Universidad de Quintana Roo

División de Ciencias de la Salud

Urgencias medicoquirúrgicas
Adrián Josué Lizcano Baños

Crisis hipertensiva
 Emergencia hipertensiva
• Aumento de la presión, acompañado de
daño a órgano blanco (corazón, cerebro,
riñón).
• Emergencia definida por la gravedad del
cuadro clínico
• Tratamiento rápido en un lapso menor a 2
horas

1. Tintinalli J, Ma O, Yealy D, Meckler G, Stapczynski J, Cline D et al. Tintinalli's emergency medicine. 7th ed. Mexico
DF: McGrawHill; 2014.
2. Tisminetzky G. Manual de emergencias médicas. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2008.
Urgencia hipertensiva
• Aumento de la presión arterial sin lesión aguda a órgano blanco.
• Reducción gradual de la presión en un periodo de 24-48 horas
• Pronóstico más favorable
• El criterio numérico +/= 180/110mmHg suele ser indicación para
administrar tratamiento

1. Tintinalli J, Ma O, Yealy D, Meckler G, Stapczynski J, Cline D et al. Tintinalli's emergency medicine. 7th ed. Mexico
DF: McGrawHill; 2014.
2. Tisminetzky G. Manual de emergencias médicas. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2008.
Datos
epidemiológicos

La prevalencia de las crisis hipertensivas ha

reducido debido al diagnóstico temprano y la
efectividad de los tratamientos hipertensivos
• Alcanza un 2% de los casos

Emergencias hipertensivas

• 60% en pacientes con hipertensión arterial esencial

• Asociado a atención primaria deficiente y falta de apego
al tratamiento

1. Tintinalli J, Ma O, Yealy D, Meckler G, Stapczynski J, Cline D et al. Tintinalli's emergency medicine. 7th ed. Mexico
DF: McGrawHill; 2014.
2. Tisminetzky G. Manual de emergencias médicas. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2008.
 Datos • Más frecuente:
• Hombres
epidemiológicos • Alcohólicos
• Toxicómanos
• Escasos recursos socioeconómicos
1.
• Escaso nivel sociocultural
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DF: McGrawHill; 2014.
2. Tisminetzky G. Manual de emergencias médicas. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2008.
 Clasificación
• Emergencias • Urgencias
• Neurológicas
• Encefalopatía hipertensiva • HTA grave en pacientes con trasplante
• Infarto cerebral renal
• Hemorragia cerebral
• Hemorragia subaracnoidea
• HTA grave asociada con enfermedad
• Vasculares coronaria o insuficiencia cardiaca
• Disección aórtica crónica
• Cardiológicas
• Edema agudo de pulmón
• Epistaxis incoercible
• Infarto agudo de miocardio • HTA grave asociada con insuficiencia
• Angina inestable
renal
• Nefrológicos
• Insuficiencia renal aguda
• Asociados con la gestación
• Preeclampsia-eclampsia
• Asociado con hipersecreción de catecolaminas
• Feocromocitoma
• Crisis hipertensiva inducida por drogas
• Interacciones IMAO con precursores de catecolaminas 1. Tintinalli J, Ma O, Yealy D, Meckler G, Stapczynski J, Cline D et al. Tintinalli's emergency medicine. 7th ed. Me

• HTA severa perioperatoria 2.

DF: McGrawHill; 2014.
Tisminetzky G. Manual de emergencias médicas. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2008.
Fisiopatología
• PA: GC x RVS
• Hipertensión
• Mal funcionamiento
• Sistema humoral
• Sistema neuronal
• Sistema autoregulatorio
• Autoregulación
• Capacidad intrínseca de un órano de mantener un flujo constante a pesar de los
cambios en la presión de perfusión
• Ausencia de estímulos neurohormonales
• Ocurre de manera normal ante la hipoperfusión
Taylor, Deborah A. (2015). Hypertensive Crisis. Critical Care Nursing Clinics of North America, (),
S0899588515000751–. doi:10.1016/j.cnc.2015.08.003 
Fisiopatología
• Elevación de la RVS: RVP+RVR
• Secuelas estructurales de hipertensión
crónica
• Fuerzas vasoconstrictoras funcionales
• Resultado de proliferación miointima
• Lesiones vasculares
• ¨piel de cebolla¨ de arterias interlobulares
• Secundaria a organización de trombos

Jacobsen, Jens Christian Brings; Beierholm, Ulrik; Mikkelsen, Rene; Gustafsson, Finn; Alstrøm, Preben;
Holstein-Rathlou, Niels-Henrik (2002). “Sausage-string” appearance of arteries and arterioles can be
caused by an instability of the blood vessel wall. American Journal of Physiology - Regulatory, Integrative
and Comparative Physiology, 283(5), R1118–R1130. doi:10.1152/ajpregu.00006.2002 

Mark Houston (1986). Hypertensive emergencies and urgencies: Pathophysiology and clinical

Evaluación • Historia clínica
• Antecedentes de HTA
clínica • Tratamiento antihipertensivo actual
• Enfermedades cardiovasculares, renales o
cerebrovasculares, diabetes, dislipidemias, EPOC
o asma y un antecedente familiar de HTN
• Uso de fármacos desencadenantes o
predisponentes
• Empleo previo y actual de drogas tóxicas
• Embarazo
• Comienzo del cuadro actual

1. Tintinalli J, Ma O, Yealy D, Meckler G, Stapczynski J, Cline D et al. Tintinalli's emergency medicine. 7th ed. Mexico
DF: McGrawHill; 2014.
2. Tisminetzky G. Manual de emergencias médicas. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2008.
Unger T, Borghi C, Charchar F. 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines –
lifestyle modification. Journal of Hypertension. 2020;38(11):1347-1349.
 Manifestaciones clínicas
• Valorar soplos carotídeos, cardiacos, galopes, pulso asimétricos
• Signos de papiledema, exudados retinianos, disfunciones neurológicas, convulsiones o encefalopatía
• Embarazada o puérpera: hiperreflexia y edema periférico

Síntomas
Síntomas del SNC Síntomas renales
cardiovasculares

Cefalea, cambios Dolor torácico,

palpitaciones, disnea, Anuria, edema,
visuales, debilidad, síncope, edema del pie o
convulsiones, y confusión hematuria
dolor que irradia a espalda
1. Tintinalli J, Ma O, Yealy D, Meckler G, Stapczynski J, Cline D et al. Tintinalli's emergency medicine. 7th ed. Mexico
DF: McGrawHill; 2014.
2. Tisminetzky G. Manual de emergencias médicas. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2008.
 Hipertensión maligna

• Elevación severa de PA (+200/120mmHg)

• Asociado con retinopatía bilateral avanzada
(hemorragias, exudados algodonosos blandos,
papiledema)
Presentaciones
Encefalopatía hipertensiva
clínicas
• Elevación severa de la PA asociado con letargia,
específicas convulsiones, ceguera cortical y coma en ausencia de
otras causas

Microangiopatía trombótica hipertensiva

• Elevación severa de la PA
• Asociado a hemolisis y trombocitopenia en ausencia de
otra explicación

Unger T, Borghi C, Charchar F. 2020 International Society of Hypertension global hypertension

practice guidelines – lifestyle modification. Journal of Hypertension. 2020;38(11):1347-1349.
Examen físico
• Dirigido a búsqueda de signos y síntomas sugestivos de lesión a
órgano blanco

Registrar presión Foco motor o Signos de insuficiencia Presencia de masas o

Examen
cardiaca, enfermedad
arterial en ambos sensitivo,
Valoración del
delSNC
escala de
Examen neurológico
SNC Examen
dolor enabdominal
palpación,
cardiovascular
coronaria, arritmias, examen
soplos aórticos o renales
miembros superiores Glasgow, fondo de ojo de pulso periféricos

1. Tintinalli J, Ma O, Yealy D, Meckler G, Stapczynski J, Cline D et al. Tintinalli's emergency medicine. 7th ed. Mexico
DF: McGrawHill; 2014.
2. Tisminetzky G. Manual de emergencias médicas. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2008.
Exámenes complementarios
• Limitarse a los necesarios, sin interferir con el tratamiento
• Prueba de embarazo en todas las mujeres en edad de procrear
• Análisis toxicológico de orina o suero
Compromiso coronario,
Sospecha de AVC
Examen bioquímico Electrocardiograma
arritmias, hipertrofia de ICC
Radiografía
o disección
deaórtica
tórax TAC cerebro
ventrículo izquierdo agudo

1. Tintinalli J, Ma O, Yealy D, Meckler G, Stapczynski J, Cline D et al. Tintinalli's emergency medicine. 7th ed. Mexico
DF: McGrawHill; 2014.
2. Tisminetzky G. Manual de emergencias médicas. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2008.
 Tratamiento de emergencias hipertensivas

Medidas generales Objetivos

• Asegurar vía aérea permeable • Reducir tensión arterial media un 25%

• Ventilación adecuada, oxigenación en la primera hora
• Colocación de vía periférica, hidratación • Monitorizar de forma continua la
según requerimientos del paciente. presión
• Internar en área de cuidados críticos
• Tratamiento vía parenteral con fármacos
antihipertensivos

Tisminetzky G. Manual de emergencias médicas. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2008.

Emergencias neurológicas

• Pacientes con ACV agudo

• Solución salina isotónica las primeras 24-48h
• Si no cumplen criterios fibrinolíticos
• PAD +140mmHg
• Nitroprusiato sódico 0.5-10microgramos/kg/min
• Reducir la PAD a un 10-20%
• PAS+220, PAD 121-140 o PAM+130mmHg
• Labetalol bolo inicial de 20mg IV lento (1-2minutos)
• Bolos adicionales de 20-40mg cada 10-15 minutos hasta
máximo de 300mg o 3.25mg/kg continua a
2-8mg/minuto.
• Alternativo: enalaprilato 0.625 a 1.25 mg IV bolo lento
cada 6h o infusión continua hasta un máximo de 10mg
• PAS -220, PAD -120, PAM -130mmHg
• Se difiere el tratamiento antihipertensivo en ausencia
de disección aórtica, ICC severa, IAM o encefalopatía
hipertensiva

Tisminetzky G. Manual de emergencias médicas. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2008.

Emergencias neurológicas
• Pacientes con ACV isquémico agudo
• Candidatos a tratamiento fibrinolítico
• PAS+185 o PAD +110mmHg
• Nitroprusiato de sodio, labetalol o enalaprilato.
• SI la presión se mantiene no administrar
fibrinolíticos
• Durante el tratamiento:
• Controlar la PA cada 15 minutos por 2
horas, luego cada 30 por 6 horas
• PAD +140mmHg: labetalol
• PAS 180-230 o PAD 105-120mmHg:
labetalol

Tisminetzky G. Manual de emergencias médicas. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2008.

Emergencias vasculares
• Aneurisma disecante de la aorta
1. Betabloqueadores
• Propanolol 1mg IV cada 5 minutos (máximo 10 mg)
• Atenolol, 1mg/minuto IV hasta 10 mg
• Labetalol, bolo inicial de 20 mg IV lento, seguido de
bolos adicionales de 20-40mg cada 10-15 minutos
hasta 300 mg o 3.25mg/kg, o infusión continua a
2.8mg/minuto
2. Nitroprusiato de sodio
• 0.5 a 10 microgramos/kg/minuto en bomba de
infusión
3. Tratamiento del dolor
• Morfina, 0.02 a 0.05 mg/kg IV cada 2-4h
• Fentanilo 1-3microgramos/kg IV cada 2h

Tisminetzky G. Manual de emergencias médicas. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2008.

Emergencias cardiacas

• Edema agudo de pulmón

• Vasodilatadores
• Nitroglicerina IV en bomba de
infusión continua 5-
200microgramos/minuto
• Diuréticos del ASA
• Furosemida 20-40mg IV en bolo
(máximo 200mg)

Tisminetzky G. Manual de emergencias médicas. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2008.

Emergencias cardiacas
• Angor inestable/IAM
• Vasodilatadores
• Dinitrato de isosorbida 5mg sublingual
• Nitroglicerina IV en infusión continua
10mcg/minuto. Aumentar 10mcg cada 5-
10 minutos hasta reducir la PAS en 10-
15%
• Betabloqueantes
• Angor inestable: atenolol, 25-50mg VO
• IAM: atenolol, 5 mg IV lento
1mg/minuto. A la hora dar por VO
iniciando con 25-50mg

Tisminetzky G. Manual de emergencias médicas. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2008.

Emergencias
nefrológicas
• Insuficiencia renal aguda
• NTG 5-200mcg/minuto IV en infusión
continua
• Labetalol
• Bolo inicial de 20 mg IV lento,
seguido de bolos adicionales de 20
a 40 mg iV cada 10-15 minuto
(máximo 300mg o 3.25mg/kg) o
infusión continua a 2-8mg/minuto.

Tisminetzky G. Manual de emergencias médicas. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2008.

 • Preeclampsia/eclampsia
• Preeclampsia
Emergencias • Hipertensión con proteinuria (+300mg/24h o
RAC+30 mg/mmol)
hipertensivas • Hipertensión preexistente, enfermedad

asociadas con hipertensiva durante embarazo previo, diabetes,

enfermedad renal, primer o embarazo múltiple,
la gestación LES
• Eclampsia
• Hipertensión en embarazo con convulsiones,
cefalea severa, alteraciones visuales, dolor
abdominal, nausea y vómito y bajo gasto urinario

Tisminetzky G. Manual de emergencias médicas. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2008.

 • Preeclampsia/eclampsia
• Tratamiento de convulsiones
Emergencias • Sulfato de magnesio: dosis de carga 2 a 4g IV
durante 15 minutos seguidos de infusión
hipertensivas continua:1-3g/h.

asociadas con • Tratamiento antihipertensivo

• Hidralazina: 5mg IV en bolo. Continuar con 5-10
la gestación mg IV cada 20 minutos (máximo 40mg)
• Labetalol, Bolo inicial de 20 mg IV lento, seguido
de bolos adicionales de 20 a 40 mg iV cada 10-15
minuto (máximo 300mg o 3.25mg/kg) o infusión
continua a 2-8mg/minuto.
• Clonidina: bolo inicial de 0.15mg y luego 0.75m en
500ml de D/A al 5% a 7 gotas por minuto.

Tisminetzky G. Manual de emergencias médicas. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2008.

Emergencias hipertensivas
asociadas con hipersecreción de
catecolaminas
• Fentolamina
• 2.5 a 5 mg IV en bolo
• Repetir a los 20-40 minutos de ser necesario
• Nitroprusiato sódico
• 0.5-10mcg/kg/minuto
• Labetalol :bolo inicial de 20 mg IV lento, seguido de
bolos adicionales de 20 a 40 mg IV cada 10-15
minuto (máximo 300mg o 3.25mg/kg) o infusión
continua a 2-8mg/minuto

Tisminetzky G. Manual de emergencias médicas. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2008.

Unger T, Borghi C, Charchar F. 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines –
lifestyle modification. Journal of Hypertension. 2020;38(11):1347-1349.
 Internar en área de cuidados generales

Tratamiento Reposo 30-60 minutos y reiterar control

de la PA
de las
urgencias Control de PA cada 5-10 minutos

hipertensivas Si Pas -180mmHg o PAD-110mmHg o

PAM-20%
• Alta con ajuste del tratamiento y nuevo control
en 24 horas

Tisminetzky G. Manual de emergencias médicas. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2008.

Tratamiento de las urgencias hipertensivas
• Si la TA persiste elevada, dar fármacos

Tisminetzky G. Manual de emergencias médicas. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2008.

Referencias
1. Tintinalli J, Ma O, Yealy D, Meckler G, Stapczynski J, Cline D et al. Tintinalli's
emergency medicine. 7th ed. Mexico DF: McGrawHill; 2014.
2. Tisminetzky G. Manual de emergencias médicas. Buenos Aires: Editorial El
Ateneo; 2008.
3. Unger T, Borghi C, Charchar F. 2020 International Society of Hypertension
global hypertension practice guidelines – lifestyle modification. Journal of
Hypertension. 2020;38(11):1347-1349.
4. Mark Houston (1986). Hypertensive emergencies and urgencies: Pathophysiology
and clinical aspects. , 111(1), 0–210. doi:10.1016/0002-8703(86)90582-x 
5. Taylor, Deborah A. (2015). Hypertensive Crisis. Critical Care Nursing Clinics of
North America, (), S0899588515000751–. doi:10.1016/j.cnc.2015.08.003