Columna PDF Dr. Marcos Ganga

FUNDAMENTOS CLINICOS EN TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
Patología ortopédica y
traumática vertebral
Dr. Marcos Ganga V.

Equipo de Columna
Hospital San José – Clínica Santa Maria
Objetivos
• Aprender la evaluación clínica de la

columna
• Conocer enfermedad sindromática
• Conocer generalidades de las fracturas
• Tratar patologías generales
• Derivar cuando lo amerite!!!!
Pedro Pablo Pérez Pereira
45 años, sedentario, trabaja en oficina.
Hace 1 año dolor lumbar intermitente, vago,

autolimitado.
Desde hace 2 meses presenta irradiación a

pierna derecha con parestesias y disestesia
hasta borde lateral del pie.
Sin antecedente de trauma.

¡EXAMEN
FISICO!
Dolor de columna
• Mecánico • No mecánico
Nunca olvidar…
¡signos de alarma!
• Dolor permanente, nocturno.
• Edad extremas.
• Compromiso estado general.
• Fiebre.
• Resistente a analgésicos.
• Compromiso neurológico severo o progresivo

EXAMEN FÍSICO
PACIENTE EN ROPA INTERIOR
OBSERVAR…
Examén general
Examén general
DERMATOMAS
Clínica – Irritación radicular
• Signo de Bakody (test de abdución de hombro) – mano del lado
afectado sobre a cabeza mejora el dolor (C4 - C5)
• Signo de Roger Bikilas: lateralizacion de cuello y abducción

contralateral de miembro afectado
Pruebas de tensión del nervio
ciático y femoral.
Examen motor
Nivel Músculo Clave
C1 a C4 Diafragma
C5 Flexión del codo
C6 Extensión de muñeca
C7 Extensión de codo
C8 Flexión digital
T1 Apertura de dedos de la mano
T12 a L1 Usar nivel sensitivo. Signo de Beevor
L2 Flexión de cadera
L3 Extensión de rodilla
L4 Dorsiflexión de pie
L5 Extensor hallux
S1 Flexor hallux
S2-S4 Contracción esfínter anal
Escala de fuerza (Daniels)
M0 Parálisis completa
M1 Contracción visible o palpable
M2 Arco de mov. sin gravedad
M3 Mov. contra gravedad
M4 Mov. alterada a la resistencia
M5 Normal
ROT
ROT
REFLEJOS SUPERFICIALES
• Cutáneos superficiales (T6 a T12)
• Bulbocavernoso (S3 y S4)

SINDROMES CLINICOS
• Síndrome de dolor axial (SDCAx - SDLAx)
• Síndrome de dolor radicular (SDCB - SDLR)
• Raquiestenosis vertebral (MCD - SCNI)
• Síndrome de dolor atípico (SDCAt - SDLAt)

Sd. dolor axial
• Puede ser cervical o lumbar

• Causa más frecuente de ausentismo laboral
• 2ª causa de consulta en urgencia
• Dolor de causa estructural:
– Discogénico
– Facetario
– Muscular
Clínica
• Dolor eje axial

• Sin irradiación metamérica
• Dolor aumenta con movimiento
• Trigger point +
Tratamiento
• Analgésicos
• Relajantes musculares
• Kinesiterapia:
– Fisioterapia
– Rehabilitación
• Mejoría en mas del 80% de los pacientes
MANEJO INICIAL ES DE MEDICINA GENERAL

Sd. de dolor radicular
• Cervicobraquialgia o Lumbociática
• Con o sin dolor axial
• Irradiación metamérica
• Habitualmente monoradicular
• Signos de tensión nerviosa evidentes.
• Alteracion de reflejos
RADICULAR IRRITATIVO COMPRESIVO
Dolor Importante y prioritario Menos importante
Causa Inflamatoria Compresivo
Examen físico Sin déficit motor Paresia importante
Imágenes
Tratamiento AINEs Cirugía

¡ojo con diferencias!
Tratamiento
• Analgésicos - Neuromoduladores
• Relajantes musculares
• Kinesiterapia:
– Fisioterapia
• Mejoría en mas del 80% de los pacientes
MANEJO INICIAL ES DE MEDICINA GENERAL

Mielopatía cervical
degenerativa
ü Sintomas vagos e inespecíficos
ü Alteración de marcha, espasticidad, diminución destreza manual,

parestesias miembros, urgencia o alteración frecuencia urinaria,
debilidad muscular
ü Dolor menor importancia
ü Sd. medular central (compromiso

predominante de EESS)
ü Enfermedad progresiva
Clínica
ü Clonus en miembros
ü Babinski (+)
ü Hiperreflexia
ü Reflejo estilorradial invertido
ü Alteración de fuerza y sensibilidad son variables

Historia Natural y Manejo
ü La mejoría espontánea del cuadro es improbable
ü 75% presenta crísis de deterioro neurológico
ü 20% presenta lenta progresión de la enfermedad
ü 5% presenta rápida progresión de la enfermedad
ü Cuando peor es la sintomatología, la recuperabilidad es menor
DERIVACION PRECOZ
Sd dolor atípico
ü Síntomas muy inespecíficos

ü Poliartralgias, trigger point, tender point, sin dolor metamérico
ü Dolor no cede con analgésicos
ü Alteraciones del ánimo y del sueño
Guía clínica GES: www.minsal.cl
Causas…
…muchas
• Mejor examen es el
físico
• Identificar síndrome
• Realizar terapia ad
hoc
• Derivar cuando lo
amerite!!!
FRECUENCIA SEGÚN NIVEL
LESIONAL
• T11 a L1 ® 51%
• Lumbar ® 20%
• Cervical ® 19%
• Torácica ® 10%
Manejo de Urgencia
• ATLS
• Ev. Columna:
– Inspección visual
– Palpación
– Ex. Neurológico
– Protocolo NASCIC o corticoides
• Estudio imagenólogico
SOSPECHAR
• Trauma severo
• Dolor axial
• Conciencia alterada
• Sospecharla IMPLICA
inmovilización adecuada
– Collar + cojín cervical lateral
– Tabla espinal + fijación
EVALUACION NEUROLOGICA
• Patrón sensitivo
• Patrón motor
• Reflejos
• Estudio radiológico
RADIOLOGIA
• Rx. cervical lateral, tórax y pelvis (ATLS original)
• Rx. segmento esquelético alterado (poco util)
• PAN - TAC (examen de elección para politrauma)
• RM (en diferido)
PAN - TAC
Fracturas
• Tipo A
– Compromiso cuerpo vertebral
– Carga Axial
• Tipo B
– Compromiso de ligamentos
– Flexión – Distracción
• Tipo C
– Compromiso rotacional
Algoritmo de clasificación
Tratamiento
• Fx. Tipo A: Tto. Ortopedico con corset por

12 sem.
• Fx. Tipo A3/4: Compromiso canal, colapso
y cifosis. Cirugía depende de progesión o/y
daño neurologico
• Fx Tipo B o C: Tratamiento Quirúrgico
Gracias por su atención

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Dr. Marcos Ganga V.

• Aprender la evaluación clínica de la

45 años, sedentario, trabaja en oficina.

Hace 1 año dolor lumbar intermitente, vago,

Desde hace 2 meses presenta irradiación a

Sin antecedente de trauma.

• Dolor permanente, nocturno.

• Compromiso estado general.

• Compromiso neurológico severo o progresivo

• Signo de Roger Bikilas: lateralizacion de cuello y abducción

• Cutáneos superficiales (T6 a T12)

• Bulbocavernoso (S3 y S4)

• Síndrome de dolor axial (SDCAx - SDLAx)

• Síndrome de dolor radicular (SDCB - SDLR)

• Raquiestenosis vertebral (MCD - SCNI)

• Síndrome de dolor atípico (SDCAt - SDLAt)

• Puede ser cervical o lumbar

• Dolor eje axial

MANEJO INICIAL ES DE MEDICINA GENERAL

Dolor Importante y prioritario Menos importante

Causa Inflamatoria Compresivo

Examen físico Sin déficit motor Paresia importante

Tratamiento AINEs Cirugía

• Mejoría en mas del 80% de los pacientes

MANEJO INICIAL ES DE MEDICINA GENERAL

ü Alteración de marcha, espasticidad, diminución destreza manual,

ü Sd. medular central (compromiso

ü Reflejo estilorradial invertido

ü Alteración de fuerza y sensibilidad son variables

ü 75% presenta crísis de deterioro neurológico

ü 20% presenta lenta progresión de la enfermedad

ü 5% presenta rápida progresión de la enfermedad

ü Cuando peor es la sintomatología, la recuperabilidad es menor

ü Síntomas muy inespecíficos

• Rx. segmento esquelético alterado (poco util)

• PAN - TAC (examen de elección para politrauma)

• Fx. Tipo A: Tto. Ortopedico con corset por

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Desde hace 2 meses presenta irradiación a

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