4.1 Glaucoma Pigmentario

LAUCOMA PIGMENTARIO
DR. WALTER AYALA BUSTAMANTE

MR1. HASSÁN QUIÑONES VILLASÍS
SINDROME DE DISPERSION PIGMENTARIA
GENERALIDADES
• Deposito de pigmento del iris sobre el endotelio corneal,

malla trabecular y periferia del cristalino.
• No presenta presión intraocular elevada, ni defectos en
campo visual de tipo glaucomatoso.
• La miopía predispone a las manifestaciones fenotípicas y
al desarrollo de glaucoma pigmentario.
PREVALENCIA
• Afecta entre el 2 y el 4% de la población joven de entre 20 y

40 años
• Rich et al. En una selección de tratamiento por glaucoma
detectaron la presencia de SDP en 2.45% de los 654
pacientes de raza blanca observados (L.H y gonioscopía).
• En otro estudio de 1996 se calculó la prevalencia de SDP en
pacientes de ascendencia africana en al menos 15 casos por
cada 10.000.
Ann Ophthalmol Glaucoma 1996, 28:301-307. pigmentary dispersión syndrome and long term analysis of progression
to pigmentary glaucoma.
Ritch R. Pigment dispersion syndrome. Am J Ophthalmol 1998; 126 (3) :442-31
ETIOLOGÍA
• Mayoría de casos son esporádicos

• En pacientes blancos y jovenes
• Se ha sugerido con firmeza que SDP es un trastorno
autosómico dominante
PATOGENIA
Concavidad
posterior del Iris
Roce de cara
Liberación de posterior del Iris
Pigmento cóncavo con haces
zonulares
PATOGENIA
OCT de segmento anterior, que Cámara anterior profunda y

muestra deflección iridiana negativa concavidad iridiana en periferie media
Esta configuración del iris se conoce como deflección iridiana posterior” o “negativa”
“ DEFLECCIÓN IRIDIANA
POSTERIOR” O “NEGATIVA”
Contacto iridolenticular
1. Punto de contacto
iridocristaliniano más interno
2. Punto de contacto
iridocristaliniano más externo
3. Punto de finalización del epitelio
pigmentario en la raíz del iris
4. Deflección iridiana posterior o
negativa
PATOGENIA
Concavidad
Incremento
Contacto Acomodación
contacto
en el Iris Iridozonular
Iridolenticular
BLOQUEO PUPILAR
INVERSO
PATOGENIA
HA es forzado a Presión en
Parpadeo pasar CP CA CA > CP
Eleva PIO
Iris cóncavo
Empuja Iris Impide paso

contra HA de
cristalino CA a CP
(Bloqueo
Pupilar
Inverso)
CLASIFICACIÓN
HISTOPATOLOGIA
Numerosos Pérdida células Pérdida de espacios

pigmentos en intertrabeculares
Trabeculares
CélulasTrabeculares
Aumento de material
Fusión lamelar intercelular en canal
de Schlem
SIGNOS CLÍNICOS
• CAMBIOS EN EL IRIS
Depósito de pigmento en cara

anterior
Heterocromía
Gonioscopía: concavidad
Transiluminación periférica Transiluminación de la

radial del iris periferia media iridiana
SIGNOS CLÍNICOS
CORNEA
Pigmento vertical
central en endotelio
(Huso Krukemberg)
SIGNOS CLÍNICOS
CAMBIOS CRISTALINO Y ZONULA
Pigmentos
en zónula y capsula
posterior
GLAUCOMA PIGMENTARIO
HALLAZGOS CLÍNICOS:
SDP Y DOS O MÁS DE LAS SIGUIENTES
• Presión intraocular (PIO) mayor

o igual a 21 mm Hg
• Daño del nervio óptico
• Defectos del campo visual

GENERALIDADES
• Sugar y Barbour 1949

• Bilateral y asimétrico
• Miopes y de raza blanca
• Posible alteración genética
• Más frecuente en jóvenes, varones
EPIDEMIOLOGIA
Supone un 0,5% a 5% de la Existe fuerte

población glaucomatosa actual asociación entre
en EEUU (aprox. de 25.000 a glaucoma pigmentario
220.000 individuos afectados). y miopía.
FACTORES DE RIESGO
Miopía: mayor grado Edad/Raza/Género:

20 – 40 años
caucásica
hombres
• Secundario a la liberación de pigmentos procedente del
epitelio pigmentario del iris que es fagocitado por las
células del endotelio trabécular
PATOGENIA
La progresiva acumulación de
gránulos en el interior del
entramado trabecular crea una
obstrucción
Se produce una disminución del flujo

de salida del humor acuoso con un
progresivo aumento de la PIO, una
lesión del nervio óptico y una pérdida
del campo visual.
La PIO aumenta tras la dilatación

pupilar, la acomodación y el
ejercicio
PATOGENIA
• En función de estas observaciones, Campbell, en
1979, propuso que el frotamiento mecánico entre la
superficie del iris cóncavo posterior y las fibras
zonulares anteriores es el responsable de la liberación
de los gránulos de pigmento
EXPLORACIÓN CLÍNICA
• Depósitos pigmentarios en el endotelio, el iris y la periferie
del cristalino.
• Defectos de transiluminación radiales en el iris.
• Iris periférico cóncavo
• Hiperpigmentación trabecular
• Puede haber partículas de pigmento flotando en la cámara
anterior y puede confundirse con una uveítis activa
• Amplias fluctuaciones PIO > 50 mmHg en ojos no tratados
Huso de Krukenberg
Depósitos de pigmentos en parte anterior y

posterior de cristalino
Defectos de transiluminación radiales en el iris

Pigmentación de la zonula
Iris periférico cóncavo

Hiperpigmentación trabecular
TRATAMIENTO
• MEDICO: Como GAA • TRABECULECTOMÍA:
• Pilocarpina • Fracasa tratamiento
médico y láser
• LÁSER: • Cirugía no Filtrante en

• Iridotomía SDP :
Aspiración Trabecular
• Trabeculoplastía
TRATAMIENTO: LÁSER
a) Concavidad iridiana en un paciente diagnosticado de glaucoma pigmentario.

b) Remisión de la concavidad iridiana tras iridotomía. Se aprecia la rectificación del iris y la
disminución de la superficie de contacto del iris con el cristalino
REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS
• Americam Academy of Ophthamology. The Eye M.D. Asociación. Glaucoma. Sección 10

2011 – 2012. pag 103 – 106
• Carmen Díaz Gandía. Gaceta de Optometría y Optica Oftálmica. Articulo Científico.
N°461
• Ashok Garg, Emanuel Rosen. Glaucoma. Diagnóstico Clínico Inmediato en Oftalmología.
Capitulo 9. Jaypee – Highlights Medical Publisher. 2010. pag 72– 77
• Ann Ophalthalmol Glaucoma 1996, 28:301-307. pigmentary dispersión syndrome and
long term analysis of progression to pigmentary glaucoma
…Gracias

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LAUCOMA PIGMENTARIO

DR. WALTER AYALA BUSTAMANTE

• Deposito de pigmento del iris sobre el endotelio corneal,

• Afecta entre el 2 y el 4% de la población joven de entre 20 y

• Mayoría de casos son esporádicos

OCT de segmento anterior, que Cámara anterior profunda y

Empuja Iris Impide paso

Numerosos Pérdida células Pérdida de espacios

Depósito de pigmento en cara

Transiluminación periférica Transiluminación de la

CAMBIOS CRISTALINO Y ZONULA

• Presión intraocular (PIO) mayor

• Daño del nervio óptico

• Defectos del campo visual

• Sugar y Barbour 1949

Supone un 0,5% a 5% de la Existe fuerte

Miopía: mayor grado Edad/Raza/Género:

Se produce una disminución del flujo

La PIO aumenta tras la dilatación

Depósitos de pigmentos en parte anterior y

Defectos de transiluminación radiales en el iris

Iris periférico cóncavo

• LÁSER: • Cirugía no Filtrante en

a) Concavidad iridiana en un paciente diagnosticado de glaucoma pigmentario.

• Americam Academy of Ophthamology. The Eye M.D. Asociación. Glaucoma. Sección 10

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