SINDROME

NEURÓTICO
 HISTORIA DEL TERMINO NEUROSIS

El término médico que ha creado más confusión en la Historia de la
Medicina
Tres Etapas:

A) Disfunción Nerviosa:
 Cullen (1777): sin fiebre ni lesión anatomopatológica
 Erb (1874): perspectiva individualista: “organeurosis” (SN vegetativo y endocrino)

B) Enfermedad de la Imaginación (sugestión): Charcot, Janet

C) Fracaso ante un conflicto interno o externo: Freud, Psicoanálisis

 Desde finales XIX: concepción PERSONALISTA

William Cullen:
• Comenzó a utilizar el término “neurosis” en el curso de nosología que dio en Edimburhgo a
estudiantes de Medicina en 1766.

• Creó este término genérico para designar el conjunto de afecciones de la sensibilidad y la motricidad
sin fiebre y sin relación con algún órgano. Atestigua la renovación de la mirada clínica que le daba
prioridad a la disección de cadáveres y por lo tanto a la observación "directa" y post mortem de los
órganos afectados por las diversas patologías.

• Jean-Martin Charcot (1825-1893) y la Salpêtrière:

Ante el fracaso de la anatomía patológica en el caso de las neurosis, se postula una afección
funcional. Charcot es quien trató en particular de precisar los trastornos funcionales de la histeria.

• En la terminología de Janet, que iba a marcar a todos los clínicos franceses del período de
entreguerras, la neurosis pasaba a ser una enfermedad de la personalidad, caracterizada por
conflictos psíquicos que perturbaban las conductas sociales. Janet distinguía dos tipos de neurosis:
la histeria, en la cual había una retracción del campo de la conciencia, y la psicastenia, en la que se
ponía de manifiesto un debilitamiento de la función de adaptación a la realidad.
Freud utilizó el término NEUROSIS para:

1.Describir un conjunto de síntomas.

2.Indicar una etiopatogenia:

a) los conflictos inconcientes (la teoría sexual infantil - Complejo de Edipo - las 2 teorías pulsionales -
la teoría de la libido) provocan angustia;

b) se ponen en marcha mecanismos de defensa (conciente-inconcientes);

c) Los tipos de mecanismos de defensa que se ponen en juego están vinculados con las etapas del
desarrollo sexual infantil (etapas del desarrollo del aparato psíquico del individuo - preedípicas y
edípicas)

d) los síntomas constituyen un resultado final denominado “transacción” por la cual el individuo por un
lado, que es el que se nos presenta como evidente para todos, padece; y por el otro lado, que se puede
hacer evidente durante el proceso psicoanalítico, el individuo obtiene un beneficio secundario.
Los autores se percataron del carácter heterogéneo de las afecciones clasificadas bajo la
denominación de «neurosis».

De esta amalgama se desprenden progresivamente afecciones en las cuales se supone con

fundamento la existencia de una lesión del sistema nervioso (epilepsia, enfermedad de
Parkinson, corea) ...

Por otro lado, en la frontera móvil que lo separa de las enfermedades mentales, el grupo de las
neurosis tiende a anexionarse cuadros clínicos (obsesiones, fobias) que algunos autores
todavía clasificaban entre las «psicosis», las «demencias» o los «delirios».

Laplanche J., Pontalis J.B.: Diccionario de Psicoanálisis (Neurosis)

 Neurosis en el siglo XX

Conflicto intrapsíquico

Importancia de la personalidad

Visión unitaria de las neurosis, a pesar de sus diferentes formas de expresión

Base constitucional influida por el ambiente, especialmente vivencias de la infancia

Factor general de neuroticismo (carga biológico-hereditaria)

DSM-III (1980):
 Desaparece el término “neurosis” (reacción al influjo psicoanalítico en USA)
 Se parcela en 21 categorías (entre T ansiedad, disociativos y somatomorfos)

También ha desaparecido “Personalidad Neurótica” si bien varios tipos actuales de T
Personalidad coinciden con esa definición: (TP por Evitación, Pasivo-Agresiva,
Dependiente, Obsesivo-Compulsiva)

Reivindicación de su validez (Peter Tyrer).
 En pro del concepto de Neurosis
 Tres grandes acepciones actuales:
 A) Diagnóstico Clínico que utiliza el clínico en la práctica,
 B) Definición genérica de gravedad media o leve, persistente y molesta
para el paciente y para el médico
 C) Etiqueta peyorativa

 Baja Validez conceptual. No cumplen requisitos

preconizados para la DSM:
 Descripción clínica
 Estudios de Laboratorio
 Delimitación de otros trastornos
 Estudios de Seguimiento
 Estudios familiares
 Elevada comorbilidad con los T. personalidad.
 SINDROME NEUROTICO GENERAL (Peter Tyrer) I
 Núcleo de Ansiedad, Jerarquía de síntomas
 SINDROME NEUROTICO GENERAL (Peter Tyrer) II

Efecto de los Acontecimientos Vitales (Estrés) sobre los síntomas
 Jerarquía: Persistencia de Ansiedad / Depresión leve de fondo.
 CRITERIOS S. NEUROTICO GENERAL (Peter Tyrer) IV

 Falta de JERARQUÍA de los síntomas para generar Diagnósticos.

Poco fiable la separación de los Síndromes Ansiedad y Depresión  “Cotimia”.

 Falta de Estabilidad de los Diagnósticos: evolución imprevisible


Criterios diagnósticos temporales arbitrarios y artificiales


Falta de especificidad de los tratamientos: “Psicoterapia siempre, Antidepresivos

algunas veces, ansiolíticos escasamente”


T Personalidad: Comorbilidad con P dependientes, inhibidas y obsesivas.
 DEFINICIÓN NEUROSIS
Se denomina NEUROSIS, al conjunto de trastornos mentales sin una base organica
demostrable, en los cuales el paciente puede tener un considerable poder de
autoobservación y una sensación adecuada de la realidad; en ellos lo màs común es
que no se confundan las experiencias patológicas subjetivas y sus fantasías, con la
realidad externa.

Caracterizado principalmente por ansiedad, y que se experimenta o expresa

directamente en relación con diferentes mecanismos de defensa; se manifiesta
como un síntoma o grupo de síntomas perturbadores para el individuo y/o su
entorno.

Son episodios de desequilibrio psicológico que se presentan en personas que han

alcanzado una función mental relativamente adecuada. La conducta puede ser
afectada seriamente, aunque es común que se mantenga dentro de límites sociales
aceptables; pues la personalidad no está desorganizada.
 DEFINICIÓN NEUROSIS
Típicamente, la conducta neurótica es repetitiva, conduce a una mala adaptación
y es insatisfactoria. Funcionalmente, las neurosis son reacciones inadecuadas al
estrés. (Castilla del Pino, 1980)

Otra definicion de Neurosis: enfermedades menores de la organización de la

personalidad cuyos síntomas simbolizan los conflictos inconscientes y las defensa
contra la angustia. Implican tres elementos esenciales:
1. Categoría de enfermedad menor
2. Preponderancia de los trastornos subjetivos
3. Carácter artificial de las defensas simbólicas contra la angustia.

El término neurótico es utilizado para expresar síntomas predominantes de

ansiedad y/o depresivos no melancólicos, afrontamiento ineficaz de problemas de
la vida cotidiana, perturbación subyacente de la personalidad, etc.
Las neurosis y las psicosis corresponden a un
determinado número y grado de perturbaciones
funcionales que tienen particular tomar una función
parcial de la vida psíquica, como: La
iniciativa, la voluntad, la regulación de la actividad, la
sensibilidad general, las funciones sensoriales, el
pensamiento, la asociación de ideas, el carácter, el
humor, la conciencia moral y el comportamiento.
Estas alteraciones pueden seguir siendo muy ligeras, de tal forma que el enfermo
tenga conciencia de ello, se sienta afectado y se queje, pero sin que sean, bastante
marcadas para repercutir notablemente sobre la presentación y el comportamiento
social: esto corresponde a las neurosis.

Conservación del juicio de la realidad: el sujeto neurótico, a diferencia del psicótico,

mantiene sus vínculos con el mundo externo y el juicio crítico de sus actos. Presencia
de sentimientos de angustia y culpa. Trastornos somáticos funcionales.

Perturbaciones mucho más acusadas, que perturben de manera ostensible el

comportamiento social y en lugar se ser subjetivas se vuelven objetivas (caminar
desnudo, vivir en basurales, etc,.), lo cual lo saca de la realidad social en la que vive,
correspondería a las psicosis. (Vallejo, 2006).
 NEUROSIS // PSICOSIS:

Las neurosis se han entendido generalmente como trastornos contrapuestos a las

psicosis, ya que en las neurosis:

1. Permanece intacto el contacto con la realidad

2. No violación de las normas sociales
3. Los síntomas son reconocidos como inaceptables
4. La ansiedad el malestar como síntoma fundamental.
5. Según EYSENCK, la neurosis y la psicosis son dimensiones independientes.
6. Según FREUD, una única dimensión de “funcionamiento del
Yo”
Mayor grado de regresión en la psicosis.
En términos psicodinámicos se interpreta como originados por conflictos psíquicos que se
conocen con el término de neurosis, el niño puede desencadenar una reacción neurótica; ante
el nacimiento de un hermano, asistir a una discusión de los padres, al empezar la escuela, etc.
Estos acontecimientos exteriores provocan intensas vivencias, que movilizan temáticas
profundas de la personalidad del niño.

El niño con poca capacidad de defensa hace momentáneamente síntomas neuróticos, que son
formas de elaborar el conflicto planteado. Después de un tiempo los síntomas desaparecen y
el comportamiento se normaliza.

Las reacciones neuróticas son muy frecuentes en la infancia y se expresan psicológicamente

como pataletas, pavor nocturno, pesadillas casi diarias, masturbación persistente, fuga del
hogar por tristeza, ideas obsesivas y actos compulsivos, somniloquia, succión de dedos (de
preferencia el pulgar), onicofagia, tartamudez, tics, tricotilomanía, bruxismo, rinomanía,
enuresis nocturna, encopresis diurna, hiperhidrosis, hiperkinesia y otros marcadamente
somáticos como los vómitos, diarreas, cefaleas; es decir una pléyade donde la ansiedad es
dominante. (Rutter, 1985).
La mayoría de las pérdidas del objeto amoroso no se manifiestan en forma de
depresión, sino en síntomas psicosomáticos, madres informan que entre los 6 y 8
meses de edad, su hijo presentó vómitos, eczemas, cólicos, diarreas, que son
síntomas de una mala relación entre madre e hijo.

El niño deprimido se manifiesta triste, pasivo, sin ganas de relacionarse, inhibido

psicomotriz, anoréxico con alteraciones del sueño, etc, en el niño siempre hay que
tener presente tres síntomas fundamentales, que nos indican depresión, que son la
tristeza, inhibición psicomotora y las ideas deliroides. (Stone, 1970)
 SINDROME NEURÓTICO BÁSICO
Caracterizado por:
- Conciencia de enfermedad mental. El paciente padece los síntomas y sabe que debe modificar algo, pues esto lo
está perturbando.
- Vivencia egodistónica con sus síntomas y dificultades. El paciente vive sus producciones patológicos como algo
que no le pertenece, ajena a su yo.
- Posee una gran ansiedad, la cual puede llegar al pánico.
- Busca ayuda especializada, por propia iniciativa.
- Cumple con las indicaciones dadas por el especialista.
- Se somete al tratamiento siendo muy cumplido y puntual.
- Su sintomatología puede traerle problemas en la vida en sociedad.
- Este sindrome no puede diagnosticarse junto con el sindrome psicótico, por el tipo de conciencia de enfermedad
que posee, así como por el tipo de vivencia.
- Con los demás síndromes básicos si puede diagnosticarse, hasta conjuntamente.
- Difícil diferenciación con las psicosis, pues la histeria puede similarla.
- No hay una base orgánica demostrable
- La realidad no se halla alterada.
- La introspección es considerable.
- No confunde sus experiencias subjetivas mórbidas con la realidad.
- No confunde sus fantasías con la realidad.
SINDROME NEURÓTICO BÁSICO:
- Sindromes de la expresividad ansiosa pura (Ansiedad)

- Sindrome de la expresividad ansiosa disfrazada (depresión; fobia; hipocondría;

despersonalización; desrealización; neurastenia; espectro histérico (conversión,
disociación) y espectro obsesivo-compulsivo.

a. Neurosis de ansiedad o Sindrome Neurótico de Ansiedad

b. N. depresiva
c. N. Obsesiva
d. N. Compulsiva
e. N. Hipocondríaca
f. N. Fóbica
g. N. Neurasténica
h. N. de Despersonalización
i. N. de Desrealización
j. N. Histérica
k. N. Conversiva
l. N. Disociativa
 Tipo de Neurosis Síntomas

Ahogos, afonías, taquicardia, palpitaciones, vómitos, diarreas, espasmos gástricos, constricción faringes, temblores,cefaleas, zumbidos de los
oídos, etc. Los síntomas psíquicos son: sentimientos paralizadores y pesimistas, lamentaciones, presentimientos, amenazas, etc.
Neurosis de angustia

Neurosis fóbica Los síntomas aparecen en cuanto el sujeto se pone en contacto con el objeto de la fobia: inquietud, temor, angustia, y puede llegar a provocar
temblores, gritos, movimientos desordenados y pérdida de la conciencia.

De tipo conversivo: Presentan síntomas difusos, como parálisis motora o ceguera, temblores y parálisis localizadas y estados variables de crisis
de tipo epiléptico.
Histeria o neurosis histérica
De tipo disociativo: trastornos de la conciencia, impulsos destructivos.

Pensamiento compulsivo, actividad compulsiva, ritos del pensamiento mágico, alteraciones psicomotoras y agotamiento.
Neurosis obsesiva

Perdida o aumento de apetito, Insomnio o hipersomnia, falta de energía o fatiga, baja autoestima, dificultades para concentrarse o para tomar
decisiones, sentimientos de desesperanza.
Neurosis depresivas

Debilidad, fatigabilidad y sentimiento de encontrarse exhausto del pareciente. Comúnmente estos síntomas son acompañados por depresión
y sentimientos de autodesprecio.
Neurosis neurasténica

Alteración de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepción del entorno; esta alteración puede ser
repentina o gradual, transitoria o crónica
Neurosis de despersonalización
 NEUROSIS Y ANSIEDAD
 La clasificación de los trastornos de ansiedad tiene un largo pasado, pero una corta
historia.
El concepto actual de ansiedad como trastorno no existía hace unos años.
Antes se consideraba solo como síntoma.

 El término ansiedad no aparece hasta la séptima revisión del la CIE (1955).

 FREUD desarrolla el concepto de neurosis y el de ansiedad.
 La ansiedad era una reacción emocional que servía para señalar la presencia de un
peligro
- “TEORIA DE LA SEÑAL DE PELIGRO”
 La ansiedad constituía el componente central de la neurosis:
- Ansiedad experimentada: Neurosis para describir los síntomas de malestar emocional o
de ansiedad.
(SELIGMAN) habla de ansiedad observada: fobias, pánico, TAG, estrés postraumático
- Ansiedad inferida: Neurosis para describir los mecanismos de defensa contra la
ansiedad.
(SELIGMAN) también hablan de ansiedad inferida (TOC, histeria, somotoformes, etc).
 Los conceptos de Neurosis y Ansiedad en la actualidad

 En la actualidad apenas se usa el término neurosis.

- Despectivo
 Aunque hay autores que lo usan por su utilidad descriptiva y predictiva de la
psicopatología de la ansiedad.

 ROTH (92) y TYRER (89) hablan del “Síndrome Neurótico General” (SNG):
consiste más en un trastorno de la personalidad subyacente
(“personalidad inhibida o dependiente”): “pasmado”

LA HERENCIA FREUDIANA

 Hasta épocas bastante recientes, los Trastornos de Ansiedad han estado dominados por el
concepto de neurosis.
 Se sigue asumiendo que las neurosis son fundamentalmente defensas contra la ansiedad
(ansiedad inferida).
 CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN EN PSIQUIATRÍA

CIE-10 (1992)
F44 T. Disociativos (de conversión)
F40-F49 Trastornos neuróticos, secun darios a F44.0 Amnesia disociativa
situaciones estresantes y somatomorfos. F44.1 Fuga disociativa
F44.2 Estupor disociativo
F40 T. de ansiedad fóbica F44.3 T. de trance y de posesión
F40.0 Agorafobia F44.4 T. disociativos de la motilidad
sin T. de pánico F44.5 Convulsiones disociativas
con T. de pánico F44.6 Anestesias disociativas
F40.1 Fobias sociales F44.8 Otros T. Disociativos
F40.2 Fobias específicas Sindr. de Ganser
F41 Otros T. de ansiedad T. de personalidad múltiple
F41.0 T. de pánico F45 T. Somatomorfos
F41.1 T. de ansiedad generalizada F45.0 T. de somatización
F41.2 T. Mixto ansioso depresivo F45.2 T. Hipocondríaco
F42 T. Obsesivo-compulsivo F45.3 Disfunción vegetativa somatom
F43 Reacciones a estrés y T. adaptación F48 Otros trastornos neuróticos
F43.0 Reacción a estrés agudo F48.0 Neurastenia
F43.1 T. de estrés post-traumático F48.1 T de desperson-desrealización