EPILEPSIA

Karen Otero Arteche

R1 Medicina Interna
Hospital General de Zona #35
1 de octubre del 2020, Ciudad Juárez, Chihuahua
 Vincent Willem van Gogh.
 30 de marzo de 1853 – 29 de julio de 1890.
 Zundert, Países bajos.
 En 1956, Henri Gastaut identificó su
enfermedad principal como epilepsia del
lóbulo temporal precipitada por el consumo
de absenta en presencia de una lesión límbica.
 DEFINICIÓN
 Dos convulsiones no provocadas
que ocurren con más de 24
horas de diferencia. ILAE OFFICIAL REPORT

 Una única convulsión no

provocada con alto riesgo de
recurrencia (>60% en los
siguientes 10 años).
 Diagnóstico de un síndrome
epiléptico.

Fisher, R. S., et al. (2014). ILAE Official Report: A Practical Clinical Definition of Epilepsy, 55(4), 475-82. doi: 10.1111/epi.12550.
CONVULSIÓN VS EPILEPSIA
 Convulsión es el evento.
 Epilepsia es una condición
clínica donde hay
convulsiones recurrentes
espontáneas.

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DEFINICIÓN DE CRISIS SINTOMÁTICAS
AGUDAS

 Eventos que ocurren en relación

temporal estrecha con una afección
aguda del sistema nervioso central
(metabólica, tóxica, estructural,
infecciosa, inflamatoria).
 1 semana: EVC, encefalopatía
anoxoisquémica, cirugía intracraneal,
hematoma subdural, neuroinfección,
fase activa de esclerosis múltiple u
otras enfermedades autoinmunes.

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CONVULSIONES PROVOCADAS
PATOLOGÍA CEREBRAL AGUDA: FÁRMACOS/DROGAS:
Evento vascular cerebral isquémico o Bupropion
hemorrágico
Tramadol
Traumatismo craneoencefálico
Fluoroquinolonas
Meningitis/encefalitis aguda
Cefalosporinas
Síndrome de Encefalopatía Posterior Reversible
(PRES) Carbapenémicos
Trombosis del seno venoso cerebral/trombosis Isoniazida
venosa cortical Alcohol
DESCONTROL METABÓLICO: Cocaína
Hipoglucemia o hiperglicemia ENFERMEDADES SISTÉMICAS CON FIEBRE
Hiponatremia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia

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CAUSAS DE EPILEPSIA
LESIONES ESTRUCTURALES CEREBRALES: SÍNDROMES EPILÉPTICOS GENÉTICOS
Tumores intracraneales o malformaciones (IDIOPÁTICOS)
vasculares Síndrome de Ohtahara
Malformaciones corticales Síndrome de Dravet
Evento vascular cerebral isquémico o Síndrome de West
hemorrágico previo Síndrome de Doose (epilepsia mioclónica
Traumatismo craneoencefálico previo astática)
Encefalitis/meningitis previa Síndrome de Lennox-Gastaut
Enfermedades neurodegenerativas Síndrome Landau-Kleffner
Encefalitis de Rasmussen
Epilepsia Rolándica Benigna
Epilepsia mioclónica juvenil

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EPIDEMIOLOGÍA
 5-10% de las personas presentarán al menos una convulsión en su vida.
 1-4% de las personas padecen epilepsia.
 65-70 millones de personas con epilepsia en el mundo.
 Prevalencia: 6.4 casos por cada 1000 personas
 Incidencia anual: 67.8 casos por 100,000 personas-año
 Alrededor del 80% de las personas con epilepsia viven en países de bajos y medianos
ingresos.
 Enfermedad aún estigmatizada.
 75% de los paciente con epilepsia activa viven sin tratamiento.

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FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN

 Su objetivo principal es establecer el diagóstico.

CLASIFICACIÓN
1. Tipo de crisis.
2. Tipo de epilepsia.
3. Síndrome epiléptico.

 Incorpora la etiología
a lo largo de todas
las etapas.
TIPOS DE CRISIS
 Focal: un solo
hemisferio o un solo
lóbulo.
 Generalizado: ambos
hemisferios.
 Desconocido.
CUADRO CLÍNICO
 Generalizadas:
 Pródromos.
 Pérdida del estado de alerta.
 Signos motores iniciales: ligera
flexión del tronco, apertura de
ojos y boca, desviación de los
ojos hacia arriba.
 Fase tónica: 10 a 20 segundos.
 Fase clónica: 30 segundos.
 Fase terminal de la convulsión.

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CUADRO CLÍNICO
 Focales:
 Dependientes del área de
la corteza donde se
encuentre el foco
epileptogénico.
 Pocas se pueden localizar
precisamente solo con el
cuadro clínico.

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CUADRO CLÍNICO
 Focales:
 Dependientes del área de
la corteza donde se
encuentre el foco
epileptogénico.
 Pocas se pueden localizar
precisamente solo con el
cuadro clínico.

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DIAGNÓSTICO
 Historia clínica detallada.
 Exploración física.
 Testigo presencial confiable.
 Electroencefalograma.
 Neuroimágen.
 Pruebas genéticas.
 Pruebas inmunológicas.

Fisher, R. S., et al. (2014). ILAE Official Report: A Practical Clinical Definition of Epilepsy, 55(4), 475-82. doi: 10.1111/epi.12550.
DIAGNÓSTICO
 Historia clínica detallada.
 Exploración física.
 Testigo presencial confiable.
 Electroencefalograma.
 Neuroimágen.
 Pruebas genéticas.
 Pruebas inmunológicas.

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MUERTE REPENTINA NO ESPERADA EN
EPILEPSIA (SUDEP)
 Muerte repentina, no esperada, no traumática, ni por ahogo en pacientes con epilepsia
con o sin evidencia de convulsión, excluyendo un estado epiléptico, en donde la
examinación post mortem no revela causa toxicológica o estructural que haya dado
lugar a la muerte.
 Se desconoce la causa.
 Ocurre en pacientes con colvulsiones tónico-clónicas generalizadas.

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MANEJO
 Tratamiento farmacológico.
 Fármacos anticonvulsivantes (suprimen
la generación, propagación y severidad
de las convulsiones epilépticas).
 ¿Cuándo se inician?
 ¿Cómo elegir el anticonvulsivante
más adecuado?
 ¿Qué efectos adversos son los más
comunes?
 ¿Cómo ajustar el tratamiento y
cuándo retirarlo?

Fisher, R. S., et al. (2014). ILAE Official Report: A Practical Clinical

Definition of Epilepsy, 55(4), 475-82. doi: 10.1111/epi.12550.
MANEJO
MANEJO
 Epilepsia resistente a fármacos:
 Otros fármacos anticonvulsivantes.
 Cirugía vs epilepsia.
 Dispositivos de neuroestimulación.
 Terapias dietéticas.

Fisher, R. S., et al. (2014). ILAE Official Report: A Practical Clinical

Definition of Epilepsy, 55(4), 475-82. doi: 10.1111/epi.12550.
COMORBILIDADES
 Salud mental:
 Depresión.
 Ansiedad.
 Psicosis.
 Estrés.
 Ideación o intentos suicidas.
 Función sexual:
 Resultantes del tratamiento farmacológico.
 Afección hormonal.

Fisher, R. S., et al. (2014). ILAE Official Report: A Practical Clinical Definition of Epilepsy, 55(4), 475-82. doi: 10.1111/epi.12550.
PREVENCIÓN
 Daños cerebrales:
 TCE severos.
 Tumores cerebrales.
 EVC.
 Infecciones del SNC.

Fisher, R. S., et al. (2014). ILAE Official Report: A Practical Clinical Definition of Epilepsy, 55(4), 475-82. doi: 10.1111/epi.12550.