PATOLOGÍA ORAL

Cáncer Oral
Dr. Daniel Olavarría Díaz
Cirujano Dentista
Definición de cáncer según la OMS
• Cáncer es un término amplio utilizado para
aludir a un conjunto de enfermedades que
se pueden originar en casi cualquier órgano
o tejido del cuerpo cuando células
anormales crecen de forma descontrolada,
sobrepasan sus límites habituales e
invaden partes adyacentes del cuerpo y/o
se propagan a otros órganos.
Oncología
• Es la Rama de la medicina que estudia
las neoplasias benignas y malignas

Neoplasia: (nuevo crecimiento) Masa

anormal de tejido que aparece cuando las
células se multiplican más de lo debido o no
se mueren cuando deberían.

• Las neoplasias pueden ser:

-Benignas (no cancerosas)
-Malignas (cancerosas).
Cancerología:

• Rama de la medicina y
parte de la oncología
que estudia y trata los
tumores malignos
Generalidades del cáncer
• El crecimiento canceroso depende a menudo de
desórdenes de la diferenciación celular

• Además de proliferar de forma desregulada, una

célula neoplásica debe cumplir otros requisitos
para que el tumor crezca sin limites

• Las células del tumor tienen que estimular el

desarrollo de vasos sanguíneos para que
aporten nutrientes y oxígeno para el crecimiento
del tumor
• Cuando la diferenciación celular fracasa, la
célula se sigue dividiendo para producir un
tumor
Generalidades del cáncer
Video

• https://www.youtube.com/watch?v=nr2HXnaNUHI
Metástasis

• Es la Diseminación del cáncer desde su lugar de origen

hacia otras partes del cuerpo

• Para formar metástasis las células han de ser capaces de

cruzar la lámina basal.
Metástasis

• La habilidad para formar metástasis hace que el cáncer

sea difícil de erradicar, quirúrgicamente o por
quimioterapia o radioterapia

El cáncer metastásico
se llama igual que el cáncer primario.
Por ejemplo, el cáncer de seno (mama)
que se diseminó al pulmón se llama
cáncer de seno metastásico, no cáncer
de pulmón.
Generalidades del Cáncer
Causas del cáncer
• El 75-80% de los casos se deben a la acción de
agentes externos que actúan sobre el organismo,
causando alteraciones en las células.

• Por el hecho de ser externos, son modificables.

• La persona puede modificar sus hábitos,

impidiendo que el organismo entre en contacto con
estos agentes, como por ejemplo, evitando el consumo
de tabaco, reduciendo las dosis de alcohol, haciendo
ejercicio
Generalidades del cáncer
Causas del cancer
• En el otro 20-25% de los casos, no se conocen con exactitud quien produce y
desarrolla el cáncer.

• Se piensa que puede ser debido a mutaciones espontáneas de los genes o por la
acción de algún factor externo que aún no se ha identificado.

• En algunos casos, muy pocos (5-7%), las personas presentan una predisposición
genética al desarrollo de ciertos cánceres.

• Esto ocurre porque se heredan genes ya alterados.

• El resultado es que en estas personas la probabilidad de padecer cáncer aumenta

y el tiempo necesario para su aparición es menor que cuando no existe esta
predisposición.
Cánceres más comunes
Tumor Benigno v/s maligno
• Un tumor benigno es cuando este
sigue generando e imitando células
normales que no invaden al
organismo.

• Un tumor maligno cuando la

reproducción celular es
descontrolada y desordenada.
Entonces estamos ante un cáncer
que crece e invade otras zonas del
cuerpo.
Factores que favorecen la aparición de un tumor
• Tabaquismo.
• Virus.
• Consumo excesivo de alcohol.
• Problemas genéticos.
• Exposición a radiación.
• Debilidad en el sistema inmunológico.
• Exposición excesiva a los rayos UV del sol.
• Benceno y otras sustancias químicas, toxinas.
Estadificación del cancer
• El estadio se refiere a la extensión del
cáncer, es decir, qué tan grande es el
tumor y si se ha extendido.

• Sirve para entender la gravedad del cáncer

y la posibilidad de que el paciente
sobreviva

• Permite hacer el mejor plan de tratamiento

para el paciente.

• Permite identificar los estudios clínicos que

puedan ser su opción de tratamiento
Sistema TNM
• La T se refiere al tamaño y extensión del tumor principal.
El tumor principal se llama de ordinario el tumor primario.

• La N se refiere a la extensión de cáncer que se ha

diseminado a los ganglios (o nódulos) linfáticos cercanos.

• La M se refiere a si el cáncer se ha metastatizado; es

decir, si ha tenido metástasis. Esto significa que el cáncer
se ha diseminado desde el tumor primario a otras partes
del cuerpo.
Sistema TNM
Otras formas de describir el estadio
• El sistema TNM ayuda a describir el cáncer en forma detallada.
• Pero, para muchos cánceres, las combinaciones TNM se agrupan en cinco estadios
menos detallados.
Cáncer Oral
Dr. Daniel Olavarría Díaz
Cáncer Oral
• El cáncer Oral, es un enemigo silencioso, que al inicio no
produce síntomas y suele pasar desapercibido; cuando
alcanza un gran tamaño en la boca o se disemina a otras
partes del cuerpo, el pronóstico baja significativamente

• El 80% de los cánceres orales se diagnostican en etapas

avanzadas

• La buena noticia es que si la diagnosticamos a tiempo,

en la gran mayoria de los casos, es totalmente curable
mediante cirugía.
Cáncer Oral

• El retraso en el
diagnóstico incide en la
tasa de sobrevida a los 5
años de un 40 a 60%
Cáncer oral
• El cáncer de cabeza y cuello es el 6º cáncer humano más
frecuente.

• El 3% de todos los cánceres se localizan en la cavidad oral.

• No obstante existe una variabilidad geográfica con una mayor

prevalencia en América del Sur, Sudeste asiático y sobre todo en
la India, en la cual el cáncer oral representa el 40% de todos los
tumores malignos.

• Cada año se diagnostican en el mundo más de 575.000 casos

nuevos de cáncer oral.
• En cuanto a la edad, el 90% de los cánceres orales se
diagnostican en mayores de 40 años, y más del 50% en
individuos de más de 65 años.
Epidemiología

• Recientemente se ha observado un aumento en la incidencia de esta

enfermedad en menores de 40 años lo que podría estar asociado a
una infección por el virus del papiloma humano.
• Las principales localizaciones son lengua y suelo de boca y la mucosa
yugal en la India.
• En referencia a la histología el 90% de los carcinomas orales son del
tipo carcinoma oral de células escamosas.
• La supervivencia a los 5 años es del 40-56% aunque varía según el
tipo de cáncer: 70% Cáncer labial - 30% otras localizaciones orales.
Epidemiología

• Representa el 4% de los cánceres en hombre

• Representa un 2% de los casos en la mujer

• Antes la relación era de 6:1 y ahora cambió a 2:1

Epidemiología
• Aunque es más frecuente en hombres > 40 años que
fuman y beben, en la última década se ha incrementado
en mujeres no bebedoras ni fumadoras

• Existen 3 grupos de riesgo:

a) Riesgo elevado: Pacientes de 18 a 39 años sin estilo de

vida de riesgo.
b) Alto riesgo: pacientes de 40 años o más sin factores de
riesgo o entre 18 y 39 con estilo de vida de alto riesgo.
c) Riesgo muy alto: Pacientes de 40 años o más con estilo
de vida de alto riesgo o pacientes con historia de cáncer de
la cavidad oral.
Cáncer Oral
• El 90% de los cánceres orales son
carcinomas de células escamosas
(espinoceular) está originado en las
células de la mucosa oral.

• 10% son sarcomas, linfomas,

carcinoma de glángula salival,
melanoma

• 2% de todos los casos de tumores

son metastásicos (Hígado, mama y
pulmón)
Cáncer Oral
• La descripción semiológica del paciente con CCO suele
considerar el grupo de riesgo con pacientes varones de la sexta a
octava década de vida, con consumo elevado de tabaco, alcohol y
con mala higiene, que desarrollaban lesiones clínicas de aspecto
ulcerativo, exofíticas e indoloras.

• Sin embargo los grupos etarios jóvenes no debiesen ser una

característica de exclusión al momento de sospechar de CCO,
ya que son muchos los reportes donde se relaciona el desarrollo
de CCO en pacientes menores de 40 años, afectando
principalmente sitios como la lengua
• Exofítico se usa para describir un crecimiento anormal
que sobresale de la superficie de un tejido.
Carcinoma escamoso

• Se desarrolla cuando las células epiteliales que recubren

los carillos, las encías, el paladar, la lengua o los
labios crecen de manera incontrolables.
• Las células epiteliales son el tapiz que rodea las
estructuras orales.
• Éstas ceulas se recambian constantemente, pero en el
cáncer existen factores que empiezan a producir copias
sin control.
Carcinoma en el borde de la lengua
Carcinoma escamoso de encía lingual
Importancia de profundidad de la invación del tumor

• Entre más profundo mayor

chance de afectación de
los ganglios linfáticos

• Es un dato importante
para saber qué tan
avanzado está la
nfermedad y decidir qué
tratamiento se le dará al
cáncer
Importancia de la localización de los gánglios
linfáticos

• Los ganglios linfáticos son estructuras asociadas al

sistema inmunitario o de defensa, ricos en glóbulos
blancos
• tenemos al rededor de 150 ganglios en cada lado del
cuello
• es el primer sitio donde migran las células tumorales
• Tener ganglios linfáticos afectados (células tumorales
dentro de los ganglios) influye negativamente en el
pronóstico
Ganglios linfáticos cervicales
Presentación clínica clásica del cáncer oral
• Pacientes entre 50 y 70 años

• A predominio varones 2/1

• Pobre Higiene bucal

• consumo de tabaco y alcohol

• Mujeres jóvenes sin factores de riesgo (lengua, aún no hay relación causal).
Factores de riesgo

Tabaco
• Es el principal factor de
riesgo en occidente hasta
75% de los casos están
asociados a éste.
• Incrementa el riesgo en
1.5 en fumadores ligeros y
hasta 4 veces en
fumadores pesados
Factores de Riesgo

Alcohol
• Riesgo aumentado a partir de
consumo de 15 unidades por
semana
• Aproximadamente el triple del
riesgo que los que no consumen
alcohol.
• Riesgo sinérgico en consumo de
tabaco y alcohol combinado (se
potencia)
Factores de riesgo

Otros
• Deficiencia de Hierro
• Candidiasis Oral
• Sífilis
• Virus de papiloma Humano
• Presencia de lesiones Pre
cancerosas
VPH
• Los virus del papiloma humano (VPH) son un grupo de más de 200 virus
relacionados y algunos de estos se transmiten por las relaciones sexuales
vaginales, anales u orales.
• El interés del VPH como factor etiológico en cáncer de cavidad oral y
orofaringe, data de 1983 cuando se asoció por primera vez la presencia de
VPH al carcinoma epidermoide de la orofaringe
• Aproximadamente 60% de los pacientes con carcinoma epidermoide
originado en mucosas de cabeza y cuello, presentan infección por VPH
principalmente 16 y 18 (alto riesgo)
Lesión precancerosa:
• Se trata de un tejido, en este caso oral,
morfológicamente alterado, en el que
la aparición de cáncer es más
probable que en el tejido equivalente
de apariencia normal.

• Implica reversibilidad y no implica el

desarrollo definitivo de neoplasia.
Presencia de Lesiones pre-malignas
• Leucoplasia: toda lesión blanca que no pueda
ser retirada al raspado.

• Es una lesión precancerosa de la mucosa oral y

habitualmente aparece en los laterales de la
lengua y en el suelo de la boca. Adopta un
aspecto de una placa blanca que no se
desprende con el frotis.

• Masticar tabaco y el uso de otros irritantes

locales puede provocar esta lesión. Aunque se
considera precancerosa, la leucoplasia puede
progresar a carcinoma escamoso si no se trata.
Leucoplasia verrucosa proliferativa
• Es una placa blanca,
verrucosa, exofítica, de
crecimiento lento, que no se
desprende al raspado y que
tiende a comprometer
diversos sitios de la mucosa
oral

• 70% de los casos se

convierte en carcinoma
Eritroplasia

• Mancha anormal de tejido rojo que se forma en las

membranas mucosas de la boca y que se puede volver
cancerosa.
Eritroleucoplasia

• Lesión combinada blanca donde se alternan con áreas

rojas
• Tienen un potencial notablemente mayor de
malignización que una eritroplasia y leucoplasia por sí
solas.
Queilitis actínica del labio
• La queilitis actínica (QA) es un
desorden potencialmente maligno
del labio inducido por la
exposición
• crónica a la luz ultravioleta, que
afecta principalmente al
bermellón del labio inferior de
personas adultas y de piel clara.
Si no es tratada en forma
oportuna puede transformarse en
un carcinoma de células
escamosas del labio.
Queratosis actínica del labio

• Las lesiones son máculas o pápulas de superficie

seca, áspera, con escamas o placas queratósica
muy adherente generalmente de color piel, de
color amarillento, o eritematosas, mal definidas, de
forma irregular, pequeñas (1 a 5 mm).

• Puede haber prurito leve, irritación, e incluso

sangrado si las lesiones se han rascado.
Lesiones elementales de piel y mucosas
Descripción clínica de sospecha

• Úlceras
• Nódulos
• Area eritroplásica
• Areas leucoplásicas
• Lesiones verrugosas
• Areas pigmentadas negras o rojizas
• Masas tumorales
Tomar en cuenta la Historia clínica del paciente

• Antecedentes: ¿Desde cuándo tiene la lesión?

• Interrogatorio: si hay carga genética

• Pedir estudios de apoyo: Imagenología, biopsia,

radiografía de pulmón (que es la segunda estructura
donde se metastatiza)
Qué es una biopsia

• Para poder hacer un diagnóstico

se hace una biopsia

• Una biopsia es un procedimiento

que se realiza para extraer una
pequeña muestra de tejido o de
células del cuerpo para su
análisis en un laboratorio.
Tipos de bipsia
De acuerdo a la proporción de tejido que se
extrae puede ser:

• Biopsia Incisional: Retirar un fragmento de la

lesión, con su porción de tejido sano para
hacer las comparaciones

• Biopsia Excisional: Remover la totalidad de

lesión, con su respectivo margen de
seguridad.

Se realizan con bisturí́ o con “punch” (saca

bocados) son las biopsias en material sólido.
Video biopsia excisional

• https://www.youtube.com/watch?v=bxCbvUQK2p8
Cáncer de Lengua

• La lengua es la zona que

más se ve afectada
• Más común en las partes
laterales de la lengua, no
el dorso.
• El sitio más frecuente de
mortalidad por cáncer oral
en Chile fue la lengua en
un 39% de los casos.
• Carcinoma escamoso T1 en el momento del
diagnóstico, manifestándose como una lesión ulcerada
y costrosa en el tercio externo del labio inferior
Ulceras dentro de la boca

• Cuando tenemos una

úlcera que dura más de
dos semanas y no sana
• Es única
• Es profunfa en forma de
cráter
• ¿El cáncer oral duele?
• ¿Tiene carga genética?
Tratamiento del cáncer oral

• Las estrategias de tratamiento varían según la fase del

cáncer oral en el momento del diagnóstico.

• Dependiendo de la fase, el tratamiento puede incluir

cirugía y/o radioterapia, lo que conlleva una alta
probabilidad de supervivencia a largo plazo, aunque a
menudo con una carga de morbilidad considerable
Tratamiento del cáncer Oral

• Manejo quirúrgico

Objetivos de la cirugía
• Obtención de márgenes libres
• Conseguir adecuada función
• Conseguir reparación aceptable e términos funcionales y
estéticos
Tratamiento cáncer Oral

Manejo quirúrgico del cáncer de

lengua

• Glosectomía parcial
• Hemiglosectomía
• Glosectomía extendida
• Los márgenes quirúrgicos deben ser
de al menos 1.5 cm debudo a
diseminación estromal
Tratamiento cáncer oral

Reborde alveolar inferior

• Mandibulectomía marginal
• Mandibulectomía segmentaria
• Hemimandibulectomía
• Evaluar posibilidades
reconstructivas
Tratamiento Cáncer Oral

Cáncer de paladar y reborde

alveolar superior

• Resección premaxila
• Resección de infraestructura
maxilar
• Maxilectomía con preservación
de la órbita
• Maxilectomía total
Radioterapia
• Utiliza haces de alta energía, como rayos X y protones, para destruir las células
cancerosas.
• La radioterapia generalmente proviene de una máquina que se encuentra afuera
del cuerpo (radioterapia de haz externo), aunque también puede provenir de
cables y semillas radiactivas colocadas cerca del tumor (braquiterapia).
• En general, la radioterapia se usa después de la cirugía. Pero, a veces, se
puede usar sola en caso de que el cáncer de boca se encuentre en una etapa
temprana.

En otras situaciones, la radioterapia se puede combinar

con la quimioterapia.
La combinación de ambas aumenta la efectividad de la
radioterapia, pero también puede aumentar los efectos
secundarios que puedes experimentar
Radioterapia
• Pero en general no se utiliza de primera mano
en cáncer oral, se usa como complemento en
pacientes que ya fueron operados o que por
alguna razón no se pueden ser operados

Pacientes que se verían beneficiados

• Si se tiene mas de dos ganglios con tumor

• tumores muy avanzados (invasión de hueso)
• Factores del tumor que indican que el tumor
es muy agresivo (invade nervios o vasos
sanguíneos)
Quimioterapia
• La quimioterapia es un tratamiento que emplea
sustancias químicas
• para eliminar las células cancerígenas. Los
medicamentos de quimioterapia pueden administrarse
solos o en combinación con otros medicamentos de
quimioterapia, o bien, en combinación con otros
tratamientos contra el cáncer.
• La quimioterapia puede aumentar la efectividad de la
radioterapia, por lo cual, se suelen combinar ambas
terapias.

• Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen

del tipo de fármacos . Los efectos secundarios
frecuentes incluyen náuseas, vómitos y pérdida del
cabello.
Quimioterapia
• Se utiliza para mejorar la sensibilidad y
respuesta a la radioterapia
• Cuando tenemos márgenes positivos
• Ganglios con tumor que rompen la
cápsula
• Tratar tumores que no pueden
operarse
• Tumor en otras partes del cuerpo
(metástasis)
Autoexámen de cavidad Oral
Autoexamen cavidad oral

• https://www.youtube.com/watch?v=809Q2Z23TPE
Tratamiento Odontológico previo al tratamiento
oncológico
• La principal razón del tratamiento odontológico previo al
tratamiento oncológico es que las infecciones orales
pueden ser el punto de partida de infecciones sistémicas
letales, por lo que deben ser eliminadas.

• Las caries, infecciones de la pulpa y periapicales de

origen dental deben eliminarse 14-21 días antes del
comienzo de la terapia oncológica para asegurar un
correcto período de curación y cicatrización periapical.
Tratamiento Odontológico previo al tratamiento
oncológico
• La QT es el tratamiento médico del cáncer basado en el uso de
fármacos citostáticos o citotóxicos.
• La gran limitación de éstos es la escasa especificidad, pues
ataca tanto células tumorales como sanas. Se emplea
usualmente en 3 o 4 ciclos.
• Los efectos tóxicos relacionados a la QT inciden
principalmente en la mucosa que reviste el sistema oral y
gastrointestinal, a causa de su alta tasa de renovación celular,
la microflora compleja y el trauma de los tejidos orales durante
la función oral normal.
• Una mención aparte merecen los bifosfonatos que son muy
eficaces en el tratamiento de cáncer con metástasis óseas.
• El manejo apropiado de los pacientes oncológicos requiere de
un equipo multidisciplinario.