CÁNCER GÁSTRICO

GENERALIDADES, ABORDAJE DIAGNÓSTICO Y

TRATAMIENTO

Dr. Emiliano Vera Lara

Profesor Asociado
Universidad Nacional de Cajamarca
Facultad de Ciencias de la Salud
 GENERALIDADES
ANATOMÍA

 Tiene 4 porciones:1
 Cardias.
 Fundus.
 Cuerpo.
 Porción Pilórica.
 Antro pilórico,
 Píloro

 Posee 2 curvaturas:2
 Menor.
 Borde cóncavo y más corto del estómago.
 Mayor.
 Borde convexo y más largo del estómago.
 GENERALIDADES
ANATOMÍA

 Dentro del estómago se forman los Pliegues

Gástricos.3
 Relieves longitudinales,
 Producidos por la contracción de la mucosa
gástrica.
 Disminuyen y desaparecen en el estómago
distendido.

 Histológicamente posee 4 capas:4

 Mucosa,
 Glándulas, Criptas, Pliegues.
 Submucosa,
 Contiene vasos sanguíneos, linfáticos y
terminaciones nerviosas.
 Muscular,
 Interna u oblicua,
 Externa o longitudinal,
 Circular o media.
 Serosa.
1 https://www.flickr.com/photos/28546148@N06/4094620254/in/photostream/
2 http://www.canstockphoto.es/imagenes-fotos/estómago.html
3 http://www.canstockphoto.es/imagenes-fotos/estómago.html#file_view.php?id=13749470
EPIDEMIOLOGÍA
 Presenta importantes variantes geográficas.8
 En el mundo (2013):9
 Cuarto lugar en incidencia de cánceres.
 Segundo lugar en mortalidad.
 Incidencia de 7.6/100,00 (Según SEER).
 La edad media de aparición es a los 70 años.10
Global cáncer statistic 2018: GLOBOCAN
Estimates of incidence of motality worlwide for 36 cancers in 185 countries
 2018 2040
Cambio Cambio de Cambio
Mundo Número Número demográfico riesgo general
M Ambos sexos 18 078 957 29 532 994 11 454 037 0 11 454 037
u + 63.4%) (+ 63.4%)
n
d
o

Fuente de datos: GLOBOCAN 2018

Producción de gráficos: Global Cancer Observatory ( http://gco.iarc.fr/ )
© Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer 2018.
Tasas de incidencia estandarizadas según la edad (mundo) en 2018, todos los cánceres, ambos
sexos, todas las edades

Fuente de datos: GLOBOCAN 2018

Producción de gráficos: Global Cancer Observatory ( http://gco.iarc.fr/ )
© Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer 2018.
 Fuente de datos: GLOBOCAN 2018
Producción de gráficos: Global Cancer Observatory ( http://gco.iarc.fr/ )
© Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer 2018.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES FACTORES
DEMOGRÁFICOS/AMBIENTALES17,18 BIOLÓGICOS/MÉDICOS19,20,24

 Edad avanzada,  Infección por H. pylori y EBV.

 Género masculino,  Gastritis.
 Clase social baja,  Gastritis atrófica crónica,
 Falta de agua potable,  Metaplasia intestinal,

 Tabaquismo.  Displasia.

 Alcoholismo.  Anemia perniciosa,

 Ocupacional (Carbonero,  Pólipos adenomatosos

Hulero) gástricos.
 Cirugía gástrica previa.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES FACTORES

DIETÉTICOS/NUTRICIONALES 20,21 HEREDITARIOS 22,23,24

 Alimentos ahumados,  Antecedente familiar de CG.

 Comida no refrigerada,  Enfermedad de Ménétrier.
 Bajo consumo de proteínas y  Poliposis adenomatosa
grasa. familiar,
 Comida salada.  Mutación CDH1, BRCA1,
BRCA2 y TP53.
 Consumo alto de nitratos.
 Personas con sangre tipo A.
 Dieta baja en vitamina A y
C.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Los tipos de cáncer de estómago son:24,25
 Adenocarcinoma gástrico.
 90-95% de las neoplasias gástricas malignas.
 Linfoma gástrico.
 5% de las neoplasias gástricas.
 Tumores del Estroma Gastrointestinal (GIST).
 2-3% de las neoplasias gástricas.
 Otros tipos de Cáncer Gástrico (1% de la neoplasias gástricas):
 Tumor carcinoide gástrico.
 Carcinoma de células escamosas,
 Carcinoma de células pequeñas,
 Leiomiosarcoma gástrico.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Según la OMS, la Tipificación Histológica del CG es:
1) Adenocarcinoma.
a) Adenocarcinoma papilar.
b) Adenocarcinoma tubular.
c) Adenocarcinoma mucinoso.
d) Carcinoma de células en anillo de sello.
2) Carcinoma Adenoescamoso.
3) Carcinoma de células escamosas.
4) Carcinoma de Células Pequeñas.
5) Carcinoma sin diferenciar.
6) Otros.
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
 Puede ser de tipo Intestinal o Difuso.
 El tipo intestinal es el más frecuente.
 Suele ser una sinonimia CG y Adenocarcinoma
Gástrico.
 Se origina en la mucosa gástrica.
 La displasia gástrica es la lesión precursora universal.
 4 formas macroscópicas:
 Polipoide.
 Vegetante.
 Ulcerativo.
 Escirroso.
1 http://1.bp.blogspot.com/-GbgJ2ffrfAA/UD_8nsk3U7I/AAAAAAAAAEY/5kmiGHp1kHk/s1600/gl11-713+(2).JPG
2 http://scielo.isciii.es/img/revistas/diges/v104n6/es_notaclinica_fig3.jpg
1,2,3,4 http://i.ytimg.com/vi/LaMqvr9OHUE/hqdefault.jpg; Dr. Murra.
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
 Morfológicamente, se describe conforme a
la clasificación de Bormann:25
 Tipo 1: Cánceres polipoides o fungosos.
 Tipo 2: Lesiones ulceradas de bordes elevados.
 Tipo 3: Lesiones ulceradas que infiltran la pared
gástrica.
 Tipo 4: Lesiones infiltrantes difusas.
 Tipo 5: Lesiones o neoplasias no clasificables.

 Esta clasificación tiene implicación en el

pronóstico.
HISTORIA NATURAL
 La diseminación es:26
 Vía linfática.
 Contigüidad.
 Omento, Bazo, Diafragma, Hígado, Páncreas, Colon.

 Los sitios más frecuentes de metástasis a distancia son: 27

 Hígado: 54%
 Pulmón: 22%
 Páncreas: 19%
 Suprarrenal: 15%
 Hueso: 11%
 La distribución anatómica del CG es:28
 Fundus y UGE: 35%
 Antro: 40%
 Cuerpo: 25%
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Enfermedad ácido-péptica.  Ascitis/Distención
abdominal
 Tratamiento prolongado,
 Anorexia,
 Sin mejoría relevante.
 Fatiga,
 Sin corroboración  Pérdida de peso,
endoscópica.
 Malestar epigástrico,
 Ganglio de Virchow
 Disfagia:  Afección avanzada e
 Tumor en cardias o UGE. incurable.

 Vómito
 Sensación de plenitud.
 Neoplasia Antral.
 STDA
 Anemia Perniciosa.
DIAGNÓSTICO

 Historia clínica completa.

 El estandar de oro para el diagnóstico es la Endoscopia con

toma de biopsia.

 Los exámenes que recomienda la NCCN:

 Exámenes de rutina.
 Endoscopia.
 TC de Tórax y Abdomen con doble contraste.
 Valorar metástasis.

 Se solicita PET en caso de evidencia de metástasis.

ESTADIFICACIÓN (TNM)

 TUMOR PRIMARIO.  GANGLIOS REGIONALES.

 T1a. Invasión Lamina propia ó  N0. Sin metástasis
muscular de la mucosa. ganglionares.

 T1b. Invasión de Submucosa.  N1. N+ 1–2.

 N2. N+ 3–6.
 T2. Invasión de Muscular.
 N3a. N+ 7–15.
 T3. Invasión Tejido subseroso.
 N3b. N+ >16.
 T4a. Invasión de peritoneo
visceral.
 T4b. Invasión de órganos vecinos.  METÁSTASIS:
 M0
 M1
American Cancer Society: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002322-pdf.pdf
TRATAMIENTO
 La cirugía radical es el pilar terapéutico.

 La gastrectomía subtotal con fines curativos se practica

en tumores limitados al antro. (Gastroyeyunostomía)
 La gastrectomía subtotal proximal es posible cuando no se
afecta la unión gastroesofágica ni existe linitis plástica.

 En las neoformaciones restantes el tratamiento de

elección es gastrectomía total radical con
reconstrucción esofagoyeyunal en “Y” de Roux.
TRATAMIENTO
 La disección
ganglionar se basa
en la técnica
japonesa:
 Disección D1:
 Ganglios
perigástricos.
Estaciones 1-6.
 Disección D2:
 D1más ganglios
celiacos y la serosa
de la transcavidad
de los epiplones
https://www.youtube.com/watch?v=RQNd1gluRUc
ALTERNATIVAS DE TX QUIRÚRGICO
 Ablación endoscópica  Colocación de
del tumor. Endoprótesis (Stent)
QUIMIOTERAPIA

 TERAPIA NEOADYUVANTE.
 Antes de la cirugía.
 Se procura reducir el tamaño del tumor y facilitar al cirugía.
A menudo se indica nuevamente quimioterapia posterior a la
cirugía.

 TERAPIA ADYUVANTE.
 Posterior a la cirugía.
 Destruir las células cancerosas que hayan quedado.
A menudo se indica en combinación con radiación.
QUIMIOTERAPIA

 5-FU (fluorouracilo).
 Docetaxel.

 Capecitabina.
 Epirrubicina.

 Carboplatino.
 Irinotecán.

 Cisplatino.
 Oxaliplatino.

 Paclitaxel.
QUIMIOTERAPIA DIRIGIDA PARA
Ca GÁSTRICO
 TRASTUZUMAB.  RAMUCIRUMAB.
 Efectivo en Ca Gástrico positivo  Se une al VEFG.
a Her2/neu.

 Mayor utilidad en cáncer

 Se administra una vez cada 2-3 avanzado.
semanas con quimioterapia
convencional.
 Se administra cada 2 semanas
con quimioterapia
convencional.
PREVENCIÓN DEL CÁNCER
GÁSTRICO
 Evitar en medida de lo posible, los factores
de riesgo.
 Consumo de Antioxidantes.
 Vitamina C y E.
 Betacaroteno.
 Destruyen/inhiben los radicales libres.
 Antibióticos.
 Erradicar H. Pylori.
 IBP + Claritromicina + Amoxicilina.
 AINES.
 Aspirina e Ibuprofeno.
BIBLIOGRAFÍA

 1,2,3,4 Moore K. y A. Dalley, “Anatomía con Orientación

Clínica”, (2010), 5ta. Edición, Ed. Panamericana.
Herrera A. y M. Granados, “Manual de
 8,9,19,11,17,19,21,23,25,26,27,28
Oncología-Procedimientos médico quirúrgicos”, (2012), 5ta.
Edición, Ed. Mc Graw Hill.
Acuña, M. Hospital General de México,
 12,13,14,15,16,18,20,22,25
2013, “Cáncer Gástrico”, Oncología Guías Diagnósticas
2013, (Electrónico), 1.2013, México, D.F., DISPONIBLE EN:
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medic
a/onco/guias/cancer_Estomago.pdf (20 de Marzo de 2015).
 24 American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2015.
Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2015.
AGRADECIMIENTO

 Al Dr. Luis Fabián López Galdámez. Harvard MS and HSPH. Medicina UPAEP.
Levantando México A.C. Médico/Poeta/Político