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    ACV Isquémico y Hemorrágico

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    Alondra Erazo Asenjo
    En este documento se aborda la epidemiología,la definición ,factores de riesgo, diagnóstico y Manejo oportuno de esta patología.

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    ACV Isquémico y Hemorrágico

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    En este documento se aborda la epidemiología,la definición ,factores de riesgo, diagnóstico y Manejo oportuno de esta patología.

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    ACV isquémico y hemorrágico

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    ACCIDENTE

    CEREBROVASCULA
    R

    INTEGRANTES:

    BARTOLINI DÍAZ VANINA

    CERVANTES CASTRO BRUNO


    DOCENTE
    CABANILLAS CASTILLO MIGUEL
    Dr. ROGER VELÁSQUEZ
    ERAZO ASENJO ALONDRA

    FAGGIANI NIQUEN REYNALDO

    GARCÍA CALLAO ANGEL

    GARCÍA VERA RENATO

    HUAMÁN GUERRERO GIANMARCO

    PITA RAMÍREZ ADRIANA


    DEFINICIONES
    Enfermedad Cerebrovascular

    Accidente Cerebrovascular

    ACV Isquémico

    TIA

    ACV Hemorrágico

    Infarto Cerebral
    FISIOPATOLOGÍA
    1. AUTORREGULACIÓN CEREBRAL
    2. CASCADA
    ISQUÉMICA
    3. NECROSIS
    Y APOPTOSIS
    4. PENUMBRA ISQUÉMICA
    5. EDEMA
    CEREBRAL

    1. Citotóxico

    2. Vasogénico
    ETIOLOGÍA
    Enfermedad
    aterotrombóti
    ca

    De origen Cardioembolis
    indeterminado mo

    TOAST

    Enfermedad
    oclusiva de
    Otras causas pequeño vaso
    infarto
    lacunar
    CUADRO
    CLÍNICO
    CIRCULACIÓN ANTERIOR

    1 Arteria cerebral anterior 2 Arteria cerebral media

    M1
    • Hemiparesia e hipoestesia contralateral • Hemiplejia e hipoestesia contralateral
    de predominio crural • Hemianopsia homónima
    • Desviación forzada de la mirada
    • Disartria
    • Alteración del estado de conciencia
    • Incontinencia urinaria • Afasia
    • Apatía M2-M3
    • Hemiparesia e hipoestesia contralateral
    • Abulia • Disartria
    • Desinhibición • Afasia
    • Hemiamopsia homónima
    • Mutismo acinético M4
    • Mismos signos y síntomas menos severos
    • Afectación del lenguaje
    CIRCULACIÓN POSTERIOR

    1 Arteria cerebral posterior 2 Arteria vertebrobasilar

    • Compromiso del estado de conciencia


    • Afectación del campo visual contralateral
    • Alteraciones pupilares
    • Agnosia visual
    • Ceguera cortical • Alteraciones Cerebelosas

    • Compromiso motor de las cuatro


    extremidades
    A. Montaner 2006:
    • 0: sin déficit
    • 1: déficit mínimo
    • 2-5: leve
    • 6-15: moderado
    • 15-20: déficit importante
    • > 20: grave
    B. Adams 1999: NIHSS < 7
    excelente recuperación
    neurológica
    C. Frankel 2000: NIHSS >17 muy
    mal pronóstico
    D. Tto Trombolítico: rango
    NIHSS 4-25
    ESTUDIO
    NEUROIMAGENES
    TAC CEREBRAL SIMPLE
    • Imagen recomendada por la Asociación
    Americana del Corazón (AHA) para la
    evaluación inicial.

    ASPECTS:
    Primer corte

    • Núcleo caudado (C)


    • Lenticular (L)
    • Rodilla de la cápsula interna
    • Brazo posterior (IC)
    • Corteza insular (I).
    • M1
    • M2
    • M3

    Segundo corte

    • M4
    • M5
    • M6
    ANGIO-TAC DE
    CEREBRO Y VASOS
    DE CUELLO

    • Útil para detectar áreas de oclusión o estenosis


    y para identificar enfermedad vascular
    extracraneana

    • Caracterizar la morfología del trombo

    • Confiable para la evaluación de grandes vasos


    intracraneales
    • Imagen de elección para evaluar el área de penumbra
    LA TAC isquémica.

    CEREBRAL POR • Requiere la administración de medio de contraste y muestra

    PERFUSIÓN imágenes del FSC, el volumen sanguíneo cerebral (VSC) y


    el tiempo de tránsito medio (TTM).
    • Secuencia diffusion-weighted imaging (DWI) es útil para identificar cambios
    isquémicos tempranos

    RESONANCIA
    • La RM cerebral no es un estudio de rutina para la evaluación inicial
    MAGNÉTICA
    CEREBRAL • Menor disponibilidad que la TAC

    • Mismatch
    ANGIOGRAFÍA PANANGIOGRAFÍA
    POR RM CEREBRAL
    CEREBRAL
    TRATAMIENTO
    MEDIDAS GENERALES Y DE SOPORTE
     Soporte de la vía aérea y asistencia ventilatoria

     Saturaciones de oxígeno > 94

     La temperatura > 38 ºC debe tratarse con antipiréticos

     La hiperglucemia persistente durante las primeras 24 horas posteriores a un ACV se asocia con un
    peor desenlace. Se recomiendan niveles de entre 140 y 180 mg/dL y evitar la hipoglucemia, la
    cual debe tratarse cuando sea < 60 mg/dL

     Se deben usar antihipertensivos cuando  ≥ 220/120 mm Hg, sin descensos menores al 15% en las
    primeras 24 horas.

     Los pacientes candidatos a terapias de reperfusión deben mantener una presión arterial menor a
    185/110 mm Hg, y los pacientes que ya han sido llevados a terapia de reperfusión deben
    mantener una tensión menor a 180/105 mm Hg, durante las primeras 24 horas después del
    tratamiento
    TERAPIA
    TROMBOLÍTICA

    A. Trombólisis intravenosa
    (IV)

    B. Trombólisis intraarterial
    (IA)

    C. Trombectomía mecánica.
    A. TROMBÓLISIS
    IV CON
    ALTEPLASE

     Ventana estándar: 0-3 horas


     Ventana extendida: 3-4,5 horas
    Contraindicaciones:
     Pacientes con tiempo de evolución indeterminado o con tiempo > 4,5 horas
     Evidencia de hemorragia intracraneal o evidencia de compromiso isquémico extenso y ya instaurado en la TAC
    cerebral simple.
     Haber presentado un ACV isquémico, trauma craneoencefálico severo o cirugía intracraneal/espinal en los
    últimos 3 meses, o punción arterial de vaso no compresible en los 7 días previos.
     El antecedente de neoplasia gastrointestinal (GI) o sangrado GI en los 21 días previos
     Malformación vascular intracraneal no rota, no tratada, se considera de alto riesgo y potencialmente
    peligroso.
     Dentro de los exámenes complementarios, es contraindicación tener más de 10 microsangrados en la RM
    cerebral, plaquetas < 100.000/mm3 , INR > 1,7, PTT > 40 s, PT > 15 s
     Tratamiento con heparinas de bajo peso molecular a dosis plena en las últimas 24 h, antiplaquetarios
    inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa, tratamiento con inhibidores directos de la trombina (Dabigatrán) o
    ihnibidores del factor Xa (Fondaparinux, Rivaroxabán, Apixabán), a menos que tengan pruebas de laboratorio
    normales o que la última dosis haya sido > 48 h con función renal normal
     Sospecha de endocartitis infecciosa
     Disección aórtica
     La presencia de un trombo cardiaco intracavitario
     Neoplasia cerebral intraaxial, por el riesgo de sangrado
    Indicaciones de administración:
    1. Calcular la dosis total de rtPA intravenoso a 0,9 mg/kg (máximo 90 mg de dosis total). Aplicar el 10% de la dosis en bolo
    en 1 minuto y el resto en infusión continua en 1 h.

    2. Ingresar al paciente en unidad de cuidado intensivo o unidad de stroke para monitoreo.

    3. Si el paciente desarrolla cefalea severa, náuseas, vómito, hipertensión aguda o empeoramiento del examen neurológico,
    se debe suspender la infusión y tomar urgente una TAC cerebral simple.

    4. Medir la tensión arterial y realizar examen neurológico así:


    a) Cada 15 min durante la infusión, y en las primeras 2 h posterior a esta.
    b) Cada 30 min durante las siguientes 6 h.
    c) Cada 60 min dentro de las primeras 24 h de tratamiento.

    5. Incremente la frecuencia de medición de la TA si la TAS > 180 mm Hg o si la TAD > 105 mm Hg; administrar medicación
    antihipertensiva para mantener la TA por debajo de estos niveles.

    6. Se debe evitar el uso de sonda nasogástrica, sonda vesical o catéter de presión intraarterial si el paciente se puede
    manejar de forma segura sin ellos.

    7. Obtener una TAC cerebral simple de control o RM cerebral a las 24 h después de la terapia con alteplasa IV, y antes de
    iniciar anticoagulantes o antiplaquetarios.
    B. TROMBOLISIS C. TROMBECTOMÍA
    INTRAARTERIAL MECÁNICA

    Criterios:
    • En pacientes con ACV isquémico
     Escala Rankin modificada previa a ACV: mRS 0-1.
    mayor, < 6 h de duración, con  Etiología de ACV: oclusión de arteria carótida interna
    oclusión de ACM (ACI) o ACM M1.
     Escala ≥ 18 años.
     Escala de NIHSS ≥ 6.
     ASPECTS ≥ 6.
    Iniciar en 6 horas desde el inicio de los síntomas.
    MANEJO MÉDICO Y PREVENCIÓN SECUNDARIA

    Antiplaquetarios

    Anticoagulación Estatinas

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