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    Monitoreo Neurologico

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    Ricardo Poveda Jaramillo
    Este documento describe varias modalidades de monitoreo neurológico que pueden usarse durante cirugías, incluyendo monitoreo del flujo sanguíneo cerebral, oximetría cerebral, electroencefalograma, potenciales evocados auditivos y visuales, y electromiografía. El propósito del monitoreo es detectar cambios en los parámetros neurológicos que puedan corregirse modificando el abordaje quirúrgico o los parámetros anestésicos para minimizar daños neurológicos.

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    Monitoreo Neurologico

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    Ricardo Poveda Jaramillo
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    Este documento describe varias modalidades de monitoreo neurológico que pueden usarse durante cirugías, incluyendo monitoreo del flujo sanguíneo cerebral, oximetría cerebral, electroencefalograma, potenciales evocados auditivos y visuales, y electromiografía. El propósito del monitoreo es detectar cambios en los parámetros neurológicos que puedan corregirse modificando el abordaje quirúrgico o los parámetros anestésicos para minimizar daños neurológicos.

    Título original

    MONITOREO NEUROLOGICO

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    Este documento describe varias modalidades de monitoreo neurológico que pueden usarse durante cirugías, incluyendo monitoreo del flujo sanguíneo cerebral, oximetría cerebral, electroencefalograma, potenciales evocados auditivos y visuales, y electromiografía. El propósito del monitoreo es detectar cambios en los parámetros neurológicos que puedan corregirse modificando el abordaje quirúrgico o los parámetros anestésicos para minimizar daños neurológicos.

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    Ricardo Poveda Jaramillo
    Este documento describe varias modalidades de monitoreo neurológico que pueden usarse durante cirugías, incluyendo monitoreo del flujo sanguíneo cerebral, oximetría cerebral, electroencefalograma, potenciales evocados auditivos y visuales, y electromiografía. El propósito del monitoreo es detectar cambios en los parámetros neurológicos que puedan corregirse modificando el abordaje quirúrgico o los parámetros anestésicos para minimizar daños neurológicos.

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    Monitoreo neurológico

    Ricardo Poveda Jaramillo


    R1
    Anestesiologia y Reanimacion
    UdeC
    Introducción
    “Todos los sistemas de monitoreo
    neurológico comparten una cosa: los
    cambios en los parámetros
    monitorizados pueden ser corregidos
    o minimizados modificando el
    abordaje quirúrgico o manipulando
    los parámetros bajo control del
    anestesiólogo”
    Seubert & Mahla
    Modalidades de
    monitoreo
    Monitoreo del Flujo
    Sanguíneo Cerebral
    Es el flujo sanguíneo
    cerebral de
    50ml/100gr/min
    adecuado?
    Compuestos radioactivos
    intravasculares
    Xe 133
    Resolución 4 cms
    Fenómeno look- through
    El equipo puede ser molesto
    Son una fotografía en el tiempo
    doppler Transcranial
    Saturación Venosa Yugular
     Catéterfibroptico en el bulbo yugular
     Oximetría de refractancia

     SOLO un lado
     Rango normal 55-75%
     Vena yugular dominante-> corteza
    Oximetría cerebral
    Dos sensores a ambos lados de la
    cabeza
    2/3-4/5 sangre venosa
    Contaminación extracranial

     Disminución del 20% de la


    saturación de oxigeno
     Falsos positivos 66.7%
    difusión térmica
    Presión parcial de O2 tisular
    O2 genera corriente eléctricas a su
    paso por membranas dentro de
    soluciones electrolíticas
    Directamente proporcional a la FiO2

    Es un reflejo de la presión parcial de


    O2 arterial?
    electroencefalograma
    Electroencefalograma anormal
    Asimetría regional: epilepsia,
    tumores, isquemia cerebral o
    infarto
    Patrón simétrico: procesos
    globales
    Es necesario el EEG de 16-
    32 canales?
    Potenciales evocados auditivos
    Potenciales evocados visuales

    Varían con el tipo de estimulo,


    parte de la retina estimulada,
    grado de dilatación de la pupila, y
    nivel de atención del paciente
    Potenciales evocados
    transcraneales
     Cx espinal y Cx aortica
     Electrodos estimuladores en el cuero cabelludo
    sobre la corteza motora
     Cuidado con la lengua!
     Potenciales evocados sobre el cordón espinal,
    el nervio periférico o el musculo
    Electromiografía
     Habilidad del nervio para inducir una
    respuesta en el musculo inervado
     Electrodos de superficie o agujas
     Activo o pasivo
     Frecuencia y densidad de las descargas
    correlacionan con el grado de disfunción
    nerviosa post-Cx
    Por que hacer electromiografía?
     Retroalimentación en tiempo real al cirujano
    para evitar daño del nervio
     Localiza el nervio
     Localiza el nivel del bloqueo
     Ejemplo: disminuye el daño de la raíz nerviosa
    en Cx espinal
    Aplicaciones clínicas
    Cx vascular carotidea y EEG
     Comparado con Xenón 133
     Anormal si FSC <20ml/100gr/min

     Daño celular si FSC <12ml/100gr/min


     Que podemos corregir? Hipotension,
    hiperventilación, oclusión arterial
     Usarlo rutinariamente?
    Cx carotidea y Potenciales
    evocados

    Intacto hasta que flujo disminuye


    <15cc/100gr/min
    Complementario de EEG, NO
    sustitutivo
    Cx Carotidea y doppler
    transcraneal
    Hipótesis:
    FSC es directamente proporcional a velocidad de
    flujo
    Dos condiciones:
    1. El diámetro de la arteria no debe cambiar

    2. No debe haber grandes colaterales


    Nivel critico:
    Reducción de la velocidad de flujo >50%
    Cx carotidea y Oximetría cerebral
    Principio:
    menor transporte de O2 al cerebro, mayor rata de
    extraccion
    …y la pregunta del millón:
    A cuanto puede disminuir la O2Sat antes que una
    intervención sea necesaria?
    Cx neurovascular intracranial y potenciales
    evocados
     Los electrodos son considerados molestos por
    neurocirujanos
     En Cx de circulacion cerebral anterior buen
    predictor de función neurológica post-Cx
     En Cx de circulacion cerebral posterior: solo
    detecta ofensas grandes al cerebro.
    Como predecir muerte cerebral?

     EEG después de 24hrs de la injuria: supresión


    de las salvas sostenidas espontaneas y
    ausencia de variabilidad
     Ausencia de cualquier respuesta en los
    potenciales evocados
     Incremento de la pulsatilidad en el Doppler
    Anestesia y EEG
    Anestesia y potenciales evocados
    Gracias

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