ACCIONES ESENCIALES

EN SEGURIDAD DEL
PACIENTE
 ACCIONES
ESENCIALES

Son Acciones Esenciales que cada establecimiento

de atención médica deberá observar para mejorar
la seguridad del paciente durante los procesos de
atención clínica

ENTORNO ENTORNO
HOSPITALARIO AMBULATORIO
 1. IDENTIFICACIÓN DEL
PACIENTE
Objetivo:

Mejorar la precisión de la identificación de pacientes unificando este

proceso en los establecimientos del Sector Salud, utilizando al menos dos
datos para identificar al paciente (nombre completo y fecha de
nacimiento) que permitan prevenir errores que involucran al paciente
equivocado
 1. IDENTIFICACIÓN DEL
PACIENTE
1.A. Identificación general 1.B. Estandarización
- Identificar al paciente desde el - Tarjeta de cabera:
momento en que este solicita la atención - Colocarlo en la cabera de pacientes en:
• Hospitalización
con dos identificadores • Hemodiálisis
- Nombre completo • Quimioterapia
- Fecha de nacimiento – • Radioterapia
día/mes/año • Cirugía de corta estancia
- Todos los documentos deberán tener - El nombre y la fecha de nacimiento en
estos identificadores proporción 2:1 respecto al resto de la
- NO INCLUIR: número de cama, información
habitación, servicio, horario de - Brazalete o pulsera
atención o diagnóstico
 1. IDENTIFICACIÓN DEL
PACIENTE
1.C. Identificación previa a 1.D. Identificación en soluciones
- procedimientos
Antes de administrar medicamentos intravenosas
Nombre
- Antes de administrar infusiones intravenosas Fecha de Nacimiento
- Antes de transfundir hemoderivados Solución/componentes Frec.
- Antes de extraer sangre u otras muestras Administración Fecha de inicio / termino
para análisis clínicos nombre de quien instaló
- Antes de realizar procedimientos médicos 1.E. Imagenología, laboratorio y patología
quirúrgicos
- Antes de traslados dentro y fuera del Nombre
establecimiento Fecha de Nacimiento Fecha y
- Antes de la dotación de dietas hora del estudio Establecimiento
- Nombre de quien realizó
Antes de iniciar terapias de remplazo renal con
hemodiálisis
- Identificación de cadáveres
 2. COMUNICACIÓN EFECTIVA
Objetivo:

Mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud, pacientes y familiares, a fin de obtener
información correcta, oportuna y completa durante el proceso de atención y así, reducir los errores
relacionados con la emisión de órdenes verbales y/o telefónicas, mediantes el uso del proceso de
Escuchar – Escribir – Leer – Confirmar – Transcribir – Confirmar y Verificar

Reducir los errores durante el traspaso de pacientes, cambios de turno y mejorar la comunicación
entre los profesionales de la salud, de forma que proporcione información correcta, oportuna y
completa durante el proceso de atención al paciente mediante el uso de la herramienta SAER (SBAR
por su siglas en inglés)
S:Situación A:Antecedentes E:Evaluación R:Recomendación
 2. COMUNICACIÓN EFECTIVA
2.A Comunicación entre el equipo médico 2.B Emisión y recepción de órdenes
verbales
2.B.2:
2.B.1:
Escuchar – Escribir – Leer – Confirmar- En caso de urgencias
Transcribir – Confirmar y Verificar Escuchar – Repetir – Confirmar –
Transcribir
1. El receptor escucha atentamente la orden 1. El receptor escucha atentamente la orden
2. El receptor escribe la orden en la bitácora
2. El receptor repite la orden en voz alta
3. El receptor lee la orden al emisor
4. El emisor confirma que la oren es correcta
3. El emisor confirma que la información es
5. El receptor transcribe la indicación de la bitácora al correcta
expediente 4. El receptor transcribe la orden a la bitácora
6. El emisor confirma la indicación y verifica que se después de haber atendido al paciente
encuentra en el expediente clínico, firmándola en
menos de 24 hrs (72 si es turno especial)
 2. COMUNICACIÓN EFECTIVA
Ejemplo:
SAER
S : Situación: ¿Qué está pasando con el paciente?
Le estoy llamando por el paciente José Garnica de 36 años quien tiene dificultad para respirar.

A: Antecedentes: ¿Cuál es el contexto o cuáles son los antecedentes?

Es un paciente masculino de 36 años de edad un día de postoperado de cirugía abdominal, no
tiene historia de enfermedad cardiaca o pulmonar.

E: Evaluación: ¿Cuál creo que es el problema?

Los ruidos respiratorios están disminuidos en el lado izquierdo y tiene dolor, quiero descartar
neumotorax.

R: Recomendación: ¿Qué haría yo para corregirlo?

Creo que el paciente debe ser evaluado ahora, ¿Puede usted hacerlo?
 2. COMUNICACIÓN EFECTIVA
2.D Prescripciones médicas y anotaciones en 2.E Notificación de valores críticos de
documentos laboratorio, patología y gabinete
Todos los documentos (manuscritos y electrónicos)

-Letra legible
-Colocar un espacio entre el nombre completo del -Los valores críticos se notificarán directamente
medicamento (sustancia activa), dosis y unidades de al médico responsable del paciente.
dosificación.
-Especialmente aquellos con terminación -OL y la dosis -En pacientes ambulatorios habrá un procedimiento
No escribir un “0” después del punto si es numero entero
definido para la comunicación de resultados críticos
-Si la dosis es menor a número entero, escribir “0” antes del punto
decimal
-Separar los millares por comas
-No abreviar: unidad, microgramos, día, una vez al día,
unidades, unidades internacionales, intranasal, subcutáneo, más,
durante, por y por razón necesaria
 2. COMUNICACIÓN EFECTIVA

2.F Referencia y Contra referencia 2.G Egreso del paciente

Debe tener
Deberá incluir:
- Identificación del paciente
- Identificadores del paciente
- Fecha de ingreso y egreso
- Copia del resumen clínico (motivo de - Motivo de egreso
envío, diagnóstico y tratamiento) - Diagnóstico finales
- Fecha y hora de referencia y en la que - Resumen de la evaluación
se recibió - Menejo durante la estancia
- Nombre y firma de quien envía - Problemas clínicos pendientes
- Plan de manejo y tratamiento
Contar con un directorio de unidad de referencia - Recomendaciones para la vigilancia
ambulatoria
- Atención de factores de riesgo
- Pronóstico
 3. SEGURIDAD EN EL PROCESO DE
MEDICACIÓN

Objetivo:

Fortalecer las acciones relacionadas con el almacenamiento, la prescripción,

transcripción, dispensación y administración de medicamentos, para prevenir
errores que puedan dañar a los pacientes derivados del proceso de medicación
en los establecimientos del Sistema Nacional de Salud.
 3. SEGURIDAD EN EL PROCESO DE
MEDICACIÓN
3.A 3.B 3.C 3.D 3.E 3.F
Adquisición y Prescripción Transcripción Dispensación Recepción y Administración
almacenamiento almacenamiento

Adquisición de electrolitos concentrados Almacenamiento

De acuerdo a la NOM -072-SSA1-2012 - En un lugar seguro y con las condiciones
- Azul = bicarbonato de sodio 7.5% ambientales que el laboratorio
- Verde = sulfato de magnesio 10% farmacéutico indique
- Amariillo = gluconato de calcio - Los medicamentos de alto riesgo
10% deberán estar etiquetados con un
- Rojo = cloruro de potasio 14.9% círculo rojo y resguardado como de
- Naranja = fosfato de potasio 15% alto riesgo
- Blanco = cloruro de sodio 17.7%
 3. SEGURIDAD EN EL PROCESO DE
MEDICACIÓN
3.A 3.B 3.C 3.D 3.E 3.F
Adquisición y Prescripción Transcripción Dispensación Recepción y Administración
almacenamiento almacenamiento

Escribirla en el expediente clínico y receta

La receta debe tener:
- Nombre genérico del medicamento
-Nombre y domicilio del establecimiento
- Dosis y presentación del medicamento
- Nombre completo, número de cédula
- Frecuencia y vía de administración
profesional, y firma de quién prescribe
- Duración del tratamiento
-Fecha de elaboración
- Indicaciones
-Nombre completo del paciente y fecha de
- No correcciones ni abreviaturas
nacimiento
 3. SEGURIDAD EN EL PROCESO DE
MEDICACIÓN
3.A 3.B 3.C 3.D 3.E 3.F
Adquisición y Prescripción Transcripción Dispensación Recepción y Administración
almacenamiento almacenamiento

- Transcribir la indicación a la hora de enfermería

- En caso de duda: preguntar con el médico tratante
- La solicitud de medicamentos a farmacia hospitalaria, debe ser clara, legible, sin
tachaduras ni enmendaduras.
 3. SEGURIDAD EN EL PROCESO DE
MEDICACIÓN
3.A 3.B 3.C 3.D 3.E 3.F
Adquisición y Prescripción Transcripción Dispensación Recepción y Administración
almacenamiento almacenamiento

- Verificar el medicamento antes de entregarlo

- En caso de duda: aclarar con el médico responsable
 3. SEGURIDAD EN EL PROCESO DE
MEDICACIÓN
3.A 3.B 3.C 3.D 3.E 3.F
Adquisición y Prescripción Transcripción Dispensación Recepción y Administración
almacenamiento almacenamiento

- Solo el personal autorizado podrá preparar y - Los medicamentos que el paciente

administrar el medicamento
trae desde su casa, deberán ser
- Preguntar alergias y verificar datos de identificación
resguardados
antes de
administrar medicamentos
- Verificar
- Paciente correcto - Vía correcta
- Medicamento correcto - Horario correcto
- Dosis correcta - Registro correcto
 3. SEGURIDAD EN EL PROCESO DE
MEDICACIÓN

3.G Medicamentos con aspecto o nombre 3.H Doble verificación

parecido

- Durante la preparación y
- Colocar alertas visuales al momento de
administración de electrolitos
prescribirlos o trascribirlos (DIGOxina /
concentrados, insulinas,,
DORIxina)
anticoagulante vía parenteral,
citotóxicos y radiofármacos
 3. SEGURIDAD EN EL PROCESO DE
MEDICACIÓN

3.I Notificación inmediata de eventos centinela, adversos y cuasi

fallas
- Ante un evento adversos, debe darse prioridad a la estabilización
del paciente.
- Realizar análisis causa raíz de los eventos centinela relacionados
con la administración de medicamentos y hemocomponentes
 4.SEGURIDAD EN LOS
PROCEDIMIENTOS

Objetivo:

Reforzar las prácticas de seguridad ya aceptadas internacionalmente y reducir

los eventos adversos para evitar la presencia de eventos centinela derivados
de la práctica quirúrgica y procedimientos de alto riesgo dentro y fuera del
quirófano por medio de la aplicación del Protocolo Universal en los
establecimientos del Sistema Nacional de Salud
 4.SEGURIDAD EN LOS
PROCEDIMIENTOS
A. Seguridad en procedimientos dentro de quirófano
Marcado quirúrgico
Lista de Verificación para la Seguridad de la
- Sobre la piel del paciente y de manera que Cirugía
permanezca después de la asepsia y antisepsia
- Antes del ingreso a quirófano  Nombrar a un integrante del equipo quirúrgico para
- Cuando la cirugía sea en órganos bilaterales o su llenado
estructuras con múltiples niveles.  Aplicar a todos lo s pacientes cuando se realicen
- En presencia de un familiar, en caso de que el procedimientos, dentro y fuera de quirófano
paciente no esté consciente o sea menor de edad 1. Entrada
- Usar una señal tipo diana 2. Pausa quirúrgica
- Marcaje documental si el procedimiento es en 3. Salida
mucosas, sitios anatómicos difíciles, procedimientos
dentales, recién nacidos o prematuros.
- Omitir en caso de lesiones visibles o urgencias
 4.SEGURIDAD EN LOS
PROCEDIMIENTOS
4.B Tiempo fuera

Realizarlo antes de: Confirmar:

1. Paciente correcto
- Transfusión sanguínea y hemocomponentes 2. Procedimiento
- Radioterapia 3. Sitio quirurgo (marcaje)
- Hemodiálisis
- Toma de biopsia
- Procedimientos odontológicos
- Colocación/retiro de dispositivos
- Estudios de gabinete
- Terapia electroconvulsiva
- Colocación y manejo de acceso vasculares
 5. REDUCCIÓN DEL REISGO DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCIÓN DE LA SALUD (IAAS)

Objetivo:

Coadyuvar a reducir las infecciones asociadas a la atención de la salud, a través de

la implementación de un programa integral de higiene de manos durante el
proceso de atención
 5. REDUCCIÓN DEL REISGO DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCIÓN DE LA SALUD (IAAS)
5.A Acciones generales de la organización para reducir el riesgo de IAAS
Capacitación COCASEP
- Implementar programas de - Implementar un modelo de gestión de riesgos y
capacitación continua para todo el acciones de seguridad del paciente
CODECIN
personal del establecimiento - Vigilancia epidemiológica, prevención y control
estudiantes, pacientes y familiares de IAAS
Administración UVEH
- Asegurar el abasto y mantenimiento de - Observar y analizar la ocurrencia y distribución de las
material y equipo necesario para la higiene de IAAS
- Aplicar y analizar la Cédula Única de Gestión de
manos
acuerdo al Manual del Programa para la Prevención y
- Asegurar la calidad del agua Reducción de las IAAS (PPRIAAS)
 5. REDUCCIÓN DEL REISGO DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCIÓN DE LA SALUD (IAAS)
5.A Programa integral de higiene de manos
5. REDUCCIÓN DEL RIESGO DE DAÑO AL PACIENTE POR
CAUSA DE CAÍDAS

Objetivo:

Prevenir el daño al paciente asociado a las caídas en los establecimientos

de atención médica del sistema nacional de salud mediante la
evaluación y reducción del riesgo de caídas
 5. REDUCCIÓN DEL RIESGO DE DAÑO AL PACIENTE POR
CAUSA DE CAÍDAS
A. Evaluación y reevaluación del riesgo de caídas

- Evaluar con la herramienta establecida previamente por la

institución
- En todos los pacientes que se encuentren en servicios ambulatorios, urgencias y
hospitalización
- Reevaluar
- Cambio de turno
- Cambio de área o servicio
- Cambio de estado de salud
- Cambio de tratamiento
 6. REDUCCIÓN DEL RIESGO DE DAÑO AL PACIENTE POR
CAUSA DE CAÍDAS
6.B Prevención de caídas

 Acciones generales
 En pacientes con alteraciones psiquiátricas
 En pacientes pediátricos
 7. REGISTRO Y ANÁLISIS DE EVENTOS CENTINELA, EVENTOS
ADVERSOS Y CUASI FALLAS

Objetivo:

Generar información sobre las cuasi fallas, eventos adversos y centinelas, mediante una
herramienta de registro que permita el análisis y favorezca la toma de decisiones para que a nivel
local se prevenga su ocurrencia; y a nivel nacional permita emitir alertas para evitar que
acontezcan eventos centinela en los establecimientos de atención médica.
 7. REDUCCIÓN DEL RIESGO DE DAÑO AL PACIENTE POR
CAUSA DE CAÍDAS
- Sistema de Registro de Eventos Adversos
- “Proceso Operativo del Sistema de Registro de Eventos Adversos”

Registrar al menos:

- Muerte imprevista no relacionada con el curso natural de la enfermedad

- Perdida permanente de una función no relacionada con el curso natural de la enfermedad
- Riesgo potencial o inminente de que ocurra lo anterior
- Cirugía en el lugar incorrecto, con el procedimiento incorrectos o al paciente equivocado
- Muerte materna
- Transmisión de una enfermedad o afección crónica como resultado de una transfusión de sangre, hemocomponente o trasplante de
órgano o tejido.
- Suicidio
- Violación, maltrato u homicidio de cualquier paciente
- Entrega de menor de edad equivocado a familiar o representante legal
- Entrega de cadáver equivocado a familiar o representante legal
- Evento supuestamente atribuible a la vacunación e inmunización (aplicación de biológico)
 8. CULTURA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Objetivo:

Medir la cultura de seguridad del paciente en el ámbito hospitalario, con el propósito de

favorecer la toma de decisiones para establecer acciones de mejora continua del clima de
seguridad en los hospitales del Sistema Nacional de Salud
 8. CULTURA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
- Realizar anualmente la medición de la cultura de seguridad del paciente,
utilizando el cuestionario que la DGCES adaptó para este fin.
- Es una medición anónima.
- Participa el personal médico y de enfermería, de todos los turnos del establecimiento
- La participación debe ser aprobada por el COCASEP
- El proceso de medición se hará de acuerdo al “Proceso Operativo para la Medición de
la Cultura de Seguridad del Paciente
- Los resultados de la medición deben utilizarse para establecer acciones de mejora
- El resultado del análisis se presentará al cuerpo directivo y personal del hospital.