TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

“TOC”
 ¿QUE ES?

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
 Es un trastorno de ansiedad,
 caracterizado por:
 pensamientos intrusivos, recurrentes y persistentes,
que producen inquietud, aprensión, temor o
preocupación,
y conductas repetitivas denominadas compulsiones,
dirigidas a reducir la ansiedad asociada.
NO DEBE CONFUNDIRSE CON EL
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA
PERSONALIDAD
El trastorno de la personalidad obsesiva-compulsiva
(TPOC) (conocido en inglés como Obsessive–compulsive
personality disorder (OCPD)) es un trastorno de
personalidad caracterizado por un patrón general de
preocupación por el orden, perfeccionismo, control
mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la
apertura y la eficiencia.
SIGNOS Y SINTOMAS DEL DMS V

EL TOC.
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Se debe a la presencia de:
1.obsesiones,
2.compulsiones
3.o ambas.
Obsesiones:
 Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes
y persistentes que se experimentan, en algún
momento del trastorno, como intrusas o no
deseadas.
 Elsujeto intenta ignorar o suprimir estos
pensamientos, impulsos o imágenes, o
neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto
(compulsión).
Compulsiones:
 Comportamientos o actos mentales repetitivos que el sujeto realiza
como respuesta a una obsesión o de acuerdo a unas reglas que ha de
aplicar de manera rígida.
 El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o
disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o situación
temida; sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no están
conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar o
prevenir, o bien resultan claramente excesivos.
 Lasobsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo o
causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes.
 Los síntomas obsesivos compulsivos no se pueden atribuir
a los efectos fisiológicos de una sustancia u a otra afección
médica.
 La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro
trastorno mental
Trastorno asociado: Depresión
 Los pacientes obsesivos tienden a padecer depresiones
más graves que los pacientes con otros trastornos de
ansiedad. La incidencia de depresión en pacientes
obsesivos oscila entre el 17 y el 35 %. En la mayoría de
las ocasiones la depresión suele ser secundaria al TOC.
Existe una probabilidad tres veces mayor de
que la depresión secunde al TOC en lugar de
precederlo.69​Cuando la sintomatología
obsesiva remite, la depresión tiende a
desaparecer también. La depresión
concomitante no tiene importancia relevante
en el pronóstico del TOC.​
ASPECTOS GENERALES
 Los síntomas y la importancia que implica el TOC
pueden presentarse a cualquier edad, pudiendo producir
una importante discapacidad.
 La OMS lo incluye entre las 20 primeras enfermedades
discapacitantes, con una prevalencia del 0,8 % en los
adultos y del 0,25 % en niños y adolescentes,
y entre las 5 enfermedades psiquiátricas más comunes.
 Diversos estudios científicos demuestran que los
pacientes que sufren un TOC tienen una calidad de vida
muy baja, ya que esta condición puede ser mental y
físicamente agotadora, y en sí misma ser causa de
incapacidad laboral temporal o permanente.
Las obsesiones comunes incluyen miedo a
contaminarse, miedo de que la persona o los
demás están en peligro, necesidad de
mantener el orden y la exactitud y dudas
excesivas.
Las compulsiones más comunes que se
realizan en respuesta ritualista a estas
obsesiones incluyen lavarse las manos,
contar, acumular y arreglar cosas.
 Escaracterístico que la persona que sufre un
TOC sea reacia a revelar a los demás sus
síntomas, por lo que resulta frecuente que acudan
en busca de ayuda muchos años después de la
aparición del problema, así como la presencia de
cuadros de depresión concurrentes (de hecho,
alrededor de un 34 % de los toquianos sufren de
depresión en el momento de diagnosticarles la
enfermedad, mientras que un 66 % la sufrirá a lo
largo de su vida)
¿COMO SURGE?
Son muchas las teorías que intentan explicar las causas del trastorno
obsesivo compulsivo (TOC), por lo que se cree que podría ser una
combinación de varias de ellas.
existencia de fuertes factores genéticos implicados en su desarrollo,
aunque el modo de transmisión es todavía desconocido.
Por otro lado, se cree que la educación recibida en la infancia juega un
papel importante en su aparición, sobre todo si se trata de formas de
educar demasiado rígidas.
Lo cierto es que no se sabe exactamente cuál es la causa concreta, pero la
combinación de factores biológicos (antecedentes familiares de TOC) y
sociales (tales como padres sobreprotectores y controladores) pueden
explicar las alteraciones que se han encontrado.
 La mayoría de las personas con TOC tuvieron
unos padres excesivamente controladores y
rectos que nunca reforzaron su autoestima y que
desde la infancia contribuyeron al aumento de su
ansiedad, inseguridad y falta de autoestima, lo
que a la postre hará que en el niño aparezcan
pensamientos negativos y preocupaciones y ya
en la adolescencia y edad adulta las obsesiones y
las compulsiones.
 Tal y como han indicado Guidano y Liotti
interacciones padre-hijo "inseguras" y frías que
hacen que el niño (en algunos casos incluso
personas adultas) esté inseguro acerca de hasta
qué grado es amado, querido o valioso, lo cual
puede desembocar en un continuo replanteo
sobre la relación padre-hijo. El perfeccionismo y
los comportamientos compulsivos nacen como
un medio de asegurar aprobación y estabilizar la
percepción de uno mismo como valioso.
NUEVOS ESTUDIOS

 Otrosestudios parecen indicar que pueden estar

implicadas anormalidades en ciertos
neurotransmisores (los mensajeros del cerebro).
Uno es la serotonina, que se cree ayuda a regular la
disposición de ánimo, la agresión y la
impulsividad.
Se observa que en ambos sexos el matrimonio es
tardío y que la tasa de fertilidad de los mismos es
muy baja.​
Las personas con TOC comúnmente tienen un nivel
educacional e inteligencia superior a la media (de
hecho, la propia naturaleza del trastorno precisa de
patrones mentales más complicados que los
comunes) y son competentes profesionalmente, pero
su vida personal y familiar es insatisfactoria, dadas
las interferencias que el TOC ejerce sobre ellos.
Debido a que los rituales compulsivos son a menudo
tediosos y les hacen perder mucho tiempo, los
toquianos tienden a llegar tarde al trabajo o a la escuela
de manera sistemática, lo que puede generar problemas
laborales y familiares.
​Por otro lado y según diversos estudios realizados,
muchos de los toquianos se encuentran aislados y
tienen muy pocos amigos (o quizá ninguno), ya que la
necesidad de realizar sus rituales obsesivos y
compulsivos hace que, a menudo, les quede muy poco
tiempo o energía que dedicar a los amigos o la familia.
 El obsesivo vive en una "celda" que él mismo ha creado,
permitiéndose pocas libertades y culpabilizándose él
mismo, para de este modo estar en su celda de castigo,
llevar a cabo sus rituales y tranquilizarse. A pesar de
rechazar su "celda", al mismo tiempo también la acepta
ya que teme a la libertad y la confunde con la falta de
límites.

 Se ha detectado una tendencia de los toquianos a
necesitar en demasía la figura de la madre —
incluso a elevadas edades —con el objeto de
satisfacer un deseo inconsciente de protección, lo
cual acarrea problemas de madurez personal y
sexual y a la postre supone un canje de esta
"defensa" por una vida satisfactoria.
TIPOS DE TOC
Dentro del TOC se pueden diferenciar los tipos más
comunes:
Lavadores y limpiadores:

son personas a las que carcomen obsesiones

relacionadas con la contaminación o el contagio a través
de determinados objetos o situaciones (contaminarse a
sí mismo o contagiar a los demás). Obsesiones en
relación con la propagación de la enfermedad mediante
la suciedad, microorganismos y sustancias tóxicas.
 Dentro
del TOC se pueden diferenciar los tipos más
comunes:
 Lavadores y limpiadores:
 Con frecuencia, usan guantes o desinfectantes, lavan y
limpian sus manos, la ropa, limpieza general de la casa,
un sinnúmero de veces al día, a pesar de que nunca
logra sentirse limpio o libre de contaminantes. También
se incluyen los limpiadores compulsivos, solo por el
simple hecho de tener las cosas perfectamente limpias,
como si así fuera la manera correcta.
Verificadores:
son personas que inspeccionan de manera excesiva con el propósito de
evitar que ocurra una determinada catástrofe; obligados a comprobar los
objetos, como las cerraduras de las puertas (ser asaltado por ladrones),
los listados de contrataciones y los aparatos electrodomésticos (gas,
vitrocerámicas, calentador, enchufes). Revisan cajones, puertas y
aparatos eléctricos para asegurarse de que están cerrados, con seguro o
apagados; viven con temor excesivo e irracional de causar daños a sí
mismos o a los demás a causa de una falta de control y verifican
constantemente las cosas; visualizan terribles catástrofes en las cuales
se culpan de una falta de responsabilidad; desarrollan elaborados
rituales de control que hace que sea difícil para ellos completar las
tareas diarias.
 Tienen una gran necesidad de doble o triple
verificación por duda o responsabilidad patológica;
a menudo, esta obligación viene del temor de no
poder confiar en su memoria; nunca pueden estar
seguros de si han realizado la tarea adecuadamente;
se preguntarán repetidas veces si se ha realizado
una acción, por ejemplo, «¿cerré la puerta?»,
«¿apagué la luz?», «¿cerré la llave de gas?», etc.
Verificadores somáticos e hipocondríacos: intrusiones
obsesivas persistentes en relación a su salud; temor a
desarrollar una enfermedad amenazante para la vida
(ej. cáncer) (entran en pánico ante síntomas somáticos
extraños y lo relacionan con una enfermedad grave
que pueda acabar con su vida); verifican diversas
funciones corporales, como la frecuencia cardíaca,
ritmo de la respiración, temperatura corporal o
diversos aspectos de su imagen corporal o anatómica.
Repetidores: son aquellos individuos que se
empeñan en la ejecución de acciones repetitivas.
Ordenadores: son personas que exigen que las
cosas que les rodean estén dispuestas de
acuerdo con determinadas pautas rígidas,
incluyendo distribuciones simétricas
Acumuladores: coleccionan objetos
insignificantes, de los que no pueden
desprenderse.
 Ritualizadores mentales: acostumbran a apelar a
pensamientos o imágenes repetitivos, llamados
compulsiones mentales, con el objeto de contrarrestar su
ansiedad provocadora de ideas o imágenes, que
constituyen las obsesiones.
 Numerales: buscan sentido a los números que les
rodean; sumándolos, restándolos, cambiándolos hasta
que les da un número significativo para ellos.
 Filosofales:con tendencias algo inciertas. Viven en un
proceso metafísico del que no pueden desprenderse.
 Atormentados y obsesivos puros: experimentan
pensamientos negativos reiterados, que resultan
incontrolables y bastante perturbadores. No obstante, a
diferencia de quienes sufren los demás tipos de TOC, no
se entregan a comportamientos reiterativos de tipo físico
(sin compulsiones), sino a procesos reiterativos
únicamente mentales.
 Perfeccionistas: autoexigentes, se preocupan por
detalles menores e irrelevantes; necesidad imperiosa de
hacer las tareas perfectas; necesidad extrema por saber o
recordar cosas que pueden ser muy triviales; mantener
en un perfecto orden las cosas.
Supersticiosos (pensamiento mágico): las
personas que sufren de TOC presentan altos niveles
de paranoia, disturbios de percepción y
pensamiento mágico, en particular «fusión de
pensamiento y acción», la creencia que los
pensamientos negativos o determinados actos
pueden originar daños. Estas personas sienten el
fuerte impulso de realizar tareas repetitivas
(rituales) sin sentido aparente, para contrarrestar sus
pensamientos intrusivos como si dejar las puertas
abiertas pudiera perjudicar a las personas amadas.
 Supersticiosos (pensamiento mágico): Tienen la
sensación de que si no hacen el ritual algo malo les
puede suceder. Pueden creer dogmáticamente en
diversas supersticiones populares (o albergar una
duda obsesiva), y realizan ritos compulsivos.
Miedo a hechos o seres sobrenaturales (ej. magia
negra, buena suerte, mal de ojo, hombres lobo,
vampiros, fantasmas, etc.), por ejemplo pensar que
los muertos no pueden descansar en paz si no se
hace un determinado ritual (escrúpulo de
conciencia).​
Preguntadores compulsivos: tienen la necesidad de
estar continuamente preguntándose a sí mismos o a los
demás sobre cualquier cosa por nimia, trivial o absurda
que sea.
Dubitativos e indecisos (intolerancia a la
incertidumbre): los pacientes con TOC suelen tener
dificultades con las situaciones ambiguas e inciertas, y
con la toma de decisiones. Suelen preocuparse por los
errores y dudar sobre sus acciones. Necesitan la certeza
necesaria para maximizar la predecibilidad y el control,
y reducir así la amenaza y por tanto paliar su ansiedad.
Obsesiones y compulsiones recurrentes

Algunas de las obsesiones y compulsiones que

se describen a continuación no suelen
divulgarse en la literatura científica oficialmente
reconocida. Sin embargo, los psicólogos
clínicos en su práctica descubren una serie de
obsesiones «no clásicas» que se repiten con
relativa frecuencia:
 Obsesiones de contaminación: preocupación por los
gérmenes (virus, bacterias, hongos, etc.), suciedad,
polución, o sustancias químicas peligrosas;
preocupación por las secreciones corporales (orina,
heces, saliva, etc.); preocupación por contraer
enfermedades de transmisión y venéreas (sida, hepatitis,
etc.), desarrollar enfermedades mentales (alzheimer,
esquizofrenia, psicosis, etc.), cáncer, infarto repentino, o
temor de padecer alguna enfermedad desconocida o no
catalogada (hipocondría); miedo a las radiaciones
ionizantes o no ionizantes (telefonía móvil, microondas,
antenas, radares, centrales nucleares, etc.).
 Obsesiones sobre la salud y la apariencia física: dieta,
ejercicio, estilo de vida; moda e imagen personal; obsesión
con el envejecimiento; ortorexia, anorexia, vigorexia,
dismorfofobia.
 Obsesiones relacionadas con la sexualidad: pensamientos
persistentes acerca de la realización de actos sexuales
repugnantes o prohibidos, o de comportamientos tabúes,
que vive con angustia; obsesión y dudas sobre la
orientación sexual hasta puntos extremos, obsesionados con
el tema de modo que no pueden vivir su vida con
normalidad compulsiones asociadas: preguntar
obscenidades, realizar gestos obscenos, masturbación
compulsiva, etc.
Trastorno obsesivo-compulsivo relacional
(TOCR): síntomas centrados en las relaciones
intimas/cercanas mismas o en los defectos de la
pareja. El foco de tales síntomas puede ser la
pareja intima de uno, su hijo o su Dios.
Obsesiones de contenido agresivo: temor a causar
algún tipo de daño a otras personas o a uno
mismo; miedo a cometer crímenes o aparecer
como responsable de errores, fracasos,
imprudencias, accidentes o catástrofes; por su
mente se cruzan imágenes horribles y violentas.
 Obsesiones filosófico-religiosas: necesidad de confesar pecados
inexistentes o ínfimos que se supone han cometido y estar
preocupado por la culpa consiguiente; escrúpulos de conciencia:
excesivamente preocupado por la posibilidad de cometer algún
acto pecaminoso en lo que se refiere a su religión o creencias
(como por ejemplo pensar o decir algo blasfemo, proferir
obscenidades o insultos, preocupación por si se ha realizado
determinado ritual religioso adecuadamente, miedo a ser
condenado al infierno, o acumular karma); actos compulsivos
como arrepentirse, confesarse o rezar; pensamientos intrusivos e
inmorales sobre el sexo o herir a alguien; preguntas existenciales
reiterativas del tipo: «¿qué habrá después de la muerte?»,
«¿existe Dios?», «¿cuál es la finalidad de la existencia?».
Obsesión con la inteligencia: se
someten a continuas y diversas pruebas
de inteligencia para verificar su
inteligencia, temor a perder puntos en
el cociente intelectual.
 Info-obsesivos (acumuladores): obsesión por acumular, acaparar,
controlar y ordenar la mayor cantidad de información posible; estar
siempre enterado de las últimas tendencias y avances; en todos los campos
del conocimiento o en alguno en particular, volviéndose muy compulsivos
y ansiosos por su necesidad de control; comprar, almacenar y clasificar de
manera compulsiva revistas, periódicos, libros, enciclopedias, estar
subscrito a boletines, bibliómanos, coleccionistas, adictos a internet
(acumulación de archivos digitales); normalmente no tienen tiempo
suficiente ni ningún método para organizar y asimilar la información, por
lo que muchas veces tienden a la procrastinación.
Otros:
adictos al trabajo (trabajólico),
 ludópatas.
 Según el Obsessive-Compulsive Cognitions Working Group (OCCWG), destinado a
consensuar las definiciones de determinados conceptos cognitivos relacionados con
el TOC, las variables cognitivas más importantes en el TOC

 Intolerancia a la incertidumbre: conjunto de creencias referidas a la

importancia del control en todos los aspectos de la vida para lograr la
seguridad y la certidumbre, debido a la dificultad de funcionar
adecuadamente en situaciones ambiguas y al tener pocas habilidades para
afrontar los cambios impredecibles.
Sobreestimación de la amenaza: se
magnifican las probabilidades de que un
suceso catastrófico suceda.
Perfeccionismo: creencias basadas en la idea
de que encontrar soluciones perfectas es
posible y necesario. Se le suma la incapacidad
para tolerar errores o imperfecciones
mínimas.
Responsabilidad excesiva: sobre la base de
determinados esquemas cognitivos, con reglas
referentes a la conducta correcta y a la
responsabilidad que se activan a partir de
ciertos eventos críticos o específicos.
Creencias sobre la importancia de los pensamientos:
referido a la importancia dada a los pensamientos y al
significado que se les atribuye. Esta característica es
denominada por algunos autores como «fusión
pensamiento-acción».
Creencias sobre la importancia del control de los
pensamientos propios: necesidad de controlar todos los
pensamientos en todo momento. Realizan férreos esfuerzos
por intentar «no pensar» ciertas cosas o en eliminar
determinados tipo de pensamientos.
Rigidez de ideas.
Tratamientos del TOC

 Lasinvestigaciones clínicas y los experimentos que se

llevan a cabo han generado información que ha demostrado
que el uso de tratamientos tanto:
 farmacológicos,
como cognitivo-conductuales
pueden beneficiar a la persona a convivir con TOC y
controlar tanto las obsesiones como las compulsiones pero,
en ningún caso, esto le permitirá superar la patología
definitivamente.
Psicofármacos
Diversas pruebas clínicas han
demostrado que aquellos
medicamentos que afectan al
neurotransmisor serotonina pueden
reducir significativamente los
síntomas del TOC.
 Psicoterapia Conductual (Exposición
con Prevención de Respuesta), EPR

Mediante este método el paciente se enfrenta, deliberada

o voluntariamente, al objeto o idea temida, ya sea
directamente o con la imaginación. Al mismo tiempo, el
paciente es alentado a evitar sus rituales con apoyo y
medios provistos por el terapeuta, y posiblemente por
otros que el paciente reclute para asistirle
Psicoterapia cognitiva
La terapia cognitiva parte de la idea de que los
pensamientos, fantasías o impulsos que invaden la
mente no son el problema en sí mismo, ya que todo el
mundo los experimenta en algún momento, sobre todo
cuando está tenso por algún motivo. El problema
aparece cuando el paciente valora como peligrosa la
aparición de estos fenómenos en su mente y se siente
responsable de lo que ocurra, momento en el que trata
de hacer algo que le permita sentirse seguro y no
responsable de lo que pase.