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    Epifisiolistesis Capital Femoral

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    Leopoldo Maizo
    Este documento resume las presentaciones de un congreso de ortopedia sobre la epifisiolisi capital femoral. Se describe la condición, incluida su incidencia, etiología, clasificaciones, signos clínicos, tratamiento quirúrgico como la fijación in situ y posibles complicaciones como la condrolisis y necrosis avascular. Se incluyen varios casos quirúrgicos con radiografías para ilustrar los resultados del tratamiento.

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    Epifisiolistesis Capital Femoral

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    Este documento resume las presentaciones de un congreso de ortopedia sobre la epifisiolisi capital femoral. Se describe la condición, incluida su incidencia, etiología, clasificaciones, signos clínicos, tratamiento quirúrgico como la fijación in situ y posibles complicaciones como la condrolisis y necrosis avascular. Se incluyen varios casos quirúrgicos con radiografías para ilustrar los resultados del tratamiento.

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    epifisiolistesis capital femoral

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    epifisiolistesis capital femoral

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    Este documento resume las presentaciones de un congreso de ortopedia sobre la epifisiolisi capital femoral. Se describe la condición, incluida su incidencia, etiología, clasificaciones, signos clínicos, tratamiento quirúrgico como la fijación in situ y posibles complicaciones como la condrolisis y necrosis avascular. Se incluyen varios casos quirúrgicos con radiografías para ilustrar los resultados del tratamiento.

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    XVII CONGRESO NACIONAL

    ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA DEL NUEVO MILENIO DR. RAFAEL LOBO CERNA.

    TEGUSIGALPA, JUNIO 2008

    EPIFISIOLISTESIS
    CAPITAL FEMORAL

    DR. RICARDO SULBARAN


    EPIFISIOLISTESIS CAPITAL FEMORAL

    DESPLAZAMIENTO POSTERIOR E INFERIOR DE LA


    EPIFISIS SOBRE LA METAFISIS, QUE OCURRE A
    TRAVES DE LA FISIS.

    ACTUALMENTE SE SABE QUE ES UN


    DESPLAZAMIENTO ANTERIOR Y SUPERIOR
    DE LA METAFISIS SOBRE LA EPIFISIS.
    SUPERIOR

    ANTERIOR
    EPIFISIOLISTESIS CAPITAL FEMORAL

    INCIDENCIA: 2 A 10 x 100.000 NV

    ADOLESCENTE: VARONES 9 A 16 AŃOS


    HEMBRAS 8 A 15 AŃOS
    VARON / HEMBRA: 2/1

    BILATERALIDAD: 25%
    ETIOLOGIA

    FACTORES MECÁNICOS::

    OBESIDAD
    TRAUMATISMOS
    RETROVERSIÓN FEMORAL
    OBLICUIDAD DE LA FISIS
    ETIOLOGIA
    FACTORES HORMONALES, ALIMENTICIOS:
    FRECUENCIA DEL TIPO MORFOLOGICO
    ADIPOGENITAL.
    INSUFICIENCIA DE TETOSTERONA, HORMONA DE
    CRECIMIENTO.
    HIPOTIROIDISMO, HIPERPARATIROIDISMO.
    ,

    FACTORES METABOLICOS:
    INSUFICIENCIA RENAL.
    CLINICA

    DOLOR: INSIDIOSO O REPENTINO

    COJERA

    OBESOS O ALTOS
    CLÍNICA
    LIMITACIÓN RANGOS DE MOVILIDAD

    ROTACIÓN INTERNA

    FLEXIÓN

    ABDUCCIÓN
    ACORTAMIENTO Y ROTACIÓN EXTERNA
    CLINICA
    SIGNO DE DRENNAN
    Línea de Klein Signo deTrethowan
    ANGULO DE SOUTHWICK
    CLASIFICACIONES

    TIEMPO DE EVOLUCION:
    AGUDA, CRONICA Y CRONICA REAGUDIZADA

    SEGUN EL DESLIZAMIENTO DE LA CABEZA


    FEMORAL
    .- < 1/3 LEVE
    .- 1/3 - ½ MODERADA
    .-> ½ SEVERA
    CLASIFICACIONES

    SOUTHWICK
    .-<30o LEVE
    .- 30 – 60o MODERADA
    .- > 60o SEVERA

    LODER
    .- ESTABLE
    .- INESTABLE
    Estable e Inestable
    (Randal Loder)

    • Inestable: No soporta carga. Incluye las


    agudas y las crónicas reagudizadas.

    • Estable: Soporta carga. Incluye las


    crónicas.
    TRATAMIENTO
    TRATAMIENTO

    OBJETIVOS:

    ESTABILIZACION.
    PREVENCION DE UN MAYOR DESLIZAMIENTO
    ESTIMULAR EL CIERRE PRECOZ DE LA FISIS.
    PREVENCION DE CONDROLISIS, ANQUILOSIS,
    NECROSIS AVASCULAR Y ARTROSIS.
    ¿ Cuantos tornillos ?

    .- UN TORNILO EN LAS ESTABLES

    .- UNO O DOS TORNILO EN LAS


    INESTABLES
    EVITAR COLOCAR TORNILLOS EN EL CUADRANTE
    POSTEROSUPERIOR
    FIJACIÓN IN SITU DE LA EPIFISIOLISTESIS CAPITAL FEMORAL
    SEGUN LA TÉCNICA DE FRANCIS YOUNG – IN LEE

    C1

    PATELA
    L1
    C3 L3
    L4
    C2
    L2
    CUANDO SE DEBE REALIZAR
    UNA TRACCION ESQUELETICA?

    NUNCA

    LA TRACCION PUEDE LESIONAR LOS


    VASOS EPIFISIARIOS Y LLEVAR A UNA
    COMPLICACION INSALVABLE:
    LA NECROSIS
    LA EFC ES UNA EMERGENCIA Y
    SOLO SE PUEDE COLOCAR UNA
    LEVE TRACCION CUTANEA COMO
    INMOVILIZADOR TEMPORAL
    PARA PREPARAR LA CIRUGIA

    FIJACION IN SITU
    CUANDO SE DEBE REALIZAR UNA
    MANIOBRA DE REDUCCION?

    SOLO EN LAS INESTABLES, BAJO


    ANESTESIA Y CON UNA MUY SUAVE
    ROTACION INTERNA Y LIGERA
    ABDUCCION

    FIJACION IN SITU
    CUANDO SE DEBE REALIZAR
    LA FIJACION PROFILACTICA?

    NO SIEMPRE.
    ESPERAR Y OBSERVAR SIGNOS Y
    SINTOMAS.
    CUANDO LA EDAD OSEA ESTA UN AŃO O
    MAS POR DEBAJO DE LA CRONOLOGICA.
    CUANDO EL ANGULO DE SOUTHWICK EN
    LA Rx LATERAL ES MAYOR DE 12o.
    SI EL TRATAMIENTO ACEPTADO ES
    LA FIJACIÓN IN SITU, TENEMOS QUE
    ENFRENTAR Y ACEPTAR UNA
    DEFORMIDAD, CUYA IMPORTANCIA
    SE PUEDE EVALUAR CLINICA Y
    RADIOLOGICAMENTE:

    .- VARO
    .- ANTECURVATUM
    .- ROTACIÓN EXTERNA
    CORRECCIÓN DE
    LA DEFORMIDAD

    .- RECURVATUM
    .- VALGO
    .- ROTACIÓN INTERNA
    DUNN
    KRAMER Y
    BARMADA

    SOUTHWICK
    OSTEOTOMIA SUBTROCANTERICA PERCUTÁNEA
    TRIPLANAR Y FIJACIÓN EXTERNA
    TRASLADANDO EL SEGMENTO DISTAL
    LATERAL Y ANTERIOR
    OSTEOTOMIA TRIPLANAR
    VENTAJAS DE LA OSTEOTOMÍA
    TRIPLANAR SUBTROCANTÉRICA
    PERCUTÁNEA

    • CORRIGE LA DEFORMIDAD
    • MENOR RIESGO DE NECROSIS
    AVASCULAR
    • MINIMAMENTE INVASIVA
    • FÁCIL DE APLICAR
    • ESTABLE PERMITE EL APOYO INMEDIATO
    • CONSOLIDACIÓN RÁPIDA
    • PERMITE CORREGIR DISCREPANCIAS
    FEMENINA
    13 AŃOS
    10 SEMANAS POST OPERATORIO
    6 MESES POST OPERATORIO
    6 MESES POST OPOERATORIO
    FEMENINA 14 AŇOS
    8 SEMANAS POST OPERATORIO
    6 MESES POST OPERATORIO
    6 MESES POST OPERATORIO
    MASCULINO 15 AOS
    MASCULINO 15 AŃOS
    MASCULINO
    DE 15 AŃOS
    FEMENINA 13 AŃOS
    FIJACION IN SITU
    P. O. INMDEDIATO

    3 MESES P.O
    4 MESES POST OPERATORIO
    4 MESES POST OPERATORIO
    MASCULINO
    16 AŃOS
    7 MESES POST
    OPERATORIO
    FIJACION IN SITU
    OSTEOTOMIA TRIPLANAR
    ALARGAMIENTO
    10 MESES POST OPERATORIO
    FEMENINA
    12 AŃOS
    3 MESES POST OPERATORIO
    3 MESES POST
    OPERATORIO
    EPIFISIOLISTESIS
    COMPLICACIONES
    .- CONDROLISIS

    .- NECROSIS AVASCULAR

    .- ARTROSIS DEGENERATIVA
    CONDROLISIS

    NECROSIS AGUDA DEL CARTILAGO


    HIALINO ARTICULAR, QUE SE OBSERVA
    COMO UN PINZAMIENTO ARTICULAR
    RADIOLÓGICO, SE INSTAURA RAPIDO Y
    EVOLUCIONA HACIA LA ANQUILOSIS
    DOLOROSA.
    CONDROLISIS
    ES MAS FRECUENTE EN:
    .- EFC INESTABLE.
    .- > No DE TORNILLOS.
    .- CIRUGIAS ABIERTAS.
    .- OSTEOTOMIAS DEL CUELLO.
    .- CAUSA DESCONOCIDA.
    NECROSIS AVASCULAR
    ES MAS FRECUENTE EN:

    .- EFC INESTABLES.
    .- LAS SOMETIDAS A TRACCION ESQUELETICA.
    .- LAS SOMETIDAS A REDUCCION INCRUENTA.
    .- LAS SOMETIDAS A REDUCCION CRUENTA.
    .- LAS SOMETIDAS A OSTEOTOMIAS ALTAS.
    NECROSIS
    AVASCULAR
    CONDROLISIS
    NECROSIS AVASCULAR

    ARTROSIS

    TRATAMIENTO
    METODO C0N FIJACION EXTERNA Y
    OSTEOTOMIA PERCUTANEA

    145º -
    120º
    25º
    Signo de Scham
    CICATRIZACION DEL ANGULO INFERIOR Y
    ANTERIOR DEL CUELLO
    REMODELACION DE LA “GIBA” DORSAL DEL CUELLO
    DISMINUCION DE LA ALTURA EPIFISIARIA

    ES POSITIVA CUANDO LA DISCREPANCIA EN LA


    ALTURA ES MAYOR DE 2 mm
    SOUTHWICK
    SIGNO DE LA BLANCURA
    METAFISIARIA DE BLOOMBERG
    SE VE EN LA Rx ANTEROPOSTERIOR POR LA
    SUPERPOSICION DE LA EPIFISIS SOBRE LA
    METAFISIS.
    SIGNO DE LA BLANCURA
    METAFISIARIA DE STEEL
    SE VE EN UNA Rx LATERAL POR LA
    SUPERPOSICION DE LA EPIFISIS SOBRE LA
    METAFISIS..
    DEFORMIDAD EN:

    VARO
    ANTECURVATUM
    ROTACION EXTERNA
    TRATAMIENTO

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