Sesiones Clínicas II

Presentación de caso clínico

Equipo 5:
Andrade Rivas Andrea Alexandra Grupo: 9° “A”
Flores Ortiz Cesar Adriel
Martínez Rodríguez José María Profesor: Dr. Leonardo Bracho Huemoeller
Pérez Salas Ickxayana
 FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• NOMBRE: ERC
• EDAD: 32 años
• GENERO: Masculino
• OCUPACION: Ejecutivo de una empresa constructora
• ESTADO CIVIL: Soltero

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

• Padre vivo con hipertensión arterial
• Madre viva en aparente buen estado de salud.
• 3 hermanos en aparente buen estado de salud.
• Un hermano muerto al caer de un 3er piso.
 ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS
Vive en zona urbana con todos los servicios
Baño diario con cambio de ropa
Alimentación buena en cantidad y calidad.
Tabaquismo negado
Etilismo diario 3 a 4 vasos de tequila, Whisky o
mezcal desde hace 8 años.
Realiza caminata en forma irregular dos veces a
la semana.
 ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS

Niega antecedentes traumáticos.

Ha cursado con cuadros gripales ocasionales
Le extirparon un lipoma en región infraescapular
derecha hace 2 años, sin incidentes.
 PADECIMIENTO ACTUAL

Tratamiento: Empeora hace 6

Refiere dolor de meses con dolor
Ibuprofeno
cadera izquierda de localizado en la parte
Naproxen anterior de la pelvis,
3 años de
Diclofenaco sobre la ingle
evolución.
Paracetamol izquierda

Hace tres semanas se Presenta dolor de la

Se incrementa a los rodilla izquierda de 4
le agrega Artridol;
movimientos meses de evolución, sin
mejoró la molestia por
limitando la marcha una semana pero se
datos de inflamación ni
y mejora en reposo limitación para la
volvió a agudizar. marcha.
 EXPLORACIÓN FÍSICA

TA 130/80 mm Hg
FC 72 lpm
FR 20 rpm
Temp. 36.3ºC
Talla 168 cms
Peso 68 kg
IMC: 24.09 (Normal)
 LABORATORIOS
BH Completa normal
Sedimentación globular 5 mm/h (3-15 mm)
Proteína C reactiva normal
QS normal
Acido úrico normal
General de orina normal.
Colesterol 210 mgs/dL (< 200 mg/dL)
Triglicéridos 280 mg/dl (150 mg/dL)
 ESTUDIOS DE IMAGEN
Radiografía de rodilla izquierda normal.
Radiografía de pelvis:
 ESTUDIOS DE IMAGEN
RNM de Pelvis
 ESTUDIOS DE IMAGEN
RNM de Pelvis
 Interpretacion
Radiografía de Pelvis

áreas radiodensas moteadas en

la región anterosuperior

pinzamiento del espacio articular

y cambios escleróticos en el
acetábulo
Signo de media luna subcondral
 Análisis del caso
• Necrosis ósea avascular
• Osteosarcoma
patología • Artritis reumatoide
articular • Artritis urémica
• Osteocondrosis
• Dolor irradiado desde
la rodilla
• Tumores pélvicos
dolor
de
cadera
dolor patología Traumatismo de
referido extrarticular cadera
 Diagnóstico diferencial
•No Fragmentación
Mujeres
se reportan traumatismo
y esclerosisen
dela
• una
20-50epífisis
años
historia
de
o apófisis
edad
clínicade una
•Signos
zona y inmadura
Consumo síntomas
excesivode
delalde
esqueleto.
menos 6
alcohol
Osteonecrosis (NOA) ••semanas
No todasde duración
Radioterapia
Hombres son de origen y menos de
•12 isquémico
meses de evolución:
es un proceso
10-25 años ydepueden
que ser debidas
edadafecta
Traumatismo de cadera •• aExtremos
3 traumatismos
o mas articulaciones
principalmente ao pacientes
estrés de los
de crecimiento
anormal
inflamadas.
entre
huesos y en otros
lalargos 
tercera y lacasos
quintaa
Osteosarcoma •• anomalías
Artritis en
décadas
Perdida demanos
de enla el
peso proceso
vida. (IFP, MCF,
de
• osificación.
carpos). principal es el dolor,
síntoma
Dolor
Artritis reumatoide •• Edema
Rigidez articularlocalizado
habitualmente matutinaen dela
30
min. O inguinal
región
• Dificultad más. y en la cara
de movimiento
Osteocondrosis • articular
Dolor a ladel
anterior compresión
muslo. de
articulación
• Síntomas de “Presión”
matacarpofalángicas o
• Fracturas
metatarsofalángicas.
• Rx.: Aspecto “irregular” en lugar
• de
Afección
compactosimétrica
Gómez-Puerta J. A., Peris P., Guañabez N.. (2007). OSTEONECROSIS MÚLTIPLE. PATOGÉNESIS, CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTO. SEMINARIOS
DE LA FUNDACIÓN ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA, 8, 185-192.
 Diagnóstico definitivo
Osteonecrosis / Necrosis ósea avascular:
• La osteonecrosis (ON) –también conocida como
necrosis aséptica, necrosis avascular o necrosis
isquémica– es un proceso que afecta principalmente
a pacientes entre la tercera y la quinta décadas de la
vida y puede producir una discapacidad importante.

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DE LA FUNDACIÓN ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA, 8, 185-192.
 • A la necrosis ósea se le llama osteonecrosis
isquémica, necrosis avascular, necrosis
aséptica cuando tiene lugar en zonas de hueso
subcondral epifisario con la posibilidad de que
se produzca colapso articular y enfermedad
degenerativa posterior secundaria a la
deformidad. Cuando sucede en la metáfisis y
diáfisis se le llama infarto óseo.

Oviedo Muñoz C., Llanes Rivada A., Roiz Gaztelu M., et al.. (2014). Radiología en la necrosis ósea avascular (NAO). 17/09/2016, de Sociedad Española de
Radiologia Medica Sitio web: file:///C:/Users/chema/Downloads/SERAM2014_S-0719.pdf
 Consumo de glucocorticoides

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 Manifestaciones clínicas y diagnóstico

• El diagnóstico precoz de la ON puede prevenir

el colapso óseo y la posterior necesidad de
prótesis articular. La historia natural de la ON
es variable, y depende de la extensión de la
lesión y de su localización. Puede ser
asintomática (ON silente) o bien seguir un
curso insidioso con dolor leve a moderado.

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 En la ON de la cabeza femoral (la localización más
frecuente), el síntoma principal es el dolor,
habitualmente localizado en la región inguinal y en la
cara anterior del muslo.

La clasificación de la ON:
• pruebas de imagen: se diferencian 2 períodos:
precolapso y poscolapso.
• Las alteraciones en la radiografía convencional suelen
aparecen en fases tardías.
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 CORRELACION
• Inicialmente, en la cabeza femoral se observan
áreas radiodensas moteadas en la región
anterosuperior, junto con zonas de esclerosis e
incluso áreas quísticas.

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 • Posteriormente, cuando el hueso trabecular
cede por fractura subcondral, se puede
observar una línea radiolucente subcortical,
denominada signo de la media luna (crescent
sign), que puede evolucionar hasta el colapso
de la superficie ósea, por hundimiento del
fragmento necrótico.

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DE LA FUNDACIÓN ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA, 8, 185-192.
 • En las fases avanzadas se observan cambios
degenerativos, con pinzamiento del espacio
articular y cambios escleróticos en el
acetábulo.

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DE LA FUNDACIÓN ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA, 8, 185-192.
 Diagnóstico

Jay R. Lieberman, MD, Daniel J. Berry, MD, Michael A. Montv, MD, Roy K. Aaron, MD, John J. Callaghan, MD, Amar Rayadhyaksha, MD and James R. Urbaniak,
MD : Instructional Course Lectures, The American Academy of Orthopaedic Surgeons - Osteonecrosis of the Hip: Management in the Twenty-first
Century J.Bone and Joint Surg., 84: 834-853, 2002. 
 Criterios diagnósticos
SIGNOS MAYORES
Radiográficos
Colapso de la cabeza femoral
Una banda de la esclerosis (línea de demarcación) dentro de la cabeza
signo de la media luna subcondral
sin estrechamiento del espacio articular
sin anormalidades en el acetábulo
Laboratorios
Un signo (frío en caliente) en la gammagrafía ósea
Histológicamente osteonecrosis probado en muestras de biopsia de núcleo

Presentes en el paciente

Ohzono, K., Saito, M., Takaoka, K., Ono, K., Saito, S., Nishina, T. E. T. S. U. H. I. K. O., & Kadowaki, T. (1991). Natural history of nontraumatic
avascular necrosis of the femoral head. Bone & Joint Journal, 73(1), 68-72.
 Criterios diagnósticos
SIGNOS MENORES
Radiográficos
Colapso de la cabeza femoral en asociación con el estrechamiento del espacio
articular
Un quiste como translucidez o mezcla de translucidez y la esclerosis dentro de la
cabeza
El aplanamiento de la superficie de soporte de peso de la cabeza
Laboratorios
Una lesión caliente o fría en la cabeza en la gammagrafía ósea
Una baja intensidad centrado en la cabeza en la RM
Signos clínicos
Dolor en la cadera o el muslo al estar de pie o caminar
Historia de la terapia con esteroides para la adicción al alcohol

Ohzono, K., Saito, M., Takaoka, K., Ono, K., Saito, S., Nishina, T. E. T. S. U. H. I. K. O., & Kadowaki, T. (1991). Natural history of nontraumatic
avascular necrosis of the femoral head. Bone & Joint Journal, 73(1), 68-72.
 Criterios diagnósticos

ON definida: dos signos mayores o mas

ON probable: un signo mayor o cuatro menores o mas (al menos un signo radiológico
debe ser positivo)
Los casos con enfermedad neoplásica o inflamatoria se excluyen

Ohzono, K., Saito, M., Takaoka, K., Ono, K., Saito, S., Nishina, T. E. T. S. U. H. I. K. O., & Kadowaki, T. (1991). Natural history of nontraumatic avascular
necrosis of the femoral head. Bone & Joint Journal, 73(1), 68-72.
 Tratamiento no quirúrgico
• Pueden aliviar el dolor a corto plazo, pero no
curan la enfermedad. 
• Medicamentos. 
• Quitarle peso a la articulación.
• Hacer ejercicios para aumentar la extensión
del movimiento. 
• Estimulación eléctrica. 

Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel. (2014). ¿Qué es la osteonecrosis?. 17/09/2016, de Departamento de
Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. Servicio de Salud Pública Sitio web:
http://www.niams.nih.gov/Portal_en_espanol/informacion_de_salud/Osteonecrosis/osteonecrosis_ff_espanol.pdf
 Tratamiento quirúrgico
• Descompresión del núcleo.
• Injertos Libres de Peroné Vascularizados.
• Osteotomías.
• Injerto Óseo No Vascularizado.
• Artroplastia Femoral de Revestimiento
Limitada.
• Artroplastia Total de Cadera.

Jay R. Lieberman, MD, Daniel J. Berry, MD, Michael A. Montv, MD, Roy K. Aaron, MD, John J. Callaghan, MD, Amar Rayadhyaksha, MD and James R. Urbaniak,
MD : Instructional Course Lectures, The American Academy of Orthopaedic Surgeons - Osteonecrosis of the Hip: Management in the Twenty-first
Century J.Bone and Joint Surg., 84: 834-853, 2002.