NPT Mitos

MITOS Y REALIDADES DEL
APOYO NUTRICIO
PARENTERAL
CONFERENCISTA:
Dr. Jesús Barreto Penié.

Master en Nutrición en Salud Pública
Jefe del Grupo de Apoyo Nutricional (GAN)
Hospital Hermanos Ameijeiras, La Habana, Cuba
Vicepresidente de la Sociedad Cubana de Nutrición Clìnica
E-mail: gan@hha.sld.cu; penie@infomed.sld.cu

http://sociedades.sld.cu/nutricion/Vinculos/QuienEsGANCuba.htm.
¿Qué es la nutrición
parenteral ?
Nutrición Parenteral
Es el aporte de nutrientes al
organismo por vía
extradigestiva
¿Alimentación parenteral?
¿Cuáles son las características de
la nutrición parenteral?
Características de la NP
• El aporte se realiza directamente

al torrente circulatorio.
• Al obviar el proceso digestivo y el

filtro hepático, los nutrientes
administrados deben reunir
características especiales.
Características de la NP
• Es antifisiológica para los glúcidos y
aminoácidos, por lo que se deben
extremar los controles para evitar
desequilibrios.
• Se asocia a gran número de
complicaciones.
• Tiene un costo elevado.
¿Cuáles son los nutrientes
empleados ?
Glúcidos.
Lípidos.
Aminoácidos.
Electrolitos.
Vitaminas.
Oligoelementos.
Agua.
Glúcidos
• Dextrosa
• Xilitol
• Sorbitol
• Glicerol
Fórmulas parenterales de
Dextrosa. Características físico-
químicas
Dextrosa Concentración Energía Osmolaridad
(%) (g/L) (kcal/L) (mosm/L)
5* 50 170 253
10 100 340 505
30 300 1020 1515
50 500 1700 2525
70 700 2380 3635

Proteínas
Aminoácidos:
• Genéricos
• Especializados
Lípidos
• TCL
• TCL / TCM
• Estructurados
Micronutrientes
• Vitaminas
• Olgoelementos
• Elementos trazas
¿Cuáles son los objetivos de la
nutrición parenteral ?
Objetivos
• Prevenir la desnutrición o depleción

de sustratos.
• Frenar la catabolia proteica.
• Tratar la desnutrición.
¿Cuáles son las vías de administración de la
Nutrición Parenteral ?
Vías de administración
Vía central:
• Se administra por las venas
profundas yugular, subclavia,
excepcionalmente femoral.
Catéteres para la administración de
la NP central
• Percutáneos no tunelizados:
- Centrales
- Centrales de Inserción Periférica
• Percutáneos tunelizados
- Externos
- Internos o totalmente implantados
Tipos de catéteres
• De dos lumen
• De tres lumen
Material de los catéteres
• Cloruro de polivinilo
• Polietileno
• Poliuretano
• Silicona
• Hidrogeles
Indicaciones de la NP central exclusiva
• Neonatos con anomalías
gastrointestinales.
• Lactantes muy bajo peso al nacer.
Indicaciones de la NP central exclusiva
• Adultos con síndrome de intestino corto.

• Fístula intestinal de alto flujo.
• Obstrucción gastrointestinal mecánica.
• Pancreatitis aguda con ileo prolongado.
• Enteritis por radiación.
• Hemorragia gastrointestinal masiva.
• Paciente oncológico que no puede
utilizar la vía enteral
Indicaciones de la NP periférica
• Pacientes sin estrés metabólico que sólo satisfacen el 60 –
70% de sus necesidades nutrimentales diarias.
• Pacientes en los que se ha suspendido temporalmente la vía
oral después de la realización de un acto quirúrgico, y en los
que se prevé la reapertura de la misma antes de los 7 días de
evolución post-quirúrgica.
 Pacientes en los que se ha decidido la suspensión de la vía
oral no más de 10 días
 Pacientes con deficiencia de Acidos Grasos Esenciales.
Indicaciones de la NP periférica
 Transición de un esquema de Nutrición Enteral por

sonda hacia uno de Nutrición Parenteral Central.
 Transición de un esquema de Nutrición Parenteral
Central hacia uno de Alimentación/Nutrición enteral.
Pacientes con pérdida temporal del acceso venoso
profundo.
 Pacientes con dificultades para la instalación de un
acceso venoso central (el caso de la trombosis del tronco
yugulo-subclavio).
MODOS DE ADMINISTRACION
DE LA NUTRICION PARENTERAL
• PROTOCOLIZADA:
– Bolsas premezcladas 2 - 1
– Bolsas premezcladas 3 - 1
– Bolsas mezcladas Todo-En-Uno
• PERSONALIZADA:
– En Frascos
– En Bolsas mezcladas Todo-En-Uno
Modos de administración
• Hospitalaria
• Domiciliaria
• Ambulatoria
Frascos “Todo en uno”
Complicaciones de la NP periférica
•Metabólicas
•Mecánicas
•Infecciosas
•Psicosensoriales
¿Qué es una Bolsa Premezclada?
•Un contenedor que reúne, en varias cámaras

individuales, soluciones de Dextrosa, Aminoácidos y
Lípidos para una relación Energía-No-Proteica :
Nitrógeno especificada.
•Las cámaras que contienen las soluciones de los
macronutrientes están separadas entre sí por una
membrana aislante que actúa como un sello.
•La Bolsa incluye también electrolitos: Sodio, Potasio,
Cloruro, Magnesio, Calcio, Acetato, Bicarbonato, en las
cantidades requeridas para la homeostasis del medio
interno.
¿Qué es una Bolsa Premezclada?
•Las bolsas vienen

esterilizadas, dobladas y
encerradas en una cubierta
protectora.
•Permanecen así hasta el
momento de su abertura y
administración, o hasta la
fecha de vencimiento.
•La durabilidad de estas
bolsas es de 18 – 24 meses.
Las Bolsas Premezcladas de Nutrición
Parenteral se han convertido en la
herramienta del arsenal terapéutico que hace
posible la provisión útil y segura de cuidados
nutricionales al paciente necesitado, a una
relación costo-beneficio atractiva.
Bolsas Premezcladas de Nutrición Parenteral
1
3
La Nutrición Parenteral Protocolizada con Bolsas
premezcladas es una alternativa de apoyo nutricional
muy atractiva en lo que a costo-beneficio se refiere:
•Solo necesita de una vía de infusión (Central/Periférica)
•Se reduce el riesgo de infección , al reducir el número de acciones y

manipulaciones del sistema.
•El mantenimiento demanda menos horas-hombre sobre el sistema.
•Se garantiza la homogeneidad en el vaciamiento de la Bolsa, con

una infusión simultánea de los nutrientes.
•Disminuye drásticamente la tasa de errores ( seguridad

operacional).
Cont´
•Proporciona un Sistema de Apoyo Nutricional versátil,

adaptable y dúctil.
•Ahorra tiempo en la prescripción, preparación,

instalación y monitoreo.
•No requiere de un personal excepcionalmente

calificado para la instalación, mantenimiento y retiro.
Ello se traduce en ahorros de fuerza de trabajo y
salarios.
La Nutrición Parenteral en bolsa
premezclada, consiste en:
DEXTROSA
AMINOACIDOS
ELECTROLITOS
LIPIDOS
Se ofrecen distintas presentaciones.
Ejm: Kabiven®
4 volúmenes para infusión central:
– 1000 ml = 900 kcal

– 1500 ml = 1400 kcal
– 2000 ml = 1900 kcal
– 2500 ml = 2300 kcal
• Osmolaridad
– 1060 mosm/l
Se ofrecen distintas presentaciones.
Kabiven®
3 volúmenes para infusión periférica
– 1400 ml = 1000 kcal

– 1900 ml = 1400 kcal
– 2400 ml = 1700 kcal
• Osmolaridad
– 750 mosm/l
VENTAJAS DE LAS BOLSAS
PREMEZCLADAS
• Se Almacenan a • Listas para mezclar

temperatura ambiente
• Fáciles de usar
• No necesitan
refrigeración para • Disminuyen tiempo de
transportar respuesta
• Cubren a la mayoría de • Permiten ahorrar tiempo

los pacientes valioso del personal.
VENTAJAS DE LAS BOLSAS
PREMEZCLADAS
• Listas para usarse en el 80% de los pacientes

aproximadamente.
• Menores costos para el hospital que preparar
la mezcla in situ.
• Difusión incrementada de todos los
componentes.
• Tolerancia incrementada de glucosa y de
lípidos gracias a la infusión prolongada.
Ventajas de las Todo en Uno
• Administración simultanea de todos los

nutrimentos  Mejora el balance de
nitrogeno
• Poca manipulación  Reduce el riesgo de
infecciones en catéteres.
• Baja osmolaridad  reduce el riesgo de
trombosis y tromboflebitis
Métodos y duración de la administración
de las bolsas premezcladas
• El contenido puede ser administrado por
medio de una vena central o periférica
• La administración puede ser continua, y

por el tiempo que la situación clínica del
paciente lo requiera.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad conocida a cualquiera de los
ingredientes.
• Niveles séricos patológicamente elevados de cualquiera
de los electrolitos incluidos
• Condiciones inestables (Ej. Después de un trauma
intenso, diabetes no compensada, infarto agudo del
miocardio, acidosis metabólica, sepsis grave y coma
hiperosmolar).
• Hiperlipemia grave.
Contraindicaciones
• Contraindicación generales para la terapia de infusión:
edema pulmonar agudo, hiperhidratación,
insuficiencia cardiaca descompensada y
deshidratación hipotónica.
• Choque grave.
• Trastornos de coagulación graves.
• Errores innatos en el metabolismo de los aminoácidos.
• Insuficiencia renal grave sin acceso a hemofiltración o
diálisis.
Costo efectivo de las bolsas
todo en uno
• Involucra menos tiempo de enfermería
• Menos equipo técnico a lado de la cama.
• Menores costos por complicaciones
• Reduce la estancia hospitalaria.

Causas usuales de fallas durante
mezclado
• Conocimiento insuficiente
• Recomendación no claras
• Adición de medicamentos
• Sustitución con productos no probados
En resumen…
• El uso de las mezclas
todo en uno
– Es práctico
– Un almacén menos
laborioso
– Seguras
– Más fisiológicas
– Más económicas
– …Pero se requiere
conocimiento
¡ GRACIAS POR SU ATENCION !

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MITOS Y REALIDADES DEL

Dr. Jesús Barreto Penié.

E-mail: gan@hha.sld.cu; penie@infomed.sld.cu

• El aporte se realiza directamente

• Al obviar el proceso digestivo y el

10 100 340 505

30 300 1020 1515

50 500 1700 2525

70 700 2380 3635

• Prevenir la desnutrición o depleción

• Adultos con síndrome de intestino corto.

 Transición de un esquema de Nutrición Enteral por

•Un contenedor que reúne, en varias cámaras

•Las bolsas vienen

•Solo necesita de una vía de infusión (Central/Periférica)

•Se reduce el riesgo de infección , al reducir el número de acciones y

•El mantenimiento demanda menos horas-hombre sobre el sistema.

•Se garantiza la homogeneidad en el vaciamiento de la Bolsa, con

•Disminuye drásticamente la tasa de errores ( seguridad

•Proporciona un Sistema de Apoyo Nutricional versátil,

•Ahorra tiempo en la prescripción, preparación,

•No requiere de un personal excepcionalmente

– 1000 ml = 900 kcal

– 1400 ml = 1000 kcal

• Se Almacenan a • Listas para mezclar

• Cubren a la mayoría de • Permiten ahorrar tiempo

• Listas para usarse en el 80% de los pacientes

• Administración simultanea de todos los

• La administración puede ser continua, y

• Menos equipo técnico a lado de la cama.

• Menores costos por complicaciones

• Reduce la estancia hospitalaria.

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