Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Ginecología y Obstetricia II

Br. Araque Oriana

Dr. Bartolino Pante
Br. Arévalo Belenisa
Enero, 2020
 AGENDA
 Concepto

 Incidencia

 Causas

 Clasificación y modalidades clínicas

 Diagnostico diferencial

 Complicaciones

 Modalidades especiales (aborto séptico, perdida

fetal recurrente)

 Aspectos terapéuticos médicos y quirúrgicos

DEFINI
CIÓN
 aborto
Es la expulsión o la extracción de un embrión o un feto
con un peso igual o menor de 500 g, o con menos de
20 semanas de gestación contadas a partir de la fecha
de la última regla (WHO, 1977)

4
INCIDENC
IA Venezuela 4:1

2003 42 millones
Complicación del embarazo
10 – 30% de todas las
gestaciones
50% aborto precoz

5
 Factores de riesgo
Estudios poblacionales
Efectos negativos

Edad Aumenta el riesgo con la edad

matern 12-19 años vs 40 años
Calidad de ovocitos empeora
a

Antecedentes de abortos
previos
Estrés Alcohol Cafeína
Otros Obesidad
Tabaco Bajo IMC
6
ETIOPAT
OGENIA
 .
Causas etiopatogenia
ovulares
Anomalías Anomalías del embrión y/o placenta

Cromosómicas
Incompatibles con la vida embrionario Trisomías
Triploidías
Frecuente en la 1era semana de gestación (8va-11ma)
XO
Errores en la meiosis del ovocito (1era división) Tetraploidías
Dispermia Translocaciones
Doble trisomías
Diginia (falta eliminación corpúsculo polar)
Mosaico
 .
Anomalías etiopatogenia
Genéticas
Monogénicas/Poligénicas
Integridad cromosómica
Alteración enzimática
Alteración del
Interfiere en el metabolismo

desarrollo
Alt. Morfológica
Gestación sin embrión o está desgenerado
Alt. De plancenta: muerte embrionaria: necrosis isquémica
 .
Causas etiopatogenia
maternas Más estudiada, detección precoz, disminuir el riesgo

Causas uterinas
Anomalías anatómica o funcionales
Congénitasmalformacio
o adquiridas

nes
Congénita
Conductos de Müller (fusión)
Espontáneo/Dietilestibestrol
Útero septo y subsepto, bicorne e
hipoplasia uterina.
 .
etiopatogenia
Posiciones
anómalas
Insuficiencia Retroversión

cervical
Dilatación cervical indolora
2do trimestre
miom
Ocasiona abortos tardíos

aSinequias
Submucoso e intramurales

Adherencia fibrosas
intrauterinas Incapacidad de albergar al embrión
Dificultad en la distensión
 .
etiopatogenia
inmunológicas
LES: Ac. antinucleares, Ac. anti-ADN, Ac. anticardiolipina y el
anticoagulante lúpico
2do trimestre
Fenómenos tromboembólicos
Placenta (trombosis e infartos placentarios)
Síndrome antifosfolípido: Ac. antifosfolípidos acompañados
de trombosis arteriales y venosas recurrentes y pérdidas
fetales repetidas
 .
etiopatogenia
trombofilias
Trombosis. Antitrombina III, pr- S, hiperhomocisteinemia

endocrino
Hipotiroidismo: anticuerpos antitiroideos
Diabetes: embriopatías o fetopatías diabéticas
Altas concentraciones de glucosa produciendo la apoptosis en células del blastocisto
DM I
Insuficiencia de la fase lútea (mantenimiento de la gestación una vez implantada durante
las primeras 7 u 8 semanas del embarazo)
 .
etiopatogenia
Sífilis, listeriosis, citomegalovirus, toxoplasmosis, rubéola o
parotiditis.

infecciones
Primer trimestre

Barrera de protección al
Via ascendente. Infección vaginal por micoplasma
embrión o feto (Ureaplasma urealyticum).

Forma tardía se ha relacionado con la infección por el

estreptococo del grupo B
 .
etiopatogenia
traumatismos

otros
• Amniocentesis
• Apendicetomía y la cirugía ovárica por la presencia de quistes,
radiaciones ionizantes
 CLASIFICACIÓ
N
(MODALIDADES
CLINICAS)
 grupos
SEGÚN SU CLÍNICA SEGÚN SU EVOLUCIÓN

• Abortos espontáneos • Precoz (1er trimestre)

• Aborto retenido • Tardío
• Aborto habitual
• Abortos provocados

17
 ABORTOS
ESPONTÁNEOS
 AMENAZA DE
ABORTO
Sangrado vaginal durante las primeras 22sem de gestación
Se comprueba gestación por examenes complementarios

• Sangrado vaginal
• Dolor en hipogastrio y/o ambas fosas ilíacas
• OCE cerrado
• Tamaño uterino corresponde con las semanas de
amenorrea

19
 AMENAZA DE
ABORTO
DIAGNÓSTICO

• Clínica
• Ecografía: Presencia de saco gestacional con embrión y FC
• Hematoma retroovular

CONDUCTA

Conservador
Reposo absoluto y sexual
Laboratorio
Ecografía semanal
Analgésico/antiespasmódicos

20
 Aborto en evolución
• Sangrado genital más o menos abundante.
• Sin expulsión de estructuras gestacionales.
• Contracciones uterinas ocasionales.
• Cuello corto y permeable pero sin dilatación.
• Mal pronóstico CONDUCTA

• Hospitalización
• Control ecosonográfico debe ser frecuente

21
 Aborto inminente
‐ Dolor Intenso y sostenido.

‐ Hemorragias abundantes con coágulos.

si no se hospitaliza a la paciente avanza a….

 Aborto Inevitable
Se caracteriza por la irreversibilidad del proceso

‐ CUELLO UTERINO DILATADO, CORTO Y PERMEABLE.

Diagnóstico:

Clínico - Tacto Vaginal - Ecografía

• Hospitalizacion y conducta expectante.

 El producto de la concepción es expulsado en su totalidad.

 Desaparecen los cólicos uterinos expulsivos

 Cesa la hemorragia por entero o casi por entero

 El útero recupera el tamaño y consistencia previos al embarazo

 Cerrándose el orificio del cuello uterino Ecosonografía:

línea endometrial sin imágenes
ecomixtas en su interior.
 El producto de la concepción NO es expulsado en su totalidad.
(quedan restos abortivos en cavidad uterina)

 Útero se mantiene blanduzco, grande y sin retraerse totalmente.

 Hemorragia profusa y persistente.

 El cuello permanece dilatado en sus dos orificios

Ecosonografía:
Imágenes ecorrefringentes sugestivas de coágulos,
mezcladas con imágenes ecomixtas sugestivas de
tejido ovular aún sin expulsar
Huevo muerto in útero, no es
expulsado al exterior.
“
Persiste en cavidad uterina el
producto de la concepción tras la
interrupción del embarazo.
El útero no se ha contraído, ni ha
dilatado totalmente su cuello
como para expulsarlo.

Ecosonografía:
 Tto: Vaciamiento
-24 horas: No actividad Cardíaca, ni movimientos activos

+24 horas: Alteraciones estructurales del embrión y del saco Huevo

gestacional (lisis, deformidad y achatamiento del SG). Anembrionado
 Aspectos diagnósticos
Clínicos:

 Interrogatorio (FUR, Características del

dolor, Sangrado)

 Examen Físico: Tacto bimanual

(características del cuello)
Ecográficos:

 Integridad del Saco Gestacional

 Latido Cardíaco
Laboratorio: Hb, Hto, Tipaje  Deformación del Saco Gestacional
Sanguíneo, Blancos, VSG, HCG  Ausencia del Embrión
Establecer diagnóstico diferencial con las hemorragias de la primera
mitad del embarazo que siguen en frecuencia al aborto, es decir:

o Embarazo ectópico

o Enfermedad trofoblástica gestacional (mola hidatidiforme)

o Ginecopatías coexistentes (pólipos, lesiones cervicales malignas)

o Trastornos de la coagulación.
MODALIDADES
ESPECIALES
 ABORTO SéPTICO Aborto
asociado con
Cervicovaginitis Infección.
Causas
Retención de restos ovulares
E. Coli
Mala técnica de asepsia
Enterobacter
Bacteroides
Streptococo
Clostridium
Grado I: Disemina a las
Clasificación
Paredes uterinas

Grado II: Se extiende a

parametrio y peritoneo.
 ABORTO
Clínica.
SéPTICO
Conducta.

• Dolor Abdominal
• Hospitalización
• Flujo vaginal fétido
• Hidratación y control de diuresis
• Hipertermia
• Antibioticoterapia
• Dolor a la palpación
• Exámenes complementarios
(Blando, aumento de tamaño)
• Curetaje uterino
• Malestar general
• Reevaluaciones periódicas
• Leucocitosis >15.000

Ecografía:
Restos ovulares, aumento del miometrio.
 Pérdida fetal recurrente
Causas:

 F. genéticos
3 o más abortos  F. Anatómicos
consecutivos  F. Autoinmunes
 F. Ambientales
espontáneos antes de  F. Endocrinológicos
las 20 semanas.

Diagnostico:

 Histeroscopia
Mayor riesgo de placenta previa,
 Histerosalingografía
malformaciones fetales futuras y  Análisis Cromosómicos de alta resolución
partos prematuros.  Determinación de progesterona y biopsia endometrial.
 Determinar Acs Fosfolipidicos
 Incompetencia cervical
uterina
Dilatación cervico-uterina prematura e indolora en ausencia de
contracciones uterinas que genera incapacidad del cérvix para retener
embarazo hasta el termino

Es causa de aborto de segundo

trimestre y parto prematuro.

Tto: Cerclaje
 complicaci
Infección Hemorragia

ones
Perforación
Depresión
uterina
 Aspectos
terapeutico
s
 Preparación Cervical

Las px con cuello cerrado que se van a someter a tto quirúrgico se deben preparar con:
Misoprostol 400 microgramos VO 1-3 horas antes del Procedimiento

Aborto Incompleto
Aborto Terapéutico Dosis única de 600 microgramos VO.

Dosis inicial de 2do trimestre: Control en 7 días.

 40 microgramos entre 13-15
semanas. Vía vaginal Aborto Diferido
 200 microgramos entre 16-20
Dosis única de 800 microgramos Vía vaginal.
semanas. Via vaginal
• Aspiracion endouterina al vacío manual o eléctrico
Repetir dosis cada 6 a 12 hrs
• Legrado Uterino Instrumental con cureta cortante y bajo
(si no hay respuesta)
anestesia general.
 .
BIBLIOGRAFÍA
J. Gonzalez merlo
r. Scharcz
protocolo de la organización mundial
de la salud
A dos clínicas de
sexto
¡ánimo!
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