APRENDIENDO A

LEER
RADIOGRAFÍAS
Dra. Lina Sanz
Hospital Veterinario de Santiago –
Instituto de Medicina Felina - Chile
2015
PLEURA, MEDIASTINO,
SILUETA CARDÍACA Y
PULMÓN
Dra. Lina Sanz
Hospital Veterinario de Santiago –
Instituto de Medicina Felina - Chile
2016
Vet praxis 2015
Vet praxis 2015
Vet praxis 2015
HVS 2015
HVS 2015
Efusión pleural
 Estudio de tres a CUATRO proyecciones
POSTERIOR a toracocéntesis bilateral
 Análisis de fluido citoquímico y de patología
imprescindible
 Test Rivalta obligatorio en felinos
 Signos patognomónicos (VD)
 Evaluar redondeamiento de márgenes de
pleura visceral
 Diferencias entre especies !!
 SIGNOS RADIOGRÁFICOS
 FLUIDO ENCAPSULADO NO SE
MODIFICA SEGÚN DECÚBITO

 FLUIDO típico SE MODIFICA SEGÚN

DECÚBITOS
 100 ML MÍNIMO EN RAZA MEDIANA
 50 ML PEQUEÑOS Y GATOS
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2013
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
 Pneumotórax
 Signo patognomónico es mejor visualizado en
V-D
 Requiere buena técnica
 Se obtiene posterior a toracocéntesis bilateral
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
Masa mediastinal craneal
 Más frecuente en felinos que caninos
 Mayor generación de Sindrome de Horner en
caninos que felinos (**)
 Raramente se mineraliza
 Tiene signo patognomónico
 Puede o no tener efusión pleural – mediastinal
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
Efusión mediastinal
 Buscar fisuras reversas o mediastinales
 Signo patognomónico en V-D o D-V
 Simetría necesaria
 Puede existir efusión pleural concomitante
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
 SILUETA
CARDÍACA
 IMAGEN DE RADIODENSIDAD
TISULAR MÁS PROMINENTE DEL
TÓRAX
 COMBINACIÓN DE DENSIDADES
DE PERICARDIO, MIOCARDIO,
ENDOCARDIO, SANGRE
INTRACAMERAL, PAREDES Y
SANGRE DE LOS GRANDES
VASOS.
GENERALIDADES
 PREFERENCIA POR D-V
 DECÚBITO PARA L-L EN DEBATE
 CENTRAR CAUDAL A ESCÁPULA
(5º e.i.c). INCLUIR TODO EL
TÓRAX.
 SIMETRÍA DE LA PROYECCIÓN
(PROCESOS ESPINOSOS, 5%)
 PICK DE INSPIRACIÓN
 TÉCNICAS COMPARABLES
RADIOGRAFÍA SIMPLE
 EVALUACIÓN COMPLETA DEL
CARDIOVASCULAR
 RECONOCE CAMBIOS DE
VOLUMEN, FORMA Y POSICIÓN
DE LA SILUETA CARDÍACA
 DETERMINA Y GRADÚA EL
FALLO CARDÍACO IZQUIERDO
 DIFERENCIA ENFERMEDAD
TORÁXICA INTRA O EXTRA
CARDÍACA
 OBJETIVOS
 DETERMINAR ALTERACIONES
DE FORMA, TAMAÑO, POSICIÓN
Y RADIODENSIDAD DE LA
SILUETA.
 RECONOCER ANORMALIDADES
EXTRACARDÍACAS QUE
IMPLIQUE FALLO CARDÍACO
 COMBINAR SIGNOS CARDÍACOS
Y EXTRACARDÍACOS CON LA
INFORMACIÓN CLÍNICA Y
E.C.G.
 OBJETIVOS
 EVIDENCIAS INDIRECTAS
 CATEGORIZACIÓN DE LOS CAMBIOS
 MÁS ESPECÍFICOS LOS CAMBIOS DE
FORMA
 MÁS ESPECÍFICOS LOS CAMBIOS DE
RADIOPACIDAD RESPECTO A LOS
CAMBIOS DE POSICIÓN DEL ÁPEX
 CAMBIOS REPRESENTAN
COMPENSACIÓN POR INCREMENTO DE
DEMANDA, SOBRECARGA DE VOLUMEN
O PRESIÓN, FALLA DE GASTO
 ANATOMÍA
RADIOGRÁFICA
 PARÁMETROS DE
EVALUACIÓN
PROYECCIÓN L-L
 CONTORNO CRANEAL: III COSTILLA O
e.i.c., CONVEXO, DE 0 A 2
ESTERNEBRAS (VD/AD)
 CONTORNO CAUDAL: VIII COSTILLA,
RECTILÍNEO, CONTIGUO O CERCA AL
DIAFRAGMA (VI)
 CONTORNO DORSAL : BASE
CARDÍACA, ADYACENTE A LA PORCIÓN
CAUDO - VENTRAL TRAQUEAL
(AI/AD/ART Y VEN PUL)
 PARÁMETROS DE
EVALUACIÓN
PROYECCIÓN L-L
 ÁNGULO TRAQUEAL : MENOR EN TOYS
 EJE MAYOR : 2/3 a 3/4. (55º a 60º;
75 a 80º; 45º)
 LÍNEA ÁPICOBASILAR DIVIDE A LA
SILUETA CARDÍACA 3/5 Y 2/5 (3:2)
 TASA CARDIOTORÁXICA LL CON
BIFURCACIÓN TRAQUEAL DENTRO DE
70% INFERIO DE LA ALTURA
Espacios i-costales: 2,5 (tórax profundo) a 3,5 (tórax
chato)
 PARÁMETROS DE
EVALUACIÓN
PROYECCIÓN L-L
 DESCRIPCIÓN DE BORDES (LL DER)

UTILIZACIÓN DE ANALOGÍA DE
PUNTEROS DE RELOJ
12:00 A 2:00 AI 2:00 A 5:00 VI
5:00 A 9:00 VD 9:00 A 10:00 AD y TAP
9:00 A 2:00 BASE 10:00 A 11:00 AA
 PARÁMETROS DE
EVALUACIÓN
PROYECCIÓN D-V
 FORMA OVOIDE A REDONDEADA (RAZA)
 III A VIII COSTILLA
 50% A 66% DEL ANCHO TORÁXICO :
TASA CARDIOTORÁXICA DV
 HEMITÓRAX SIMILARES
 PORCIÓN AÓRTICA IZQUIERDA: 50% DE
LA DISTANCIA A LA PARED A ESA
ALTURA
 PARÁMETROS DE
EVALUACIÓN
PROYECCIÓN D-V
 EJE MAYOR / COLUMNA : 30º
 ÁPEX A LA IZQUIERDA, EXCEPTO EN
BRAQUICEFÁLICOS
 SILUETA COMPLEJA POR GRAN
SUPERPOSICIÓN DE ESTRUCTURAS
 ANCHO MÁXIMO EN IV COSTILLA
 PARÁMETROS DE
EVALUACIÓN
PROYECCIÓN D-V
 UTILIZACIÓN
DE ANALOGÍA DE
PUNTEROS DE RELOJ

11:00 A 01:00 AA 01:00 A 02:00 TAP

02:00 A 05:00 VI 05:00 A 09:00 VD
09:00 A 11:00 AD (VCCaud)
OREJUELA O AURÍCULA DEL ATRIO IZQ:
02:00 A 03:00 (02:30 a 03:00) en gatos de
01:00 a 02:00
EVALUACIÓN
DE LA
SILUETA
CARDÍACA
POR CÁMARA
 VENTRÍCULO
IZQUIERDO L-L
 ELEVACIÓN DE TRÁQUEA Y CARINA
 INCREMENTO EJE MAYOR
 ELEVACIÓN CONTORNO POSTERIOR
 PÉRDIDA DE CINTURA CARDÍACA
CAUDAL
 INCREMENTO CONTACTO
CARDIODIAFRAGMÁTICO
 ÁNGULO TRÁQUEA / COLUMNA
DISMINUYE
 FRECUENTE INCREMENTO AI
ASOCIADO
 VENTRÍCULO
IZQUIERDO D-V
 INCREMENTO DE LA SILUETA ENTRE
02:00 Y 05:00
 DSMINUCIÓN DEL ESPACO
CARDIOTORÁXICO IZQUIERDO
 REDONDEAMIENTO CONTORNO
VENTRICULAR Y ÁPEX
 DESPLAZAMIENTO DIESTRO DEL
ÁPEX
 INCREMENTO CONTACTO
CARDIODIAFRAGMÁTICO
ATRIO IZQUIERDO L-L
 ELEVACIÓN DE TRÁQUEA Y CARINA
 ELEVACIÓN DORSAL DEL BRONQUIO
PRINCIPAL IZQUIERDO
 PÉRDIDA DE LA CINTURA CARDÍACA
CAUDAL
 ELEVACIÓN CONTORNO
CAUDODORSAL
 VISUALIZACIÓN ATRIO (CUÑA)
 INCREMENTO VOLUMEN VENOSO
HVS 2015
ATRIO IZQUIERDO D-V
 INCREMENTO OPACIDAD ÁREA
ATRIAL
 PROYECCIÓN DE OREJUELA ENTRE
02:00 Y 03:00 HORAS, CON MEJOR
VISUALIZACIÓN A MENORES CAMBIOS
EN VI
 SEPARACIÓN CONVEXA DE
BRONQUIOS (PIERNAS DE VAQUERO)
 CREACIÓN DE SOMBRA FANTASMA
SUPERPUESTA Y PARALELA AL BORDE
DEL VD Y, A VECES, DEL VI.
HVS 2015
ATRIO DERECHO L-L
 RARAMENTE AISLADO, DIFÍCIL Dg.
 COMBAMIENTO DORSAL DE LA
PORCIÓN TERMINAL DE LA TRÁQUEA
PREVIO A LA CARINA (GANCHO)
 PÉDIDA DE LA CINTURA CARDÍACA
CRANEAL
 ELEVACIÓN DEL BRONQUIO APICAL
DERECHO (PIERDE PARALELISMO)
 INCREMENTO CAVA CAUDAL ES
FRECUENTE
HVS 2015
ATRIO DERECHO D-V

 INCREMENTO DE LA SILUETA
ENTRE 09:00 Y 11:00 HORAS

 INCREMENTO VENA CAVA CAUDAL

HVS 2015
 VENTRÍCULO
DERECHO L-L
 REDONDEAMIENTO CONTORNO
CRANEAL
 MAYOR CONTACTO CARDIOESTERNAL
 INCREMENTO EJE MENOR
 PÉRDIDA DE LA CINTURA CARDÍACA
CRANEAL
 INCLINACIÓN DE LA SILUETA CON
ELEVACIÓN E ÁPEX Y VI
(HIPERTROFIA)
 RARAMENTE AFECTA BASE CARDÍACA
HVS 2015
 VENTRÍCULO
DERECHO D-V
 REDONDEAMIENTO ENTRE LAS
05:00 Y 10:00
 DISMINUCIÓN DEL ESPACIO
CARDIOTORÁXICO DERECHO
 SIGNOS DE LA D REVERSA
( INVERTIDA )
 DESPLAZAMIENTO DEL ÁPEX A LA
IZQUIERDA (RECESO MEDIASTINAL
CAUDAL VENTRAL)
 ASOCIADO A INCREMENTO DEL TAP
HVS 2015
ANORMALIDADES
QUE
INDICAN
FALLO
CARDÍACO
EL FALLO CARDÍACO
 SINDROME CLÍNICO
 INHABILIDAD CARDÍACA DE
MANTENER UNA ADECUADA
PERFUSIÓN TISULAR
 COMPESADO V/S DESCOMPENSADO
 RADIOLÓGICAMENTE
 RECONOCER DESBALANCES ENTRE LA
SANGRE Y LA DISTRIBUCIÓN DE
FLUIDOS.
 EL FALLO CARDÍACO
OBJETIVO - RX
 ESTABLECER DIAGNÓSTICO DE FALLO
CARDÍACO CONGESTIVO
 DETERMINAR SEVERIDAD
 DISCRIMINAR ENTRE FALLO IZQUIERDO,
DERECHO O GENERAL
 DOCUMENTAR EL CURSO DURANTE
TRATAMIENTO
 PROVEER CLAVES DE LA ENFERMEDAD
CARDÍACA SUBYACENTE
 DETECTAR COMPLICACIONES DE
ENFERMEDADES CONCOMITANTES
 EL FALLO CARDÍACO
IZQUIERDO
 GENERALMENTE SECUNDARIO A I.M. O C.M.
 NO APRECIABLE EL BAJO GASTO A LA AORTA
 INCREMENTO ATRIAL Y VENTRICULAR
 FASE I : CONGESTIÓN PULMONAR
 FASE II : EDEMA INTERSTICIAL, PV O PB.,
PREDOMINIO CAUDAL Y PERIHILIAR
 FASE III: EDEMA ALVEOLAR, PREDOMINIO
PERIHILIAR , CAUDAL DERECHO
 EL FALLO CARDÍACO
DERECHO
 FALLA DEL GASTO A LA ARTERIA PULMONAR, BAJA
CAPACITANCIA VENOSA SISTÉMICA (E.PERIC., CM
SEVERA, D.TR.)
 ÓRGANOMEGALIA (HÍGADO, YEYUNO)
 EFUSIÓN PLEURAL (SOLO ESA EN FELINOS),
EFUSIÓN PERICÁRDICA, EFUSIÓN PEROTEONEAL
(DIFERENCIAL, HIPOALBUMINEMIA)
 DILATACIÓN DE CAVA Y HEPATOMEGALIA ES
CARACTERÍSTICO
 REMOVER FLUIDO Y TOMAR V-D
VHS

TASA
CARDIOVERTEBRAL
 VHS
 ÚNICO MÉTODO CUANTITATIVO FIABLE
 PERMITE EVALUAR PROGRESO Y
TRATAMIENTOS
 INDEPENDIENTE DE CONDICIONES
TORÁXICAS EXTRACARDÍACAS Y
CONFORMACIÓN Y PROYECCIÓN
 REQUIERE MEDIR EJE MENOR Y
MAYOR
 PROCEDIMIENTO
 MEDICIÓN EN CM DE EJE MAYOR
 MEDICIÓN EN CM DE EJE MENOR
 MEDICIÓN DEL ALTO DE VENA CAVA
CAUDAL
 HOMOLOGAR DESDE T4 (DECIMAL)
 CANINOS : 9,7 +/- 0,5 (8,7 – 10,7)
 FELINOS: 7,5 +/- 0,3
 VENA CAVA CAUDAL 0,75 X LARGO
T5 +/- 0,13 (MÁX 1) Y 0,6+/-0,09 (F)
 RAZAS
 Boxer: 11 .6 ± 0.8 v
 Cavalier King Charles Spaniel: 10.6 ± 0.5 v
 Dobermann: 10.0 ± 0.6 v
 German Shepherd Dog: 9.7 ± 0.7 v
 Labrador Retriever: 10.8 ± 0.6 v
 Whippet: 11.0 ± 0.5 v
 Yorkshire Terrier. 9.7 ± 0.5 v
 Cachorros 8,5 a 10,5
 OTROS
 VHS MÁX DE 11 EN SCHNAUZER
MINIATURA
 VHS MÁX 9,5 CON CUERPO LARGO
 CACHORROS (3M) : DE 9,9 A 10,1
 GATITOS : DESDE LOS 6 MESES.
 MENOR A 9,2 (8,3 - 9,7) : MICROC.
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
EL PULMÓN

 REQUIERE ADECUADA TÉCNICA

 REQUIERE ADECUADA POSICIÓN
 REQUIERE ADECUADO
PROCESAMIENTO
 EL PULMÓN
 EL PULMÓN SÓLO RESPONDE DE
CUATRO FORMAS ESTEREOTIPADAS
A LOS DISTINTOS PROCESOS
PATOLÓGICOS

PATRONES PULMONARES
 PATRONES

 PATRÓN ALVEOLAR
 PATRÓN BRONQUIAL
 PATRÓN VASCULAR
– Hipervascularidad venosa o arterial
 PATRÓN INTERSTICIAL
– No estructurado, difuso, linear o reticular
– Estructurado cavitario o no cavitario en
masas y/o nódulos; patrón miliar
 PATRONES
 PATRÓN ALVEOLAR:
LUMEN ALVEOLAR OCUPADO O
COLAPSADO
BRONCOAEROGRAMAS
PEQUEÑAS O EXTENSAS ÁREAS
INFLAMACIÓN (BN), EDEMA,
CONTUSIÓN, HEMORRAGIA,
ATELECTASIS (PnT), NEOPLASIA,
GRANULOMAS , INFARTOS
(EMBOLISMO)
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
Colapso lobo medio derecho
 Pneumonia
 Torsión lobar
 Aspiración
 Asma felino
 Carcinoma broncogénico
Colapso lobo medio derecho
 Lineal o abultado en L-L
 Se aprecia en V.-D / D-V o existe shift
HVS 2015
HVS 2015
 PATRONES
 PATRÓN BRONQUIAL:
VISUALIZACIÓN DE PAREDES BRONQUIALES
INFILTRADOS PERIBRONQUIALES,
ENGROSAMIENTO MURAL, CALCIFICACIÓN
DE CARTÍLAGO MURAL, CAMBIOS DEL
DIÁMETRO O LLENE DEL LUMEN
SIGNO DE “DOUGHNUT” Y LÍNEAS DE
FERROCARRIL
BRONQUITIS CRÓNICA, GERIÁTRICOS,
ALERGIA, TOXICIDAD POR HUMO Y
SECUNDARIO A PNEUMOPATÍAS PREVIAS
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
 PATRONES
PATRÓN VASCULAR:
VASOS SON NORMALMENTE VISIBLES
IMPLICA CAMBIOS DE DIÁMETRO,
POSICIÓN, FORMA O DIRECCIÓN
PATRÓN DE HIPERVASCULARIDAD
(MAYOR DIÁMERO)
PATRÓN DE HIPOVASCULARIDAD
(MENOR DIÁMETRO)
LA VASCULATURA
PULMONAR
 ANATOMÍA GENERAL

 ARTERIA / BRONQUIO / VENA

 TAMAÑO SIMILAR. EVALUAR EN L-Lizq

 IV COSTILLA EN L-L. IX COSTILLA EN D-V.

 PATRONES
 PATRÓN INTERSTICIAL:
SEPTUM INTERALVEOLAR O
INTERLOBULAR, VASOS MICROSCÓPICOS
TEJIDO INTERSTICIAL INFLAMADO O
INFILTRADO
INCREMENTO DE LA OPACIDAD GENERAL
PERIVASCULAR O PERIBRONQUIAL
NO ESTRUCTURADO (DIFUSO) O
ESTRUCTURADO
 PATRONES
 PATRÓN INTERSTICIAL NO
ESTRUCTURADO:
INFILTRADO INFLAMATORIO (VIRAL),
EDEMA (CARDIOGÉNICO O NO,
IATROGÉNICO), NEOPLASIA,
GRANULOMAS, HEMORRAGIA ,
FIBROSIS
LINEAR (RETICULAR), MILIAR
(NODULAR PEQUEÑO) O
RETÍCULONODULAR
 PATRONES
 CAMBIOS GERIÁTRICOS:
INCREMENTO DEL PATRÓN
INTERTICIAL
PÉRDIDA DE NITIDEZ Y AGUDEZA DE
LOS MÁRGENES VASCULARES
INCREMENTO PATRÓN LINEAR NO
VASCULAR
HUESO HETEROTÓPICO (METAPLASIA
ÓSEA PULMONAR)
 PATRONES
PATRÓN INTERSTICIAL EN MASA:
NODULAR: REQUIEREN 4 A 5 MM DE
DIÁMETRO
DIFERENCIAR DEL CORTE DE VASOS
SOLITARIOS O MÚLTIPLES
SÓLIDOS O CAVITARIOS
MASA, MAYOR A 4 CM (3 cm en UK)
NÓDULO , 2 A 4 CM
MILIAR , MENOR A 2 CM
O según costillas
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
HVS 2015
GRACIAS