Anemias Dr. Núñez

ANEMIAS
ALICIA LATACUNGA
DEFINICION
ES EL DISBALANCE ENTRE EL APORTE

Y LA DEMANDA DE OXIGENO, QUE ES
MANIFIESTA POR UNA
DISMINCUCION DE LA
HEMOGLOBINA.
SUS VALAORES DEPENDEN DE:
 EDAD
 SEXO
 ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR.
 NUTRICION
EDAD PROMEDIO MARGEN
Gms
Gms % %
RN PRIMERA 19,5 17,5 – 21,5
SEMANA
NIÑO 3 – 5 MESES 12,2 10,2 – 14,2
NIÑO 6 – 11 MESES 11,8 9,8 – 13,8
NIÑO 1 – 4 AÑOS 11,2 9,2 – 13,2
NIÑO 5 – 9 AÑOS 12,6 10,6 – 14,6
NIÑO 10 – 14 AÑOS 15,0 13,0 – 17,0
MUJER ADULTA 15,0 13,0 – 17,0
MUJER 13,1 11,5 – 15,4

EMBARAZADA
TOMADO DE RESTREPO MA, Vélez. H, Londoño PF y Restrepo. Cifras de hemograma
HOMBRE
normal: Ant MedADULTO
1970; 20 - 95 16,5 14,5 – 18,5
La anemia es un síndrome de diversa
etiología, en ocasiones multifactorial.
Los trastornos de crecimiento y

desarrollo pueden modificar el cuadro
anemico
Puede cosiderarse una entidad aislada o

formar parte de procesos patologico
como:
Renales – cardiacos – gastrointestinales –

endocrinos - neoplasicos
La edad determina los diagnósticos que con
mayor frecuencia se deben considerar:
Recién nacidos: hemolisis -

hemorragia aguda
Lactante menor: anemias por hipofunción

medular
Lactante mayor y preescolar: anemia

ferropenica
Escolar y adolescentes: hemoglobinopatías,

linfomas
CLASIFICACCION
Se clasificación según:
 Evolución
 Morfología
 Fisiopatología
 Amplitud y distribución de los
eritrocitos
SEGÚN SU EVOLUCION
AGUDA: los valores de Hb descienden en

forma brusca. Se presentan por:
 Hemorragias
 Hemolisis
CRONICA: Es progresiva, es la
presentación de las enfermedades que
cursan con alteración de la medula ósea o
defectos en la síntesis de Hb.
Se incluyen las anemias carenciales, las

secundarias enfermedades o por
insuficiencia medular.
SEGÚN SU MORFOLOGIA
Se basa en los índices

eritrocitarios como,
 VCM
 HCM
VCM Y LA HCM
ORIGINAN 3
VARIEDADES
ANEMIA ANEMIA ANEMIA

MICROCITICA MACROCITICA NORMOCITICA
HIPOCROMICA NORMOCROMICA NORMOCROMICA
Anemia
Anemia
ferropenica, las
megaloblastica, Anemia por
talasemias y las
ya sea por
que acompañan a
déficit de Ac. hemorragia
las infecciones
Fólico o Vit. aguda
crónicas
B12
VCM: < 80 FL VCM: 80 – 89
VCM: > 100 FL
FL
HCM: < 28 HCM: 28 – 31
HCM: 28 –
Pg PG
31
SEGÚN LA FISIOPATOLOGÍA
Regenerativas: La respuesta
reticulocitaria es elevada:
hemolíticas y hemorrágicas anemias
Aregenerativas: La respuesta
reticulocitaria es baja, se subdivide en:
 Alt. de la síntesis de Hb
 Alt. de la eritropoyesis
 secundarias a enfermedades
Estimulo eritropoyetico bajo
secundario a endocrinopatía
SEGÚN LA AMPLITUD DE
DISTRIBUCION DE LOS
ERITROCITOS
HOMOGENEOS: si el ancho
de distribución es normal (11,5%)
HETEROGENEAS: tienen un ancho

de distribución aumentado ( > 15,1%)
ANEMIA FERROPENICA
La deficiencia de hierro es la causa más

frecuente de anemia
Principalmente la edad de lactante

y preescolares entre 6 y 18 meses
El recién nacido normal de término tiene

reservas adecuadas de hierro hasta los 4 a
6 meses
CAUSAS
La cantidad de Fe++ refleja el balance

entre las demandas fisiológicas y el aporte
cotidiano.
Los periodos en los cuales debemos prestar

mayor interés en el aporte de hierro en la
dieta es:
Primer año de vida: aporte de hierro
limitado
Adolescencia: crecimiento elevado,

sangrado menstrual (30 – 80 cc
mensuales)
Embarazo: Los requerimientos se

elevan 1 Mg/kg/dia hasta 6
mg/kg/dia
Las causas de las anemias ferropenicas las
podemos clasificar en
Anemia
ferropenica
Causas
Por aporte
to
en insuficiente
aum tos
or de ien
P rim
e Dieta insuficiente o
Crecimiento qu
re inadecuada
acelerado Reservas insuficientes
o disminuidas al
Primer ano de  Menstruación nacimiento
Aumento
vida Perdida de  Malabsorcion
de las
 Adolescencia sangre evidente u intestinal
perdidas
 Embarazo oculta
 Prematurez
MANIFESTACIONES CLINICAS
EXAMEN FISICO
La anemia leve no suele ser evidente

clínicamente
Los paciente con anemia moderada a

grave suelen presentar:
 Palidez mucoctanea: conjuntivas

palpebrales, mucosa oral, lechos
ungueales, palmas de las manos y piel.
A nivel cardiaco: soplos funcionales,
taquicardia y en muchos
casos cardiomegalia
 Poca ganancia ponderal
 Cabello fino y quebradizo
 Atrofia de papilas linguales

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sustancias que disminuyen la absorción
del hierro
 Calcio
 Fosfato
 Fitatos
 Fenoles
Sustancias que ayudan a la absorcion de

Fe ++ son:
 Vitamina C
 Citratos
PROFILAXIS
ANEMIA MEGALOBLASTICA
Es una anemia de volumen corpuscular

medio elevado (>100) y existen
macrocitos en sangre periférica.
Existe una síntesis anormal de ADN por los precursores eritroides
y mieloides, lo que da lugar a hematopoyesis ineficaz (anemia,
leucopenia y trombopenia) y cuyas causas más frecuentes son el
déficit de vitamina B12 y el de ácido fólico
Causas: El 95% por carencia de ácido
fólico o vitamina B12, esenciales para
síntesis de DNA
5% alteraciones congénitas y adquiridas

de síntesis de DNA
CAUSAS
CAUSAS
ANEMIA POR DÉFICIT DE VITAMINA
B12
Las anemias megaloblasticas por déficit

de cobalamina no solo producen
alteraciones hematológicas sino también
neurológicas
La causa mas frecuente es la carencia

dietética en niños
En un porcentaje bajo se produce déficit

de cobalamina por la anemia perniciosa
SINTOMAS
 Disnea
 fatiga
 Palidez
 Taquicardia
 Inapetencia
 Diarrea
 Hormigueo y entumecimiento
 Marcha inestable
 Sangrado
 Perdida de reflejos
EXÁMENES DE LABORATORIO
Hemograma: macrositosis VCM > 100 FL

- HCM suele ser normal.
Reticulocitos bajos
Macrovalocitosis y anisocitosis
Anillos de cabot
PERFIL BIOQUÍMICO
Aumento de bilirrubina total
Descenso de haptoglobina
Aumento de LDH y ferritina

Los valores normales de vitamina B12
en el suero varían entre 150 a 900
pg/ml
Puede ser útil cuantificarlos
ANEMIA POR DEFICIT DE ACIDO
FOLICO
También es causado por deficiencias

dietéticas o por aumento en su
requerimiento fisiológico
Se asocia con frecuencia a deficiencia de

Fe ++
Por medicamentos
Acido Fólico (Pteroilglutámico)
 Absorción en intestino delgado proximal (duodeno y
yeyuno)
 Depende de hidrólisis de poliglutamatos a

monoglutamatos metiltetrahidrofolato por
carboxipeptidasa y dihidrofolatoreductasa de células
intestinales
 Metiltetrahidrofolato es transportada rapidamente por

varias proteínas a los tejidos para síntesis de purinas,
pirimidinas y DNA
 Excreción por bilis y reabsorción en intestino (ciclo

éntero-hepático)
Acido Fólico (Pteroilglutámico)
 Depósitos en hígado: 5 a 20 mg (según aporte)
 Aporte en hígado, riñón, vegetales verdes frescos
 Cocción altera absorción en 70 a 100%
 Requerimiento diario 3 a 5 μg/d
 Reservas duran 4 meses

Los síntomas suelen ser parecidos a los de
anemia por déficit de vitamina B12
Los hallazgos de laboratorio en cuanto a

hemograma va a ser indiferenciado de la
anemia por Def de Vit B12
La única diferencia es que no hay

aclorhidria o déficit de factor intrínseco
TRATAMIENTO
Por ejemplo, se aconsejan suplementos de
ácido fólico (y de hierro) a partir del tercer
trimestre del embarazo.

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ANEMIAS

ES EL DISBALANCE ENTRE EL APORTE

 ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR.

NIÑO 6 – 11 MESES 11,8 9,8 – 13,8

NIÑO 1 – 4 AÑOS 11,2 9,2 – 13,2

NIÑO 5 – 9 AÑOS 12,6 10,6 – 14,6

NIÑO 10 – 14 AÑOS 15,0 13,0 – 17,0

MUJER ADULTA 15,0 13,0 – 17,0

MUJER 13,1 11,5 – 15,4

Los trastornos de crecimiento y

Puede cosiderarse una entidad aislada o

Renales – cardiacos – gastrointestinales –

Recién nacidos: hemolisis -

Lactante menor: anemias por hipofunción

Lactante mayor y preescolar: anemia

Escolar y adolescentes: hemoglobinopatías,

AGUDA: los valores de Hb descienden en

Se incluyen las anemias carenciales, las

Se basa en los índices

ANEMIA ANEMIA ANEMIA

HETEROGENEAS: tienen un ancho

La deficiencia de hierro es la causa más

Principalmente la edad de lactante

El recién nacido normal de término tiene

La cantidad de Fe++ refleja el balance

Los periodos en los cuales debemos prestar

Adolescencia: crecimiento elevado,

Embarazo: Los requerimientos se

La anemia leve no suele ser evidente

Los paciente con anemia moderada a

 Palidez mucoctanea: conjuntivas

 Poca ganancia ponderal

 Cabello fino y quebradizo

 Atrofia de papilas linguales

Sustancias que ayudan a la absorcion de

Es una anemia de volumen corpuscular

5% alteraciones congénitas y adquiridas

Las anemias megaloblasticas por déficit

La causa mas frecuente es la carencia

En un porcentaje bajo se produce déficit

Hemograma: macrositosis VCM > 100 FL

Aumento de bilirrubina total

Aumento de LDH y ferritina

También es causado por deficiencias

Se asocia con frecuencia a deficiencia de

 Depende de hidrólisis de poliglutamatos a

 Metiltetrahidrofolato es transportada rapidamente por

 Excreción por bilis y reabsorción en intestino (ciclo

 Depósitos en hígado: 5 a 20 mg (según aporte)

 Aporte en hígado, riñón, vegetales verdes frescos

 Cocción altera absorción en 70 a 100%

 Requerimiento diario 3 a 5 μg/d

 Reservas duran 4 meses

Los hallazgos de laboratorio en cuanto a

La única diferencia es que no hay

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