Manejo de Paciente Terminal

Relación medico-paciente-cuidador
• La relación médico-paciente-familia es una avenida tridireccional basada en la

ética y la confianza, cuyo objetivo principal es concentrarse en el paciente, de ahí
que este ocupa la punta superior de la triada, apoyándose en el equipo de salud y
la familia.
• Es importante fomentar una relación médico-paciente-familia en la cual exista la
confidencialidad, entendimiento, comprensión del otro y coparticipación
emocional, que sólo termina cuando el paciente se alivia o muere, reconociendo
la dignidad del enfermo, tratándolo en su totalidad, respetando su libertad de
elección y fomentando su participación, lo cual permitirá una mejor
identificación del problema.
• Modelos de relación médico-paciente. Sánchez (2002). Ordóñez y
Lacasta (2005)
Modelo Modelo Modelo

paternalista informativo interpretativo
Modelo
colaborativo
• Santoyo (2006),refiere el papel de la familia es de suma importancia, debido a que
es la familia, quién mejor conoce al enfermo y cuenta con información muy valiosa
para la mejor atención del paciente.
La comunicación de la verdad
• En un contexto clínico resultaría incorrecto por muchas razones mentir, pero
reducir o postergar la revelación total de la verdad podría ser justificable
moralmente.
Medicina paliativa
• La medicina paliativa es el conjunto de procedimientos y medicamentos que se
utilizan en un enfermo con el fin de suprimir el dolor y otros síntomas molestos,
evitar (dentro de lo posible) el sufrimiento y, de esta manera, mejorar la calidad
de vida, con el fin de que el enfermo tenga la voluntad de preservar una vida
que se pueda considerar digna.
Medidas ordinarias y extraordinarias.
Medidas ordinarias
Medidas extraordinarias
La comunicación, la hidratación y
alimentación, los cambios de posición, Estudios diagnósticos invasivos,
aseo, cuidado de los estomas y la misma cirugía, antibióticos,
curación de las heridas, así como los nutrición parenteral o drogas
procedimientos y medicamentos
vasoactivas.
administrados para mitigar el dolor o
suprimir síntomas molestos
Dónde se aplican los cuidados paliativos y en
qué consisten.
• Se pueden aplicar en diversos escenarios, como son las habitaciones y salas
generales de hospitalización, las unidades de cuidados intermedios y aun el
domicilio de los pacientes; lo importante es que se cuente con todo lo necesario
y, sobre todo, con la voluntad y disposición para ayudar al enfermo.
Medicamentos y procedimientos.
• Algunos son indispensables para tratar los síntomas que interfieren con una
buena calidad de vida, como los analgésicos y procedimientos para mitigar el
dolor, al igual que aquellos para tratar síntomas como las náuseas, el vómito y el
insomnio; en ocasiones será necesario utilizar procedimientos para eliminar
condiciones muy molestas: una sonda vesical en la retención urinaria.
Quién debe administrar el tratamiento y
durante cuánto tiempo.
• Aunque siempre debe haber un médico responsable, quien además
de las indicaciones terapéuticas es el encargado de establecer la
comunicación con el enfermo y su familia, lo ideal es que el
tratamiento paliativo sea aplicado por un equipo multidisciplinario, lo
que en sí constituye el espíritu de la corriente de los hospicios.
Bases éticas y jurídicas.
• La atención del enfermo que

requiere tratamiento paliativo se
debe basar en un
comportamiento ético del
equipo de salud, con respeto a la
dignidad de la persona humana
y los principios de la bioética:
beneficencia, no maleficencia,
autonomía y justicia.
Voluntad anticipada
• La voluntad anticipada es el conjunto de preferencias que una persona tiene
respecto del cuidado futuro de su salud, de su cuerpo y de su vida, y que decide
cuando está en pleno uso de sus facultades mentales, en anticipación a la
posibilidad de que en algún momento en el futuro se encuentre incapacitada
para expresar esas preferencias y tomar decisiones por sí misma.
Ley de voluntad anticipada en México
• La Ley de Voluntad Anticipada fue publicada el 7 de enero de 2008 en
la Gaceta Oficial del Distrito Federal y su reglamento el 4 de abril
2008.
Estipula como objetivo el proteger hasta el

último momento de la vida la dignidad de la
persona en etapa terminal y de sus familiares,
proporcionando las mejores condiciones
físicas, psicológicas y sociales
• El enfermo en etapa terminal es aquel que presenta diagnóstico de enfermedad
avanzada, irreversible, incurable, progresiva y/o degenerativa. Tiene una
imposibilidad de respuesta a tratamiento específico y presenta numerosos
problemas y síntomas secundarios o subsecuentes.
• Dentro de las especificidades de la Ley de Voluntad Anticipada se encuentran las
medidas mínimas ordinarias, las cuales consisten en la hidratación, higiene,
oxigenación, nutrición y/o curaciones del paciente en etapa terminal según lo
determine el personal de salud correspondiente.
REQUISITOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE
LA LEY DE VOLUNTAD ANTICIPADA
Cualquier persona con capacidad cognitiva.
Cualquier enfermo en etapa terminal, médicamente diagnosticado.
Familiares y personas señaladas cuando el enfermo en etapa terminal se encuentre de

manera inequívoca impedido para manifestar por sí mismo su voluntad.
Padres o tutores del enfermo en etapa terminal cuando éste sea menor de edad o
incapaz de tomar decisiones por sí mismo, legalmente declarado.
Bibliografia
• Arzate C, Ochoa F, Alvarado S. La relación medico paciente familia en

oncología. GAMO.2013;12(1):41-48.
• Carillo R, Gomez K. Ley de voluntad anticipada. Rev Invest MedSur
Mex.2013,20(3):154-160.

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• La relación médico-paciente-familia es una avenida tridireccional basada en la

Modelo Modelo Modelo

• La atención del enfermo que

Estipula como objetivo el proteger hasta el

Cualquier persona con capacidad cognitiva.

Cualquier enfermo en etapa terminal, médicamente diagnosticado.

Familiares y personas señaladas cuando el enfermo en etapa terminal se encuentre de

• Arzate C, Ochoa F, Alvarado S. La relación medico paciente familia en

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