Insuficiencia mitral

Expositora: Karen Otero Arteche

Tutor: Dr. Omar Fierro
R3 de Medicina Interna
Hospital General Regional #1
7 de septiembre del 2022, Chihuahua, Chihuahua
Te invito a conocer esta cardiaca historia…
 Estructura de la
válvula mitral
El anillo.CLÍNICA:
RELEVANCIA
Las valvas.
Anillo en continuidad con VAo 
endocarditis de la VM puede
Las cuerdas tendinosas.
diseminarse a VAo y provocar abscesos
Los músculos
del anillo papilares que
y raíz aórtica.
conectan
Parte anteriorlas
del valvas al más
anillo tiene VI.
soporte estructural que la posterior 
valva posterior es la que más prolapsa.
IM isquémica secundaria a ruptura de
músculos papilares  más frecuente
del papilar posteromedial (una sola
irrigación sanguínea [DP]).

• Harb, S. C., & Griffin, B. P. (2017). Mitral Valve Disease: a Comprehensive Review. Current Cardiology Reports, 19(8). doi:10.1007/s11886-017-0883-5
• Levine, R. A., Hagége, A. A., Judge, D. P., Padala, M., Dal-Bianco, J. P., … Yacoub, M. H. (2015). Mitral valve disease—morphology and mechanisms. Nature Reviews
Cardiology, 12(12), 689–710. doi:10.1038/nrcardio.2015.161
 Epidemiología
Prevalencia de grado moderado a severo 
>13% entre los mayores de 75 años.
2da indicación más frecuente en el mundo
de cirugía valvular después de estenosis
aórtica.
Estudio en EU: 63,000 personas >65 años
con IM en hasta un 24% de ellos:
15.5% moderado.
5.9% severo.
• Del Forno, B., De Bonis, M., Agricola, E., Melillo, F., Schiavi, D., Castiglioni, A., … Alfieri, O. (2020). Mitral valve regurgitation: a disease with a wide spectrum of
therapeutic options. Nature Reviews Cardiology. doi:10.1038/s41569-020-0395-7.
• Vahanian, A., Friedhelm, B., Fabien, P., Milojevic, M., … Wojakowski, W. (2022). 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Developed
by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery
(EACTS). doi: 10.1093/eurheartj/ehab395.
 Clasificación
Temporalidad Congénita Adquirida
Aguda Fenestraciones Reumática
Crónica Defectos de almohadillas Prolapso válvula mitral
endocárdicas Endocarditis infecciosa
Mecanismo Fibroelastosis Ruptura cuerdas
Orgánica endomiocárdicas tendinosas
Funcional Válvula mitral Miocardiopatías
paracaídas Isquemia

• Del Forno, B., De Bonis, M., Agricola, E., Melillo, F., Schiavi, D., Castiglioni, A., … Alfieri, O. (2020). Mitral valve regurgitation: a disease with a wide spectrum of
therapeutic options. Nature Reviews Cardiology. doi:10.1038/s41569-020-0395-7.
• Otto, C. M., Nishimura, R. A., Bonow, R. O., Carabello, B. A., Erwin, J. P., Gentile, F., … Toly, C. (2021). 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With
Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 143(5).
doi:10.1161/cir.0000000000000923.
 Etiología

• Del Forno, B., De Bonis, M., Agricola, E., Melillo, F.,

Schiavi, D., Castiglioni, A., … Alfieri, O. (2020). Mitral
valve regurgitation: a disease with a wide spectrum of
therapeutic options. Nature
 Carpentier

• Levine, R. A., Hagége, A. A., Judge, D. P.,

Padala, M., Dal-Bianco, J. P., … Yacoub,
M. H. (2015). Mitral valve disease—
morphology and mechanisms. Nature
Reviews Cardiology, 12(12), 689–
710. doi:10.1038/nrcardio.2015.161.
• Harb, S. C., & Griffin, B. P. (2017). Mitral
Valve Disease: a Comprehensive Review.
Current Cardiology Reports, 19(8).
doi:10.1007/s11886-017-0883-5
 Anomalía de las valvas de la válvula
Principal causa de IM orgánica en países
en vías de desarrollado  degeneración
mixomatosa
Prolapso VM  frecuente trastornos del
tejido conectivo (SM, SED).
Estimulación excesiva de crecimiento del
TFG-B.

• Del Forno, B., De Bonis, M., Agricola, E., Melillo, F., Schiavi, D., Castiglioni, A., … Alfieri, O. (2020). Mitral valve regurgitation: a disease with a wide spectrum of
therapeutic options. Nature Reviews Cardiology. doi:10.1038/s41569-020-0395-7.
• Vahanian, A., Friedhelm, B., Fabien, P., Milojevic, M., … Wojakowski, W. (2022). 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Developed
by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery
(EACTS). doi: 10.1093/eurheartj/ehab395.
 Anomalía de las valvas de la válvula
Endocarditis infecciosa por perforación de
las valvas de la válvula  Vegetaciones
pueden impedir la coaptación de las valvas.
Destrucción de las valvas, traumatismos
penetrantes y no penetrantes.
Causa más frecuente en países en
desarrollo  enfermedad reumática
Medicamentos (ergotamina, pergolida,
cabergolina, éxtasis).
• Del Forno, B., De Bonis, M., Agricola, E., Melillo, F., Schiavi, D., Castiglioni, A., … Alfieri, O. (2020). Mitral valve regurgitation: a disease with a wide spectrum of
therapeutic options. Nature Reviews Cardiology. doi:10.1038/s41569-020-0395-7.
• Vahanian, A., Friedhelm, B., Fabien, P., Milojevic, M., … Wojakowski, W. (2022). 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Developed
by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery
(EACTS). doi: 10.1093/eurheartj/ehab395.
 Anomalía de las cuerdas tendinosas
Alargamiento y rotura de las
cuerdas son las características
cardinales del prolapso de la válvula
mitral.
Anomalías congénitas.
Rotura espontánea o consecuencia
de endocarditis, traumatismo.

• Del Forno, B., De Bonis, M., Agricola, E., Melillo, F., Schiavi, D., Castiglioni, A., … Alfieri, O. (2020). Mitral valve regurgitation: a disease with a wide spectrum of
therapeutic options. Nature Reviews Cardiology. doi:10.1038/s41569-020-0395-7.
• Vahanian, A., Friedhelm, B., Fabien, P., Milojevic, M., … Wojakowski, W. (2022). 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Developed
by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery
(EACTS). doi: 10.1093/eurheartj/ehab395.
 Afectación de músculos papilares
Más frecuente rotura de la valva posterior.

Posterior Rama DP de la CD
Ramas Diagonales
Anterolateral Ramas marginales

Isquemia, anemia grave, choque, arteritis

coronaria.

• Del Forno, B., De Bonis, M., Agricola, E., Melillo, F., Schiavi, D., Castiglioni, A., … Alfieri, O. (2020). Mitral valve regurgitation: a disease with a wide spectrum of
therapeutic options. Nature Reviews Cardiology. doi:10.1038/s41569-020-0395-7.
• Vahanian, A., Friedhelm, B., Fabien, P., Milojevic, M., … Wojakowski, W. (2022). 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Developed
by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery
(EACTS). doi: 10.1093/eurheartj/ehab395.
 Prolapso de la válvula mitral
Elongación de las cuerdas tendinosas que
permite el prolapso de una o ambas valvas
hacia la aurícula durante la sístole.
Dicho prolapso, no siempre acompaña de IM.
Falta de coaptación valvular.
 ECO: Se define por el prolapso sistólico
de una o ambas valvas ≥2 mm por debajo
del plano del anillo mitral en el eje largo
del corazón. 

• Vahanian, A., Friedhelm, B., Fabien, P., Milojevic, M., … Wojakowski, W. (2022). 2021 ESC/EACTS Guidelines for
the management of valvular heart disease. Developed by the Task Force for the management of valvular heart disease
of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS).
doi: 10.1093/eurheartj/ehab395.
 La severidad de la regurgitación está
determinada por varios factores:
Tamaño del orificio mitral durante la
regurgitación.
La resistencia vascular sistémica.
La elasticidad de la aurícula izquierda.
La duración de la regurgitación durante la
sístole.

• Del Forno, B., De Bonis, M., Agricola, E., Melillo, F., Schiavi, D., Castiglioni, A., … Alfieri, O. (2020). Mitral valve regurgitation: a disease with a wide spectrum of
therapeutic options. Nature Reviews Cardiology. doi:10.1038/s41569-020-0395-7.
• Otto, C. M., Nishimura, R. A., Bonow, R. O., Carabello, B. A., Erwin, J. P., Gentile, F., … Toly, C. (2021). 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients
With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.
Circulation, 143(5). doi:10.1161/cir.0000000000000923.
 Insuficiencia mitral aguda
Perforación
Incremento
de valvas, Incremento
en presiones Edema
ruptura de súbito en la
de llenado pulmonar
cuerdas o precarga
del VI
MP

La regurgitación condiciona incremento en la presión de la AI con

disminución del gasto cardiaco  choque cardiogénico.

• Del Forno, B., De Bonis, M., Agricola, E., Melillo, F., Schiavi, D., Castiglioni, A., … Alfieri, O. (2020). Mitral valve regurgitation: a disease with a wide spectrum of
therapeutic options. Nature Reviews Cardiology. doi:10.1038/s41569-020-0395-7.
• Vahanian, A., Friedhelm, B., Fabien, P., Milojevic, M., … Wojakowski, W. (2022). 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Developed
by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery
(EACTS). doi: 10.1093/eurheartj/ehab395.
 Insuficiencia mitral crónica
Fase • Compensada IM crónica condiciona crecimiento
temprana • Asintomáticos de AI  arritmias auriculares.
Fase
transicio- • Remodelamiento progresivo del VI
nal
Fase
descom- • Sintomática
• Progresión insidiosa
pensada
• Del Forno, B., De Bonis, M., Agricola, E., Melillo, F., Schiavi, D., Castiglioni, A., … Alfieri, O. (2020). Mitral valve regurgitation: a disease with a wide spectrum of
therapeutic options. Nature Reviews Cardiology. doi:10.1038/s41569-020-0395-7.
• Vahanian, A., Friedhelm, B., Fabien, P., Milojevic, M., … Wojakowski, W. (2022). 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Developed
by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery
(EACTS). doi: 10.1093/eurheartj/ehab395.
 Cuadro clínico

Velocidad de
Gravedad de la IM Presiones, AI, AP
progresión

Enfermedad
Taquicardias valvular primaria,
Causa IM
paroxísticas miocardiaca,
coronaria

• Del Forno, B., De Bonis, M., Agricola, E., Melillo, F., Schiavi, D., Castiglioni, A., … Alfieri, O. (2020). Mitral valve regurgitation: a disease with a wide spectrum of
therapeutic options. Nature Reviews Cardiology. doi:10.1038/s41569-020-0395-7.
• Vahanian, A., Friedhelm, B., Fabien, P., Milojevic, M., … Wojakowski, W. (2022). 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Developed
by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery
(EACTS). doi: 10.1093/eurheartj/ehab395.
 Cuadro clínico
Edema
Asintomáticos Disnea
pulmonar

Astenia Taquiarrimias

• Del Forno, B., De Bonis, M., Agricola, E., Melillo, F., Schiavi, D., Castiglioni, A., … Alfieri, O. (2020). Mitral valve regurgitation: a disease with a wide spectrum of
therapeutic options. Nature Reviews Cardiology. doi:10.1038/s41569-020-0395-7.
 Exploración física
Palpación del pulso Auscultación
arterial IM grave crónica.
Diferenciar de la S1 disminuido.
estenosis aórtica. Desdoblamiento amplio
Ascención pulso S2.
carotídeo es aguda en SOPLO SISTÓLICO:
la IM y tardía en la EA. Constante en intensidad,
soplante, fuerte en la
Impulso apical punta  Irradia axila
izquierda y zona
Rápido, hiperdinámico, infraescapular izquierda.
desplazado hacia la izquierda.

• Del Forno, B., De Bonis, M., Agricola, E., Melillo, F., Schiavi, D., Castiglioni, A., … Alfieri, O. (2020). Mitral valve regurgitation: a disease with a wide spectrum of
therapeutic options. Nature Reviews Cardiology. doi:10.1038/s41569-020-0395-7.
 Exploración física
Soplo

Sistólico Sistólico
Holisistólico
tardio Precoz
Disminuye Aumenta Intensifica

• Del Forno, B., De Bonis, M., Agricola, E., Melillo, F., Schiavi, D., Castiglioni, A., … Alfieri, O. (2020). Mitral valve regurgitation: a disease with a wide spectrum of
therapeutic options. Nature Reviews Cardiology. doi:10.1038/s41569-020-0395-7.
 Diagnóstico

• Del Forno, B., De Bonis, M., Agricola, E., Melillo, F., Schiavi, D., Castiglioni, A., … Alfieri, O. (2020). Mitral valve regurgitation: a disease with a wide spectrum of
therapeutic options. Nature Reviews Cardiology. doi:10.1038/s41569-020-0395-7.
Diagnóstico
 Electrocardiograma
Dilatación de la auricula izquierda
Fibrilación auricular.

• Del Forno, B., De Bonis, M., Agricola, E., Melillo, F., Schiavi, D., Castiglioni, A., … Alfieri, O. (2020). Mitral valve regurgitation: a disease with a wide spectrum of
therapeutic options. Nature Reviews Cardiology. doi:10.1038/s41569-020-0395-7.
 Tratamiento médico
IM aguda  nitratos y diuréticos para reducir
presiones de llenado.
El nitroprusiato de sodio reduce la postcarga.
Agentes inotrópicos.
Balón de contrapulsación.
En IM crónica con FEVI preservado no hay evidencia
que apoyar el uso profiláctico de vasodilatadores.
Insuficiencia cardíaca manifiesta  tratamiento médico
según las pautas actuales de insuficiencia cardíaca.
• Otto, C. M., Nishimura, R. A., Bonow, R. O., Carabello, B. A., Erwin, J. P., Gentile, F., … Toly, C. (2021). 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients
With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation,
143(5). doi:10.1161/cir.0000000000000923.
• Vahanian, A., Friedhelm, B., Fabien, P., Milojevic, M., … Wojakowski, W. (2022). 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Developed
by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery
(EACTS). doi: 10.1093/eurheartj/ehab395.
 Tratamiento quirúrgico
Discapacidad funcional
Sin síntomas, o síntomas leve con deterioro
progresivo de las dimensiones del VI.

FEVI y volumen telesistólico

predictivos.
Diámetro telesistólico inferior
a 40 mm y FE menor a 60%.

• Otto, C. M., Nishimura, R. A., Bonow, R. O., Carabello, B. A., Erwin, J. P., Gentile, F., … Toly, C. (2021). 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients
With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation,
143(5). doi:10.1161/cir.0000000000000923.
• Vahanian, A., Friedhelm, B., Fabien, P., Milojevic, M., … Wojakowski, W. (2022). 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Developed
by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery
(EACTS). doi: 10.1093/eurheartj/ehab395.
• Vahanian, A.,
Friedhelm, B., Fabien,
P., Milojevic, M., …
Wojakowski, W.
(2022). 2021
ESC/EACTS
Guidelines for the
management of
valvular heart disease.
Developed by the
Task Force for the
management of
valvular heart disease
of the European
Society of Cardiology
(ESC) and the
European Association
for Cardio-Thoracic
Surgery (EACTS).
doi:
10.1093/eurheartj/eha
• Vahanian, A., Friedhelm, B.,
Fabien, P., Milojevic, M., …
Wojakowski, W. (2022). 2021
ESC/EACTS Guidelines for the
management of valvular heart
disease. Developed by the Task
Force for the management of
valvular heart disease of the
European Society of Cardiology
(ESC) and the European
Association for Cardio-Thoracic
Surgery (EACTS). doi:
 La cirugía se encuentra recomendada en pacientes con IM primaria
indistintamente de la sintomatología, con diámetro de fin de sístole ≥ 40
mm y/o FEVI ≤ 60%.
Cuando cirugía es considerada la reparación de la valvúla mitral es la
intervención de primera elección.
Mitraclip, es una alternativa segura, contraindicación para cirugía o alto
riesgo quirúrgico.

• Vahanian, A., Friedhelm, B., Fabien, P., Milojevic, M., … Wojakowski, W. (2022). 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Developed
by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery
(EACTS). doi: 10.1093/eurheartj/ehab395.
• Vahanian, A., Friedhelm, B., Fabien, P.,
Milojevic, M., … Wojakowski, W. (2022).
2021 ESC/EACTS Guidelines for the
management of valvular heart disease.
Developed by the Task Force for the
management of valvular heart disease of
the European Society of Cardiology (ESC)
and the European Association for Cardio-
Thoracic Surgery (EACTS). doi:
10.1093/eurheartj/ehab395.
• Vahanian, A., Friedhelm, B., Fabien, P., Milojevic, M., … Wojakowski, W. (2022). 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Developed
by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery
(EACTS). doi: 10.1093/eurheartj/ehab395.
 The Mitral Regurgitation International Database (MIDA) 

0-7  bajo
8-9  intermedio
10-12  alto
Riesgo de mortalidad por
cualquier causa (2013).

• Vahanian, A., Friedhelm, B., Fabien, P., Milojevic, M., … Wojakowski, W. (2022). 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Developed
by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery
(EACTS). doi: 10.1093/eurheartj/ehab395.
 Parámetros Puntuación
Edad 3 puntos >65
Falla cardiaca 3 Puntos
Sintomas sintomas
PSAP 2 puntos >55
MIDA mantiene utilidad predictiva en mmhg
pacientes que son sometidos a reparación Fibrilación 1 Punto Presente
valvular transcatéter independientemente Auricular
de la etiología de la IM.
Diametro Auricula 1 punto >
Izq 55mmhg
FEVI 1 punto < 60 %
Volumen fin 1 punto >40 mm
sístole
IM degenerativa.
Centros especializados.

• Vahanian, A., Friedhelm, B., Fabien, P.,

Milojevic, M., … Wojakowski, W. (2022).
2021 ESC/EACTS Guidelines for the
management of valvular heart disease.
Developed by the Task Force for the
management of valvular heart disease of
the European Society of Cardiology (ESC)
and the European Association for Cardio-
Thoracic Surgery (EACTS). doi:
10.1093/eurheartj/ehab395.
Mitraclip 
Criterios o situaciones que desaconsejan el Implante de
Mitra Clip
Enfermedad valvular reumática
Grosor de velos valvulares > 5 mm o irregularidad significativa del
groso
de las valvas
Valva posterior de pequeño tamaño (< 8 mm) o de escasa movilidad

Calcificación importante del aparato mitral (valvas, aparato

subvalvular
anillo, músculos papilares)
Calcificación del borde libre de las valvas
Masas o trombos intracavitarios
Endocarditis • Vahanian, A., Friedhelm, B., Fabien, P., Milojevic,
M., … Wojakowski, W. (2022). 2021 ESC/EACTS
Perforación o rotura valvular Guidelines for the management of valvular heart
disease. Developed by the Task Force for the
Dificultad importante o incapacidad para obtener imágenes management of valvular heart disease of the
European Society of Cardiology (ESC) and the
ecocardiográticas suficientes para guiar el procedimiento European Association for Cardio-Thoracic Surgery
(EACTS). doi: 10.1093/eurheartj/ehab395.
 Seguimiento

Asintomática , IM moderada, VI conservado 

seguimiento anual, ECOTT 1-2 años.

Intervención, arritmias, válvula,

recurrencia IM, síntomas.
• Vahanian, A., Friedhelm, B., Fabien, P., Milojevic, M., … Wojakowski, W. (2022). 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Developed
by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery
(EACTS). doi: 10.1093/eurheartj/ehab395.
 Puntos para la práctica clínica
La IM es una valvulopatía compleja pero frecuente.
El prolapso de la VM es la causa más frecuente de IM  degeneración
mixomatosa.
En países en vías de desarrollo la etiología reumática es la 1era causa.
La ecocardiografía es la modalidad de elección para el diagnóstico y
evaluación inicial.
Tratamiento médico tiene un rol limitado.
2da indicación más frecuente en el mundo de cirugía valvular:
La reparación valvular es la técnica de elección.
Asintomáticos con DTSVI ≥ 40 mm y/o FEVI ≤ 60%.