Paralisis Braquial Obstre Trica Pbo

PARALISIS BRAQUIAL OBSTRÉTRICA
(PBO)
Temario
• Neuroanatomía (repaso)
• Definición
• Clasificaciones
• Tratamientos
• Intervención en Terapia Ocupacional
Anatomia
PLEXO BRAQUIAL
Esta formado por el entrelazamiento de las ramas

anteriores de los cuatro últimos pares cervicales y el
primer par dorsal (C5 a C8 y T1).
Estos ramas anteriores forman las raíces del plexo
braquial, pasan por una hendidura entre los músculos
escaleno anterior y medio con la arteria subclavia.
De los nervios colaterales y terminales del plexo
braquial, depende toda la movilidad y sensibilidad de
la extremidad superior.
Tronco Superior: proviene de las ramas
anteriores de los nervios C5 y C6
(raramente de C4).
Tronco Medio: proviene de la rama
anterior del nervio c7.
Tronco Inferior: Proviene de las ramas
anteriores de los nervios C8 y T1.
P.B. O.
La P.B.O es una lesión traumática secundaria al
estiramiento o rotura de las raíces del plexo braquial de
origen obstétrico (parto).
Los mecanismos que producen la lesión:
1.Separación de la columna cervical y descenso del muñón
del hombro.
2.Tracción de la extremidad superior a la a la abducción
máxima.
Al mismo tiempo puede producirse una fractura de

clavícula, y con menor frecuencia una fractura de húmero.
Factores de Riesgo:
Recién nacido grande para su edad gestional
(entre 3.500 y 5.000 gramos).
Distocia de posición: la mayoría de los casos es
producto de distocia de hombros o de presentación
pódalica en niños de bajo peso. Esto obliga a acelerar
el parto, realizando maniobras de tracción manual
que provocan una elongación forzada del espacio
“cuello-hombro”, con la consiguiente ruptura o
avulsión de las estructuras nerviosas que constituye
el plexo braquial.
Clínica
Pérdida de la movilidad de la extremidad
comprometida.
Hipotonía e hiporreflexia.
Alteraciones sensitivas (hipo o hiperestesias).
Alteraciones tróficas de la piel.
Alteraciones respiratorias con movilidad asimétrica
del diafragma.
Alteraciones oculares: ptosis, miosis, enoftalmo,
anhidrosis (Síndrome Claude-Bernard-Horner) del
lado afectado.
Clasificación
• Clasificación de Sunderland (se basa en el grado de
compromiso de las fibras nerviosas).
• Clasificación Clínica (se relaciona con el territorio

comprometido).
• Clasificación de Nakara (se relaciona con

compromiso de los segmentos de la extremidad
superior).
• Clasificación de Mallet (se aplica en el proceso

secuelar, se relaciona con la severidad)
Clasificación de Sunderland
 NEUROPRAXIA: Se trata de un bloqueo transitorio de la función del
nervio, se afecta la vaina de mielina. Buen pronóstico. Recuperación rápida
total antes de 3 meses.
 AXONOTMESIS (I II III): (sección de axones). Están seccionados, pero las
vainas del nervio permanecen indemnes, en el cabo distal se produce
degeneración del cilindroeje, pero la regeneración se lleva a buen término.
Recuperación espontánea, incompleta o escaza. Observable en un plazo de 18
meses.
 NEUROTMESIS: Consiste en la sección completa del nervio, incluidas sus
envolturas. Presenta pérdida motora y sensitiva. No hay recuperación
espontánea.
 AVULSIÓN RADICULAR: arrancamiento radicular en la médula con
probable muerte de célula. No hay recuperación espontánea.
Clasificación Clínica SUPERIOR ERB-DUCHENNE
Territorio C5-C6
Este síndrome indica una lesión

en las fibras motoras que se
originan en los segmentos
medulares C5 y C6. Es la
presentación más frecuente de la
parálisis braquial obstétrica,
asociados a él pueden ocurrir
parálisis diafragmáticas, faciales
y de la lengua.
• Hay compromiso de músculos supraespinoso,
infraespinoso, redondo menor, deltoides, bíceps y
supinador largo.
• La postura consiste en adducción y rotación interna
del hombro, extensión de codo, pronación de
antebrazo, flexión de muñeca y de los dedos de la
mano. Se observa una ausencia del reflejo bicipital.
• Aunque se observa una recuperación muy rápida, la
recuperación completa puede llevar varios meses.
Clasificación Clínica MEDIA
Territorio C7
• Es la menos frecuente.
• Hay compromiso de tríceps, palmar mayor,
radiales, extensor común de dedos.
• Se observa hipotonia en la abducción del
hombro, extensiones de codo y flexo extensiones
de muñeca.
Clasificación Clínica INFERIOR DEJERINE KLUMPKE
Territorio C8-T1
• El síndrome de Klumpke se produce por lesiones en el tronco inferior
o en los ramos ventrales de los segmentos C8 y T1, o por la
combinación de lesiones en las raíces T1 y la rama ventral de C8.
• Se caracteriza por una postura peculiar consistente en flexión de codo,

supinación de antebrazo, extensión de la muñeca, hiperextensión de
las articulaciones metacarpofalángicas y flexión de las articulaciones
interfalángicas (mano en garra).
• Hay perdida de los flexores de muñeca, dedos y en

general, de l movilidad de la mano.
• A menudo se encuentra el Síndrome Claude Bernard

Horner, en razón del compromiso de las fibras
simpáticas que atraviesan T1
Clasificación Clínica PÁRALISIS COMPELTA
Territorio C5-T1
• La lesión total del plexo braquial tiene peor pronóstico

que las lesiones aisladas del tronco superior o inferior,
debido a que la afectación es más extensa y la lesión
nerviosa suele ser de mayor gravedad.
• Hay pérdida de la movilidad de toda la extremidad que
permanece adosada al cuerpo con alteraciones
vasomotoras.
• El síndrome de parálisis total permanente generalmente
se debe a avulsiones de algunas raíces y ruptura o
estiramientos de otras estructuras del plexo
Clasificación de Nakara
• Tipo I y II
- Compromiso C5-C6 Hombro y codo
- Recuperación completa o leve compromiso entre 1 a 8
semanas.
• Tipo III
- Compromiso C5-C6-C7 Hombro-codo-muñeca
- Recuperación pobre hombro entre 6 a 40 semanas.
- Recuperación flexión y extensión de codo 16 a 40 semanas.
- Recuperación extensa de muñeca 40 a 60 semanas.
• Tipo IV
- Compromiso C5-C6-C7-C8-T1 Hombro-codo-muñeca-mano
- Recuperación oscila entre 10 a 60 semanas y es parcial.
• Tipo V
- Compromiso de todas las raíces con avulsión de ellas. La
recuperación es pobre.
CLASIFICACIÓN DE MALLET
- Grado I (Muy severa)
hombro flácido
- Grado II (Severa)
abd. menor 30°
- Grado III (Moderada)

abd. 30° a 90°
- Grado IV (Leve)
Hombro normal
VIDEOS
• http://www.youtube.com/watch?v=9GmcQDIxSLE
• https://www.youtube.com/watch?v=6xhuwC8ywDo
• http://www.youtube.com/watch?v=pTP7mHMCYxk
• http://www.youtube.com/watch?v=m4J36-ntxvw
Secuelas
• El hombro es la articulación más afectada en las PBO, no
obstante también existen secuelas en el codo, antebrazo
y la mano.
• Las secuelas son consecuencias de la pérdida de función
completa muscular o de la recuperación incompleta con
desequilibrio muscular que origina contracturas y
deformidades articulares.
Pronóstico
• El pronóstico funcional dependerá del grado de
afectación neurológica y de una correcta, y a tiempo,
intervención microquirúrgica, si es necesaria.
• Es fundamental durante el crecimiento del bebé un
largo y continuado tratamiento rehabilitador-
fisioterápéutico. De ahí la necesidad de un concepto
mutidisciplinario en la PBO.
• Los primeros resultados de una intervención no se
verán hasta pasados 9 a 12 meses.
• El resultado final podrá valorarse a los dos o tres
año dependiendo siempre de la afectación
neurológica.
Tratamiento
• TRATAMIENTO ORTÓPEDICO
• TRATAMIENTO QUIRUGICO
Las intervenciones van dirigidas a mejorar la función

y consisten en, transferencias tendinosas para
potenciar déficit funcionales importantes como la
rotación externa del hombro, liberación de
contracturas articulares y musculares, osteotomías
óseas, artrodesis (fusión ósea de las articulaciones)
Lesión
completa Cirugía
Lesión Tratamiento Flexión de

Kine / T.O. 3 meses codo
incompleta
6 meses
Towel Test
Tratamiento
Kine / T.O.
Según necesidad
Tratamiento en T.O.
Los marcos de referencia a utilizar generalmente
en niños con parálisis braquial obstétrica son:
1) Biomecánico, centrándose en el rango de

movimiento pasivo y activo, fuerza muscular y
resistencia. Se respeta el principio de reposo –
estrés y contempla la estabilidad estructural de las
articulaciones involucradas. El propósito es
mejorar la funcionalidad para el desempeño en las
actividades de la vida diaria.
2) Rehabilitador, logrando la independencia a
través de la compensación; motivado por la
autonomía en las actividades con sentido (juego
y AVD) y en los roles futuros, considerando
principalmente el contexto ambiental del niño.
No menos importante se considera las destrezas
cognitivas y emocionales para que la autonomía
sea posible.
• Férulas (cock-up, abductoras, palmetas, correas

desrrotadoras)
3) Neurodesarrollo, ya que con su enfoque actual de
teoría de sistemas, considera que la postura y control son
el resultado de la interacción cooperativa del sistema
sensoriomotor, musculoesquelético, cardio pulmonar,
ambiente, etc.
Brindando sensaciones de movimiento normal para
generar ajustes en el mecanismo postural y obtener un
organización en el movimiento.
4) Estimulación sensorial, ya que es necesario la

estimulación sensitiva del segmento afectado.
Tratamiento
La lesión de los nervios que
inervan la mano, causan sin
lugar a dudas una
significativa y generalmente
prolongada incapacidad, con
importantes alteraciones en
la función motora y en la
sensibilidad, que van a
repercutir en mayor o menor
medida en el comportamiento
ocupacional de la persona con
esta lesión, afectando
también a sus familias, en el
ámbito afectivo y emocional.
Estas alteraciones sensorio-motoras
constituyen limitaciones en la
movilidad activa de los rangos
articulares que van desde
dificultades para flectar y abducir
hombro, supinar antebrazo y flexo-
extensión de muñeca y dedos. Esto
implica retraso en el desarrollo y/o
discapacidades en las áreas de
movilidad, alcance y manipulación e
independencia en las AVD, según el
nivel del daño producido.
• Objetivo General
Promover el logro de las distintas áreas del desarrollo
psicomotor.
• Objetivos Específicos
- Estimular movilidad activa de la extremidad afectada.

- Mantener rangos articulares pasivos.
- Estimular sensibilidad en los distintos segmentos.
- Posicionar segmento afectado.
- Estimular desarrollo psicomotor.
- Capacitar a la familia en relación al manejo y patología.
- Estimular independencia en las AVD.
• Metodología utilizada, tratamiento directo:
- Movilizaciones de los diferentes segmentos articulares.

- Manejo ortésico para prevenir complicaciones
posteriores
- Estimulación sensorial
- Integración de la extremidad.
- Estimulación del desarrollo psicomotor.
- Estimular prehensiones.
- Actividades que promuevan el uso de pinzas y distintos
tipos de agarre con y sin resistencia, en los diferentes
planos del espacio.
- Actividades bimanuales que potencien coordinación e
integración.
• Tratamiento indirecto:
- Instruir a los padres o cuidadores en el manejo postural

y de estimulación.
- Educar respecto del uso de ortesis, para evitar
deformidades y facilitar funcionalidad (cook-up,
palmetas, abductoras, supinadoras de AB).
Tratamiento en T.O.
• http://www.youtube.com/watch?v=U7umR9sPUqs

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PARALISIS BRAQUIAL OBSTRÉTRICA

Esta formado por el entrelazamiento de las ramas

Al mismo tiempo puede producirse una fractura de

• Clasificación Clínica (se relaciona con el territorio

• Clasificación de Nakara (se relaciona con

• Clasificación de Mallet (se aplica en el proceso

Este síndrome indica una lesión

• Se caracteriza por una postura peculiar consistente en flexión de codo,

• Hay perdida de los flexores de muñeca, dedos y en

• A menudo se encuentra el Síndrome Claude Bernard

• La lesión total del plexo braquial tiene peor pronóstico

- Grado III (Moderada)

Las intervenciones van dirigidas a mejorar la función

Lesión Tratamiento Flexión de

1) Biomecánico, centrándose en el rango de

• Férulas (cock-up, abductoras, palmetas, correas

4) Estimulación sensorial, ya que es necesario la

- Estimular movilidad activa de la extremidad afectada.

- Movilizaciones de los diferentes segmentos articulares.

- Instruir a los padres o cuidadores en el manejo postural

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