UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR 

   
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD,
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
FISIOTERAPIA NEUROLÓGICA II

LESIÓN DEL PLEXO

LUMBAR Lcda. GYNA SÁNCHEZ

CHÁVEZ DANIELA SIGCHA MARYORIE

CISNEROS MARJORIE VERDEZOTO JENNIFER
RIVERA BYRON ZALDUMBIDE BRYAN
ROSERO ADRIANA
OCTAVO SEMESTRE
PLEXO LUMBAR
 INTRODUCCIÓN

La lesión nerviosa del plexo

lumbar en la extremidad
inferior es una patología La incidencia que se presume
relativamente estudiada en de estas lesiones es baja, quizá
comparación con la lesión por el desconocimiento de la
nerviosa del plexo braquial. existencia de esta patología.

Sin embargo, varios autores anuncian una incidencia del 40% de lesiones
nerviosas en las fracturas del anillo pélvico tipo C, e incluso describen que las
lesiones osteo-ligamentarias pélvicas posteriores se asocian con síntomas
neurológicos hasta en un 52% de los casos.
A través del caso clínico que
presentamos pretendemos conocer
la posibilidad de reparación con
resultados aceptables de las
lesiones nerviosas del plexo
lumbosacro en la extremidad
inferior, y permitir de esta manera
que los pacientes puedan volver a
deambular de forma
independiente.
Anatomía del plexo lumbar

El plexo lumbar se origina de las

ramas ventrales de los nervios L1
a L4. En ocasiones es contribuido
por el nervio T12, desciende
dorsalmente o dentro del músculo
psoas y emite ramas que emergen
a los bordes laterales del músculo.
PLEXO LUMBAR
Lesión del plexo lumbar
• Pérdida de sensibilidad
• Pérdida de masa muscular
• Disminución de la fuerza muscular

Lesión por
Lesión por
atrapamient Tumores
trauma
o
 El trauma indirecto es más
frecuente que en el plexo
braquial y se relaciona con
A diferencia del plexo lesiones de la columna,
braquial, que es muy fracturas o luxaciones de
vulnerable, el plexo lumbar cadera, fracturas de pelvis,
El trauma directo es poco
Lesiones por trauma está poco expuesto a los iatrogenia quirúrgica
frecuente.
traumatismos debido a la ginecológica, colorrectal, o
protección del esqueleto hernia inguinal, aneurisma
axial. de aorta, y lesiones que
comprometen el músculo
psoas, como hematomas y
abscesos.
El plexo lumbar puede estar afectado directamente
por compresión extrínseca, infiltración difusa o, Los procesos retroperitoneales tienden a
secundariamente, por enfermedades sistémicas o comprometer el plexo lumbar.
procesos inflamatorios.

Lesiones por atrapamiento

Las lesiones del músculo psoas son una de las

causas más frecuentes de compromiso del plexo Los procesos osteoartríticos graves de la columna
lumbar: traumatismos o intervenciones asociados a escoliosis también son causa de
quirúrgicas, hematomas relacionados con compresión radicular.
tratamientos anticoagulantes, abscesos e
infiltración tumoral.
 El schwannoma,
neurilemoma o
neurinoma es un tumor
benigno de crecimiento
lento de las células de
Schwann de la vaina
neural.

Tumores
del
plexo
Esta lesión se desarrolla
El plexo lumbar es lumbar usualmente de forma
excéntrica al nervio y queda
un sitio habitual de contenida por el perineuro.
desarrollo de estos Corresponde al 5% de las
neoplasias benignas de partes
tumores. blandas y aparece entre los 20
y 50 años de edad.
 Clasificación de las lesiones de los nervios Seddon

Neurapraxia

Neurotmesis Axonotmesis
Sunderland
Concuerda
Lesión de
con la
primer
neurapraxia
grado:  
de Seddon.

Interrupción
fisiológica No ocurre
de la degeneració
conducción n walleriana
del axón.
 Las modalidades
Recuperación sensitivas se
Pérdida alteran por
espontánea en
funcional es orden
pocos días o
variable decreciente
semanas.
 Degeneración
Esta lesión walleriana y
Existe una
Lesiones de concuerda con degeneración
interrupción
segundo grado la axonotmesis proximal de un
del axón
de Seddon. segmento
nodal.
 Integridad del
tubo
endoneural está
preservada

La reinervación
se realiza de
Sensitivo,
acuerdo a la
motor y
distribución
simpático.
anatómica
normal.

Clínicamente, el
déficit
neurológico es
completo
Lesiones de tercer grado

Disrupción de los axones, células de Swann y de los tubos endoneurales,

perineuro intacto.

Desorganización por lesión de los tubos endoneurales.

La fibrosis puede obstruir ciertos tubos

 La regeneración y el retorno de la función son variables.

Clínicamente, la pérdida neurológica es completa.

El déficit dura más tiempo que en la lesión de segundo grado.

El retorno de la función motora se observa de proximal a distal

 El pronóstico es
Lesión de cuarto
malo si no se trata
grado
con cirugía.

Pocos tubos
Lesión de los
endoneurales
fascículos y del
disponibles con los
endoneuro
que competir.

Se preserva el Regeneración
epineuro y algo del retrógrada es más
perineuro severa
 Lesión de quinto
grado

Estos tres últimos

grados de Sunderland Sección completa del
tronco del nervio.

La posibilidad de que
Necesidad de cirugía. los axones
“puenteen”.
NEUROPATÍA DE LOS NERVIOS
DEL PLEXO LUMBAR
 RAMAS COLATERALES LARGAS:
Nervio Anestesia o
iliohipogástrico o parestesias de las
abdominogenital Hipotonía de la regiones por las
mayor:  pared abdomina que se distribuye.

Sintomatología Parálisis del

de la afectación oblicuo menor
clínica
 Nervio ilioinguinal o
abdominogenital
menor: 

Anestesia o La lesión de este

parestesias de los nervio se traduce en
territorios sensitivos hipotonía de la
que inerva. pared abdominal
 Nervio femorocutáneo: 

Parestesias en la zona que existe entre trocánter mayor y la rodilla

Incrementan con la marcha o el ortostatismo prolongado.

Nervio génito femoral: 

Manifestaciones hipostesia o abolición del reflejo cremastérico

Ligero descenso del testículo del lado afecto

Hipotonía de la parte ínferointerna de la pared abdominal afectada.

RAMAS TERMINALES:

Nervio
obturador

Debilidad en la
flexión y Síntomas
rotación interna sensitivos  en la
de la rodilla. cara interna del
muslo

Limitación
capacidad en  la
aducción
  
LESIÓN DEL
NERVIO FEMORAL
Tumoraciones, abscesos
que ocasionaron la falta
de oxígeno

Disminución del flujo

sanguíneo

Conducción del nervio o

hasta la destrucción.
 Cuadriceps

Sensibilidad
de la cara
antero-
Pectíneo
medial de
muslo y
pierna

Sartorio Psoas iliaco

 Atrofia de la
musculatura de la
Lesión nivel proximal cara anterior del
la clínica será con muslo con debilidad
afectación completa para la flexión de la
motora y sensitiva cadera y para la
extensión de la
rodilla

Hipoestesia en la
cara anteromedial
Reflejo rotuliano
del muslo, rodilla y
débil o ausente.
cara medial de la
pierna
La lesión de este nervio produce un cuadro clínico que se caracteriza por:

Entumecimiento

Cosquilleo

Entumecimiento
y cosquilleo
 Sensación de
debilidad total
Dificultad para en la pierna o
extender la la rodilla
Debilidad en rodilla
las
Dolor sordo en extremidades
la región inferiores
genital
PRESENTACIÓN DEL CASO
CLINICO
Varón de 37 años de edad que en enero de 2009 sufre un politraumatismo abdominal severo secundario
a accidente de motocicleta. La tomografía axial computarizada (TAC) evidencia la presencia de:

• Hematoma en el músculo
glúteo izquierdo
• Fractura-luxación de la
articulación sacroilíaca
izquierda
• Fractura conminuta de la
pala ilíaca izquierda
• Fractura de la rama
isquiopubiana izquierda
• Fractura de la pala ilíaca
derecha.
• Fractura de la apófisis
transversa de la vértebra
L5.
Tras la estabilización inicial del paciente e ingreso en la Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI), el Servicio de Traumatología le practica
de urgencia fijación externa de la pelvis. Dos semanas después se
le practica reducción de osteosíntesis con placas de trazo vertical
en ambas palas ilíacas por inestabilidad vertical de la pelvis.
En la evolución posterior el paciente presenta imposibilidad para
la extensión de la cadera, rodilla y tobillo, y tras exploración
electromiografía a las 4 semanas del traumatismo, se le
diagnostica:
• Neuropatía del nervio femoral izquierdo con axonotmesis
parcial muy severa. 
• Axonotmesis completa de la porción lateral del tronco común
del nervio ciático izquierdo que da lugar al nervio peroneo
superficial y profundo
• Axonotmesis parcial de la porción medial del tronco común del
nervio ciático izquierdo, de intensidad severa para los músculos
distales y moderada para los músculos proximales.
 • También presenta dolor neuropático en la extremidad, en tratamiento con
opiáceos y anestesia de la región lateral de la pierna derecha.
• El paciente acude a nuestro centro hospitalario a los 6 meses del accidente para
valoración por parte del Servicio de Neurología, que diagnostica monoparesia
crural izquierda traumática en relación a mononeuropatía múltiple y/o
plexopatía lumbosacra y cursa interconsulta al Servicio de Cirugía Plástica para
valoración del caso, determinando realizar una reevaluación a las 8 semanas.
A los 8 meses del accidente el paciente era capaz de mantenerse de pie y caminar con dificultad
con el uso de un bitutor externo, siendo la valoración de la fuerza muscular en base a la
clasificación del Medical Research Council, la siguiente:
• extensión de cadera 3/5
• flexión de cadera 0/5
• abducción de cadera 3/5
• Aducción de cadera 1/5
• Flexión de rodilla 3/5
• Extensión de rodilla 0/5
• Flexión de tobillo 2/5
• Extensión de tobillo 0/5
• Flexión de dedos 2/5
• Extensión de dedos 0/5
 Exámenes Complementarios

Electromiografía: Presenta signos de reinervación del plexo

RM: No se hallaron avulsiones nerviosas, se observo una

zona de fibrosis importante en la región del psoas izquierdo.
 Se relazó exploración
quirúrgica del plexo
lumbar

Debido a la baja
expectativa de
recuperación del nervio

Ciático poplíteo externo

Era mínima
Descubrimientos en la intervención

Confirmación
Fibrosis
Nervio femoralintensa,
y el de tipo
fibrosis
resto coraza
de ramas del
No se observo arrancamientos nervioso
plexo lumbar
 Se realizó neurolisis con
epineurectomía

Nervio femoral

Neurolisis

Nervios genitofemoral,
obturador, iliohipogástrico,
ilioinguinal y genitofemoral
Desde las raíces L1 a L4 hasta
zona sana
Ingreso en UCI Extensión de cadera Flexión de rodilla 4/5, 

A los 5 años

A los 5 años
Tras la cirugía
durante 5 días y como 5/5,  Extensión de rodilla
tratamiento Flexión de cadera 5/5, 
analgésico se le 5/5, 
administraron Flexión de tobillo 4/0,
corticoides Abducción de cadera Extensión de tobillo
intravenosos durante 5/5,  0/5, 
2 semanas Aducción de cadera Flexión de dedos 4/5, 
5/5, 
Extensión de dedos
Extensión de rodilla 0/5
5/5,
Flexión de rodilla 5/5 
Resultados del Paciente

A recuperado su Realiza marcha

No requiere el Realiza actividad
puesto de nórdica de 15
uso de l tutor normal en su
trabajo previo al km 3 veces a la
para caminar vida diaria
accidente semana
 Secuelas

Uso de
férula
antiequino

No hubo
recuperación del
nervio ciático
poplíteo externo
 Secuelas

Refiere dolor
desde la ingle
hasta el Parestesias en la
tobillo zona de los
gemelos
Tratamiento
Agentes físicos

Estimulación eléctrica

Masoterapia
Ultrasonido
Agentes físicos

• Crioterapia intermitente en la etapa

inmediata de DL agudo de origen
postraumático con la finalidad de
disminuir el dolor.
• Calor superficial: compresas
químicas caliente o parafina para
incrementar el flujo de sangre
periférica con el objetivo de
incrementar las propiedades
viscoelásticas de los tejidos.
Estimulación eléctrica

• La analgesia obtenida con tens es limitada,

sin embargo, la falta de efectos secundarios
confiere una ventaja como tratamiento
asociado a fármacos.
• La eficacia del tratamiento con tens
depende de la correcta selección de la
modalidad.
• Para músculos denervados, el estímulo
sustituye al nervio, provocando
despolarización de la bomba de sodio en la
membrana muscular y esto mantiene el
trofismo, mientras se recupera el nervio
• Ultrasonido: golpeteo de las ondas
ultrasónicas ayuda al proceso de
cicatrización por tejido (ligamento,
cápsula, tendón, músculo, nervio);
evita las adherencias para la fibrosis
y debe saber aplicar.
• Masoterapia : incrementa la
elasticidad de los tejidos y ayuda a la
extensibilidad, disminuye las
contracciones musculares. 
FASE 1

Neuro dinamia
Movilización 1 
• La posición para comenzar es acostado de
lado, ya que es la manera más cómoda para
movilizarse. Nos curvamos ligeramente hacia
adelante y flexionamos la cabeza. Una vez allí
intentamos llevar el talón a la nalga al mismo
tiempo que llevamos la cabeza hacia atrás.
Luego relajamos tanto la pierna como el cuello,
llevándolos a la posición inicial.
Movilización 2 

• Esta vez nos acostamos boca abajo.

Ponemos las manos a los lados del
cuerpo y extendemos ligeramente el
tronco. De nuevo allí intentamos llevar
el talón a la nalga al mismo tiempo que
llevamos la cabeza hacia atrás; luego
relajamos tanto la pierna como el
cuello, llevándolos a la posición inicial.
Movilización 3 

Buscamos una superficie donde podamos

sentarnos de manera que podamos dejar una
pierna extendida y la otra pierna colgando por
fuera de la superficie. En esta posición
inclinamos el tronco y repetimos el
procedimiento: intentamos llevar el talón a la
nalga al mismo tiempo que llevamos la cabeza
hacia atrás; luego relajamos tanto la pierna
como el cuello, llevándolos a la posición inicial. 
 Fase 2
Técnica de Jones.
La técnica tensión contratensión se basa en cinco puntos
de actuación: 

Localización del punto doloroso 

Colocación del paciente en una posición de confort

única para cada punto doloroso (existen similitudes
entre grupos de puntos y normas generales de
actuación).

Mantenimiento de la posición entre 90 seg.

Retorno muy lento a la posición inicial .

Revisar de nuevo el punto doloroso.

 Biofeedback 
Ejercicio  
Descripción  Ilustración
•Paciente acostado en posición supina con las rodillas flexionadas.
 

•Se colocará la bolsa en la zona lumbar. 

 

•Se inflará el dispositivo a 20 mmhg.

 

•Realizar una expiración total, de forma larga y lenta. 

 

•Presionando la bolsa contra el suelo a 40 mmhg y sostener esta

medida durante 15 a 20 segundos, con descansos de 30 segundos. 
 

•Se repetirá este procedimiento de 6 a 8 veces, según el estado

atlético del deportista, sea novato, intermedio o elite.
 Terapia Manual.

Las técnicas manipulativas articulares como

primera intención para armonizar las
curvaturas lumbares y mejorar la mecánica. En
un principio no son aconsejadas las técnicas
con impulso porque la patología del paciente
es altamente irritativa con lo que podríamos
empeorar la clínica, podemos utilizar entonces
técnicas funcionales, de energía muscular o
descompresiones lumbares. Estas técnicas
deben complementarse con otras siguiendo los
principios generales antes mencionados.
 Movilizaciones activas  

• Ejercicio 1
 Movilizaciones activas  

• Ejercicio 2
 Movilizaciones activas  

• Ejercicio 3
 Movilizaciones activas  

• Ejercicio 4
FASE 3
Objetivos: Plan de tratamiento:

• Ejercicio Terapéutico
• Reducir dolor
• Entrenamiento Funcional
• Mejorar movilidad
• Propiocepción
• Readaptación a AVD
• Reeducación postural
• Reeducación
EJERCICIO TERAPÉUTICO
• Se debe considerar los patrones
y pivotes que permitan favorecer
movilidad actual e incentivar
creación de nuevas conexiones o
neuroplasticidad.
Movimientos en D2 para Flexión, con ABD y RI Movimientos en D1 para Flexión, con ADD y RE
• Se debe considerar
cicatrices, de las diversas
fracturas que hayan
cicatrizado y evolucionado
adecuadamente, y que las
movilidad disminuida se
pueda dar, adicional a
perdida de masa muscular,
por esos factores.
• Estiramientos activos
• Estiramientos activo-
asistidos
• Estiramientos pasivos
Grandes grupos musculares
Propiocepción
Reeducación postural
• Educación al paciente y/o
cuidador en el correcto uso, y
colocación de férula anti-equino,
así como la vigilancia de puntos
de presión o cambios tróficos
considerando la disminución de
sensibilidad presente en el
paciente.
• De ser necesario el uso de
ayudas técnicas como bastones
para mejor estabilidad.
BIBLIOGRAFÍA
1. Lopez, F. Lesiones nerviosas periféricas. 2014.  Disponible en:
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-20-13%20Lesiones%20si
stema%20nervioso%20periferico.pdf

2.Ruiz, L. Lesión del nervio femoral . 2014. Disponible en:

https://www.sabersinfin.com/articulos/salud/731-lesi-del-nervio-femoral

3.Perez, T., Espino, J. Resultado a largo plazo en lesión de plexo lumbar.

2015. SCielo. Cir.pla.vol.41(3). Disponible en :
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-7892201500
0300011