FUNDAMENTOS

CIENTÍFICOS Y
PROFESIONALES DE LA
PSICOLOGÍA SANITARIA

UNIDAD IV. Psicología basada en la en la evidencia

Introducción
▪ En la práctica de la psicología clínica y sanitaria es
fundamental el uso de los procedimientos que cuenten con
respaldo científico
▪ Esto aparece recogido tanto en el programa formativo de la
especialidad de Psicología Clínica como en los requisitos de
acceso al título del Máster en Psicología General Sanitaria
Introducción
▪ Ambos programas vieron la luz en un determinado contexto
cultural e investigador y son herederos innegables de la
perspectiva médica de la práctica basada en la evidencia que
pone en primer plano la formación técnica y científica de los
profesionales
▪ Además, el artículo 18 del Código Deontológico del Consejo
General de Colegios Oficiales de la Psicología (2015) establece
que «sin perjuicio de la legítima diversidad de teorías, escuelas
y métodos, el/la psicólogo/a no utilizará medios o
procedimientos que no se hallen suficientemente contrastados,
dentro de los límites del conocimiento científico vigente».
Introducción
▪ Es decir, conocer y utilizar los procedimientos con suficiente
respaldo científico es una obligación profesional
▪ Esta obligación legal tiene además una justificación ética
▪ Las personas a las que atendemos merecen recibir la mejor
atención disponible y los mejores recursos técnicos posibles,
dentro de nuestras limitaciones
▪ Y este planteamiento es el que mueve al enfoque de la
práctica basada en la evidencia.
La práctica basada en la evidencia
en psicología
▪ Aunque no siempre ha sido así, actualmente es innegable la
repercusión de la práctica basada en la evidencia en las
ciencias de la salud y en la psicología por extensión
▪ Para conocer cómo aplicarla, es imprescindible entender
cómo surge y en qué consiste con precisión
Evolución histórica: de los ensayos médicos a la
práctica basada en la evidencia en psicología

▪ La concepción de la práctica basada en la evidencia en

psicología (PBEP) es heredera de los planteamientos de la
medicina basada en la evidencia que se consolidaron en los
años noventa del siglo XX
▪ No obstante, los antecedentes de la medicina basada en la
evidencia se remontan a los trabajos de James Lind en 1747
sobre el tratamiento para el escorbuto
▪ Ideó un experimento que ha resultado ser el primer ensayo
aleatorizado controlado del que se tiene evidencia
Experimento de Lind
▪ Escogió varios marineros enfermos al azar y los asignó a
diferentes grupos de tratamiento (tratamientos basados en
diferentes tipos de dieta)
▪ Al cabo de un tiempo comprobó que el grupo de pacientes
asignados a la dieta basada en alimentos ricos en vitamina C
(naranjas y limones) mejoró completamente
▪ De esta forma encontró el tratamiento más eficaz para el
escorbuto
Ronald Fisher
▪ Biólogo y estadístico que desarrolló, entre otras cuestiones,
un método para el análisis de la varianza basado en la
distribución F de Fisher
▪ Este método permite conocer de manera precisa la diferencia
del efecto entre distintas condiciones experimentales
(generalmente una condición de tratamiento frente a una
condición de no tratamiento)
PBE
▪ Los antecedentes de la psicología basada en la evidencia se
han identificado en los trabajos de Witmer a principios del siglo
XX, cuando, a la vez que define la psicología clínica, propone
que los profesionales dedicados a ella deberían ser entrenados
con base en la evidencia disponible
▪ Esta propuesta es recogida formalmente en 1947, cuando el
David Shakow’s Commitee on Training in Clinical Psychology
establece las directrices que se van a seguir para la formación
del profesional en psicología clínica y recoge la necesidad de
que el psicólogo clínico parta de una base científica en su
formación
Eysenck-1952
▪ Comparó la eficacia de distintos modelos psicoterapéuticos
▪ Planteó la ineficacia de todas las psicoterapias frente a la
eficacia de la terapia de conducta
▪ Más allá de que sus resultados no han podido ser replicados
posteriormente y de las críticas metodológicas que se han
señalado
▪ Se debe destacar que esa publicación supuso un aliciente
para que clínicos de diferentes orientaciones se volcaran en
demostrar la eficacia de sus modelos a lo largo de las
décadas posteriores
Luborsky, 1975- Lambert, 1992
▪ Planteó que el efecto positivo de todas las psicoterapias era
equivalente
▪ Defendió la eficacia de la psicoterapia, que es efectiva en un
grado sustancial y cuyos resultados persisten a lo largo del
tiempo
División 12 de la APA
▪ En 1993 se encarga a la APA la tarea de evaluar y determinar
la eficacia de los diferentes tratamientos psicológicos
disponibles hasta la fecha para los diferentes trastornos
identificados.
▪ Siguiendo con la tarea, en 1995 la división 12 de la APA
(Society for Clinical Psychology) publica el conocido informe
Task Force on Promotion and Dissemination of Psychological
Procedures, con el fin de promover el uso de los tratamientos
basados en la evidencia también en el campo de la psicología
División 29
▪ Un año más tarde, en 1999, la división 29 de la APA (Society
for Psychotherapy) funda el grupo de trabajo para el estudio
de las relaciones terapéuticas empíricamente validadas.
▪ Y finalmente, en 2005, la APA promueve la creación de la
Task Force on Evidence-Based Practice, que publica su
informe al año siguiente dando lugar a la práctica basada en
la evidencia en psicología
PBE-Europa
▪ En 1993 se funda en la Universidad de Oxford la Cochrane
Colaboration
▪ Se trata de una organización internacional, sin ánimo de lucro,
dedicada a la recopilación, evaluación y actualización de toda la
información disponible acerca de aspectos relacionados con la
salud, la enfermedad y sus tratamientos, con la intención de
mejorar los procesos de toma de decisiones en el ámbito de la
salud
▪ Su principal proyecto es la Biblioteca Cochrane, una colección de
bases de datos que recogen información considerada de alta
calidad científica e independiente
NICE
▪ En 1999 se funda en Reino Unido el National Institute for
Health and Clinical Excellence (NICE) con el objetivo de que
en el sistema público de salud de Inglaterra y Gales se
utilizasen los tratamientos con mejores pruebas empíricas
▪ El NICE publica desde entonces de forma periódica una serie
de guías para la práctica clínica basadas en la información
científica disponible con la intención de proveer a los
ciudadanos de la «mejor atención en salud y los mejores
servicios sociales posibles dentro de lo disponible» (NICE,
2021).
Definición
▪ Así, la PBEP se define como «la integración de la mejor
evidencia disponible con la pericia clínica, en el contexto de
las características, cultura y preferencias del paciente» (APA,
2006)
▪ Esta definición implica, al menos, dos cuestiones de máxima
relevancia:
1. Parte de la asunción de que la psicología tiene la capacidad de
demostrar empíricamente sus presupuestos a través del control
experimental
2. Trasciende al enfoque centrado únicamente en los tratamientos
Conceptos clave
▪ Tamaño del efecto:
▪ El tamaño del efecto, de forma genérica, es cualquier medida que
nos permita cuantificar la magnitud de un efecto (por ejemplo, el
grado de asociación entre variables o la distancia entre dos medidas)
a partir de un resultado en investigación
Eficacia, eficiencia y efectividad
▪ Siguiendo con el análisis de los resultados experimentales, a la
hora de elegir un determinado tratamiento, habría que tener en
cuenta tres cualidades de estos:
▪ Eficacia: cualidad de un tratamiento/intervención/condición experimental
por la que obtiene resultados positivos para los participantes, evaluados
con medidas de tamaño del efecto, en investigaciones controladas.
▪ Eficiencia: cualidad de un tratamiento/intervención/condición
experimental por la que obtiene los mayores beneficios posibles para los
participantes con los menores costes asociados posibles
▪ Efectividad: cualidad de un tratamiento/intervención/condición
experimental por la que obtiene resultados positivos en su aplicación a la
práctica clínica habitual con pacientes reales
Estándar, guía de tratamiento y guía
práctica
▪ Con la información obtenida a través de las investigaciones
acerca de la eficacia, eficiencia y efectividad de los diferentes
tratamientos, existen determinados organismos dedicados a
la publicación de estándares y guías para la elección de los
tratamientos con mayor evidencia
▪ Estas publicaciones se han definido como:
▪ Estándar. Procedimiento de obligado cumplimiento para el
profesional dentro de un servicio asistencial
▪ Guía. Pronunciamiento, declaración o informe que sugiere y/o
recomienda unas líneas de intervención determinadas, así como un
comportamiento específico del profesional
Guías
▪ Las guías, por lo tanto, suponen un apoyo para la labor del
profesional y no implican una obligación
▪ Se pueden clasificar además como:
▪ Guía práctica. Recomendación para profesionales acerca de su
conducta ante diversos problemas. Incluye recomendaciones sobre
tratamientos específicos o aplicados.
▪ Guía de tratamiento. Recomendación acerca de cuáles son los
mejores tratamientos que pueden utilizarse y sus condiciones
específicas de aplicación. Las guías de tratamiento centran su
atención en el usuario, buscando el procedimiento más eficaz para
cada persona
Niveles de evidencia de la APA
▪ Para determinar el nivel de evidencia de los tratamientos que
publica en sus guías, la APA distingue entre:
▪ Tratamientos bien establecidos
▪ Tratamientos probablemente eficaces
▪ Tratamientos en fase experimental
Niveles de evidencia del NICE
▪ Para determinar el nivel de evidencia de los tratamientos que publica en
sus guías, el NICE distingue entre:
▪ Nivel I de evidencia. Aquellos tratamientos que cuentan con al menos un
estudio que demuestra su eficacia mediante metaanálisis o ensayo
controlado aleatorizado (RCTs, por sus siglas en inglés)
▪ Nivel II de evidencia. Aquellos tratamientos que cuentan con al menos un
RCT sin grupos aleatorizados o un estudio cuasiexperimental
▪ Nivel III de evidencia. Aquellos tratamientos que cuentan únicamente con
estudios descriptivos (o que no cumplan totalmente los criterios de I y II)
▪ Nivel IV para la evidencia basada en la opinión de un comité de expertos
y/o de clínicos con experiencia
Niveles de evidencia de las Guías de
práctica clínica del SNS
▪ Nivel 1++. Aquellos tratamientos que cuentan con metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o
ensayos clínicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo
▪ Nivel 1+. Aquellos tratamientos que cuentan con metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o
ensayos clínicos bien realizados con poco riesgo de sesgo
▪ Nivel 1-. Aquellos tratamientos que cuentan con metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o
ensayos clínicos con alto riesgo de sesgo
▪ Nivel 2++. Aquellos tratamientos que cuentan con revisiones sistemáticas de estudios de cohortes o de casos y
controles o estudios de pruebas diagnósticas de alta calidad, estudios de cohortes o de casos y controles de
pruebas diagnósticas de alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo y con alta probabilidad de establecer una
relación causal.
▪ Nivel 2+. Aquellos tratamientos que cuentan con estudios de cohortes o de casos y controles o estudios de
pruebas diagnósticas bien realizadas con bajo riesgo de sesgo y con moderada probabilidad de establecer una
relación causal
▪ Nivel 2-. Aquellos tratamientos que cuentan con estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de
sesgo
▪ Nivel 3. Aquellos tratamientos que cuentan con estudios no analíticos, como informes de casos.
▪ Nivel 4. Aquellos tratamientos que únicamente cuentan con opiniones de expertos.
Puntos fuertes de la PBEP
▪ El movimiento de la PBEP ha traído consigo grandes
beneficios tanto para la sociedad en general como para la
profesión en particular
▪ Contar con tratamientos con soporte empírico permite mejorar
la calidad de la atención psicológica que se brinda a la
sociedad, optimizando la relación de costes-beneficios y
aumentando su utilidad
▪ Esto facilita a los sistemas sanitarios tanto públicos como
privados mejorar la gestión de los recursos y garantizar una
mayor accesibilidad a los mismos
Limitaciones
▪ Podríamos agrupar las limitaciones de este enfoque en tres
grandes aspectos:
▪ Las cuestiones técnicas
▪ Las cuestiones pragmáticas
▪ Las cuestiones epistemológicas
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PSICOLOGÍA SANITARIA

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