manteniendo Eje:
Cabeza-Cuello-Tronco-Extremidades
Manejo Prehospitalario Avanzado
A Vía Aérea y Control Columna Cervical
B Ventilación y Oxigenación
C Circulación y Control de Hemorragias
D Déficit Neurológico
E Exponer y Examinar completamente

A=Vía Aérea y Control Columna Cervical
Inmovilizar Columna Cervical

Permeabilizar Vía Aérea
Retirar Cuerpos Extraños
Aspirar Secresiones
Usar elementos Mecánicos
Intubación Endotraqueal
Retirar Cuerpos Extraños
Aspirar Secresiones
Usar elementos Mecánicos
Intubación Endotraqueal
B= Ventilación y Oxigenación
Aporte O2 M.A.F.
Ventilación Asistida
C=Circulación y Control de Hemorragias
Aporte de Fluidos
C=Circulación y Control de Hemorragias
Manejo del Shock Espinal si está
presente:
S.F. 500 cc
Dopamina 10-20 gamma/Kg./min.
D=Déficit Neurológico
Escala de Glasgow
Apertura Ocular Mejor respuesta motora
Espontánea..........................4 Espontánea.......................6
Al estímulo verbal..............3 Localiza al dolor..............5

Al estímulo doloroso..........2 Retira al dolor.................4
No responde.........................1 Flexión anormal...............3
Extensión anormal..........2
Mejor respuesta Verbal No responde.....................1
Orientado............................5
Confuso................................4
Respuesta inapropiada......3 Puntaje posible 3 - 15
Incomprensible...................2
No responde........................1
D=Déficit Neurológico
Evaluación Pupilar
E=Exposición y Exámen
ETAPA FINAL
“Preparación para el Traslado”

Traslado Adecuado
Diagnósticos de enfermería
Caso clinico
paciente que sufre caída cervical al tirarse un piquero en una
piscina es sacado por sus amigos desde el agua sin perdida de
la conciencia y trasladado en camioneta hasta el hospital.
Ingresa consciente , angustiado , ya que no siente desde el
cuello hacia abajo, con leve dificultadad respiratoria, piel
seca y caliente, con globo vesical.
Hemodinámia 110/70 de P/A y frecuencia cardiaca de 50 por
minuto
diagnostico medico:
traumatismo raquimedular, luxofractura de c7 confirmada
radiológicamente
Diagnostico de enfermería
• Patrón respiratorio ineficaz/ r/c lesión medular a nivel
cervical y que compromete los centros respiratorio
• Gasto cardiaco disminuido r/c perdida del tono vasomotor
• Alteración de la perfusión r/c disminución del flujo
sanguíneo distal
• Dolor r/c lesión traumática
• Movilidad física alterada r/c lesión medular
• Ansiedad y temor r/c parestesia o ple jías secundarias al
daño medular
Objetivos del cuidado
• Mantener un patrón ventila torio adecuado.
• Mantener una hemodinámica adecuada
• Realizar una inmovilización adecuada de cuello y columna
vertebral
• Manejo del dolor
• Preparar al paciente para rehabilitación
• Apoyar al paciente y familia en el duelo
Cuidados de enfermeria
• Inmovilizar manualmente la columna cervical
• Evaluara el nivel de conciencia
• Evaluara el patrón respiratorio y asistir en la ventilación si
corresponde
• Utilice mascarilla de alto flujo para aportar oxigeno a altas
concentraciones en paciente que presentan respiración
espontanea
• Inmovilice totalmente la columna vertebral:
• collar cervical,tabla espinal corta, tabla espinal larga,
inmovilizadores de cabeza.
• Instale 2 vias venosas de grueso calibre
• C.s.v.
• Averigüe datos acerca de cinética del trauma para obtener datos
de otras lesiones
• Evalué la aparición y progresión de alteraciones en :
coloración dela piel, tº, llene capilar, presión arterial,
sensibilidad, plejias, hormigueos, dolor o no dolor.
• Maneje el shock neurogenico ( cardioacelerador y
vasocontrictor)
• Educar al paciente en procedimientos especiales como Rx,Tac,
RNM
• Educar a familia y personal a cargo
• Retire la inmovilización solo si hay un examen clínico negativo o
lo indica el medico
• Educar al paciente y familia
GRACIAS

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Toda lesión producida en la

 Sexo: 65 - 80 % son Hombres

 Nivel más frecuente de Trauma:

Impacto Económico y Social

 Salidas por Trauma año 1999 - 2000

 Promedio Salidas por Trauma: 824 anuales

 Promedio Mensual: 69 salidas

 Predominio Sexo Masculino: 58.7%

 Dolor= cuello/espalda (reposo/movimiento)

 Dolor al palpar zona posterior del cuello

 Contractura muscular en el área

Disminución en la sensibilidad o motricidad

Disminución nivel consciencia secundaria a

Signos y síntomas de Shock Neurogénico

Cinemática sugerente de lesión

Edema Hemorragia Isquemia

Hipotonía (disminución) muscular total

Arreflexia (ausencia de reflejos) flácida (parálisis en el cual el musculo se

Alteración tono de los esfínteres

Poiquilotermia (Incapacidad para regular la temperatura del cuerpo)

Pérdida de los reflejos

 Caída de la resistencia vascular sistémica

 Reducción presión arterial

 Venodilatación generalizada con disminución

 Efecto cronótropo negativo marcado

 Descarga exagerada de Catecolaminas

Alteraciones gastrointestinales (distención

gástrica aguda, parálisis intestinal)

C3-C4 Parálisis Asistencia

C6 Parálisis musc. Respiración

 Serene y transporte seguro al paciente

A Vía Aérea y Control Columna Cervical

C Circulación y Control de Hemorragias

E Exponer y Examinar completamente

Inmovilizar Columna Cervical

Retirar Cuerpos Extraños

Usar elementos Mecánicos

Retirar Cuerpos Extraños

Usar elementos Mecánicos

Manejo del Shock Espinal si está

Al estímulo verbal..............3 Localiza al dolor..............5

“Preparación para el Traslado”

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