ENFERMEDAD TERMINAL , DUELO

EN EL INDIVIDUO & LA FAMILIA

DRA. SINAÍ LUNA CALDERÓN R2MF

ADSCRITO : DRA. ISABEL FAVELA
 ENFERMEDAD TERMINAL…
• Es la suma de acontecimientos previos a la muerte que representan el deterioro progresivo y
generalizado del organismo y sus funciones a consecuencia de una enfermedad que no
responde a los tratamientos específicos, sujeto sólo a manejo paliativo.

• Acompañada de todos los trastornos que lo determinan (bio-psico-sociales) y los

fenómenos fisiológicos simultáneos cuyo fin último es la muerte del individuo.

Muñoz Cobos F, Espinosa Almendro JM, Portillo Strempell J, Benítez del Rosario MA. Cuidados paliativos: Atención a la familia. Aten Primaria [Internet].
2002 [cited 2022 Apr 6];30(9):576–80. Available from: https://www.elsevier.es/en-revista-atencion-primaria-27-articulo-cuidados-paliativos-atencion-familia-
13040178
 DE ACUERDO CON LA
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA
SALUD (OMS), ENFERMO TERMINAL

 Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.

 Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y

cambiantes.

 Gran impacto emocional en el paciente, su familia y equipo terapéutico, muy

relacionado con la presencia explícita de la muerte.

 Pronóstico de vida menor de 6 meses, con reservas.

 ENFERMEDAD TERMINAL

• La presencia de una enfermedad terminal en

uno de los componentes de la familia provoca
una situación de crisis en la estabilidad
familiar.

• En relación con ello cada miembro de la

familia va a presentar una serie de reacciones
que influyen en el funcionamiento familiar y
en el estado de bienestar o sufrimiento de la
persona afectada.

Muñoz Cobos F, Espinosa Almendro JM, Portillo Strempell J, Benítez del Rosario MA. Cuidados paliativos: Atención a la familia. Aten
Primaria [Internet]. 2002 [citado el 21 de marzo de 2022];30(9):576–80
• Cuando no se consigue la adaptación aparecen comportamientos disfuncionantes que son
causa de sufrimiento en el paciente y en la familia. 

Muñoz Cobos F, Espinosa Almendro JM, Portillo Strempell J, Benítez del Rosario MA. Cuidados paliativos: Atención a la familia. Aten
Primaria [Internet]. 2002 [citado el 21 de marzo de 2022];30(9):576–80
 LOS PATRONES DE FUNCIONAMIENTO Y LA ADAPTACIÓN FAMILIAR

• La intervención de los profesionales ante esta situación debe ir dirigida a flexibilizar el

funcionamiento familiar, para lo que se precisa conocer cómo son la familia, sus reglas y su
capacidad para adaptarse a las nuevas situaciones según las experiencias previas vividas
 EL MÉDICO FAMILIAR...
Por su perfil profesional, es primordial en la atención ante el
paciente con una enfermedad irreversible, progresiva o en fase
terminal, ya que es el enlace entre el primer nivel de atención y el
hospital.

Cuando hace una referencia adecuada protege al paciente de

desplazamientos, exploraciones y tratamientos no indicados.

Muñoz Cobos F, Espinosa Almendro JM, Portillo Strempell J, Benítez del Rosario MA. Cuidados paliativos: Atención a la familia.
Aten Primaria [Internet]. 2002 [cited 2022 Apr 6];30(9):576–80. Available from: https://www.elsevier.es/en-revista-atencion-
primaria-27-articulo-cuidados-paliativos-atencion-familia-13040178
 LOS OBJETIVOS EN LA ATENCIÓN
INTEGRAL AL PACIENTE TERMINAL
SON:

Facilitar que el paciente acepte la enfermedad.

 Informar adecuadamente al paciente, no mentir al enfermo terminal y dedicarle tiempo
suficiente, con paciencia y amabilidad.
Colaborar en la desaparición del estado de ansiedad.
Propiciar un ambiente familiar adecuado.
 Valorar la situación familiar e identificar al cuidador principal.
 Informar y apoyar a la familia. Realizar el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones
de la enfermedad.
 Administrar y controlar el tratamiento de soporte.
 LOS OBJETIVOS EN LA ATENCIÓN
INTEGRAL AL PACIENTE TERMINAL SON:

• Diagnosticar y tratar las complicaciones terapéuticas.

• Diagnosticar y tratar las enfermedades intercurrentes.
• Guardar discreción y reserva al explorar a enfermos o al comentar historias clínicas.
• Tomar decisiones racionales basadas en principios éticos, con honestidad y sentido común
• Con quién vive actualmente el paciente.
ABORDAJE FAMILIAR…
• Cuidador o cuidadores principales.
• Ciclo de vida familiar.
• Tipo de relaciones y afectos con el enfermo
y demás miembros de la familia.
• Nivel cultural, educativo y emocional de los
• Historia previa de pérdidas y cómo se miembros de la familia capaces de interpretar
enfrentaron, manejaron y se adaptaron a ellas. adecuadamente la evolución de la enfermedad hasta
• Recursos socioeconómicos de la familia. su final.

• Redes sociales de apoyo externo: familiares,

vecinos, amigos, instituciones de salud.

• Apoyo espiritual acorde con la creencia religiosa o

existencial
DUELO
 PROCESO DEL DUELO…
El duelo es un proceso de adaptación a diferentes pérdidas,
éstas pueden ser del cuerpo y de su funcionamiento.

Personas significativas, mascotas, pertenencias y de

objetos.

Es un fase natural ante cualquier pérdida, incluye

procesos intrapsíquicos, somáticos, familiares y en las
relaciones extrafamiliares o sociales.

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Primaria [Internet]. 2002 [citado el 21 de marzo de 2022];30(9):576–80
 ES NECESARIO DIFERENCIAR LOS
CONCEPTOS, DUELO Y LUTO
La palabra duelo deriva del latín dolus que significa dolor, es
una aflicción (dolorosa) por una pérdida .

Luto de la palabra lugere que significa llorar. grupo de

conductas y comportamientos que transmiten el mensaje del
pesar y la aflicción por la persona perdida.

Ejemplo, en el medio es un tiempo de aislamiento de ciertas

rutinas sociales, de vestir de color negro u oscuros, de llevar a
cabo ciertas reuniones religiosas para el “descanso” del difunto.

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 EL DUELO COMO PROCESO
PSICOLÓGICO
• Inicia con la adquisición o toma de consciencia de la pérdida del ser querido y termina con la
aceptación de la nueva realidad sin su ser querido, para lograrse con éxito es necesario que se cubran
las siguientes tareas u objetivos:

1 . Aceptar la pérdida, esto es deshacer los vínculos afectivo-funcionales que unían a la persona
sobreviviente con el difunto o el objeto de la pérdida.

2. Encontrar un sentido al dolor, lo que facilitaría elaborar un significado (explicación) que permita
aceptar, tolerar la pérdida.
3. Identificar las cualidades, los mejores recuerdos, comportamientos de la persona fallecida.

4. Construir una estructura de actividades, de rutinas y/o de relaciones interpersonales

diferentes a las que se tenían con el fallecido (aceptar la nueva realidad).

5. A partir de lo anterior, elaborar un plan o proyecto diferente o nuevo de vida.

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Primaria [Internet]. 2002 [citado el 21 de marzo de 2022];30(9):576–80
 DUELO…
• La duración promedio del duelo es de menos de seis meses, pero es común que a los dos
meses los síntomas inicien a declinar; sin embargo, el proceso de duelo puede alargarse hasta
un año sin ser considerado anormal, pero si prolongado:

1.Shock e incredulidad, evitación o fase inicial.

2. Duelo agudo o fase aguda.
3. Resolución del duelo o fase final.

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 LOS SIGNOS O SÍNTOMAS, O LAS REACCIONES DE
UNA PERSONA ANTE UNA PÉRDIDA
SIGNIFICATIVA

 Quejas físicas como la expresión de alteraciones

en diferentes aparatos y sistemas.

 Quejas psicosociales como: negación o evasión

del suceso, enojo, tristeza, depresión, ansiedad,
resignación.
 SHOCK E INCREDULIDAD,
EVITACIÓN O FASE INICIAL.
- Incapacidad de aceptación de la pérdida.
- Desconcierto.
- Desesperación.
- Incredulidad.
- Negación absoluta.
- Conductas, pensamientos de evasión y evitación de la realidad, así como de no aceptación
del evento

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familia. Aten Primaria [Internet]. 2002 [cited 2022 Apr 6];30(9):576–80. Available from: https://www.elsevier.es/en-revista-
atencion-primaria-27-articulo-cuidados-paliativos-atencion-familia-13040178
 NEGACIÓN…..

Negación de los hechos.

 Negación de las implicaciones y consecuencias de la enfermedad.
Negación de la muerte como desenlace de vida o como consecuencia de la enfermedad.

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familia. Aten Primaria [Internet]. 2002 [cited 2022 Apr 6];30(9):576–80. Available from: https://www.elsevier.es/en-revista-
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 2. DUELO AGUDO O FASE AGUDA

• La persona presenta llanto fácil, sollozos, desinterés por el mundo que lo rodea, con lo cual inicia
lenta pero progresivamente la aceptación de la pérdida.

• Aparecen reacciones hostiles que puede expresar como enojo y rabia dirigidos a personas
cercanas, contra sí mismo, contra el difunto o contra el personal de salud.

• Existe una gran preocupación por la imagen que perdure y trascienda del fallecido y conductas de
autocastigo.

• La persona se ve afectada en todas sus funciones, pierde los patrones de hábitos y costumbres
habituales, el punto central es la sensación de inutilidad y pérdida de sentido de la vida
 RESOLUCIÓN DEL DUELO O FASE FINAL..
• Los recuerdos dolorosos se van superando y
cada vez son más distantes, aprende a
recordarlo sin dolor, incluso algunos
recuerdos pueden ser divertidos y hasta
placenteros.

• Se recupera poco a poco el interés y energía

por el resto de actividades, se reestablecen o
inician nuevas relaciones interpersonales y
elaboran nuevos proyectos de vida.
 LA CONSPIRACIÓN DEL
SILENCIO
• Es una alteración frecuente de la comunicación familiar producto de patrones culturales que
pretenden la protección del enfermo del sufrimiento derivado de conocer la realidad.

• Es una actitud social evasiva ante la muerte; se elude el tema, pues no hablar de la muerte
hace que ésta no exista de forma determinada y concreta en esa situación.

• Es aparentar que la vida sigue con normalidad.

Muñoz Cobos F, Espinosa Almendro JM, Portillo Strempell J, Benítez del Rosario MA. Cuidados paliativos: Atención a la familia. Aten
Primaria [Internet]. 2002 [citado el 21 de marzo de 2022];30(9):576–80
 AISLAMIENTO SOCIAL
• Es un fenómeno común en los enfermos terminales y
sus familias . La restricción severa de actividades, unida
a las connotaciones socialmente negativas que tienen .

• Algunas enfermedades reducen la red social del

enfermo y su familia a la mínima expresión, en un
momento en que precisamente necesitará fortalecerse.

• Es favorecido por las pautas culturales de nuestra

sociedad: está mal visto que una familia con un enfermo
terminal mantenga conexiones con el exterior porque se
interpreta como “descuido” del enfermo.

Flórez Lozano JA. Reflexiones sobre la dignidad del enfermo terminal. Med Integr [Internet]. 2020 [cited 2022 Apr
6];37(8):333–6. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-reflexiones-sobre-dignidad-
del-enfermo-12003827
 AISLAMIENTO SOCIAL
• El apoyo social que nos interesa es el percibido , ya que la calidad de éste no nos la marca
más que la percepción de la familia.

• La familia puede valorar más aspectos como la empatía, la cordialidad, la sinceridad que el
número de visitas o el tiempo de dedicación.

Flórez Lozano JA. Reflexiones sobre la dignidad del enfermo terminal. Med Integr [Internet]. 2020 [cited 2022 Apr
6];37(8):333–6. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-reflexiones-sobre-dignidad-
del-enfermo-12003827