DIAGNÓSTICO

PERIODONTAL
• Rosario Berenice Méndez Vázquez
 Entendiendo que la enfermedad periodontal
es un proceso infeccioso-inflamatorio,
diferentes variables se deben analizar
clínicamente para determinar el diagnóstico.

El diagnóstico entonces es un análisis

concienzudo de la expresión clínica de la
enfermedad, desde gingivitis hasta
periodontitis.
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Determinantes 03

del diagnóstico 04

periodontal 05

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 Determinantes del diagnóstico periodontal
PARÁMETROS CLÍNICOS PERIODONTALES
Profundidad Sondeable (PS)

Cabe recordar que el espacio que se forma alrededor de los dientes, entre la encía y la superficie radicular,
representa nuestro punto principal de análisis. Este espacio puede ser considerado un “surco” o una “bolsa
periodontal”.

En el caso del espacio del surco periodontal, utilizamos una medida lineal en un solo plano y tomado en seis
sitios de los dientes. Aún así, debe ser calculada cuidadosamente en milímetros, tomando como referencia el
margen gingival, que en la mayoría de casos coincide con la línea amelocementaria (CEJ) o ligeramente
coronal a esta. Cuando el margen esta apical a la CEJ, se denomina una recesión de tejido marginal y este es
uno de los resultados de la pérdida de inserción.
 Determinantes del diagnóstico periodontal
Como la determinación de la posición del margen gingival es dependiente de un punto de referencia
fijo (CEJ), es necesario definir una nueva referencia cuando esta ha desaparecido.
Es preciso consignar cuál fue el punto de referencia nuevo, sea una restauración, el margen de una
corona o incluso desde borde oclusal. En recesiones vestibulares que involucran abfracciones es
posible trazar una línea imaginaria desde las superficies proximales.
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Determinantes del diagnóstico periodontal
El surco periodontal 02

Se ha considerado en estudios clínicos en humanos que 03

este espacio puede medir entre 1 y 3 mm en ausencia de
inflamación clínica. No obstante, en estudios
histológicos la distancia desde las células más coronales 04
del EU hasta el margen gingival mide entre 0.69 y 1 mm.
Esto sugiere que durante el sondaje hay un
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desprendimiento de la adherencia de las células del EU,
sin llegar hasta el tejido conectivo. Pero para efectos
clínicos prácticos, un surco periodontal no presenta 06
sangrando al sondaje y puede medir hasta 3.9 mm.
 Determinantes del diagnóstico periodontal

Con el desarrollo del edema gingival o

engrosamiento de la encía marginal
(agrandamiento gingival), el margen se desplaza
en sentido coronal a la línea amelocementaria. A
este hallazgo se le denomina “pseudo bolsa
periodontal” y aunque no hay pérdida de soporte
periodontal, puede acumular altos niveles de
placa bacteriana subgingival y con el tiempo
desarrollar destrucción periodontal
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Nivel de
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Inserción 04

Clínica 05

(NIC) 06
 Determinantes del diagnóstico periodontal
Esta medida hace referencia a las fibras de tejido conectivo gingivales que se insertan al
cemento radicular a través de fibras de Sharpey. Al igual que la medida de PS, es una
medida lineal más que un área de soporte periodontal, tal cual y como ocurre
naturalmente.

A diferencia de las fibras del ligamento, la inserción de la encía se da de forma constante a 1.07
mm (aproximadamente) coronal a la cresta ósea. Sin embargo, en algunos casos nos
encontramos dientes que tienen una inserción de tejido conectivo supracrestal mucho más largo
y por lo tanto una reducción en el nivel óseo sin que esto indique que sean más susceptibles a
mayor pérdida de inserción
Determinantes del diagnóstico periodontal

Más coronal a la inserción de TC de la encía, se encuentra el epitelio de unión

(0.97 mm). Por lo tanto, si sumamos la medida del TC y EU nos da
aproximadamente 2 mm (Ancho Biológico), y esta es la distancia a la que
frecuentemente se observa la cresta ósea desde la CEJ. Apical a la cresta ósea se
continúa el ligamento periodontal rodeando la raíz del diente.

Pero de forma clínica solamente estamos interpretando de forma aproximada, a

cuantos milímetros a partir de la CEJ se encuentra la inserción de TC de la
encía. También sería necesario calcular la distancia que existe desde la inserción
de TC de la encía y el ligamento periodontal hasta el ápice del diente, y esta
medida nos representaría el nivel de soporte remanente de un diente
 Determinantes del diagnóstico periodontal
Para calcular el NIC, se realiza como indica a continuación: •
Si el margen esta coronal a la CEJ, se le resta la PS. • Si el
margen coincide con la CEJ, el NIC es igual a la PS. • Si el
margen esta apical a la CEJ, se suma la PS y el margen.

En el ámbito clínico utilizamos el NIC para referirnos a la

magnitud de la pérdida de soporte, pero debería ser
analizado cuidadosamente en cada diente, ya que es
dependiente de la longitud radicular. Por lo tanto, no será
lo mismo un NIC de 5 mm en un canino superior que en
un central inferior. Un análisis detallado y cuidadoso
diente por diente nos va a mostrar de forma individual el
estado aproximado de soporte periodontal.
 Determinantes del diagnóstico periodontal
Es necesario diferenciar entre EQ y EI. La EQ es la distancia
que hay desde del margen hasta la LMG, mientras que la EI
es la distancia que hay entre el fondo del surco hasta la
LMG. La primera puede ser afectada por la recesión de
tejido marginal mientras que la segunda es principalmente
afectada por la pérdida de inserción.

Esto sugiere entonces que tener abundante EQ no es sinónimo de

tener abundante EI y aunque la encía aparente estar con una altura
normal, puede no existir EI. Hoy en día sigue en debate la
necesidad del aumento del volumen de encía queratinizada y esto
queda a consideración del clínico. Sin embargo, en condiciones
de higiene oral óptimas, sitios con encía delgada y poca encía
queratinizada es posible mantenerlos saludables durante largos
períodos de tiempo.
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Movilidad 04

Dental 05

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Determinantes del diagnóstico periodontal
 La movilidad dental patológica puede ser el resultado de enfermedad
periodontal, pero no es la única causa absoluta. El trauma por oclusión(36),
ligamentitis y los movimientos ortodónticos, causan movilidad incrementada
de los dientes. A diferencia de la movilidad causada por ortodoncia, trauma por
oclusión y ligamentitis, la que es causada por periodontitis se incrementa con el
tiempo y no es reversible a una movilidad fisiológica.

La movilidad dental se mide de la siguiente forma empleando dos instrumentos

metálicos y aplicando presión en sentido vestíbulolingual:
Grado 0: movilidad fisiológica, 0.1-0.2 mm en dirección horizontal.
Grado 1: movimiento hasta 1 mm en sentido horizontal.
Grado 2: movimiento de más de 1 mm en sentido horizontal.
Grado 3: movimiento en sentido horizontal y en sentido vertical.
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Progresión de 02

la
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Enfermedad 04

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(Actividad)
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 Determinantes del diagnóstico periodontal

Estudios clínicos longitudinales demostraron que en ausencia de tratamiento periodontal la

pérdida anual de inserción y ósea podía estar entre 0.04.

1. Se debe analizar el conjunto: sangrado al sondaje, profundidad al sondaje y nivel de

inserción.
2. Por consiguiente, en dos examinaciones simultaneas en el tiempo, que si al menos 2
sitios presenten pérdida de inserción proximal de ≥3 mm y con signos de inflamación
(SS, PS), serán considerados que presentan “actividad” y pueden seguir perdiendo
inserción. Como ayuda adicional, una pérdida ósea en al menos 2 sitios proximales con
pérdida ósea de ≥2 mm, también será considerado como evidencia de progresión. El
intervalo de tiempo es variable y depende de cada clínico, pero al menos un intervalo de
4 a 8 semanas entre examinaciones se puede utilizar para estos fines.
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Pérdida Ósea 04

Radiográfica 05

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Determinantes del diagnóstico periodontal
Hoy en día sigue siendo un desafío para el desarrollo de la periodoncia tener
un sistema suficientemente sensible y de uso rutinario que permita detectar
cambios óseos periodontales incipientes (iniciales). Esto dado que el
metabolismo óseo es diferente al del tejido conectivo periodontal, evidenciar
un cambio significativo requeriría mucho tiempo. Sin embargo, la
radiografía periapical nos aporta información importante durante el análisis
periodontal como el resultado acumulativo de la enfermedad pasada. Con
una secuencia radiográfica en el tiempo, sería posible evaluar los cambios en
el nivel óseo. Es importante recordar que uno de los signos más importantes
de la periodontitis es la pérdida ósea, la cual debe ser demostrada durante el
diagnóstico.
Determinantes del diagnóstico periodontal
Es necesario buscar cambios radiográficos que están asociados con
patología ósea periodontal, como son: pérdida de la continuidad
(radiopacidad) de las corticales y crestas óseas, pérdida de la altura ósea y
formación de defectos óseos, ensanchamiento del espacio del ligamento
periodontal, radiolucidez en zona apical y de furcación. Cabe recordar que
la distancia normal de la cresta ósea hasta la CEJ es de +/- 2 mm.
Determinantes del diagnóstico periodontal

Los dientes pueden tener periodonto reducido y no tener lesiones por

pérdida ósea. Esto es, la distancia desde la CEJ a la cresta ósea puede
aumentar, pero mientras conserve las características radiográficas de
salud ósea, será considerado como un periodonto reducido.
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Gingivitis 04

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 Gingivitis
Se define como un caso de gingivitis cuando se encuentran los
siguientes signos; sangrado al sondeo (>10 % de sitios sangrantes del
total de piezas dentales presentes), inflamación gingival donde
comúnmente se pierde la anatomía afilada de las papilas interdentales,
enrojecimiento, profundidad de sondeo <3 mm y el paciente puede
referir síntomas como incomodidad, sangrado al cepillado, halitosis y
sabor metálico (Herrera et al.). El porcentaje de sangrado al sondeo se
obtiene mediante el uso de una sonda periodontal estandarizada,
introduciéndola en el surco gingival en 6 lugares de cada órgano
dentario (mesial, medial y distal por vestibular y lingual/palatino) con
una fuerza de 0.25 N, se obtiene el porcentaje de sangrado, se define
como gingivitis localizada si se encuentran 10-30 % de sitios
sangrantes y generalizada si es > al 30 %
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Periodontitis 04

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 Periodontitis
Las principales características de la periodontitis son;
pérdida de los tejidos de soporte debido a la inflamación,
inserción mayor de 3 mm y disminución de las crestas
óseas evaluada por medio de radiografías, presencia de
bolsas periodontales (>3 mm) y sangrado gingival. Una
vez que se confirma un caso de periodontitis, se procede
a clasificarlo en extensión, estadio y grado (Papapanou et
al.).
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Estadio y 04

extensión 05

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 Estadio y extensión
Se refiere a la severidad de la enfermedad y la complejidad
del tratamiento, la primera se basa en la información de la
pérdida de inserción, destrucción ósea visible
radiográficamente y ausencias dentales asociado a esto. La
extensión se determina evaluando la proporción de piezas con
defectos óseos y el nivel de inserción clínica en relación con
sitios sanos, si el total de órganos dentarios que presenta
estos criterios es mayor al 30% se denomina periodontitis
generalizada, si por el contrario estas características se
observan en menos del 30 %, es considerada localizada.
 Estadio I Y II
Estos estadios corresponden al límite entre gingivitis y
periodontitis, su asignación depende de la cantidad de pérdida
ósea y de inserción clínica, en el estadio I la ausencia de hueso
debe ser menor o igual al 15 % de la longitud de la raíz de la
pieza dental con mayor defecto (esta se identifica en el examen
radiográfico) y la desinserción clínica no debe ser mayor a 1-2
mm, para el estadio II estos criterios son 15-33% y 3-4 mm
respectivamente.
 Estadio III Y IV
En el estadio III la reabsorción ósea llega al
tercio medio o más allá y la pérdida de inserción
es igual o mayor a 5 mm, debe de haber
ausencias dentales (hasta 4 piezas por razones
periodontales) y presencia de más de 10 pares de
dientes en oclusión.
 Estadio III Y IV
En el tipo IV se puede apreciar un faltante aun mayor
(más de 4 piezas dentales), y es evidente la reducción del
número de dientes en oclusión (menor de 10), además del
colapso de la mordida, migraciones dentales y
abanicamiento aquí estamos hablando de un daño
irreparable al tejido periodontal, aumentando la
complejidad del tratamiento debido a bolsas periodontales
que se extienden a la mitad o más allá de la superficie
radicular, defectos intraóseos e involucro de furca,
haciendo que se reduzcan las opciones de rehabilitación.
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 Grado del padecimiento
 Los odontólogos inicialmente deben asumir que la enfermedad
está en un grado B (progresión moderada) y buscar evidencias
específicas para pasar a un grado A (progresión lenta) o subir a
un grado C (alto riesgo de progresión rápida).