CÁNCER COLORRECTAL

BÁRBARA LAGOS
INTERNA MEDICINA UCN
TUTORA DRA. GONCALVES
AGOSTO 2022
HOJA DE RUTA

1. Introducción
2. Anatomía
3. Histología y
Localización
4. Fisiopatología
5. Factores de Riesgo
6. Clínica
7. Estudio diagnostico
8. Estadificación
9. Tratamiento
10. GES
11. Seguimiento
12. Prevención-Tamizaje
13. Conclusiones
 El cáncer colorrectal se define como la presencia de
neoplasias malignas desde la válvula ileocecal
hasta el recto.
Es una enfermedad de alta prevalencia a nivel
mundial, ocupando el tercer lugar de todos los
1. Introducción cánceres. Su incidencia en general ha ido en
aumento en las últimas décadas debido
mayoritariamente a los cambios en los estilos de
vida de la población.
En Chile, su tasa de mortalidad ha aumentado en
las últimas décadas con una tasa de 10,8 por
100.000 habitantes en el año 2011.
El diagnóstico precoz es fundamental para mejorar
el pronóstico de los pacientes.
2. ANATOMÍA
2. Anatomía
2. Anatomía
3. Histología y Localización
Adenocarcinoma 🡪95%
Adenocarcinoma Mucinoso
Adenocarcinoma con células
en anillo de sello
Tumor Neuroendocrino
Linfoma
Estromal: GIST;
Leiomiosarcoma
Indiferenciado *
5. Fisiopatología
Etiología🡪 MULTIFACTORIAL

Secuencia Adenoma Carcinoma

APC: Adenomatous Poliposis

6. Factores de Riesgo VS Factores Protectores
Hereditarios Ambientales Individuales
1. Antecedente familiar de 1. Sobrepeso, Obesidad 1. Edad: >60 años
CCR, HNPCC, PAF. 2. TBQ 2. Raza: Afroamericano
3. Alto consumo de alimentos 3. Comorbilidades: EII,
ricos en grasa animal, Colangitis esclerosante
alimentos preservados o
conservados en sal
4. OH
5. Sedentarismo

Dieta rica en fibra, fruta FACTORES

Actividad Física
y vegetales PROTECTORES
7. Clínica ASINTOMÁTICOS / SINTOMÁTICOS / COMPLICADOS

Cáncer Colorrectal Esporádico

- 75%
- Sin antecedente familiar
Dolor abdominal
Hemorragia digestiva baja: Hematoquezia
o Rectorragia
CEG
Baja de peso involuntaria
Cambio de hábito intestinal >4 sem.
Anemia
Distensión abdominal

Cáncer de Colon Derecho Cáncer de Colon Izquierdo Cáncer de Recto

Anemia Ferropénica, SOD Sint. Obstructivos, Tenesmo, Pujo, deposiciones

HDB acintadas, dolor rectal, rectorragia y
tumor palpable al TR
 Otras Formas de Presentación:

CCR Complicado

Enfermedad Metastásica

Fístula Colovesical

Fiebre de origen desconocido,

absceso intrabdominal,
retroperitoneal, intrahepático

Bacteremia

SÍNTOMAS SEGÚN LOCALIZACIÓN

7. Clínica ASINTOMÁTICOS / SINTOMÁTICOS / COMPLICADOS

Cáncer Colorrectal Hereditario

1- Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF): 🡪 1% de todos los CCR.

Antecedente familiar + múltiples pólipos colorrectales (>100) desde pubertad 🡪 no resecados

100% progresa a cáncer antes de los 50 años

- 25% no posee ant. Familiar Autosómico dominante

- Variantes: Sd. De Garder y Sd. De Turcot Gen APC: Cromosoma 5q

🡪 La recomendación ante la evidencia de poliposis es la resección

profiláctica🡪 disminuye la mortalidad por CCR.
7. Clínica ASINTOMÁTICOS / SINTOMÁTICOS / COMPLICADOS

Cáncer Colorrectal Hereditario TODOS LOS DE

AMSTERDAM
2- CCR Hereditario No Poliposo (HNPCC o Sd. De Lynch): 2-4 % de todos los CCR.
O
Edad de presentación 🡪 40 años. 1 DE LOS DE
BETHESDA:
Alto riesgo de desarrollar CCR, Endometrio, , Ovario, Urotelio, Estómago, Intestino Delgado,
Vías Biliares, Cerebro y Piel.
Autosómico- Estudio
dominanteGenético
Mutación -🡪Seguimiento
“Mismatch
repair genes”
2 Tipos de presentación clínica: endoscópico anual
Tipo I: Afectación exclusiva colónica. desde los 20-25
Tipo II: Afecta colon, recto y/u otros órganos.
años.
🡪 70% cáncer de colon derecho
9. Estudio diagnóstico

Clínica + Ex. Físico + Exámenes

1 o más🡪
Colonoscopía.
Minsal 2013

Hematoquezia
TR Proctorragía
Masa Rectal
9. Estudio diagnóstico

Clínica + Ex. Físico + Exámenes

No fumadores 0-3 ng/ml.
Fumadores 0-5 ng/mL.

Laboratorio Hemograma, P. Hepáticas, LDH,

Albúmina y Prealbúmina, CEA

Colonoscopía Total Localización, Biopsia y Resección de

Pólipos

TAC Tórax, Abdomen y Pelvis Estadificación

RNM Abdomen Estudio de Metástasis Hepáticas
RNM pelvis y/o Endosonografía rectal Estadificación local del cáncer de recto
medio e inferior
 Sangrado Rectal Patología perianal (hemorroides,
fisura anal), EII, Colitis ulcerosa.
Masa Abdominal EII (Enf. Crohn), enfermedad
diverticular del colon, otras
neoplasias abdominales.
Sd. Anémico Sangrado ginecológico, sangrado
Anemia ferropénica por digestivo (ulcera péptica, gastritis
erosiva, cáncer gástrico, varices
sangrado crónico esofágicas, sangrado diverticular)
Obstrucción Intestinal Bridas, hernias de la pared
abdominal, vólvulo colónico,
fecaloma

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
10. Estadificación

Sobrevida a 5 años:
◼ Etapa I: 90-95%.
◼ Etapa II: 75-85%.
◼ Etapa III: 65%.
◼ Etapa IV: 10%.
11. Tratamiento – Generalidades

Cirugía Con Intención - Por si sola puede curar CCR

- Elimina síntomas y evita
Curativa complicaciones como obstrucción,
perforación o sangrado.
- Tto CC es distinto al CR.
- Radioterapia Neoadyuvante solo
para CR (excepto Recto superior).
- Quimioterapia Adyuvante útil en
CR y CC.
- Tto CR superior= Tto CC
11. Tratamiento – Cáncer de Colon
Segmento afectado + margen 5 cm hacia proximal + margen 5
cm hacia distal + drenaje linfovascular (>12 linfonodos)

Tumor adherido a estructuras vecinas🡪 Resección en Bloc

Ciego, válvula ileocecal, colon Colon transverso Colon descendente Colon Sigmoides🡪
derecho, colon transverso proximal Sigmoidectomía

Lesión en Angulo
Esplénico🡪 HDE o
HI
11. Tratamiento – Cáncer de Recto
> Dificultad por ubicación profunda y relación Resección inadecuada
con estructuras: art. Iliacas, plexos =
hipogástricos, uréteres, vejiga, próstata, útero, Alto Riesgo de Recidiva
vagina, esfínter.

Obj: Ligar y Seccionar vasos mesentéricos inferiores + descenso de ángulo

esplénico del colon +:

a) Resección anterior 🡪 Tu unión rectosigmoidea y Tu recto superior

b) Resección anterior baja 🡪 Tu Recto medio y Tu Recto inferior
c) Resección abdomino-perianal o Cx de Miles🡪 Tu recto muy bajo o con compromiso
esfinteriano
11. Tratamiento Neoadyuvante y Adyuvante
Cáncer de Colon Cáncer de Recto
Radio - Quimioterapia Neoadyuvante:
Quimioterapia Adyuvante:
Obj: Disminuir recidiva local y aumentar sobrevida libre de
Obj.: mejorar resultados de la Cx.
enfermedad, no aumenta la sobrevida global
Aumentando la sobrevida a largo plazo x
control sistémico de la enfermedad
Aumenta beneficios cuando se asocia a QMT
(Radiosensibilizador no citotóxico).
Etapa y características del cáncer
Los más beneficiados: Localmente avanzados🡪 T3-T4 y/o N+
Esquema: FOLFOX por 6 meses
6-8 sem 🡪 Se programa Cx
Indicada en Etapa II si hay FR
Quimioterapia Adyuvante:
Etapa III y Etapa IV si Cx con intención
curativa Obj: Aumentar la sobrevida a largo plazo mediante el
control sistémico de la enfermedad.
Etapa IV : QT paliativa
Esquema FOLFOX.
RESUMEN TRATAMIENTO
12. Seguimiento y Rehabilitación

“Los pacientes con cirugía por cáncer colorrectal deben ser seguidos por el alto
riesgo de desarrollar un cáncer metacrónico o una recurrencia. El seguimiento debe
ser de por vida.” Recomendación B
Guía Minsal Cáncer Colorrectal en personas de 15 años y más, 2013

80%
Recidivas
primeros 2
años
 Disminuye incidencia, mortalidad
13. Prevención / Tamizaje y morbilidad
ASCRS
Riesgo Promedio 🡪 60-75% de la población A partir de 50 años
TR + 1 de las siguientes:
- Test de hemorragias ocultas en deposiciones cada 2 años y
rectosigmoidoscopía cada 5 años.
- Colonoscopía completa cada cinco a 10 años. Historia familiar de 1er
grado ó
Riesgo Moderado🡪 20-30% de la población Antecedente personal
- Colonoscopía total cada cinco años a partir de los 40 años o 10 de CCR.
años antes de la edad del familiar con presentación más
temprana.
Predisposición
Riesgo Elevado🡪 6-8% de la población hereditaria ó
- Colonoscopía total anual. EII de más de 10 años de
- Consejería genética familiar. evolución.
- Lesiones premalignas: considerar la colectomía total o
proctocolectomía total como profilaxis
14. GES
14. GES
14. GES
14. GES
 El cáncer colorrectal presenta una alta prevalencia a nivel
mundial, Chile no es la excepción.
Actualmente su tasa se ha incrementado de forma
exponencial, esto debido a los cambios de estilo de vida de la
población general, siendo las sociedades más desarrolladas
15. Conclusiones las más afectadas.
El mayor porcentaje de pacientes que presentan CCR son
asintomáticos en estadios iniciales por lo que es fundamental
contar con estrategias de tamizaje como el uso del test de
hemorragias ocultas y colonoscopía según riesgo.
Como médicas y médicos es esencial realizar la sospecha
inicial mediante una adecuada anamnesis y examen físico
para así solicitar exámenes complementarios y derivar de
forma oportuna, ya que esto es determinante para el
pronóstico de los pacientes.
Referencias:
Rojas Duarte, Marcelo; Marinkovic Gómez, Boris. Cirugía en medicina general: Manual de enfermedades
quirúrgicas. Universidad de Chile, Facultad de Medicina, 2020.
Crovari Eulufi, Fernando (editor), & Véliz, M. M. (2021). Manual de patología quirúrgica. Ediciones UC.
Ministerio de Salud. (2013). Guía clínica Cáncer Colorrectal en personas de 15 años y más.
https://www.minsal.cl/portal/url/item/db8329dc44e6371de0400101640126b5.pdf
Mary R. Kwaan; David B. Stewart Sr; Kelli Bullard Dunn, Principles of surgery
 CÁNCER COLORRECTAL

BÁRBARA LAGOS
INTERNA MEDICINA UCN
TUTORA DRA. GONCALVES
AGOSTO 2022