PATOLOGÍA

QUIRÚRGICA
TIROIDEA
YESSICA KATHERINE MUÑOZ LOPEZ
KATHERIN YULIETH MUÑOZ ZAPATA
ANATOMÍA

MOORE, Anatomía con orientación clínica – 7ª edición

ANATOMÍA

MOORE, Anatomía con orientación clínica – 7ª edición

ANATOMÍA

MOORE, Anatomía con orientación clínica – 7ª edición

 HISTOLOGÍA

Cirugía general, ciencia y arte. Editorial Médica Celsus-4ª edición. Rubén E. Caycedo B.
FISIOLOGÍA - FUNCIÓN
Desarrollo cerebral
Maduración del
esqueleto fetal
Recambio óseo

Incrementan
Estímulo normal motilidad intestinal
frente a hipoxia e
hipercapnia

Intensifican glucogenólisis, gluconeogénesis

hepática, absorción intestinal de glc, la síntesis y
degradación del colesterol
Hormonas tiroideas – Universidad Nacional del Nordeste
 BOCIO
Crecimiento de la glándula tiroides por inadecuada síntesis de hormona tiroidea y otros
factores de crecimiento paracrinos.

Difuso Uninodular Multinodular

Cirugía general, ciencia y arte. Editorial Médica Celsus-4ª edición. Rubén E. Caycedo B.
 BOCIO
Clínica:

- Asintomáticos
- Sensación de compresión  disnea, disfagia
- Obstrucción de retorno venoso: Signo de Pemberton
- Dolor por crecimiento súbito

Cirugía general, ciencia y arte. Editorial Médica Celsus-4ª edición. Rubén E. Caycedo B.
 BOCIO
Diagnóstico:
- TSH: normal
- T4 libre: normal o baja

Tratamiento:
- Hormona tiroidea para reducir producción de TSH
- Manejo quirúrgico:
1. Crecimiento continuo aún con supresión de TSH
2. Síntomas obstructivos
3. Extensión subesternal
4. Alta sospecha de malignidad
5. Cosmético

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 CÁNCER PAPILAR
- 80% Ca de tiroides.
- Más frecuente en mujeres (2 a 1).
- Edad promedio de presentacion entre los 30 y 40 años.
- Muy buen pronóstico.

- Metástasis cervicales 30-80%.

- Metastasis: pulmón, hueso, hígado, cerebro.

Carcinoma mínimo u oculto: 1cm o menos sin invasión a la cápsula de la tiroides y

sin metástasis.

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 CÁNCER PAPILAR
Histología:

Proyecciones papilares Cuerpos psammomas Células de Orphan Annie

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 CÁNCER PAPILAR
Tratamiento:

- Tiroidectomía total**: captación de yodo en el tejido extraglandular.

- Tiroidectomía casi total: carcinoma mínimo.
- Tratamiento hormonal supresivo de la TSH.

Seguimiento:

Niveles de tiroglobulina: < 3 ng/ml,

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 AGES

MACIS

Estadio I: <6 
(Edad×0,08 o 3,1 en<40 a.)+(0,3×tamaño cm)
Estadio II: 6-7 
+1 (si resección incompleta)+1 (si invasión Estadio III: 7-8 
local)+3 (si metástasis)  Estadio IV: >8

Schwartz. Principios de cirugía, cap.38. Pag 1542-1544. 10a. Edición. 2015.

 TNM

AGES
 CÁNCER PAPILAR
Tratamiento

• Tumores de alto riesgo o bilaterales: Tiroidectomía total o casi total

• Tumores de bajo riesgo (pequeños, unilaterales): Tiroidectomía total o casi total
• Cánceres primarios >1cm: Tiroidectomía total o subtotal

1. Operación definitiva sin confirmar el dx por corte congelado

2. Un nódulo: lobectomía tiroidea, resección del istmo y extirpación de cualquier lóbulo
piramidal o ganglios linfáticos adyacentes.

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 CANCER FOLICULAR

• Representan 10% de todos los cánceres tiroides

• Mas frecuente mujeres relación (3 a 1)
• Están encapsulados, mayoría solidos sin necrosis central
• Se encuentra en áreas de bocio endémico
• Tumores mas grandes que los papilares
• Vía de diseminación hematógena

• Edad promedio de presentación 50 años

• > probabilidad que el papilar de extenderse a otros órganos, particularmente los pulmones y los huesos 33%
• Se presentan como nódulos tiroideos solitarios.
• Normalmente indoloro
• La linfadenopatía cervical es infrecuente (cerca del 5%)

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 CANCER FOLICULAR
PRESENTACIÓN IMAGÉNES
CLINICA:
ECOGRAFÍA: Los signos ecográficos de
malignidad de un nódulo son:
• Masa tiroidea única, de consistencia • Hipoecogenicidad marcada.
dura y habitualmente menor de 4 cm de • Borde espiculado.
diámetro en el 75% de los casos. • Microcalcificaciones.
• Forma alargada.
• Crecimiento mas rápido.
 
• Es muy raro que la metástasis en un TAC Y RMN: Indicada en los casos de
ganglio regional cervical sea el primer enfermedad extensa detectada por la ecografía.
signo de la enfermedad. PET/TAC: Pueden ser útiles en caso de sospecha
de recidiva o persistencia tumoral con
marcadores tumorales (Tiroglobulina) positivos
GAMMAGRAFÍA ÓSEA: sospecha de
metástasis óseas.

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 DIAGNOSTICO

La TC y/o RM
Estudio histológico: Ecografía
• Lesiones subesternales, grandes y adheridas a
• Invasión a través de la cápsula del planos profundos.
nódulo o presencia de invasión • Cervical preoperatoria para conocer la
extensión del nódulo y la existencia de • Siempre se debe valorar la movilidad de las
vascular.
• posibles adenopatías cervicales cuerdas vocales de forma preoperatoria.
Por tanto, la PAAF no es específica
para el CFT • Infiltración de la tráquea debe realizarse una
fibrobroncoscopia.

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 TRATAMIENTO

• Cáncer invasivo.
o La cirugía es el tratamiento Ideal • Enfermedad metastásica evidente
o en el momento de la cirugía.
La tiroidectomía total se recomienda si:
• Si el paciente opta por la
o RADIOYODO: tiroidectomía total
• Extensión extratiroidea

• Tumor primario mayor de 4 cm.

• Invasión vascular

• Tg postoperatoria mayor de 5-10 ng/mL.

• Sospecha o seguridad de resto tumoral en el lecho quirúrgico.

• Recidiva en el seguimiento de un CFT.

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 CANCER ANAPLÁSICO
• Tumor indiferenciado y mas agresivo

01.
• Muy invasivo, (tráquea y esófago) metástasis pulmón de
crecimiento rápido

• Se presenta generalmente en la séptima y octava década de

la vida.

• Genera: disfonía, disfagia, dolor cervical y disnea

•
Todos los tumores anaplásicos son considerados T4.

El diagnóstico se confirma con FNAC

02.
• Supervivencia media 6 meses

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 Presentación clínica

Masa cervical anterior baja de 5-8 cm, de crecimiento rápido, grande y

dolorosa.

Puede existir el antecedente de radiación cervical.

BMN preexistente hasta en el 80% de los casos

50% tienen clínica de infiltración local en momento del diagnóstico.

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TRATAMIENTO

• Receccion parcial tiroides (debulking)

• Traqueostomias profilacticas

• Radioterapia con doxorubicin prequirurgica

• Quimioterapia cititoxica con taxanos, antraciclina y platino en conbinacion con

toridectomia

• Casos no susceptibles la reseccion (sobrevida a 5 años es de 7%)

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 NODULO TIROIDEO
• Quísticos
Masa: estudio malignidad • Solidos Benignos 85%
asintomáticos • Mixtos

ENFERMEDAD TIROIDEA

Medición

¥ TSH, T4 Total o T4 y T3 libre: hipotiroidismo primario o resistencia a T4 (sx de Refetoff)

¥ TSH: tiroiditis auntoimune (tiroiditis Hashimoto, enf Graves, bocio multinodular, neoplasias tiroideas
¥ TIROGLOBULINA: Tiroiditis, Enf de Graves y bocio multinodular toxico

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ESTUDIOS DE IMÁGENES:

o Nódulos fríos: 15-20% malignidad

Radionúclidos con yodo 131 o 123 (Ca tiroideos diferenciados y Enf
o Nódulos calientes: >5%
metastásica)
malignidad
PET-FDG: Metastásicos
US: masas solidas de quísticas, tamaño, multicentricidad y linfadenopatias
cervicales.
TAC RNM: Tamaño, fijación, bocio subesternales, y relación vía aérea y
estructuras vasculares

Cirugía general, ciencia y arte. Editorial Médica Celsus-4ª edición. Rubén E. Caycedo B.
EVALUACION:

GRUPO RIESGO:

Bajas dosis de radiación (cabeza y cuello y Antecedentes Ca Tiroideo

Niños (10-15%) malignos

Ancianos >malignidad

Incidencia Ca en nódulos 10% después 40 años

Crecimiento rápido y presencia se invasión local o parálisis de cuerdas y compresión

o DISFAGIA
o DISNEA

Cirugía general, ciencia y arte. Editorial Médica Celsus-4ª edición. Rubén E. Caycedo B.
 Ca NÓDULO SOLITARIO AUTONOMO
(NSA):

NÓDULOS SOLITARIOS (NS): Tiroides multinodular <5%

15% Malignos PAF:

• Duros • Tes de evaluar nódulo tiroideo y diferenciar
o Doble o trile
• Firmes lesiones solidas de quísticas.

RADIONÚCLIDOS:
• Nódulos fríos y calientes
• Palpables • Captación normal
o Malignidad
• duros • Paciente eutiroideo

Cirugía general, ciencia y arte. Editorial Médica Celsus-4ª edición. Rubén E. Caycedo B.
RESULTADO PAF:
MUESTRA
BENIGNO MALIGNO IDETERMINADO
INADECUADA

• 65% Quísticos • 5% • Sospechoso • No diagnostica

• Conducta: • Conducta: • 20% lesión • Conducta: 10%
aspiración quirúrgica folicular o repetir punción
• Seguimiento (tiroidectomía) neoplásica de
repetición: 1 año células Hurthle
• RM: 3% • RM: 10 a 20%
TSH normal
• NODULO Conducta
COLOIDE: quirúrgica
observado (US y • TSH bajo
medición Conducta
tiroglobulina) o radionúclidos
terapia T4 • Nódulo frio:
• Tiroidectomía tiroidectomía
• Caliente yodo
radiactivo o cirugía

Cirugía general, ciencia y arte. Editorial Médica Celsus-4ª edición. Rubén E. Caycedo B.
 ECOGRAFÍA

❚ Parámetros ecográficos a valorar:

• Textura
• Forma
• Bordes
• Presencia de calcificaciones así como la vascularizad

Pueden proporcionar información útil con respecto al riesgo de malignidad

También es útil para detectar la presencia de linfadenopatía cervical y guiar la biopsia por aspiración con aguja fina.

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 Criterios ecográficos sospechosos de malignidad

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 TI-RADS 1: tiroides normal.

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 TIROIDECTOMI
A
• Cirugía endocrina más frecuente.
• Resultados buenos y el índice de complicaciones bajo
• Una técnica quirúrgica sistemática, meticulosa y exangüe.

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Hemitiroidectomías, o tiroidectomías Indicaciones generales
subtotales están indicadas: tiroidectomia:

• • Endocrinológicas:Enfermedad de
Patología benigna circunscrita a un
lóbulo tiroideo. Graves, donde la indicación procede
de una falta de control médico
• Patología maligna circunscrita a un endocrinológico.
lóbulo con la intención de reducir la • Mecánicas, por crecimiento excesivo
incidencia: de la glándula que compromete
estructuras periféricas.
 Hipotiroidismo
• Otras veces son por elevada sospecha
 Hipoparatiroidismo postquirúrgico de malignidad,
• La patología maligna
 Morbilidad sobre nervio recurrente. • Finalmente por motivos estéticos.

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 CLASIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA DE LA
GLÁNDULA TIROIDEA

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COMPLICACONES
 TIROIDES:
1. LESION DEL NERVIO LARINGEO
RECURRENTE

01. 03.
• Secuelas fonacion y ventilacion 2. UNILATERAL: trata inyección de teflón y
• Lesion produce paralisis de las cuerdas con terapia
disfonia

TRATAMIENTO DE ELECCION:

02. 1. BILATERAL: obstrucción (traqueostomía)

04. Tiroplastia Tipo I

• Casos de paralisis vocal permanente por

paralisis recurrencial

Cirugía general, ciencia y arte. Editorial Médica Celsus-4ª edición. Rubén E. Caycedo B.
 EL NERVIO LARINGEO SUPERIOR

LESION RAMA
01. INTERNA:
03. Dificultad con los tonos altos y continuos

02. Sindrome de voz cansada

04. Problemas de broncoaspiración

Cirugía general, ciencia y arte. Editorial Médica Celsus-4ª edición. Rubén E. Caycedo B.
HIPOPARATIROIDISMO TRANSITORIO O
PERMANENTE
COMPLICACIONES:

• Severas de difícil Tto

• Requerimiento de por vida suplementos: Calcio y Vitamina D3 ( mantener niveles sanguíneos y evitar signos hipocalcemia)
¥ Parestecias
¥ Signos de Chovstek y Trousseau
¥ Laringoespasmo

Hipocalcemia pasajera:

• Edema o desvascularizacion parcial paratoriodes

CRISIS HIPOPARATIROIDEA:

• Utiliza gluconato de calcio intravenoso

• Calcio oral

Cirugía general, ciencia y arte. Editorial Médica Celsus-4ª edición. Rubén E. Caycedo B.
 HIPOTIROIDISMO

Retirar toda
tiroides
Resultante natural:

Tto: suplencia
hormonal

Carcinoma

Cirugía general, ciencia y arte. Editorial Médica Celsus-4ª edición. Rubén E. Caycedo B.