QUEMADURA

S
ELIANA FARFAN FLORES
“
Una quemadura es una lesión en tejidos vivos
causada por la acción de diversos agentes, se
manifiestan desde un enrojecimiento hasta la

”
destrucción total de las estructuras afectadas,
siendo la piel el órgano que con más frecuencia
sufre este tipo de lesiones
 EPIDEMIOLOGIA
• Según la OMS las quemaduras ocasionan aproximadamente
180 000 muertes al año, que en su gran mayoría tienen lugar
en países de ingreso bajo y mediano
• Sin embargo, las muertes son solo parte del problema,
muchos quedan con discapacidades y desfiguraciones para
toda la vida que tienen efectos psicológicos, sociales y
económicos tanto en los sobrevivientes como en su familia.
• En Perú según el sistema de información HIS, en 2019 se
registraron 39,211 casos de quemaduras a nivel nacional. Las
regiones que se registraron con mas casos fueron :
Amazonas,Pasco,Huancavelica,Apurimac y Madre de dios
• Localizaciones mas frecuentes: Extremos de miembros
distales(muñeca,mano,tobillo,pie),seguida de miembros
inferiores,cabeza y cuello
 EPIDEMIOLOGIA
● Las quemaduras en la niñez ocurren en el hogar,asi como la
quemadura en adultos,incluye el aire libre y lugares de trabajo.
● Para todas las edades la cocina es el escenario mas común de
quemaduras,seguida por el patio de la casa en niños pequeños.
● En adultos, el baño también se reporta como un escenario
común
● Mujeres de 16-35 años
● Niños <5 años constituyen el mayor riesgo de ser victimas
seguidos de los de 20-29 años
● Los liquidos calientes fueron el agente causal del
56.3%,seguido por el contacto con objetos calientes (36,6%) y
fuego directo (3.3%)
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
 SISTEMICO
Cambios Respiratorios
3 Cambios Cardiovascular
1. Constricción bronquial y SDRA
.
↓ de contractibilidad
miocárdica,↓PA,↑FC
Cambios metabolicos
2. Aumento del metabolismo celular
basal,acidosis por hipoperfusion
4. Cambio en Inmunidad
Se alteran la función de los
tisular macrófagos y la inmunidad
celular y humoral, mas
susceptible a infecciones
Clasificación de
Quemaduras
Gómez Salas, Ángel
 Concepto y Clasificación
“Quemaduras son aquellas
Clásicamente lesiones producidas por acción
del calor”

“Lesiones producidas por alteraciones de origen

térmico, calor o frío, sea cual sea el agente
Actualmente
etiopatogénico y la presentación de dichas
lesiones”

Clasificación de las Quemaduras, en función de diversos criterios: Agente que las

produce, extensión de la superficie quemada, profundidad y localización de dichas
lesiones.
 Tipos de Quemaduras en función del Agente Causal
A partir de 40°C a piel
Calor presenta alteraciones

Quemaduras Térmicas
T° Bajas disminuyen la
Frío Microcirculación

Suelen afectar a la piel y a los

tejidos subyacentes al punto de
Quemaduras Eléctricas
contacto con la corriente
eléctrica
 Existen sustancias químicas capaces de producir
quemadura.
Quemaduras Químicas
La Gravedad dependerá de la cantidad del producto
y del tiempo de exposición.

Quemaduras Radiactivas
Comienza en el
Fase Inicial momento de la
exposición
La Radiación Solar se
desarrolla en 2 Fases
Comienza entre las 2 y 5 h
2da Fase después del baño de sol y
puede durar hasta 4 días
 Tipos de Quemaduras en función de su Gravedad
Se tiene en cuenta factores como:
Extensión, Profundidad,
Localización, Edad y Estado Extensión
general del paciente.

 Quemado grave. También se denomina

“gran quemado”. Es el paciente que
presenta SCQ superior al 15%.
 Quemado leve. Es aquel paciente que
presenta SCQ inferior al 15%.
“Regla de los 9 de
Wallace”
 “Regla de la Palma
de la mano”

En el adulto, la palma de la mano,

contando los dedos, equivale al 1%
de Superficie Corporal, bastará con
una sencilla operación de
superposición de la mano del
paciente que ha sufrido la
quemadura, para obtener el cálculo
aproximado de la SCQ.
 Profundidad
 Menos Grave.
 Afecta solamente a la capa más externa de la piel.
 Quemaduras de 1er Grado  Zona dañada presenta enrojecimiento y sensación
de dolor.

“Quemaduras de espesor parcial”

 Superficiales: No implican lesión de la capa
regenerativa
 Quemaduras de 2do Grado
 Profundas Lesiones llegan a la capa regenerativa
de la piel. No afectan ni a folículos pilosos ni a las
glándulas sudoríparas.

 “Quemaduras de Espesor Total”.

 Es muy grave, ya que destruyen toda la piel
 Quemaduras de 3er Grado
e incluso pueden afectar tejidos
subyacentes.
 Estado General del paciente
Edad
● Niños < 6 años y > de 65, ● Mujer, saber si está
presentan mayor riesgo. embarazada o es
● Una quemadura con una madre lactante.
extensión de 10% puede
● Si tiene Diabetes,
resultar muy grave. En
sufre alguna
cambio, se considera
gran quemado a aquel enfermedad del
que sufre quemaduras en Sistema inmunológico
una extensión que o si padece alguna
sobrepasa el 15% de la patología renal,
superficie corporal. cardiaca o pulmonar.
 RESCATE Y León Olivera
MANEJO INICIAL Marilia
 RESCATE EN EL LUGAR DEL
ACCIDENTE

La mayoría de las complicaciones

se relacionan con el rescate inicial

Lo primero es retirar a la persona de la causa

de la quemadura con el fin de detener la
progresión de la lesión

EL tratamiento local de las quemaduras NO es una medida prioritaria y

NUNCA deberá retrasar la estabilización del paciente quemado.
  Extinguir la llama.
Quemadura por  Retirar la ropa y
LLAMA anillos,pulseras,etc.
 No enfriar con agua.

 Retirar toda la ropa.

Quemadura  Irrigar con agua.
QUÍMICA  No usar sustancias
neutralizantes.

 Desconectar la corriente
Quemadura eléctrica.
ELÉCTRICA  Retirar al paciente de la red.
 Utilizar material no conductor.
MANEJO INICIAL
A: VÍA AÉREA Este manejo seguro dela vía aérea en el paciente quemado
Y CONTROL DE LA
COLUMNA implica el AISLAMIENTO DEFINITIVO de la tráquea, no
sólo la ventilación y oxigenación del paciente.
Valoración de la vía aérea.
Quemado asintomático en las primeras horas tiene
riesgo elevado de desarrollar edema de la vía con
compromiso respiratorio.
Intubación endotraqueal es Gold estándar como
aislamiento de la vía aérea.
Si SCQ 60% y afectación de cabeza y cuello  TQ
B:VENTILACIÓN
 Todos los pacientes con sospecha de lesión inhalatoria deben recibir oxígeno al 100%.
 B:CIRCULACIÓN
Evaluar y descartar la presencia de
quemaduras en manguito y/o
síndrome compartimental
(extremidades, tórax y abdomen) que
tienen indicación de descompresión
(escarotomía y/o fasciotomía) de
urgencia.

ACCESO INTRAVENOSO
PERIFÉRICO
 D:DÉFCI
T
NEUROL
ÓGICO

Escala de
Glasglow
E: EXPOSICIÓN
Es necesario quitar al paciente toda la ropa y joyería. Es de suma importancia
mantener la temperatura del paciente, hay que conservar la habitación tibia, posterior a
la exploración detallada, se cubre al paciente con sábanas secas y limpias para evitar
hipotermia.
 F: FLUIDOS
Depende de la superficie quemada.
Todo adulto con SCQ > 15%.
Inicialmente: 500 ml/ hora de solución RL
o fisiológico al 0.9%

Restaurar el volumen intravascular.

OBJETIVOS Mantener la perfusión.
Mantener la función de los órganos.
CRITERIO DE
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
 TRASLADO AL CENTRO DE
DERIVACIÓN

No es necesario efectuar una gran limpieza de la herida o aplicar tópicos

antimicrobianos, si el traslado se va a realizar dentro de las primeras 24 horas.
Las heridas sólo deben cubrirse con compresas estériles.
Para minimizar la pérdida de calor se debe cubrir al paciente con mantas adecuadas.
 Si por algún motivo el traslado se demora, se deben poner en contacto el médico
derivador con el receptor para adecuar el traslado.
No se debe realizar traslados si el paciente no se encuentra hemodinámicamente
estable.
No administrar alimentación antes ni durante la transferencia.
En quemaduras mayores del 20% de SCT, colocar una sonda nasogástrica.
 EVALUACIÓN DEL
PACIENTE QUEMADO Y
CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN

Yomira Claudia Huamán Loayza

EVALUACIÓN INICIAL

• Vía aérea con control de columna cervical

• Respiración y Ventilación
• Circulación
• Déficit neurológico
• Exposición
 VÍA AÉREA

• Elevación del mentón

• Elevación de la mandíbula

• Oxígeno humidificado con máscara al 100%.

• Intubación orotraqueal.
 RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

• Observar los movimientos de amplexacion

• Verificar la entrada y salida de aire
• Auscultar

Una vez realizado lo anterior, hay que aplicar

oxígeno al100% a un flujo de 10 a 15 litros por
minuto usando mascarilla facial

42
 CIRCULACIÓN

• Evaluar el color de la piel

• Presión arterial
• Pulsos periféricos y llenado capilar

• Quemaduras circunferenciales profundas 

escarotomías a la brevedad

• Monitorear los signos vitales cada hora, durante las

primeras 24 horas.
44
 DÉFICIT NEUROLÓGICO EXPOSICIÓN

• A Alerta • Quitar al paciente toda la ropa y joyería.

• V Responde a estímulo verbal • Mantener la temperatura
• D Responde a estímulos dolorosos • Evitar hipotermia durante la reanimación
• I Inconsciente o no

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 RENAL

• Apreciar las características de la orina

• Controlar la diuresis

• IRA

• Hemomioglobinuria
DIGESTIVO

• Reducción del peristaltismo

• Hemorragia digestiva alta

• Íleo paralitico
EVALUACION SECUNDARIA

• Determinar si existe lesión asociada (fracturas, luxaciones),.

• Evaluación por Unidad de Cuidados Intensivos
• Exploración física
• Estudios de laboratorio
• Radiológicos
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

1) Quemaduras de espesor parcial (II grado) con más del 10% de la superficie
corporal.
2) Quemaduras que comprometen cara, manos, pies, genitales, periné y
articulaciones.
3) Quemaduras profundas (III grado) en cualquier edad.
4) Quemaduras por electricidad.
5) Quemaduras por químicos.
6) Lesión inhalatoria.
8) Cualquier paciente con quemadura y trauma concomitante en el cual
la
quemadura posee mayor riesgo de morbimortalidad.
9) Quemaduras en pacientes que presenten especiales problemas
sociales,
emocionales o un largo proceso de rehabilitación.
10) Quemaduras circunferenciales en miembros, tórax, abdomen y
cuello.

Realizar la historia clínica (enfermedades preexistentes, medicación

recibida,antecedente de alergias, inmunización antitetánica).

50
TRATAMIENTO
MEDICO
 Abordaje agudo? Atencion medica

RIESGO

- ATB VACUNA CONTRA TETANOS

LIQUIDOS  DESHIDRATACION - DOLOR
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
 ESCAROTOMIA
• Liberación  Escara de la
quemadura realizada a la cabecera
del paciente
• Mediante  incisión cara lateral y
medial con un bisturí o electro
cauterización
• Se corta en quemaduras circulares
• En quemaduras circulares de torax
y extremidades
 ESCARECTOMIA

• Se retira el tej quemado desvitalizado

• Deja área limpia para poder injertar
ESCISIO FACIAL O CLASICA ESCISION TANGENCIAL

• Eliminación con bisturí

• Eliminación de laminas de
hasta plano suprafascial
tejido con dermatomo
• Escisión del tejido
• Quemaduras  poca
quemado y TCSC hasta la
extensión
fascia muscular
• Estético
I
N
J
E
R
T
O • Autoinjerto  definitivo • Xenoinjerto
• Sustitutos de piel • Queratinocitos autólogos
S • Aloinjerto • Biosinteticos
REHABILITACION
FERULIZACION
REHABILITACION
PSICOLOGICA