Curso: Semiología, Fisiopatología y Raciocinio Clínico

El Examen Físico

DR. Oscar Quintana Córdova

Fecha: 20/03/2023
 Reglas de Clase

• Asistencia HIGIENE DE MANOS

• Puntualidad

• Respeto

• Apertura al conocimiento
 Objetivos de Aprendizaje

• Describir el Examen Físico

• Técnicas del Examen Físico

 Introducción
• El examen físico es el acto que realiza el médico valiéndose
solo de sus sentidos e instrumentos sencillos (estetoscopio,
martillo de reflejos, termómetro, esfigmomanómetro) con el
fin de reconocer la normalidad o las alteraciones físicas
(signos) producidas por la enfermedad

• Su realización completa y ordenada permite no solo orientar y

racionalizar la solicitud de exámenes, sino también genera
confianza y fortalece la relación médico-paciente
 Inspección
• Se inicia desde el primer contacto entre el paciente y el
médico, continua durante la anamnesis y se completa cuando
se examina al paciente sin ropa

• Inspección general
– Constitución, estado nutricional, color y estado de la piel, distribución
pilosa, actitud y marcha

• Inspección segmentaria
– Cabeza, cuello, tronco, extremidades
 Palpación
• Es la apreciación manual de la sensibilidad, la temperatura, la
forma, el tamaño, la consistencia, la situación y los
movimientos de la región explorada

• Se realiza sobre los tegumentos o a través de ellos (palpación)

o introduciendo uno o más dedos por los orificios naturales
(tacto rectal o vaginal)

• Monomanual o bimanual, superficial o profunda

 Palpación
• Permite detectar:
• Sensibilidad:
– Hiperestesia cutánea (hiperalgesia superficial): inflamación de la piel o
neuralgias
– Hiperalgesia profunda
– Exploración neurológica de las sensibilidades superficial (táctil y
dolorosa) y profunda (barestesia, dolor profundo)
• Temperatura
– Se evalúa sobre la frente o el tronco y corroborar con termómetro
– Disminución en los casos de vasoconstricción (Raynaud u obstrucción
arterial)
 Palpación
• Forma, tamaño, consistencia y situación
– Su determinación es la finalidad más importante de la palpación y tiene
especial valor en el abdomen, donde permite detectar las características
semiológicas de órganos como hígado, bazo, riñones y vísceras huecas
– Tipos de movimientos: deslizamiento y tanteo
• Movimientos
– Vibraciones: vocales (estremecimientos sobre tórax o cuello), frémito
(trayecto de cualquier arteria o corazón), frote pleural o pericárdico
– Latidos: movimientos de expansión y retracción sobre el tórax,
relacionados con el corazón y los grandes vasos (choque de punta) o
sobre arterias (pulso radial, latidos aneurismáticos)
– Respiratorios: expansión respiratoria y desplazamiento inspiratorio (en
el abdomen por descenso del diafragma)
 Percusión
• Josep Leopold Auenbrugger
• Pone en vibración cuerpos
elásticos que emiten ondas
sonoras, las cuales se propagan
a través del aire, llegan al oído y
producen la sensación de sonido
• El tono percutorio refleja la
libertad de la pared corporal
para vibrar, y esta depende de
los órganos en contacto con
ella,de los músculos y huesos
subyacentes y de otras
presiones externas
 Percusión
• Sonoridad
– Sonido de intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada
– Se obtiene percutiendo sobre el pulmón aireado
• Matidez
– Sonido de escasa intensidad, tono alto y duración breve
– Percusión sobre pulmón sin aire (neumonía, atelectasia) o pleural con
líquido
• Timpanismo
– Sonido musical con intensidad superior a los otros dos sonidos,
duración máxima y tonalidad intermedia entre mate y sonoro
– Percutir órganos con contenido aéreo (estómago e intestinos)
 Auscultación
• Apreciación con el sentido del oído de
los fenómenos acústicos originados en
el organismo, sea por la actividad del
corazón y la circulación de la sangre
(auscultación cardiovascular), por la
entrada y salida de aire en el aparato
respiratorio (auscultación pulmonar) o
por el tránsito en el tubo digestivo
(auscultación abdominal)
• Se utiliza un estetoscopio o
fonendoscopio
– Campana: ruídos de baja frecuencia
– Diafragma: ruídos alta frecuencia
 Examen Físico: Impresión General
• Actitud o postura: relación que mantienen los distitnos
segmentos del cuerpo entre sí. Normal “actitud compuesta”
 Examen Físico: Impresión General
• Facies: gestualidad, color, simetría de rosto. Sin alteraciones
“facies compuesta”
• Estado de nutrición: no solo peso o panículo adiposo, incluir el
índice de masa corporal (IMC), perímetro abdominal y
exámenes auxiliares
• Estado de hidratación: inspección y palpación.
Deshidratación: signo del pliegue, lengua seca.
Sobrehidratación: signo de fovea, quemosis
 Examen Físico: Facies
• Facies: gestualidad, color, simetría de rosto. Sin alteraciones
“facies compuesta”
Examen Físico: Facies
Examen Físico: Facies
Examen Físico: Estado de Nutrición
• Facies: gestualidad, color, simetría de rosto. Sin alteraciones
“facies compuesta”
• Estado de nutrición: no solo peso o panículo adiposo, incluir el
índice de masa corporal (IMC), perímetro abdominal y
exámenes auxiliares
• Estado de hidratación: inspección y palpación.
Deshidratación: signo del pliegue, lengua seca.
Sobrehidratación: signo de fovea, quemosis
Examen Físico: Estado de Nutrición
• Estado de nutrición: no solo peso o panículo adiposo, incluir el
índice de masa corporal (IMC = P/T2), perímetro abdominal y
exámenes auxiliares
 Examen Físico: Hidratación
• Estado de hidratación: inspección y palpación.
Deshidratación: signo del pliegue, lengua seca.
Sobrehidratación: signo de fovea, quemosis

• Estado de volumen del líquido extracelular, ya que el agua es

siempre acompañante del sodio, y en conjunto, determinan
este volumen
Examen Físico: Hidratación
Examen Físico: Hidratación
 Examen Físico: Sistema Tegumentario (piel y
faneras)

• Inspección: Cambios de color, tumoraciones, cicatrices.

Trofismo. Circulación venosa
• Palpación: Temperatura cutánea y diferenciar entre piel seca y
húmeda

• Faneras: cabellos, cejas, pestañas, barba, bigote, vello axilar,

púbico, uñas, pezones
 Examen Físico: Sistema Celular Subcutáneo

• Tejido adiposo del espacio subdérmico

• Edema
• Nódulos, tofos gotosos, lipomas y quistes sebáceos
• En mujeres: examen de mamas (cambios tróficos y módulos)
• Sistema ganglionar periférico y las venas y las arterias
 Examen Físico: Sistema Linfático
• Más accesibles: submaxilares, carotídeos, supraclaviculares,
axilares, epitrocleares, inguinales
• Patología: tumoral (Linfoma) o inflamatoria / infecciosa
(mononucleosis, rubeola)

Examen Físico: Sistema Venoso Superficial

• Trayecto de venas superficiales y dilatación (várices),
trombosis, flebitis, circulación colateral
 Examen Físico: Sistema Osteoarticular
• Huesos: Modificaciones de la forma y asimetrías, sensibilidad
a la presión
• Articulaciones: Movilidad activa y pasiva, dolor y
deformaciones

• Músculos: tono, fuerza, trofismo, movimientos activos y

pasivos. Verificar la simetría en la fuerza y trofismo
– Tono aumentado: lesiones de primera neurona sistema piramidal
(espasticidad) y extrapiramidal (rigidez)
– Trofismo: hipotonía (neurona motora inferior), atrofias
 Examen Físico: Cabeza

• Diámetros longitudinales (dolicocefalia) y transversales

(braquicefalia)
• Revisión de pabellones auriculares, ojos, anexos, fosas
nasales, labios, cavidad bucal, grado de higiene y
conservación de las piezas dentarias, lengua, mucosa yugal,
amígdalas y fauces
• Evaluación de pares craneanos
 Examen Físico: Cuello
• Inspección:
– Simetría (causas de asimetría: adenopatías, bocios nodulares)
– Edema, tumoraciones, latidos, ingurgitación yugular y fístulas

• Palpación: crepitaciones (enfisema subcutáneo), adenopatías,

bocio, latidos, frémitos y craqueo laríngeo
• Valoración de movilización cervical: maniobras de motilidad
activa y pasiva: flexión, extensión, lateralización, rotación

• Auscultación: soplos carotídeos y glándula tiroides

 Examen Físico: Tórax
• Evaluación de aparatos
respiratorio y circulatorio
• Observar la conformación
torácica: tórax piriforme,
pectus carinatum, en tonel
• Asimetrías, cambios de
color, cicatrices,
movimientos, latidos,
tumoraciones
• Mujeres: mamas
 Examen Físico: Aparato Respiratorio
• Inspección
– Tipo respiratorio: masculino o costoabdominal y femenino o costal superior
– Frecuencia respiratoria: entre 12 a 24 x´; taquipnea y bradipnea
– Profundidad respiratoria: Hipopnea (superficial) o batipnea (profunda)
– Signos de dificultda respiratoria
• Palpación: cambios de temperatura, nódulos y puntos dolorosos, se
explorará la expansión de los vértices y bases pulmonares, la
elasticidad del tórax y las vibraciones vocales
• Percusión: presencia de sonoridad, matidez o submatidez, excursión
de las bases pulmonares y percutir la columna
• Auscultación: murmullo vesicular, respiración brónquica y
broncovesicular y la aparición de ruidos (estertores, frotes).
Auscultación de la voz: broncofonía o pectoriloquia áfona
Examen Físico: Aparato Respiratorio
Examen Físico: Aparato Circulatorio
• Inspección: Latidos localizados y
generalizados
• Palpación: Choque de punta en el 5º
espacio intercostal por dentro de la
línea media clavicular
• Percusión: No aplicable clínicamente
• Auscultación: Se escuchan los ruidos
normales y patológicos, soplos

• Examen de pulsos periféricos

(carotídeo, radial, femoral, poplíteo,
tibial posterior y pedio)
• Tomar la tensión arterial
 Examen Físico: Abdomen
• Se investigarán: aparato digestivo y genitourinario
• Inspección: Forma y simetría, cicatrices, circulación colateral y
latidos
• Palpación:
– ”Mano de Escultor de Merlo” mano ligeramente cóncava se realiza una
palpación muy superficial de la pared del abdomen, esta maniobra permite
la percepción de la temperatura y ayuda a disminuir el tono de la pared.
Tono, tensión y trofismo de los músculos; hernias y puntos dolorosos
– Profunda: víceras huecas (marco colónico) y órganos sólidos (hígado, bazo,
riñones)
• Percusión: Diagnóstico de ascitis
• Auscultación: Presencia o ausencia de ruidos hidroaéreos y soplos
Examen Físico: Abdomen
 Examen Físico: Aparato Genital

• Inspección de los genitales externos

• Palpación de testículos y epidídimos
• Hombre: Tacto rectal: palpación de la próstata
• Mujer: Tacto vaginal: evaluación de útero y anexos
 Examen Físico: Sistema Nervioso

• Funciones cerebrales superiores

• Motilidad activa (fuerza muscular y reflejos) y pasiva (tono y
trofismo)
• Marcha
• Sensibilidad superficial y profunda
• Coordinación estática y dinámica
• Pares craneanos
 Conclusiones

• El examen físico se debe realizar en un

ambiente luminoso, templado y silencioso y
sin límite de tiempo para su realización

• Las técnicas del examen físico son: Inspección,

Palpación, Percusión y Auscultación
 Bibliografía
• Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Surós
8º edición español. 2018
• Introducción a la Medicina Clínica, Fisiopatología
y Semiología. Laso Guzmán F. 3º edición. 2015
• Semiología médica. fisiopatología, semiotécnica y
propedéutica. enseñanza basada en el paciente.
Argente h. 1era edición 2013
• Gleadle, J. (2007). Historia clínica y exploración
física en una mirada. McGraw-Hill Interamericana
¡Muchas gracias!