Conceptos

Son las afecciones que resultan de la pérdida funcional, transi-

toria o permanente, de una parte cualquiera del sistema nervioso
central, generalmente de instalación súbita, causada por la oclu-
sión trombótica, embólica o la rotura de una arteria encefálica.(Roca
Goderich,Temas De Medicina Interna Tomo II,5ta ed,2017)
Concepto
Constituyen afecciones en las que los vasos sanguíneos cerebrales se
encuentran lesionados. Dicho proceso puede ser intrínseco del vaso o
consecuencia de émbolos que provienen del corazón o de la circulación
extracraneal. Estos mecanismos producen oclusión de la luz vascular,
cambios en su calibre o alteran su permeabilidad para el plasma y las
células sanguíneas.
El accidente cerebrovascular o ictus, se define como la lesión
neurológica que ocurre como resultado de una isquemia, infarto o
hemorragia intracerebral o subaracnoidea. (Santos Perez Luis ALberto,
Temas de Guardia, 2012
Concepto
• La injuria encefálica es el síndrome clínico de presentación aguda,
caracterizado por edema cerebral y la depresión funcional por una
lesión encefálica que puede ser reversible o no. Las causas más
frecuentes son: trauma, ictus cerebrovascular, hipoxia por
parocardíaco, sepsis, ingestión de tóxico, descarga eléctrica ,status
convulsivo, tumor del crecimiento rápido, entre otras. Álvaro Sosa
Acosta ,Urgencias Médicas Guía de primera atención Urgencias
Médicas Guía de Primera Atención,2004
Epidemiología
Las enfermedades cerebrovasculares constituyen la tercera
causa de muerte en los países industrializados; la prevalencia
mundial se sitúa entre 500 a 700 casos por 100 000 habitantes
y fallecen cerca del 25 % de los pacientes. En
la actualidad constituyen la tercera causa de muerte en Cuba,
con una tendencia secular ligeramente ascendente.La tasa de
mortalidad en el ano 2011 fue de 76,9 por 100 000 habiantes.
Clasificación de las enfermedades
cerebrovasculares

• 1. Isquémicas:
• a) Ataque transitorio de isquemia.
• b) Trombosis cerebral.
• c) Embolia cerebral.
• d) Infartos lacunares.
Clasificación de las enfermedades
cerebrovasculares
• 2. Hemorrágicas:
• a) Espontáneas:
• – Hemorragia subaracnoidea.
• – Hemorragia intraparenquimatosa.
• – Hemorragia intraventricular primaria.
• – Hemorragia cerebromeníngea.
• b) Traumáticas:
• – Hematoma subdural.
• – Hematoma epidural.
• 3. Otras formas de enfermedades cerebrovasculares:
• a) Demencia vascular.
• b) Encefalopatía hipertensiva.
• c) Trombosis de origen venoso.
. (Roca Goderich,Temas De Medicina Interna Tomo II,5ta ed,2017)
Clasificación evolutiva de las
enfermedades cerebrovasculares
isquémicas

• – Ataque transitorio de isquemia cerebral: en menos de 24 h regresa

completamente.
• – Defecto neurológico isquémico reversible: es un déficit neu- rológico
de más de 24 h y menos de tres semanas.
• – Infarto isquémico en evolución: es el déficit neurológico que
empeora o aparecen nuevos síntomas.
• – Infarto cerebral estable o completado: no hay progresión del cuadro
clínico después de instalado.
Ataque transitorio de isquemia

• Se conoce por ataque transitorio de isquemia al cuadro clínico

resultante de la interrupción focal y transitoria (generalmente
unos minutos), de la circulación encefálica, sin provocar necrosis
y que provoca un déficit neurológico por menos de 24 h.
• Cuadro clínico
Se presenta por lo general de forma brusca, caracterizado
por síntomas y signos de breve duración (habitualmente unos
minutos), con recuperación completa de la función neurológica
en la evolución de 1 h por lo general. Cuando algunos síntomas se
mantengan por más de 24 h de haber comenzado el cuadro clínico, deja de ser un ataque
transitorio de isquemia.
Algunos sintomas y signos
Ceguera monocular transitoria o amaurosis
fugaz; que consiste en pérdida brusca de la visión, indolora,
que se recupera en 5 min a 10 min, rara vez duran más de
30 min.
• Trastornos motores
• Trastornos sensitivos
• Trastornos del lenguaje
• Trastornos de la conciencia dados por estados confusionales y
convulsiones.
Puede aparecer vértigos, cefalea occipital, algia e hipoestesia facial
ipsilateral, en la hemicara del mismo lado de la lesión cerebral
y el hemicuerpo contralateral además de diplopía, nistagmos,
disfonía, hipo, disfagia, tos y disartria, con carácter intermitente
y alterno.
Ictus
• El ictus es un término latino que, al igual que su correspon- diente
anglosajón stroke, significa “golpe”, ambos describen perfectamente
el carácter brusco y súbito del proceso. Son sinónimas las
denominaciones de accidente cerebrovascular, ataque
cerebrovascular, accidente vascular encefálico, enfermedad
cerebrovascular y apoplejía
Clasificación según el mecanismo
de producción del infarto cerebral

• – Trombótico (incluye al infarto lacunar).

• – Embólico.
• – Hemodinámico.
Clasificación etiológica del infarto cerebral

• – Infarto cerebral aterotrombótico.

– Infarto cerebral cardioembólico.
– Infarto lacunar o del pequeño vaso.
– Infarto cerebral de causa inhabitual.
– Infarto cerebral de etiología indeterminada
Cuadro clínico

• Los pacientes presentan con frecuencia pródromos en las horas o días

que preceden al stroke, como parestesias, paresias, afasia, trastornos
visuales, en ocasiones asociados a descontrol de la tensión arterial y no
es raro que se recoja el antecedente de ataque transitorio de isquemia
previos.
La instalación del cuadro suele ocurrir por la noche durante el sueño y el
paciente se despierta por la mañana con un hemicuerpo paralizado o el
familiar nota algún trastorno en el ritmo de la respiración, ronquido
anormal, incontinencia esfinteriana, entre otros. A veces el cuadro ocurre
en las primeras horas del día, se instala de forma gradual y progresiva, a
saltos, en horas o más rara vez en días (ictus en evolución)
• El síndrome neurológico por excelencia de la trombosis cerebral es la
hemiplejía, muchas veces se acompaña de parálisis facial central,
afasia, signo de Babinski y de Hoffman e hiperrreflexia, la cefalea
posee un valor localizador.
Infarto cerebral del tipo lacunar

• Es un infarto trombótico, que tiene como particularidad que

ocurre en zonas profundas del encéfalo son lesiones de
pequeño tamaño que suelen producir un defecto neurológico de
más de 24 h.
Cuadro Clinico
• – Hemiparesia motora pura.
• – Síndrome sensitivo puro.
• – Paresia crural con ataxia homolateral (hemiparesia atáxica).
• – Disartria mano torpe
• – Defectos visuales y oculomotores.
• – Toma de la conciencia.
• – Convulsiones.
• – Afasia.
• – Apraxia.
Embolia cerebral

• Es el cuadro clínico resultante de la oclusión súbita de una

arteria cerebral por un fragmento desprendido de un coágulo
(émbolo) u otro agregado de materia sólido, que provoque la
muerte por isquemia de las neuronas situadas en el territorio
cerebral irrigado por la arteria ocluida.
Cuadro Clinico
• Las manifestaciones clínicas son parecidas a la de cualquier
paciente con isquemia cerebral, pero tiene características clínicas,
específicas del ictus embolico, que lo diferencian: por lo general
puede ocurrir en cualquier horario del día, principalmente cuando
el paciente está en actividad física que aumenta el trabajo cardio-
vascular y por ende la velocidad de circulación de la sangre, que
facilita el desprendimiento del émbolo.
Puede instaurarse de forma progresiva y con pródromos, como cefalea
desde unas horas antes;
hay una alta prevalencia de disminución del nivel de conciencia,
debido a que suelen provocar infartos de mayor tamaño y de
localización inferior, que los secundarios a embolia arteria-arteria que
tienen frecuentemente una pérdida transitoria de la conciencia,
se presentan crisis comiciales(epilépticas) al inicio en el 15 % de
los casos, en algunos de los casos coexisten embolias sistémicas.
Ictus hemorrágico o enfermedad
cerebrovascular hemorrágica

• Es el cuadro neurológico resultante de la ruptura de un vaso

intracraneal que provoca extravasación de sangre dentro del pa-
rénquima cerebral o intraventricular o en el espacio subaracnoideo
o sus combinaciones; generalmente de instalación brusca y que
ocurre con frecuencia en pacientes hipertensos.
Hemorragia intraparenquimatosa
o cerebral

• Etiología
• La hipertensión arterial y dentro de esta la forma maligna, es
antecedente frecuente en los que sufren una hemorragia cerebral
(78 % a 88 % ) y esta es la llamada causa primaria; si además de
hipertenso, el paciente es diabético o tiene aterosclerosis, arteritis,
aneurismas cerebrales de cualquier etiología, malformaciones
arteriovenosas e infarto cerebral isquémico anterior, el riesgo de
daño arterial es mucho mayor; existen otras causas llamadas
secundarias como los angiomas cavernosos, las drogas, el alcohol,
las discrasias sanguíneas, la terapia anticoagulante, la angiopatía
amiloide y los tumores cerebrales
Cuadro Clinico
• Los síntomas y signos de la hemorragia intracerebral están
determinados por la localización y el volumen del coágulo o hematoma
o sangramiento .
Habitualmente aparecen pródromos en las horas o días precedentes al
cuadro clínico, dado por vértigos, zumbidos de oídos, cefalea,
somnolencia, cambio de carácter, parestesias , en ocasiones es de inico
súbito cae en estado de coma, con la facies vultuosa, congestionada y
resolución muscular completa; a las pocas horas ya se detectan signos
de deficiencia motora hemilateral y desviación conjugada de la cabeza y
los ojos hacia el lado de la lesión cerebral.
Hemorragia subaracnoidea
• También llamada hemorragia meníngea es el cuadro clínico
resultante de la extravasación de sangre en el espacio subarac-
noideo o leptomeníngeo.
Etiología

• Es una enfermedad frecuente, que predomina en el sexo

masculino y en menores de 50 años de edad; se reconocen fac-
tores desencadenantes como el coito, esfuerzos físicos bruscos,
emociones fuertes, estreñimiento, exposiciones prolongadas al
sol, crisis hipertensiva, entre otros.
La causa más frecuente es la traumática y la segunda causa
frecuente son los aneurismas arteriales tanto congénitos (50 % a
70 %) como los adquiridos
Cuadro clínico

• El cuadro clínico es muy variable en dependencia de la

, de la topografía del sangrado y de la magnitud de la hemorragia.
• El cuadro clínico generalmente comienza de forma brusca, en
la evolución de una crisis hipertensiva o una descompensación
de la tensión arterial de varios días de evolución, con cefalea y
pérdida brusca del conocimiento.
Otras formas de enfermedad cerebrovascular

• Demencia vascular o demencia multinfarto

• Es una de las variantes de presentación clínica de enfermedad
cerebrovascular, es una de las menos conocidas, la de más difícil
diagnóstico y tratamiento socio familiar. Esta afección ocurre
aproximadamente en el 20 % a 30 % de todos los pacientes con
enfermedades cerebrovasculares y ocupa el 15 % a 25 % de todas las
demencias.
Encefalopatía hipertensiva

• Concepto
Se designa un síndrome agudo que se presenta con una
hipertensión arterial severa, que sobrepasa el límite superior de
la autorregulación. Es una consecuencia aguda o subaguda de
la hipertensión arterial grave, es un trastorno cerebral potencialmente
reversible, limitado a los casos graves de hipertensión.
 
Cuadro clínico

• El cuadro clínico es muy variado; se acompaña de cifras de

tensión arterial mínima por encima de 140 mmHg en pacientes
hipertensos, pero en pacientes previamente normotensos
los valores suelen ser inferiores a esto se asocia síntomas de
hipertensión endocraneana como cefalea, náuseas, vómitos,
alteraciones visuales como visión borrosa, ceguera cortical transitoria,
papiledema, déficit neurológico transitorio, convulsiones,
disminución del nivel de conciencia, confusión, estupor y coma;
al examen físico se ha encontrado síndrome de Babinski bilateral
• Diagnóstico
El diagnóstico es eminentemente clínico y se debe realizar
inmediatamente debido a la reversibilidad del cuadro si se con-
trolan las cifras de tensión arterial.
Tratamiento General
• Mantener vías aéreas permeables. (ABCD)